Dr. SALIM S THALIB Sp.PRSU MATARAMRSU MATARAM

Suatu inflamasi kronis di saluran napas.Suatu inflamasi kronis di saluran napas.

Banyak sel dan elemen sel yang berperan.

Inflamasi kronis mengawali peningkatanhiperaktivitas saluran :hiperaktivitas saluran :

SALURAN NAPAS HIPERRESPONSIF

.

■Inflamasi kronis di saluran napas kecil■Inflamasi kronis di saluran napas kecil■ sal. Napas menjadi hiperaktif

bila ada pencetus :■ bila ada pencetus : ■Kontraksi otot polosProduksi sputum meningkat■Produksi sputum meningkat

■Edema mukosai b lk k h i b t k■ menimbulkan sesak, wheezing, batuk.

■ mengenai seluruh lap. paru, bervariasib if ib lbersifat reversibel.

Faktor resiko(untuk pembentukan asthma)

INFLAMMASIINFLAMMASI

Hiperaktivitas Hiperaktivitas J lJ l

Obstruksi sal.napasObstruksi sal.napasJalan napasJalan napas

Faktor resikoFaktor resiko Gejala klinisGejala klinis( terjadinya eksaserbasi)( terjadinya eksaserbasi)

Saluran napas kecil

Kelenjar

LapisanOtot polos

Kelenjarmukos

mukosa

Inflamasi kronis pada saluran napas

Kontraksi otot bronkusProduksi lendir meningkatEd k

PENYEMPITAN SALURAN NAPAS

Kontraksi otot bronkusProduksi lendir meningkat

PENYEMPITAN SALURAN NAPASEdema mukosa

gEdema mukosaair wall modelling

SALURAN NAPAS

Resiko berkembanganya asma

Merupakan interaksi antaraMerupakan interaksi antara

Faktor penderita Faktor lingkungan

Faktor penderitaPredisposisi individual untuk pembentukan / perlindungan Penyakit asma/ perlindungan Penyakit asma.

Faktor lingkunganFaktor lingkunganBerperan dalam :Pembentukan asma individu yg peka (Pemicu)yg p ( )

Menyebabkan gejala berkelanjutan (Pemacu)

Pencetus serangan asmaPencetus serangan asma

Faktor penderitaGenetika

Faktor lingkunganalergen di dalam rumahalergen di luar rumahAtopi

Hiperaktivitas jalan napas

alergen di luar rumahpemicu di tempat kerjaasap rokoknapas

Jenis kelaminRas

polusi udarainfeksi saluran napasinfeksi Parasitinfeksi Parasitfaktor sosial ekonomijumlah anak dalam keluargaDiet dan obat obatanDiet dan obat-obatankegemukan

■ Alergeng■ Polusi udara■ infeksi saluran napas■ Exercise dan hiperventilasi■Perubahan cuacaSulfur dioxide■Sulfur dioxide

■Makanan, tambahan makanan, obat.

GENETIKAGENETIKA

pemicu pemacu

SENSITASI INFLAMASI HIPERAKTIVITAS

pemacu

pemacu Pencetus

Serangan ASMA

■ Anamnase■ Pemeriksaan fisik

Pengukuran faal paru■ Pengukuran faal paru■ Identifikasi faktor resiko

A Anamnase

PAPARAN ALERGEN RIWAYAT ATOPI SETELAH AKTIFITAS

BATUK , MENGI, SESAK EPISODIK/ BERULANG

MALAM HARI RIWAYAT FAKTOR PENCETUS

EPISODIK/ BERULANG

MALAM HARI RIWAYAT FAKTOR PENCETUS

Pemeriksaan fisik Pemeriksaan fisik

SESAK

PENYAKIT PENYERTA SAAT SERANGAN

SESAKWHEZING

OTOT BANTU NAPAS

TANPA SERANGAN DAPAT NORMAL

Pemeriksaan fisik

Pengukuran faal paru

DIAGNOSA DAN

Pengukuran faal paru

FAAL PARU DIAGNOSA DANKLASIFIKASI MONITOR TERAPI

VARIABILITAS HARIANPEFR

FEV 1

Rentang harga tertinggi dan terendah A k k i i l 15 %

Volume ekspirasi paksa 1 detik pertama Arus puncak ekspirasi, normal <15 %Normal 80% volume total ekspirasi paksa

0

3.5002.800 80 %NormalFVCFEV1 FVCFEV1/

1

2 FEV1

3.5002.100 60 %COPDASMA

4

3

Lite

r

FVCFEV

COPDASMA

5

1 65432

FVC

FEV1

Normal

Seconds1 32 Seconds

Diagnosa asma bronkiale

FEV1

Volume

Normal Normal

Asma (setelah Bronchodilator)Asma (setelah Bronchodilator)

Asma (sebelum Bronchodilator)Asma (sebelum Bronchodilator)

11Time (sec)

22 33 44 55Time (sec)

Note: Each FEVNote: Each FEV11 curve represents the highest of three repeat measurementscurve represents the highest of three repeat measurements

PEFR : Peak Expiratory flow rate p y

Variabilitas harian

PEFR : Peak Expiratory flow rate p y

Highest PEF (670)

L/m

in)

600

700

800 Highest PEF (670)

PEF

(L

400

500

Lowest morning PEF (570) Morning PEFEvening PEF

300

Days70 14

Minimum morning PEF ( % recent best): 570/670 = 85%Variabilitas hariang ( )(From Reddel, H.K. et al. 1995)Variabilitas harian

Bila dihubungkan dengan faktor keturunan :

ASMA EKSTRINSIKASMA EKSTRINSIK

ASMA INSTRINSIK

Bila dihubungkan dengan serangan pada malam hari:

NOCTURAL ASMA

Bila serangan timbul setelah latihan/ aktivitas :

EXERCISE-INDUCED ASMAEXERCISE INDUCED ASMA

Bila dihubungkan dengan frekwensi serangan :

INTERMITTEN ASMAINTERMITTEN ASMA

PERSISTENT ASMA

Faktor keturunan

Manifes sejak bayi

Usia mudaUsia muda

Bercak pada kulit pipi

IgE, EOSINOFIL tinggi

Respon terapi baik

Respon desensitasi (+)Respon desensitasi (+)

Dewasa

Faktor keluarga (-)

Infeksi berulang sal.napas (+)

IgE, Eosunophil normal

R d it i ( )Respon desensitasi (-)

Respon terapi tidak memuaskanRespon terapi tidak memuaskan

DERAJAT ASMAGAMBARAN KLINIS

GEJALAGEJALA GejalaGejalaM l h iM l h i FAAL PARUFAAL PARUGEJALAGEJALA Malam hariMalam hari FAAL PARUFAAL PARU

TAHAP 4TAHAP 4persisten persisten

beratberat

TERUS MENERUSTERUS MENERUSPembatasan aktivitas Pembatasan aktivitas fisikfisik

seringsering≤≤ 60% predicted60% predictedVariabilitas > 30%Variabilitas > 30%

beratberat

TAHAP 3TAHAP 3PersistenPersistensedangsedang

SETIAP HARISETIAP HARISerangan menggangguSerangan mengganggu > 1 seminguu> 1 seminguu

60 60 -- 80% predicted 80% predicted Variabilitas > 30%Variabilitas > 30%

sedangsedang

TAHAP 2TAHAP 2PersistenPersisten

ringanringan

Aktivitas harianAktivitas harian

> 1 SEMINGGU > 1 SEMINGGU tapi < 1 setiap hari tapi < 1 setiap hari

> 2 sebulan> 2 sebulan ≥≥ 80% predicted80% predictedVariabilitas 20 Variabilitas 20 -- 30%30%

ringanringan

TAHAP 1TAHAP 1

p pp p

< 1 SEMINGGU < 1 SEMINGGU Asimptomatik & Asimptomatik & PEFR l dilPEFR l dil ≤ 2 sebulan2 sebulan

≥≥ 80% predicted80% predictedIntermitenIntermiten PEFR normal diluar PEFR normal diluar

seranganserangan≤ 2 sebulan2 sebulan

Variabilitas < 20%Variabilitas < 20%

Reliever medicationInhalasi β2-agonists kerja cepat

Steroid sistemik

Anticholinergik

Metilxanthin : aminophillin

Oral β2-agonists kerja cepatβ2 g j p

Daily Controller medicationSteroid inhalasiSteroid sistemik : intra venaCromones : ketotifen Metilxanthin : aminophillin lepas lambatinhalasi β2-agonists kerja lamaoral β2-agonists kerja lamaβ2 g jLeukotriene

IPRATROPIUM BROMIDEINHALED3 IPRATROPIUM BROMIDEOXITROPIUM BROMIDETIOTROPIUM BROMIDE

INHALEDANTICHOLINERGICS

BRONCHODILATORSFOR ASTHMAFOR ASTHMA

1 4

IPRATOPRIUM BROMIDE

BETA 2AGONIST

COMBINATIONTHERAPY

1

IPRATOPRIUM BROMIDE&

SHORT ACTING INHALEDBETA 2 AGONIST

SHORT /LONG ACTINGINHALED

BETA 2 AGONISTTHEOPHYLLIN GO STHEOPHYLLIN

E2

RELAXAIRWAY SMOOTH

1

3AIRWAY SMOOTH

MUSCLEDECREASED

PLASMA

DECREASEDINFLAMMATORY

MEDIATOR

2

PLASMAEXUDATION RELEASE

BRONCHODILATORSIN ASTHMA

45

IMPROVERESPIRATORY

MUSCLEFATIGUE

DECREASEDNEUROTRANSMITTE

RFATIGUE RELEASE

CONTROL OF THE AIRWAYS

ADRENERGIC & CHOLINERGIC ( MUSCARINIC ) RECEPTORS

ADRENERGICRECEPTORS

CHOLINERGICRECEPTORS

1. Edukasi pasien

2. Menilai dan monitor berat asma berkala

3. Identifikasi dan mengendalikan faktor pencetus

4.Merencanakan dan memberikan terapijangka panjangjangka panjang

5. Menetapkan terapi pada serangan akut

6 Kontrol secara teratur6. Kontrol secara teratur

7.Pola hidup sehat

Gejala minimal, termasuk gejala malamTidak ada keterbatasan aktifitas termasuk exerciseTidak ada keterbatasan aktifitas termasuk exerciseKebutuhan bronkodilator minimalVariasi harian PEF kurang dari 20%Variasi harian PEF kurang dari 20% Nilai PEF normal atau mendekati normal.Ef k i b t i i lEfek samping obat minimalTidak ada kunjungan ke unit gawat darurat

DERAJAT ASMAGAMBARAN KLINIS

GEJALAGEJALA GejalaGejalaM l h iM l h i FAAL PARUFAAL PARUGEJALAGEJALA Malam hariMalam hari FAAL PARUFAAL PARU

TAHAP 4TAHAP 4persisten persisten

beratberat

TERUS MENERUSTERUS MENERUSPembatasan aktivitas Pembatasan aktivitas fisikfisik

seringsering≤≤ 60% predicted60% predictedVariabilitas > 30%Variabilitas > 30%

beratberat

TAHAP 3TAHAP 3PersistenPersistensedangsedang

SETIAP HARISETIAP HARISerangan menggangguSerangan mengganggu > 1 seminguu> 1 seminguu

60 60 -- 80% predicted 80% predicted Variabilitas > 30%Variabilitas > 30%

sedangsedang

TAHAP 2TAHAP 2PersistenPersisten

ringanringan

Aktivitas harianAktivitas harian

> 1 SEMINGGU > 1 SEMINGGU tapi < 1 setiap hari tapi < 1 setiap hari

> 2 sebulan> 2 sebulan ≥≥ 80% predicted80% predictedVariabilitas 20 Variabilitas 20 -- 30%30%

ringanringan

TAHAP 1TAHAP 1

p pp p

< 1 SEMINGGU < 1 SEMINGGU Asimptomatik & Asimptomatik & PEFR l dilPEFR l dil ≤ 2 sebulan2 sebulan

≥≥ 80% predicted80% predictedIntermitenIntermiten PEFR normal diluar PEFR normal diluar

seranganserangan≤ 2 sebulan2 sebulan

Variabilitas < 20%Variabilitas < 20%

Managemen gawat daruratSerangan AsmaSerangan Asma

• Exacerbation of asthma (asthma attacks ) are:

episodes of a progressive increase in shortness of breath cough wheezing or chest tightness or abreath, cough, wheezing, or chest tightness, or a combination of these symptoms

Managemen gawat daruratSerangan Asma

PENILAIAN AWAL

Serangan Asma

TERAPI AWAL

PENILAIAN ULANG

EPISODE SEDANG EPISODE BERAT

RESPON BAIK EPISODE TAK KOMPLIT RESPON BURUK

PULANG MRS ICU