BAB IPENDAHULUAN
A. Latar BelakangKehamilan dan persalinan merupakan hal yang
wajar terjadi pada seorang perempuan. Kedua hal tersebut berperan
penting dalam proses reproduksi guna mempertahankan kelestarian
spesies manusia. Meskipun merupakan suatu hal yang fisiologis,
kehamilan dan persalinan memiliki banyak resiko yang dapat
membahayakan nyawa ibu dan janinnya.Seorang ibu ketika akan
mendekati waktu kelahiran bayi perlu untuk mempersiapkan segala
sesuatunya sebaik mungkin. Persiapan yang perlu dilakukan adalah
memilih tempat bersalin yang memadai dan nyaman, dan memilih tenaga
kesehatan yang akan menolong proses bersalin. Tenaga kesehatan yang
dianjurkan pemerintah dalam menolong persalinan misalnya dukun
beranak terlatih, bidan dan dokter. Permasalahan ketersediaan
tenaga kesehatan tersebut tidak menjadi masalah pada daerah kota
atau desa yang mudah terjangkau tetapi menjadi masalah bagi
desa-desa yang terpencil atau terisolir dimana tenaga penolong
persalinan tidak memiliki pengetahuan persalinan yang cukup baik
dalam hal teknik persalinan maupun kebersihan proses persalinan.
Pada masa sekarang pemerintah mengusahakan seiring dengan semakin
banyaknya lulusan tenaga terlatih menyebarkan secara merata ke
daerah-daerah terpencil para tenaga penolong persalinan
tersebut.Angka kematian ibu di Indonesia pada saat persalinan
tergolong tinggi diantara negara berkembang. Hal ini sangat
mengkhawatirkan karena angka kematian ibu adalah satu parameter
yang menunjukkan kualitas pelayanan kesehatan suatu negara. Hal ini
mengakibatkan pentingnya bagi seorang tenaga kesehatan khususnya
dokter dalam memandu suatu pimpinan persalinan. Seorang dokter
dituntut memiliki kompetensi untuk mendiagnosis dan melakukan
tindakan penanganan suatu persalinan normal.Dengan semakin
berkembangnya ilmu kedokteran khususnya ilmu mengenai obstetri dan
ginekologi maka semakin berkembang pula teknik-teknik dalam
persalinan untuk mencegah kematian dan komplikasi akibat
persalinan.
B. Rumusan masalah1. Apa Pengertian kala II ?2. Apa tanda dan
gejala kala II ?3. Bagaimana persiapan penolong kala II ?4.
Bagaimana penatalaksanaan kala II ?5. Bagaimana asuhan keperawatan
kala II ?
C. Tujuan1. Untuk mengetahui Pengertian kala II2. Untuk
mengetahui tanda dan gejala kala II3. Untuk mengetahuipersiapan
penolong kala II4. Untuk mengetahui penatalaksanaan kala II5. Untuk
mengetahui asuhan keperawatan kala II
BAB IITINJAUAN PUSTAKA
A. Pengertian
Persalinan adalah proses membuka dan menipisnya serviks dan
janin turun ke alam jalan lahir. (Prawirohardjo, 2001) Persalinan
dan kelahiran normal adalah proses pengeluaran janin yang terjadi
pada kehamilan cukup bulan (37-42 minggu), lahir spontan dengan
presentasi belakang kepala yang berlangsung dalam 18 jam, tanpa
komplikasi baik pada ibu maupun pada janin. (Sarwono Prawirohardjo,
2002) Persalinan adalah proses alamiah dimana terjadi dilatasi
serviks, lahirnya bayi dan plasenta dari rahim ibu ( Departemen
Kesehatan Republik Indonesia, 2003)
Kesimpulan:Persalinan adalah proses pengeluaran hasil konsepsi
(janin, plasenta dan selaput ketuban) yang sudah/ hampir cukup
bulan melalui jalan lahir atau jalan lain baik secara spontan
maupun abnormal (dengan bantuan alat atau tindakan operatif)
B. Batasan1. Kala dua persalinan dimulai ketika pembukaan
serviks sudah lengkap (10 cm) dan berakhir dgn lahirnya bayi2. Kala
dua dikenal juga sebagai kala pengeluaran
C. Tanda Dan Gejala Kala Dua Persalinan1. Beberapa tanda dan
kala dua persalinana. Ibu merasakan ingin meneran bersamaan dgn
terjadinya kontraksib. Ibu merasakan makin meningkatnya tekanan pd
rektum dan/atau vaginanyac. Perineum terlihat menonjold.
Vulva-vagina dan sfingter ani terlihat membukae. Peningkatan
pengeluaran lendir dan darah2. Diagnosis kala dua persalinan dpt
ditegakkan atas dasar hasil pemeriksaan dlm yg menunjukkan :a.
Pembukaan serviks telah lengkap,b. Terlihatnya bagian kepala bayi
pd introitus vagina
D. Patofisiologi Kala II (pengluaran)Menurut winkjosastro
(2002), di mulai dari pembukaan lengkap (10 cm) sampai bayi lahir.
Pada primigravida berlangsung 2 jam dan pada multigravida
berlangsung 1 jam. Pada kala pengluaran, his terkoordinir, kuat,
cepat dan lebih lama, kira kira 2 -3 menit sekali. Kepala janin
telah turun masuk ruang panggul sehingga terjadi tekanan pada otot
otot dasar panggul yang secara reflektoris menimbulkan rasa
mengedan. Karena tekanan pada rectum, ibu merasa seperti mau buang
air bersih, dengan tanda anus terbuka.Pada waktu his, kepala janin
mulai kelihatan, vulva membuka dan perineum meregang. Dengan his
mengedan maksimal kepala janin di lahirkan dengan suboksiput di
bawah simpisis dan dahi, muka, dagu melewati perineum. Setelah his
istriadat sebentar, maka his akan mulai lagi untuk meneluarkan
anggota badan bayi.
E. Persiapan Penolong Persalinan1. Menerapkan upaya pencegahan
infeksia. Cuci tangan,b. Memakai sarung tangan danc. Perlengkapan
pelindung pribadid. Persiapan tempat persalinan, peralatan dan
bahane. Persiapan tempat dan lingkungan utk kelahiran bayif.
Persipan ibu dan keluarga2. Asuhan sayang ibua. Anjurkan keluarga
utk mendampingi ibu selama persalinanb. Anjurkan keluarga utk
terlibat dlm asuhan ibuc. Berikan dukungan dan semangat pd ibu dan
anggota keluarganyad. Tentramkan hati ibu selama kala dua
persalinane. Saat pembukaan lengkap, jelaskan pd ibu utk hanya
meneran apabila ada dorongan kuat utk meneranf. Anjurkan ibu utk
minum selama kala dua persalinan3. Membersihkan perineum
ibuBersihkan vulva dan perineum ibu secara lembut dgn menggunakan
air matang (Disenfeksi tingkat tinggi), dan gulungan kapas atau
kassa yg bersih4. Pengosongan kandung kemiha. Anjurkan ibu utk
berkemih sedikitnya setiap 2 jam, atau lebihsering atau bila
kandung kemih terasa ibu penuhb. Jangan melakukan kateterisasi
kandung kemih secara rutin sebelum / setelah kelahiran bayi
dan/atau plasenta
F. Amniotomi1. Jika selaput ketuban belum pecah dan pembukaan
telah lengkap lakukan amniotomi2. Perhatikan warna air ketuban saat
dilakukan amniotomi3. Jika ada pewarna mekonium pd air ketuban,
perlu dilakukan persiapan dan upaya antisipatif utk melahirkan bayi
dgn cairan ketuban yg mengandung mekonium
G. Penatalaksanaan Fisiologi Kala Dua Persalinan1.
Penatalaksanaan fisiologi kala dua persalinan peristiwa normal yg
akan diakhiri dgn kelahiran normal tanpa adanya intervensi2. Saat
pembukaan sudah lengkap, anjurkan ibu utk meneran sesuai dgn
dorongan alamiahnya, dan beristirahat di antara kontraksi.3.
Kontraksi uterus yg mendorong bayi keluar dari jalan lahir dan
meneran upaya bantuan terhadap kontraksi uterus utk melahirkan
bayi4. Memulai Meneran5. Bila sudah mendapatkan tanda pasti kala
dua persalinan, tunggu sampai ibu merasakan adanya dorongan spontan
utk meneran6. Teruskan pemantauan kondisi ibu dan bayi
H. Memantau Selama Penatalaksanaan Kala Dua Persalinan1.
Lanjutkan penilaian kondisi ibu dan janin serta kemajuan persalinan
selama kala dua persalinan secara berkala2. Periksa dan catat:a.
Nadi bu setiap 30 mntb. Frekuensi dan lama kontraksi setiap 30
mntc. DJJ setiap selesai menerand. Penurunan kepala dlm setiap 60
mnt atau kalau ada indikasie. Warna cairan ketuban jika selaputnya
sudah pecah (jernih atau bercampur mekonium atau darah)f. Apakah
ada presentasi mejemuk (misalnya tangan) atau tali pusat berada di
samping atau di atas kepalag. Putaran paksi luas segera setelah
kepala bayi lahirh. Adanya kehamilan kembar yg tdk diketahui
sebelumnya3. Semua pemeriksaan dan intervensi yg dilakukan pd
catatan persalinan
BAB III ADAPTASI FISIOLOGI DAN FSIKOLOGI TERHADAP PERSALINANA.
ADAPTASI FISIOLOGI TERHADAP PERSALINAN
1. Adaptasi JaninPerawat / petugas kesehatan harus mengetahui
perubahan perubahan yang akan terjadi terkait dengan denyut jantung
janin, sirkulasi janin, gerakan napas dan perilaku lain.a. Denyut
Jantung JaninPemantauan Denyut Jantung Janin memberi informasi yang
dapat dipercaya dan dapat digunakan untuk memprediksi keadaan janin
yang berkaitan dengan oksigenasi. Rata rata denyut jantung janin
pada aterm = 140 denyut/menit. Batas normal = 110 160 denyut/menit.
Semakin matangnya janin saat mencapai aterm laju denyut akan
menurun. Akan tetapi, percepatan sementara dan diselarasi denyut
jantung janin yang sedikit dini dapat terjadi sebagai respon
terhadap gerakan janin yang spontan, pemeriksa dalam, tekanan
fundus, kontrasi uterus, palpasi abdomen.b. Sirkulasi
JaninDipengaruhi oleh posisi ibu, kontraksi uterus, tekanan darah,
dan aliran darah tali pusat. Kontraksi uterus selama
persalinancenderung mengurangi sirkulasimelalkui arteriol spiralis,
sehingga mengurangi perfusi Melalui ruang intervilosa.c. Pernapasan
dan Perilaku janinPerubahan perubahan tertentu menstimulasi
kemoreseptor pada aorta dan badan karotid guna mempersiapkan janin
untuk mulai pernafasan setelah lahir. Perubahan perubahan ini
meliputi :1. 7 42 ml air ketuban diperas keluar dari paru paru
(selama persalinan pervaginam)2. Tekanan Oksigen (PO2) janin
menurun3. Tekanan Karbondioksida (PCO2) arteri meningkat4. PH
arteri menurunGerakan janin masih sama seperti pada masa hamil tapi
menurun setelah ketuban pecah
2. Adaptasi IbuPemahaman yang mendalam tentang adaptasi ibu
selama masa hamil akan membantu perawat mengantisipasi dan memenuhi
kebutuhan wanita selama bersalin. Perubahan perubahan yang sering
terjadi yaitu:1. Perubahan KardiovaskulerDalam sebuah persalinan
akan ditemukan beberapa perubahan pada sistem kardiovaskuler, pada
setiap kontraksi 400 ml darah dikeluarkan dari uterus dan masuk ke
dalam sistem vaskuler ibu. Hal ini akan meningkatkan curah jantung
sekitar 10 15 % pada tahap pertama persalinan dan sekitar30% - 50%
pada tahap kedua persalinan. Perawat dapat mengantisipasi perubahan
tekanan darah . Beberapa faktor yang mengubah tekanan darah ibu.:a.
Aliran darah yang menurun pada arteri uterus akibat kontraksib.
Jika wanita melakukan manuver valsalva (menahan napas dengan
menegangkan otot abdomen)c. Adanya rasa cemas dan nyeri serta
penggunaan analgesik dan anestetik dapat menyebaabkan hipotensi2.
Perubahan PernafasanPeningkatan aktivitas fisik dan peningkatan
penahanan O2terlihat dari peningkatan frekuensi pernapasan.
Hoiperventilasi dapat menyebabkan alkolisis respiratorik (PH
meningkat), hipoksia dan hipokapnea (CO2menurun). Pada tahap kedua
persalinan, jika wanita tidak diberi obat obatan, maka ia akan
mengkonsumsi O2hampir 2x lipat. Kecemasan juga meningkatkan
pemakaian O2.3. Perubahan Pada GinjalSelama persalinan, wanita
dapat mengalami kesulitan berkamih secara spontan akibat berbagai
alasan : edema jaringan karena tekanan bagian presentasi, rasa
tidak nyaman, sedasi, malu. Proteinuria = +1dikatakan N dan hasil
ini merupakan respons rusaknya jaringan otot akibat kerja fisik
selama persalinan.4. Perubahan IntegumenAdaptasi sistem integumen
jelas terlihat khususnya pada daya distensibilitas daerah introitus
vagina (muara vagina). Tingkat distensibilitas ini berbeda beda
pada tiap individu. Meskipun daerah itu dapat meregang, namun dapat
terjadi robekan robekan kecil pada kulit sekitar introitus vagina
sekalipun tak dilakukan episiotomi / tidak terjadi laserasi.5.
Perubahan MuskuloskeletalSistem muskoloskeletal mengalami stres
selama persalinan. Diaforesis, keletihan, proteinuria, (+1), dan
kemungkinan peningkatan suhu menyertai peningkatan aktivitas otot
yang menyolok. Nyeri punggung dan nyeri sendi (tidak berkaitan
dengan posisi janin) terjadi sebagai akibat meregangnya sendi pada
masa aterm. Proses persalinan itu sendiri dan gerakan melurusnya
jari jari dapat menimbulkan kram tungkai.6. Perubahan
NeurologiSistem neurologi menunjukkan bahwa timbul stres dan rasa
tidak nyaman selama persalinan selama persalinan. Mula mula wanita
bersalin mungkin merasa euforia yang mana membuat wanita menjadi
serius, kemudian mengalami amnesia di antara fraksi selama tahap
kedua. Akhirnya, wanita merasa sangat senang atau merasa letih
setelah melahirkan. Endofrin endogen (senyawa mirip morfin yang
diproduksi tubuh secara alami) meningkatkan ambang nyeri dan
menimbulkan sedasi. Anastesia fisiologis jaringan perineum yang
ditimbulkan tekanan bagian presentasi menurunkan presepsi nyeri.7.
Perubahan PencernaanBibir dan mulut dapat menjadi kering akibat
wanita hamil bernapas melalui mulut, dehidrasi, respon emosi
terhadap persalinan. Selama persalinan, mortilitas dan absorpsi
saluran cerna menurun dan waktu pengosongan lambung menjadi lambat.
Wanita hamil seringkali mual dan memuntahkan makanannya ysng belum
dicerna setelah bersalin. Mual dan sendawa juga terjadi sebagai
respon refleks terhadap dilatasi serviks lengkap. Ibu dapat
mengalami diare pada awal persalinan.8. Perubahan
EndokrinPersalinan dapat diakibatkan oleh penurunan kadar
progesteron dan peningkatan kadar esterogen, prostaglandin dan
oksitosin . metabolisme meningkat dan kadar glukosa darah dapat
menurun akibat proses persalinan. (bobak, keperawata maternitas,
2005. Hal. 248. EGC)9. Perubahan Sistem ReproduksiPada Servik
Pembukaan servik didahului oleh pendataran dari servik
Pada reproduksi :1. (Segmen atas rahim dan segmen bawah
rahim)Dalam persalinan, perbedaan antara segmen atas rahim dan
segmen bawah rahim lebih jelas lagi. Segmen atas rahim memegang
peran aktifkarena berkontraksi dandindingnya bertambah tebal dan
mendorong anak keluar. Segmen bawah rahim memegang peranan pasif
dan makin tipis karena mengadakan relaksasi dan dilatasi dan
menjadi saluran yang tipis dan teregang yang akan dilalui bayi.
2. Rahim (uterus)Tiap kontraksi sumbu panjang rahim bertambah
panjang sedang ukuran melintang maupun ukuran muka belakang
berkurang. Tiap kontraksi uterus mengalami retraksi.3. Ligamentum
RotundumOtot otot ligamentum rotundum ikut berkontraksi hingga
menjadi pendek jika uterus berkontraksi.4. ServikPembukaan servik
didahului oleh pendataran. Pendataran dari serviks ini terjadi dari
atas ke bawah. Mula mula bagian servik di daerah ostium internum
ditarik ke atas dan menjadi lanjutan dari segmen bawah rahim,
sedang ostium externum sementara tak berubah.Servik mengalami
dilatasi penuh.5. Vaginaa) Dalam kala I, ketuban ikut meregangkan
bagian vaginab) Dilatasi vagina yang cukup luas.6. Vulvaa)
Penonjolan vulvab) Penipisan dan pemanjangan perineumc) Dilatasi
orifisium uretra eksterna7. Anus menonjol dan terbuka8. Tekanan
DarahTekanan darah dapat meningkat lagi 15 25 mmHg selama kontraksi
pada kala II. Rata rata peningkatan tekanan darah 10 mmHg diantara
kontraksi9. MetabolismePeningkatan metabolisme yang terus menerus
berlanjut sampai kala II disertai upaya mendorong pada ibu menambah
otot otot rangka untuk memperbesar peningkatan metabolisme10.
Denyut NadiFrekuensi denyut nadi ibu bervariasi pada tiap kali
upaya mendorong. Secara keseluruhan, frekuensi nadi meningkat
selama kala II persalinan disertai takikardiyang nyata ketika
mencapai puncak pada saat pelahiran.11. SuhuPeningkatan suhu
tertinggi terjadi pada saat pelahiran dan saat setelahnya.
Peningkatan N adalah 1 2(F) / 0,5 1(C)12. PernafasanKebutuhan
O2naik sampai 100 %a) Curah JantungNaik 80 % diatas nilai sebelum
proses persalinanb) Tekanan Vena SentralNaik 4 6 cm H2O akibat
kenaikan sementara volume darah ibu
B. ADAPTASI PSIKOLOGIS TERHADAP PERSALINANKegiatan komunikasi
terapiutik pada ibu melahirkan merupakanpemberian bantuan pada ibu
yang akan melahirkan dengan kegiatan bimbingan proses
persalinan.
1. Tujuan komunikasi terapiutik pada ibu dengan gangguan
psikologi saat persalinana) Membantu pasien memperjelas serta
mengurangi beban, perasaan dan pikiran selama proses persalinanb)
Membantu mengambil tindakan yang efektif untuk pasienc) Membantu
mempengaruhi orang lain, lingkungan fisik dan diri sendiri untuk
kesejahteraan ibu dan proses persalinan agar dapat berjalan dengan
semestinya.
2. Pendekatan komunikasi terapiutika. Menjalin hubungan yang
mengenakkan (rapport) dengan klien.Bidan menerima klien apa adanya
dan memberikan dorongan verbal yang positif
b. KehadiranKehadiran merupakan bentuk tindakan aktif
keterampilan yang meliputi mengawasi semua kekacauan/kebingungan,
memberikan perhatian total pada klien. Bila memungkinkan, anjurkan
pendamping untuk mengambil peran aktif dalam asuhan.
c. MendengarkanBidan selalu mendengarkandan memperhatikan
keluhan klien.
d. Sentuhan dalam pendampingan klien yang bersalinKomunikasi non
verbal kadang kadang lebih bernilai daripada kata kata. Sentuhan
bidan terhadap klien akan memberi rasa nyaman dan dapat membantu
relaksasi.
e. Memberi informasi tentang kemajuan persalinanHal ini
diupayakan untuk memberi rasa percaya diri bahwa klien dapat
menyelesaikan persalinan. Pemahaman dapat mengurangi kecemasan dan
dapat mempersiapkan diri untuk menghadapi apa yang akan terjadi.
Informasi yang diberikan diulang beberapa kali dan jika mungkin
diberikan secara tertulis.
f. Memandu persalinan dengan memandu instruksi khusus tentang
bernafas, berelaksasi dan posisi postur tubuh.
g. Mengadakan kontak fisik dengan klienKontak fisik dapat
dilakukan dengan menggosok punggung, memeluk dan menyeka keringat
serta membersihkan wajah klien.
h. Memberikan pujianPujian diberikan pada klien atas usaha yang
telah dilakukannya.
i. Memberikan ucapan selamat pada klien atas kelahiran putranya
dan menyatakan ikut berbahagia.Komunikasi terapeutik pada ibu
dengan gangguan psikologi saat persalinan dilaksanakan oleh bidan
dengan sikap sebagai seorang tua dewasa, karena suatu ketika bidan
harus memberikan perimbangan.
BAB IIIASUHAN KEPERAWATAN A. Pengkajian1. Aktivitas /istirahata)
adanya kelelahan, ketidak mampuan melakukan dorongan sendiri/
relaksasi.b) Letargi.c) Lingkaran hitam di bawah mata.2. Sirkulasi:
tekanan darah dapat meningkat 5-10mmHg diantara kontraksi.3.
Integritas Egoa) Respon emosional dapat meningkat.b) Dapat merasa
kehilangan control atau kebalikannya seperti saat ini klien
terlibat mengejan secara aktif.4. Eleminasi.a) Keinginan untuk
defikasi, disertai tekanan intra abdominal dan tekanan uterus.b)
Dapat mengalami rabas fekal saat mengejan.c) Distensi kandung kemih
mungkin ada , dengan urine dikeluarkan selama upaya mendorong.5.
Nyeri/ Ketidak nyamanana) Dapat merintih/ meringis selama
kontraksi.b) Amnesia diantara kontraksi mungkin terlihat.c)
Melaporkan rasa terbakar/ meregang dari perineum.d) Kaki dapat
gemetar selama upaya mendorong.e) Kontraksi uterus kuat terjadi 1,5
2 mnt masing-masing dan berakhir 60-90 dtk.f) Dapat melawan
kontraksi , khususnya bila tidak berpartisipasi dalam kelas
kelahiran anak.6. Pernafasan: peningkatan frekuensi pernafasan.7.
Keamanana) Diaforesis sering terjadi.b) Bradikardi janin dapat
terjadi selama kontraksi8. Sexualitasa) Servik dilatasi penuh( 10
cm) dan penonjolan 100%.b) Peningkatan penampakan perdarahan
vagina.c) Penonjolan rectal/ perineal dengan turunnya janin.d)
Membrane mungkin rupture pada saat ini bila masih utuh.e)
Peningkatan pengeluaran cairan amnion selama kontraksi.f) Crowning
terjadi, kaput tampak tepat sebelum kelahiran pada presentasi
vertexB. Diagnosa Keperawatana. Nyeri akut berhubungan dengan
tekanan mekanik pada bagian presentasi , dilatasi/ peregangan
jaringan , kompresi saraf, pola kontraksi semakin intense lama,
hiperventilasi maternal.b. Resiko infeksi maternal b/d prosedur
invasive berulang, trauma jaringan, pemajanan terhadap pathogen,
persalinan lama atau pecah ketubanC. Perencanaana. Nyeri b/d
tekanan mekanik pada presentasi, dilatasi/ peregangan jaringan,
kompresi saraf, pola kontraksi semakin intensifTujuan : diharapkan
klien dapat mengontrol rasa nyeri dengan kriteria evaluasi :
Mengungkapkan penurunan nyeri Menggunakan tehnik yang tepat untuk
mempertahan kan control.nyeri. Istirahat diantara
kontraksiIntervensi : Identifikasi derajat ketidak nyamanan dan
sumbernya. R/ Mengklarifikasi kebutuhan memungkinkan intervensi
yang tepat. Pantau dan catat aktivitas uterus pada setiap
kontraksi. R/ Memberikan informasi tentangkemajuan kontinu,
membantu identifikasi pola kontraksi abnormal Berikan dukungan dan
informasi yang berhubungan dengan persalinan. R/ Informasi tentang
perkiraan kelahiran menguatkan upaya yang telah dilakukan berarti.
Anjurkan klien untuk mengatur upaya untuk mengejan. R/ Upaya
mengejan spontan yang tidak terus menerus menghindari efeknegatif
berkenaandenganpenurunan kadar oksigen ibu dan janin. Bantu ibu
untuk memilih posisi optimal untuk mengejan R/ Posisi yang tepat
dengan relaksasi memudahkan kemajuan persalinan. Kaji pemenuhan
kandung kemih, kateterisasi bila terlihat distensi. R/ Meningkatkan
kenyamanan, memudahkan turunnya janin, menurunkan resiko trauma
kantung kencing. Dukung dan posisikan blok sadel / anastesi spinal,
local sesuai indikasi. R/ Posisi yang tepat menjamin penempatan
yang tepat dari obat-obatan dan mencegah komplikasi.b. Risiko
infeksi maternal b/d prosedur invasive berulang, trauma jaringan,
pemajanan terhadap pathogen, persalinan lama atau pecah
ketubanTujuan : diharapkan tidak terjadi infeksi dengan kriteria
evaluasi : Tidak ditemukan tanda-tanda adanya infeksi.Intervensi :
Lakukan perawatan parienal setiap 4 jam. R/ Membantu meningkatkan
kebersihan , mencegah terjadinya infeksi uterus asenden dan
kemungkinan sepsis.ah kliendan janin rentan pada infeksi saluran
asenden dan kemungkinan sepsis. Catat tanggal dan waktu pecah
ketuban. R/ Dalam 4 jam setelah ketuban pecah akan terjadi infeksi
. Lakukan pemeriksaan vagina hanya bila sangat perlu, dengan
menggunakan tehnik aseptik R/ Pemeriksaan vagina berulang
meningkatkan resiko infeksi endometrial. Pantau suhu, nadi dan sel
darah putih. R/ Peningkatan suhu atau nadi > 100 dpm dapat
menandakan infeksi. Gunakan tehnik asepsis bedah pada persiapan
peralatan. R/ Menurunkan resiko kontaminasi.Kolaborasi : Berikan
antibiotik sesuai indikasi R/ Digunakan dengan kewaspadaan karena
pemakaian antibiotic dapat merangsang pertumbuhan yang berlebih
dari organisme resistenD. Evaluasi klien dapat mengontrol rasa
nyeri dengan Mengungkapkan penurunan nyeri Tidak ditemukan
tanda-tanda adanya infeksi. Intervensi selesai pasien boleh
pulang
BAB IVASUHAN PERSALINAN
A. Asuhan Sayang Ibu Kala IIAsuhan sayang ibu adalah asuhan
dengan prinsip saling menghargai budaya, kepercayaan dan keinginan
ibu.Berikut Asuhan Sayang Ibu pada kala II :1. Pendampingan
keluargaSelama proses persalinan berlangsung, ibu membutuhkan teman
dari keluarga. Biasa dilakukan oleh suami, orang tua, atau kerabat
yang disukai oleh ibu. Dukungan dari keluarga yang mendampingi ibu
selama proses persalinan sangat membantu mewujudkan persalinan yang
lancar.
2. Libatkan keluargaKeterlibatan keluarga dalam asuhan antara
lain membantu ibu berganti posisi, teman bicara, melakukan
rangsangan taktil, memberikan makanan da minuman, membantu dalam
mengatasi nyeridengan memijat bagian lumbal/pinggang belakang. Bila
persalinan dilakukan dirumah, keluarga dapat membantu menyiapkan
tempat dan peralatan yang digunakan dalam persalinan.
3. KIE proses persalinanMemberikan pengertian tentang tahapan
dan kemajuan proses persalinan atau kelahiran janin pada ibu dan
keluarga agar ibu tidak cemas menghadapi persalinan. Mengurangi
rasa cemas dengan cara memberi penjelasan tentang prosedur dan
maksud dari setiap tindakan yang akan dilakukan, memberi kesempatan
ibu dan keluarga untuk bertanya tentang hal yang belum jelas,
menjelaskan setiap pertanyaan yang diajukan bila perlu dengan alat
peraga, memberi informasi apa yang dialami oleh ibu dan janinnya
dalam hasil pemeriksaan yang telah dilakukan.
4. Dukungan psikologi.Dukungan psikologi dapat diberikan dengan
bimbingan dan menanyakan apakah ibu perlu pertolongan. Meningkatkan
perasaan aman dengan memberikan dukungan dan memupuk rasa
kepercayaan dan keyakinan pada diri ibu bahwa ia mampu untuk
melahirkan. Berikan kenyamanan, berusaha menenangkan hati ibu dalam
menghadapi dan menjalani proses persalinan. Memberikan perhatian
agar dapat menurunkan rasa tegang sehingga dapat membantu
kelancaran proses persalinan.
5. Membantu ibu memilih posisi.Posisi pada saat meneran
tergantung pada keinginan ibu dalam memilih posisi yang paling
nyaman dirasakan ibu. Adapun posisi-posisi meneran, yaitu:1. Duduk
atau setengah dudukDengan posisi ini penolong persalinan lebih
leluasa dalam membantu kelahiran kepala janin serta lebih leluasa
untuk dapat memperhatikan perineum.
2. MerangkakPosisi merangkak sangat cocok untuk persalinan
dengan rasa sakit pada punggung, mempermudah janin dalam melakukan
rotasi serta peregangan pada perineum berkurang.
3. Jongkok atau berdiriPosisi jongkok atau berdiri memudahkan
penurunan kepala janin, memperluas panggul sebesar 28% lebih besar
pada pintu bawah panggul, memperkuat dorongan meneran. Namun posisi
ini berisiko terjadinya laserasi (perlukaan jalan lahir).
4. Berbaring miring ke kiriPosisi berbaring miring ke kiri dapat
mengurangi penekanan pada vena cava inferior sehingga dapat
mengurangi kemungkinan terjadinya hipoksia, karena suplay oksigen
tidak terganggu, dapat member suasana relaksasi bagi ibu yang
mengalami kecapekandan dapat pencegahan terjadinya laserasi/robekan
jalan lahir.5. Hindari posisi terlentangPada posisi terlentang
dapat menyebabkan:a) Hipotensi dapat berisiko terjadinya syok dan
berkurangnya suplay oksigen dalam sirkulasi uteroplacenta sehingga
dapat menyebabkan hipoksia pada janin.b) Rasa nyeri yang
bertambah.c) Kemajuan persalinan bertambah lama.d) Ibu mengalami
gangguan untuk bernafas.e) Buang air kecil terganggu.f) Mobilisasi
ibu kurang bebas.g) Ibu kurang semangat.h) Resiko laserasi jalan
lahir bertambah.i) Dapat mengakibatkan kerusakan pada syaraf kaki
dan punggung.
6. Bimbingan cara meneran (mengejan)Penolong persalinan
menganjurkan ibu untuk meneran bila ada dorongan yang kuat dan
spontan untuk meneran. Membimbing pernafasan yang adekuat, penolong
tidak diperkenankan meminta ibu untuk meneran secara terus-menerus
tanpa mengambil nafas saat meneran atau tidak boleh meneran sambil
menahan nafas. Penolong sebaiknya menyarankan ibu untuk beistirahat
dalam waktu relaksasi kontraksi. Hal ini dimaksudkan untuk
mengantisipasi agar ibu tidak kelelahan dan menghindari resiko
asfiksia karena suplay oksigen melalui plasenta berkurang.
7. Pemberian nutrisiIbu bersalin perlu diperhatikan pemenuhan
kebutuhan cairan, elektrolit dan nutrisi. Hal ini untuk
mengantisipasi ibu mengalami dehidrasi. Dehidrasi pada ibu bersalin
dapat berpengaruh terhadap gangguan keseimbangan cairan dan
elektrolit yang penting artinya dalam menimbulkan kontraksi
uterus.
8. Menjalankan prinsip pencegahan infeksi.
9. Mengusahakan kandung kencing kosongDengan cara membantu dan
memacu ibu mengosongkan kandung kencing secara teratur. Pemantauan
terhadap kesejahteraan ibu :a) Mengevaluasi his (kontraksi uterus)
berapa kali terjadi dalam 10 menit (frekuensi his), lamanya his dan
kekuatan his serta kaitan antara ketiga hal tersebut dengan
kemajuan persalinan.b) Mengkaji keadaan kandung kencing dengan
menganamnese ibu dan melakukan palpasi kandung kencing untuk
memastikan kandung kencing kosong.c) Mengevaluasi upaya meneran ibu
efektif atau tidak.d) Pengeluaran pervaginam serta penilaian
serviks meliputi effasment (pendataran serviks) dan dilatasi
serviks (pembukaan).
10. Observasi terhadap kesejahteraan janin.a) Penurunan kepala,
presentasi dan sikap.b) Mengkaji kepala janin adakah caput atau
moulage.c) Denyut jantung janin (DJJ) meliputi frekuensi, ritmenya
dan kekuatannya.d) Air ketuban meliputi warna, baud an volume.11.
Saat bayi lahirNilai kondisi bayi (0-30 detik) dengan menjawab 2
pertanyaan, apakah bayi menangis kuat dan atau tanpa kesulitan?
Apakah bayi bergerak aktif atau lemas?
12. Kondisi yang harus diatasi sebelum penatalaksanaan kala II1.
Syok2. Dehidrasi3. Infeksi4. Preeklampsia/eklampsia5. Inersia
uteri6. Gawat janin7. Penurunan kepala terhenti8. Adanya gejala dan
tanda distosia bahu9. Pewarnaan mekonium pada cairan ketuban10.
Kehamilan ganda/kembar11. Tali pusat menumbung/lilitan tali
pusat13. Standar Pelayanan Standar Pelayanan Kebidanan yang berisi
mengenai persalinan Kala II yang aman, terdapat pada standar 10.Hal
yang perlu diperhatikan dalam persalinan Kala II yang aman yaitu 3
Bersih:a) Tangan Bersih,b) Tempat pertolongan persalinan bersih,c)
Pengikatan dan pemotongan tali pusat dilakukan secara bersih.
BAB VPENUTUPA. Kesimpulan Dari pengertian di atas dapat di tarik
kesimpulan Persalinan dan kelahiran normal adalah proses
pengeluaran janin yang terjadi pada kehamilan cukup bulan (37-42
minggu), lahir spontan dengan presentasi belakang kepala yang
berlangsung dalam 18 jam, tanpa komplikasi baik pada ibu maupun
pada janin.
B. Saran Kami menyadari bahwa makalah ini masih jauh darin kata
sempurna untuk itu kami memohon dari para pembaca sekiranya
memberikan beberapa masukan terkait penyempurnaan isi makalah
DAFTAR PUSTAKA
Anfasa, Farid M, dkk. 2003. Obstetri dan Ginekologi. Jakarta:
POGI
Carpenito,Lynda Juall. 2001. Buku Saku Diagnosa Keperawatan.
Jakarta: EGC
Doenges, Marilynn E. 2001. Rencana perawatan maternal/bayi :
Pedoman untuk perencanaan dan dokumentasi perawatan klien.
Jakarta:EGC
Llewellyn, Jones.2001. Dasar-Dasar Obstetri dan Ginekologi.
Jakarta: Hipokrates
Prawirohardjo. (2001). Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan
Maternal dan Neonatal. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono
Prawirohardjo
Prawirohardjo, Sarwono. 2002. Ilmu Kebidanan. Jakarta: Tridasa
Printer
Manuaba. 2007. Pengantar Kuliah Obstetri. Jakarta: EGC
28
