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Fistules urtrales
Bou Sopheap, DES, AFS
Urologue
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Causes
Il y a des Fistules provoques par un
traumatisme ( empalement, fracture du
bassin) par une intervention urologique (
resection endoscopique, prostatectomie),
et des Fistules spontanes par abces
prostatique, par pri-urtrites secondaire
un rtrcissement sclro-inflammatoire de
lurtre.
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Lsions
La communication se fait avec le rectum
ou avec lextrieur au niveau de la peau.
- Fistule urtro-rectale: il y a un orifice
dans lurtre membraneux ou prostatique, un trajet court ou
multidiverticulaire et un
orifice intra-rectal sur la face antrieure,
proche du sphincter.
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Lsions
- Fistules urtro-cutane:
Il y a un orifice urtral au- dessus ou
au- dessous de laponvrose moyenne, un trajet fait de poches
intermdiaires,
clapiers purulents, souvent remplis de
concrtions calculeuses et un orifice
cutan prinal.
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Signes
Le tableau clinique est vident. En cas de
fistule urtro-prostato-rectale: lurine passe dans le rectum et
des gaz sont mis par
lurtre. En cas de fistule urtro-cutane, de lurine coule par la
fistule pendant la miction.
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Signes
Dans tous les cas, il faut prciser laspect du prine, ltat de la
prostate et des tissus adjacents par le toucher rectal, ltat de
lurtre par une urtrographie rtrograde, et enfin le
retentissement
vsico-rnal ventuel par une urographie.
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Traitement
- Fistule urtro-prostato-rectale: la cure en
est toujours difficile. Si la fistule est mal
tolre, il faut intervenir pour pratiquer la
sparation prostato-rectale avec fermeture
des deux orifices fcal et urinaire ou pour
faire un abaissement trans anal du colon
sigmoide.
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Traitement
- Fistule urtro-cutane: il faut dabord suprimer une cause
dentretien ventuelle ( calibrage dun rtrcissement, ablation de
calculs). Si la fistule persiste, on mettra
plat le segment urtral pathologique et
on fera ultrieurement une reconstitution
de lurtre, en gnral par plastie cutane).
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Infection
bactrienne
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Fistule post-
traumatique
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TB fistular
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Malformation congnitale
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Complication de chir de lurtre pour hypospadia : fistule +++
