FIX Case Prurigo Nodularis.doc

7/25/2019 FIX Case Prurigo Nodularis.doc

http://slidepdf.com/reader/full/fix-case-prurigo-nodularisdoc 1/11

STATUS PASIEN

I. IDENTIFIKASI

Nama : Tn. BA

Usia : 32 tahun

Jenis Kelamin : Laki-laki

Status : Belum menikah

Pendidikan : Sekolah Dasar

Pekeraan : Pelaar

A!ama : "slam

Suku Ban!sa : Palem#an!

Alamat : L$. Alir Jalan PA% "lir Timur " Padan! Selasa

Palem#an! No. $ekmed : &'3(3)

Kunun!an : 2) %ei 2)*( +ukul *,.)) "B datan! untuk +ertama

kali ke "/D $S%0 Palem#an!

II. ANAMNESIS (Autoanamnesis dan Alloanamnesis, 15 Januari !1"

#u$ul 1%.!! &I'

Kelu)an Utama*

Borok +ada kaki kanan seak 2 +ekan 1an! lalu

Kelu)an Tam+a)an*

Borok disertai kemerahan dan n1eri +ada tun!kai saat #eralan. Pasien

u!a men!eluh demam 1an! hilan! tim#ul.

i-aat Per/alanan Pena$it*

Kisaran * #ulan 1an! lalu tim#ul #en!kak di kaki kanan #en!kak di

kaki disertai den!an n1eri. Seak *' hari se#elum masuk rumah sakit

+asien men!aku munul le+uh kehitaman #erukuran koin *)) ru+iah di

+un!!un! kaki kanan. Pasien men!eluh n1eri dan demam hilan! tim#ul.

Sekitar * min!!u se#elum masuk rumah sakit Le+uh semakin #an1ak

dan akhirn1a #er!a#un! meme#entuk le+uh 1an! #esar. Pasien #ero#at ke

rumah sakit Siti Khodiah dan di#erikan #at. Teta+i !eala semakin

mem#uruk.

Pasien kemudian diruuk ke "/D $S%0 dalam keadaan #ulla sudah

+eah.

i-aat Pena$it Da)ulu*

1



- Pasien tidak mem+un1ai ri4a1at kenin! manis

- Pasien men1an!kal +ernah mem#eri o#at di tem+at lesi se#elum lesi

munul

- Pasien men1an!kal adan1a trauma di tun!kai.

i-aat Pena$it Keluar0a*

- Tidak ada an!!ota keluar!a 1an! mem+un1ai keluhan 1an! sama.

i-aat i0ienitas

- Pasien serin! #ermain di lum+ur dan daerah #anir di dekat rumahn1a.

- Pasien aran! menui tan!an terutama setelah #ermain di sekolah dan di

luar rumah.

- Pasien mandi dua kali sehari 1aitu +a!i dan sore memakai sa#un

#atan!an 1an! di+akai #ersama den!an an!!ota keluar!a.

Kesan: hi!ienitas kuran!

i-aat Sosial E$onomi

Pasien tin!!al #ersama kedua oran!tua dan kedua saudaran1a. A1ah +asien

adalah seoran! +eda!an! dan i#u +asien adalah seoran! i#u rumah tan!!a.

Kesan: sosial ekonomi menen!ah.

III. PEMEIKSAAN FISIK (Jumat, 15 Januari !1", #u$ul 11.!! &I'

Status 2enerali$us

Keadaan umum : Baik

Kesadaran : Kom+os mentis

Tekanan darah : **)56) mm0!

Nadi : ,) 75menit

8rekuensi na+as : 2) 75menit

Tem+eratur : 3((o

9

2



Berat #adan : () k!

Tin!!i #adan : *(' m

"%T : *'.6 k!5m2

Kesan : normal

Keadaan S#esi3i$

Ke#ala

- %ata : tidak ada konun!ti;a anemis tidak ada sklera ikterik

- 0idun! : tidak ada de;iasi se+tum tidak ada seret

- Telin!a : tidak ada kelainan +ada #entuk tidak ada sekret

meatus acusticus externus la+an! mem#ran tim+ani

intak

- %ulut : tidak ada cheilitis

- Ten!!orokan : arkus <arin! simetris dan tidak hi+eremis tonsil T*-T*

4e)er : J=P >'-2? m02

T)ora$s

- Paru : simetris tidak ada retraksi dada stem<remitus kiri

sama den!an

kanan sonor +ada kedua la+an!an +aru ;esikuler

normal tidak ada ronkhi tidak ada wheezing

- Jantun! : heart rate : ,) kali +ermenit #un1i antun! normal

tidak ada murmur dan gallop

A+domen : datar lemas he+ar dan lien tidak tera#a #isin! usus

normal

E$stremitas : akral han!at ditemukan #ulla +ada dorsum +edis

2enital : tidak ada kelainanK2' : +ada ins+eksi dan +al+asi tidak dida+atkan

+em#esaran K/B colli, axilla, inguinalis medial et

lateral dextra et sinistra

3



Status Dermatolo0i$us

Regio ekstremitas superior dextra et sinistra: tidak ditemukan kelainan.

Regio ekstremitas inferior dextra et sinistra: ulkus soliter +lakat te+i

irre!ular dindin! tak men!!aun!. Dasar arin!an !ranulasi se#a!ian

ditutu+i arin!an nekrotik. @ksudat dan +us dishar!e : +us #au daerah

sekitar eritem +al+asi terasa han!at n1eri tekan >?.

4



2am+ar 1. Lesi +ada re!io ekstremitas su+erior dan in<erior

I. ESUME

Anak laki-laki #erinisial 0S *) tahun datan! ke Poliklinik

Dermatolo!i dan =enereolo!i $S%0 +ada hari Jumat *' Januari 2)*(.

Anamnesis dilakukan seara autoanamnesis dari +asien dan alloanamnesis

dari i#u +asien. Keluhan utama #eru+a #intil dan #enol 1an! #ertam#ah

#an1ak di kedua len!an dan tun!kai seak kisaran * #ulan 1an! lalu.

Keluhan diserti !atal +ada kedua len!an dan tun!kai.

Kisaran * #ulan 1an! lalu +asien #ermain di luar rumah +ada saat

huan turun. %alam harin1a kedua tun!kai +asien tim#ul #erak kemerahan.

Pasien men!eluh !atal +ada kedua tun!kai. Keesokkan harin1a munul

!elem#un!-!elem#un! keil 1an! #erisikan airan #enin! +ada #erak

kemerahan terse#ut. Karena merasa !atal +asien men!!aruk luka terse#ut

1an! kemudian +eah dan tim#ul luka #ernanah. A4aln1a luka han1a

sedikit namun lama-kelamaan luka makain #ertam#ah #an1ak.

Keluhan #intil dan #enolan 1an! disertai rasa !atal sudah dirasakan

+asien seak kisaran * tahun 1an! lalu. Bermula dari !i!itan n1amuk 1an! ̠

̠

5



kemudian dikeluhkan san!at !atal di!aruk hin!!a leet lalu menin!!alkan

#ekas #eru+a +eru#ahan 4arna dan kero+en!.

Pasien men!aku tidak mem+un1ai ri4a1at aler!i dan #elum +ernah

men!alami keluhan 1an! seru+a se#elumn1a. Dari +emeriksaan <isik

keadaan umum dan keadaan s+esi<ik dalam #atasan normal. Status

dermatolo!ikus +ada re!io ekstremitas su+erior de7tra et sinistra: +a+ul

nodul multi+le hi+er+i!mentasi lentikuler diskret se#a!ian kon<luen.

Sedan!kan +ada re!io ekstremitas in<erior de7tra et sinistra: +a+ul-nodul

multi+le hi+er+i!mentasi lentikuler diskret se#a!ian kon<luenC erosi-

eksoriasi multi+le milier-lentikuler diskret sea!ian kon<luen se#a!ian

ditutu+i krusta.

. DIA2N6SIS 'ANDIN2

- Pruri!o Nodularis

- Dermatitis Ato+ik

I. DIA2N6SIS KEJA

Pruri!o Nodularis

II.PEMEIKSAAN ANJUAN

Bio+si dan +emeriksaan histo+atolo!i.

III.PENATA4AKSANAAN

Umum *

- %enelaskan ke+ada +asien #ah4a +asien menderita +en1akit koren!an

1an! sudah lama dise#a#kan oleh !i!itan seran!!a dan +roses

+en!!arukan 1an! terus menerus. leh karena itu +asien diharuskan untuk

men!uran!i atau men!hentikan men!!aruk.

- %emoton! kuku a!ar tidak melukai kulit dan tidak menadi sum#er

kuman in<eksi.

6



- %em#erikan in<ormasi ke+ada +asien #ah4a +asien memiliki kulit 1an!

kerin! karena itu +elem#a# da+at mem#antu untuk melem#a#kan kulit

1an! kerin!.

- Jika #er+er!ian +ada sore dan malam hari se#aikn1a men!enakan #au

len!an +anan! dan elana +anan! a!ar terhindar dari !i!itan seran!!a.

- %ena!a ke#ersihan diri sendiri mau+un lin!kun!an.

- %em#erikan in<ormasi ke+ada +asien a!ar men!oleskan krim dan minum

o#at teratur.

K)usus*

To+ikal:

- Urea *) lotion 275hari

- Krim deso7imetasone ).2' 275hari

- Krim asam <usidat 2 27hari

Sistemik:

- Ta# etiriEine 'm!5hari5oral

I7. P62N6SIS

Fuo ad <untionam : #onam

Fuo ad ;itam : #onam

Fuo ad sanationam : du#ia ad #onam

7



Ta+el 1. Dia!nosis #andin!

Pruri0o Nodularis Dermatitis Ato#i$

@tiolo!i Unknown, teta+i seran!an !atal

serin! kali tim#ul saat

men!alami kete!an!an

emosional. ,) +asien adalah

ato+ik. 2) kasus dimulai

setelah !i!itan seran!!a.

8aktor !enetik lin!kun!an sa4ar

kulit <armakolo!ik dan imunolo!ik.

@+idemiolo!i Da+at teradi +ada semua usia

teta+i se#a!ian #esar #erasal dari

kelom+ok usia 2)-() tahun.

Da+at teradi +ada 4anita dan

laki-laki.

Pre;alensi DA +ada anak mena+ai *)-

2). anita:laki-laki G *.3:*.

Pre;alensi DA +ada keluar!a den!an

sosek tin!!i H keluar!a sosek rendah.

,) anak DA men!alami asma

#ronkial atau rhinitis aler!ik.

Predileksi @kstremitas anterior +aha dan

tun!kai #a4ah terutama daerah

ekstensor.

Dermatitis di muka atau ekstensor +ada

#a1i dan anak. Sedan!kan +ada

de4asa dermatitis di <leksura.

Pato!enesis Se#a!ian #esar PN dise#a#kan

oleh !i!itan seran!!a 1an!

memau reaksi aler!i. $eaksi

aler!i H tim#ul #enolan >nodul?

dan rasa !atal H di!aruk dan

di!osok H uun! sara< menadi

te#al H le#ih !atal dan +a+ul-

nodul #isa +eah H eru+si

+o+ular kronik dan rekurens.

- Predis+osisi !enetik: mutasi !en

1an! men!ode <illa!rin 1an!

mendasari suatu kelainan

keratinisasi men1ertai DA sam+ai

').

- "munolo!i

- $es+on terhada+ a!en mikro#ial:

+ada +asien DA #arrier e+idermal

1an! rusak dan u!a eks+resi 1an!

rendah dari +e+tide antikro#ial

men1e#a#kan kerentanan terhada+

iritan aller!en dan mikro#a.

8



/am#aran Klinis /eala utama #eru+a +ruritus

hilan! tim#ul tidak le#ih he#at

+ada malam hari. /am#aran

kelainan kulit: Pa+ul-nodul

da+at tun!!al atau multi+le

men!enai ekstremitas. Lesi

se#esar #ii a!un!-kaan!

+olon! keras #er4arna merah

atau keoklatan erosi eksoriasi

eksudasi dan krusta.

Kulit +enderita DA umumn1a kerin!

+uat5redu+ kdar li+id di e+idermis

#erkuran! dan kehilan!an air le4at

e+idermis menin!kat. /eala utama

#eru+a +ruritus hilan! tim#ul

umumn1a le#ih he#at +ada malam

hari. /am#aran kelainan kulit: +a+ul

likeni<ikasi eritema erosi eksoriasi

eksudasi dan krusta.

Dia!nosis /am#aran klinis dan anamnesis.

Untuk lesi 1an! tidak khas

di+erlukan +emeriksaan

histo+atolo!i

Pene!akkan dia!nosis #isa

men!!unakan kriteria 0ani<in-$aka:

harus mem+un1ai 3 kriteria ma1or dan

3 kriteria minor.

Kriteria ma1or :

o Pruritus

o

Dermatitis di muka atau ekstensor +ada #a1i dan anak

o Dermatitis di <leksura +ada de4asa

o Dermatitis kronis atau residi<

o $i4a1at ato+i +ada +enderita atau keluar!a

Kriteria minor :

o Ierosis

o "n<eksi kulit >khususn1a oleh S.aureus dan

;irus her+es sim+leks?

o Dermatitis nons+esi<ik +ada tan!an atau

kaki

o 0i+erliniaris +almaris

o Pitiriasis al#a

o Dermatitis di +a+ila mamae

o Li+atan in<ra or#ital

9



o Konun!ti;itis #erulan!

o Keratokonus

o Katarak su#ka+sular anterior

o r#ita menadi !ela+

o %uka +uat atau eritema

o /atal #ila #erkerin!at

o 0i+ersensiti<itas terhada+ makanan

o Peralanan +en1akit di+en!aruhi oleh

<aktor lin!kun!an dan atau emosi

o Kadar "!@ dalam serum menin!kat

o A4itan +ada usia dini.

Penatalaksanaan Anti+ruritus lotion dan emolien

ditam#ah !lukokortikoid to+ikal

medium-+oten atau

kortikosteroid intralesi. 9ara

+en!o#atan lain den!an

thalidomid *))m!5hari

1los+orine 3-.' m!5k!5hari.

Kom#inasi U=B dan

thalidomide ter#ukti e<ekti<

serta kriotera+i sea!ai tera+i

adu;ant.

Konsultasi +sikiatri dan

anti#iotik oral atau to+ikal >ika

+erlu?.

Topikal:

@molien >hidro<ilik urea *)?

Kortikosteroid

Ba1i: hidrokortison *-2.'

Anak dan de4asa: triamsinolon

>muka: hidrokortison?

Lesi #asah: kom+res ter#uka

terle#ih dahulu.

"mmunomodulator to+ikal

Takrolimus

2-*' th: takrolimus ).)3

H*' th: takrolimus ).*

Pre+arat ter >anti+ruritus dan anti-

in<lamasi?

Antihistamin >dokse+in krim '?

Sistemik:

Kortikosteroid han1a untuk

men!endalikan eksaser#asi akut

Antihistamin

Anti#iotik >eritromisin e<adro7il?

10



"nter<eron

Sikros+orin 'm!5k!BB >untuk kasus

#erat?

Terapi sinar (fototerapi)

Pro!nosis Bonam Bonam

11

Documents

FIX Case Prurigo Nodularis.doc