Upload
psycopat13
View
27
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
ANTIHIPERTENSI
Sutomo Tanzil
Bagian Farmakologi
FK Unsri
Hipertensi
Mengapa harus diobati? . Hip.emergensi, TD diastolik diatas 120 mmHg atau terdapat
ensefalopati berapapun TD-nya ‘malignant’ atau ‘accelerated’ hyp.: 90% meninggal dlm 1 th bila
tidak diobati. Angka kematian o.k.PJK meningkat 50% pd laki2 usia
pertengahan dg TD 140/95 mmHg, dan resiko meningkat dg peningkatan TD.
The 7th Report of the JNC on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of HBP (2003)
Normal : < 120/80 mmHg Prehypertension : 120-139 / 80-89 mmHg Stage 1 : 140-159 / 90-99 mmHg Stage 2 : ≥ 160/100 mmHg
Obat2 utk terapi hipertensi
Diuretika (HCT,klortalidon,indapamid) Beta-bloker (atenolol,bisoprolol,propranolol) Alfa-bloker (prazosin,terazosin,doxazosin) Mixed α-β-bloker (labetalol,carvedilol) ACE inhibitors (kaptopril,enalapril) CCB (amlodipin, felodipin,nifedipin,verapamil, diltiazem) Vasodilators (hidralazin, minoksidil) AIIRA (losartan,candesartan,valsartan) Centrally acting drugs (metildopa,klonidin,reserpin)
Terapi hip.ringan/sedang
β-bloker tidak kontraindikasi : diuretika/ACEI/β-bloker /CCB /diuretika+ACEI /β-bloker + CCB /diuretika+ β-bloker
β-bloker kontraindikasi : diuretika/ ACEI /diuretika+ ACEI / diuretika + CCB / diuretika + CCB + ACEI
Terapi hipertensi berat
Beta-bloker tidak kontraindikasi: BB+ diuretika / ACEI+diuretika / BB+CCB+ diuretika / BB+ACEI+diuretika / BB+CCB+ACEI+diuretika
Beta-bloker kontraindikasi : diuretika + ACEI / diuretika+ACEI+CCB / diuretika + ACEI + prazosin
Bila tak berhasil , rujuk ke spesialis, atau tambahkan metildopa / minoksidil / adr.neurone-blocking drug
Farmakoterapi hipertensi pd kehamilan
Peningkatan darah persisten minimal 30/15 mmHg dari TD sebelum 20 minggu kehamilan
Kdg2 terapi hip.kronis bisa dihentikan selama hamil
Bila perlu : pilihannya CCB, metildopa, BB(hanya pd trimester III)
Kontraindikasi : ACEI,reserpin, diuretika
Terapi hipertensi pd pre-eklampsi
Metildopa 0,5 – 1 gr 3 x sehari atau Nifedipin 5-20 mg 3x sehari BB tidak digunakan sebab berkaitan dg fetus
atau plasenta kecil Alternatif lain: hidralazin atau labetalol utk
emergensi Diuretika tdk dipakai sbb memperberat
hipovolemia yg sdh ada pd pre-eklampsi
Hypertensive emergencies
Tek.diastolik > 130 mmHg Walaupun diastolik perlu turun <120 mmHg dlm 24
jam, tidak boleh terlalu cepat, krn bisa berbahaya, sbb mek. yg mempertahankan aliran darah otak yg tdk bergantung pd TD perifer sdh terganggu pd hipertensi.
Bila TD turun terlalu cepat, aliran drh otak turun & kerusakan otak & kematian bisa terjadi akibat anoksia, edema, atau infark otak
Hypertensive emergencies
Bila penurunan TD tidak urgent, mk BB (mis.atenolol) adlh drug of choice,atau suatu CCB bila BB kontraindikasi.
Pd keadaan life-threatening (mis. acc / malignant hyp.dg ensefalopati; acute dissecting aneurysm of the aorta; hip.berat dg LV failure, pre-eklampsi) mk. bisa diberikan infus nitroprusside sodium
Alternatif : hidralazin i.v./i.m., labetalol infus / bolus.