Fælles Sprog III (FSIII)

Årskursus

Visitatorer og sagsbehandlende terapeuter

Svendborg, 12. november 2012

Ulla Lund Eskildsen, ule@kl.dk

Målet med FSIII

At borgeren oplever

• At der er sammenhæng, helhed og kvalitet i den indsats der leveres af kommunen

• Også når der er flere kommunale aktører involveret i opgaveløsningen

• Og på tværs af sektorer

at skabe optimale rammer for høj faglig kvalitet i såvel den socialfaglige som den sundhedsfaglige dokumentation. at understøtte bedre sammenhæng internt i kommunen og på tværs af sektorer, bl.a. ved at sikre, at data kan udveksles mellem sektorer og genanvendes internt i kommunen. at skabe valid ledelsesinformation både lokalt og nationalt, data som kan anvendes til styring, udvikling og prioritering.

Formål med FSIII

FSII

• Myndighed

• Serviceloven

• ICF referenceramme

• Dokumentation af afgørelse, bestilling

• Opfølgning - udredning

FSIII

• Leverandører (og myndighed)

• Servicelov og Sundhedslov

• ICF klassifikation

• Dokumentation af planlægning, levering

• Udredning – opfølgning

• Tværfaglig

• Genbrug af data

FSII FSIII

Sagsåbning Sagens

oplysning

Sags-

vurdering

Planlægning

Afgørelse

Bestilling Udredning

Planlægning

Udførelse

Levering

Opfølgning

Myndighed

Leverandør

Kvalificerer

sammenhængen

på tværs

FSII

Myndighed

FSIII

Leverandør

Fælles sprog III bidrager med… • Koordinering og sammenhæng i indsatsen

• Overblik over • borgerens aktuelle tilstand (funktionsevne),

• forventede tilstand, sammenhængen mellem formål og forventede tilstand

• iværksatte indsatser og involverede aktører

• og opnåede resultater

• Nye muligheder for at søge og genbruge data

• Højere datakvalitet

• Integration af sundhedsområdet og –lovgivning

FSIII anvendelsesområde

• Voksne borgere (+ 18 år) der modtager indsats efter service- og/eller sundhedsloven

• Dækker det kommunale ældre- og sundhedsområde (hjemmepleje, sygepleje, træning og hjælpemidler)

• Følgende professioner: SOSU-hjælpere/-assistenter, sygeplejersker, ergoterapeuter og fysioterapeuter, ++

• På tværs af myndighed og leverandør

• På tværs af operationelle, taktiske og strategiske niveau i kommunen

Emnebaseret frem for kronologisk Fokus på borgeren, frem for på fagligheder/funktioner Data opdateres frem for, at ændringer tilføjes

Nye principper – nye muligheder

www

www.socialbegreber.dk/begrebsarbejde

22.01 Fælles sprog II 22.02 Fælles sprog III – Leveringsforløb 22.03 Fælles sprog III – Borgerjournal 22.04 Fælles sprog III – Ydelsesklassifikation 23.00 ICF-grundbegreber

SØG IGEN Indrykning Diagram Udskriv

Notation Begreb 1 borgerjournal 1-1 information om borger 1-1-1 borgertilstand 1-1-1.3 tidligere borgertilstand 1-1-1.4 aktuel borgertilstand 1-1-1.5 forventet borgertilstand 1-1-1.6 opnået borgertilstand 1-1-1-1 specifik borgertilstand

1-1-1-2 sammenhængende specifikke borgertilstande

1-1-2 stamoplysning 1-1-2-1+2.1 egen læge 1-1-2-2 pårørende 1-1-3 lægemiddel 1-1-4 CAVE

1-1-5 vurderingsresultat vedr. helbredstilstand

1-1-5.1 diagnose 1-1-5.2 symptom 1-1-5.3 sygdomsprognose 1-2 information om aktører 1-2-1 samarbejdspartner

1-2-1.1 intern leverandørsamarbejdspartner

1-2-1.2 ekstern leverandørsamarbejdspartner

Systematisk liste for "22.03 Fælles sprog III - Borgerjournal"

Emne: Levering af indsats

Term: aktuel borgertilstand

Generel definition: borgertilstand, som den vurderes her og nu

Kommentar: Den aktuelle borgertilstand er et øjebliksbillede. Dvs. en borgertilstand skal være opdateret og afspejle de nutidige eller øjeblikkelige forhold, for at den kan kaldes aktuel.

Diagram: 22.03 Fælles sprog III - Borgerjournal;

Fælles sprog III term

ICF Funktionsevne

Krop Aktivitet Deltagelse

Omgivelsesfaktorer

Personlige faktorer

Diagnoser (ICD-10/ICPC)

Symptomer/klager (ICPC)

www.

ICD-10 SKS => klassifikation af sygdomme - D

ICF SKS => ICF klassifikation F

ICPC-2

• Forbedret indsats på sundhedsområdet

• Øget borgertilfredshed

• Sammenhæng på tværs af sektorer

• Fleksibel arbejdstilrettelæggelse

• Styrkelse af arbejdsmiljøet

Forventede effekter

Diagnoser Funktionsevne

Symptomer Borgerens forventede tilstand

Indsatser/handlinger Resultater

Borgerens opnåede tilstand

Praktiserende læge

Lev. praktisk/personlig hjælp

Privatpraktiserende

fysioterapeut

Hjælpemidler

Sygehuse

speciallæger

Lev. træning

Lev. hjemmesygepleje

Visitator/myndighed

Andre kommunale forvaltninger

Beskæftigelse

Voksenhandicap

Socialpsykiatri

Udsatte voksne

Sammenhæng – kvalitet

• En fælles journal

• Et - fælles retningsgivende formål

• Genanvendelse af data

• Dokumentation er emnebaseret

• Sammenhængende specifikke tilstande

• ’Indbygget’ opfølgning

• Kontinuerlig vurdering af om indsatsen skal – Fortsætte uændret? – Justeres? – eller Afsluttes

???????

Formål

Det

retningsgivende

formål

D

Hvordan skal den

samlet indsats

påvirke

borgerens

funktionsevne

Afgørelse

Kataloget over indsatsområder

E

Hvilke indsatser

iværksættes i

relation til

borgeren?

Helhedsvurdering

Mentale/fysiske

funktioner

Borgerens

Hverdagsliv

A

Den tvær-

faglige journal

(Kroppen)

B2

Den faglige

Vurdering

(Aktivitet)

B1

Hvad oplever,

ønsker og

prioriterer

borgeren?

Konsekvenser af

svækkelse,

sygdom og

handicap

Grundlaget for

afgørelsen

Årsager/fagligt

beslutnings- og

handlegrundlag

Dokumenteres i

journalen i

prosatekst

Boligens

indretning

C1

Personlige

faktorer

C2 B2

FSII

• ICF som referenceramme

• Dokumentation af afgørelser i henhold til Serviceloven (SEL)

• Konkret individuel vurdering

• Borgerinddragelse

• Boligens indretning, mentale og fysisk funktion

• Den faglige vurdering - FSII klassifikation af 17 udvalgte områder

• 5 funktionsniveauer

FSII helhedsvurdering 1

A – Borgerens hverdagsliv

• Samtale skema

• Dokumentation af borgerens oplevede begrænsninger og betydning heraf

• Bemærkningsfelter – fritekst

• Informationsværdi = lav => mgl. genbrug af data

Ønsker og prioriteter

• Bemærkningsfeltet kan indeholde data der genbruges

• Krop og diagnoser dokumenteres ikke struktureret

B 1 – Den faglige vurdering

• 17 udvalgte og FSII klassificerede ICF aktiviteter (deltagelsesaspektet er nedtonet – ikke

relevant ift. afgørelser iht. SEL)

• 5 funktionsniveauer (0 – 4)

• Bemærkningsfelter – fritekst

B 2 – Personlige faktorer

C1 – Boligens egnethed

C 2 – Mentale og fysiske funktioner

FSII helhedsvurdering 2

B 2– Den tværfaglige journal

• (ICF kroppen)

• Dokumenteres i journalen i prosatekst

• Årsager/fagligt beslutnings- og handlegrundlag

FSII helhedsvurdering 3

Tilstand

Delresultat

Mål Resultat

FSII Mål

D – Det retningsgivende mål

• Udrede

• Udvikle

• Fastholde

• Lindre/støtte

• Er udtryk for hvad der skal være toneangivende for levering af indsats

FSII FSIII

Når FSIII implementeres bliver skellet mellem FSII og FSIII teoretisk.

Metoden FSIII

En systematisk faglig gennemgang og vurdering af borgerens tilstand – dokumenteret ved hjælp af ICF klassifikationen.

Beslutning om indsats skal – igangsættes, fortsættes, justeres eller afsluttes

Funktionsevne over tid

Borgerens aktuelle tilstand

Diagnoser

Krop Aktivitet Deltagelse

Omgivelser

Personlige faktorer

Symptomer

Funktionsevne

Udredte/afdækkede tilstande

Borgerens aktuelle tilstand

Diagnoser

Krop Aktivitet Deltagelse

Omgivelser

Personlige faktorer

Symptomer

Funktionsevne

Udredte tilstande

Borgerens forventede tilstand

Borgerens opnåede tilstand

Retningsgivende formål

Specifikke forventede tilstande

Indsatser og resultater

Specifik

borger

tilstand

Indsats Handling Resultat

Udredning

Problem

område

Indsats Handling Resultat

(2) Hvad kan vi nå?

(3) Hvad skal der til?

(4) Hvad har vi opnået?

(5) Opnået tilstand =

ny aktuel tilstand

START

(1) Hvad er udgangspunktet?

Hvad skyldes symptomet?

Nye udredte

tilstande

Samlet tilstand

Borgerens tilstand

36

Diagnoser (ICD-10 og ICPC)

Symptomer (ICPC)

Krop Aktivitet Deltagelse

Omgivelser Personlige faktorer

Funktionsevne

ICF

Resultater

Sammenhængende

specifikke tilstande

Problem (tekst/om muligt ICF tilknyttet)

FSII opdatering

A – Borgerens hverdagsliv

• De 7 aktiviteter i hverdagsliv mappes til ICF

• Bemærkningsfelterne forsvinder

• Dokumentationen ændres fra X’er til ICF strukturerede tekstfelter

Ønsker og prioriteter

Erstattes med felterne

• Ønsker – Prioriteter/vigtighedsområder og Mål (borgerens)

Aktiviteter i et hverdagsliv ICF aktivitet/deltagelse

Arbejde og uddannelse Uddannelse (d810-d839)

Arbejde og beskæftigelse (d840-d859)

Kontakt til familie og venner Deltage i fællesskaber (d910)

Generelt interpersonelt samspil (d710-d729)

Komplekst interpersonelt samspil (d720)

Særlige interpersonelle relationer (d730-d769)

Hjælpe andre (d660) (specielt relevant i forhold til forældre)

Interesser og hobbyer Deltage i rekreative aktiviteter og fritidsaktiviteter (d920)

Deltage i religion og åndsliv (d930)

Politisk liv og medborgerskab (d950)

Måltider Lave mad (d630)

Drikke (d560)

Spise (d550)

Personlig hygiejne Af- og påklædning (d540)

Gå på toilet (d530)

Kropspleje (d520)

Vaske sig (d510)

Daglig husførelse Lave husligt arbejde (d640)

Vedligeholdelse af bolig og have Passe ejendele (d650) (Dog eksklusiv Passe dyr (d6506))

Indkøb Skaffe sig varer og tjenesteydelser (d620)

At komme omkring Gang og bevægelse (d450-d469)

B 1 – Den faglige vurdering

• De 17 aktiviteter mappes til ICF og dokumenteres struktureret (ift. SEL afgørelser, er det

under overvejelse om det fortsat vil være mest reelt, at anvende FSII klassifikationen hvor deltagelsesaspektet er nedtonet – da dette ikke er relevant ift. afgørelser iht. SEL)

• 5 funktionsniveauer (0 – 4) (anvendelse frivilligt)

• Bemærkningsfelter – bortfalder

FSII opdatering

FS-

kode

Begreb Definition ICF-

kode

Begreb Definition

B1-1 At spise Tage mad op til

munden og spise,

at skære eller

bryde mad i

stykker og

anvende

spiseredskaber

(kniv, gaffel, ske),

når maden er

serveret

d550 Spise Udføre sammensatte

handlinger i forbindelse

med indtagelse af føde,

som er serveret for en,

få maden op til munden

og spise på en kulturel

accepteret måde,

skære eller bryde

maden i stykker, åbne

flasker og dåser,

anvende

spiseredskaber, deltage

i måltider og i

festligheder.

FS-

kode

Begreb Definition ICF-

kode

Begreb Definition

B1-3 At bade Vaske/tørre hele

kroppen med

anvendelse af

vand, søbe og

håndklæde

d510 Vaske sig Vaske og tørre sig

på kroppen og

kropsdele med

anvendelse af

vand og passende

rensemidler f.eks.

tage bad,

brusebad, vaske

hænder og

fødder, ansigt, hår

og tørre sig med

håndklæde.

B1-4 At vaske

sig

Vaske /tørre

kropsdele med

anvendelse af

vand, sæbe og

håndklæde.

Eksempelvis

etagevaske og

almindelig vask af

hænder, ansigt

mv.

B 2 – Personlige faktorer

– ICF dokumenteres

C1 – Boligens egnethed

– ICF dokumenteres (omgivelsesfaktorer ”e155

Udformning, materialer og teknologi i private bygninger”)

C 2 – Mentale og fysiske funktioner

– Erstattes med ICF dokumentation på

Kroppens anatomi

Kroppens funktioner

FSII opdatering

FSII opdatering

D – Det retningsgivende formål - suppleres med

• Etablere kontakt

• Udrede

• Udvikle

• Fastholde

• Lindre/støtte

Er udtryk for hvad der skal være toneangivende for levering af indsats

Hvad der skal dokumenteres Hvornår, der skal dokumenteres Af hvem der skal dokumenteres Hvor i EOJ-løsningen der skal dokumenteres Med hvilket formål disse data dokumenteres.

God dokumentationspraksis

SLUT