COMISION 7 miércoles 14 A 16HS

1. Un hombre de 55 años se somete a un transplante cardíaco ortotópico. A los 2 meses, una biopsia endomiocárdica muestra muerte focal de células miocárdicas con linfocitos y células plasmáticas perivasculares diseminadas y edema intersticial. ¿Cuál de los procesos fisiopatológicos explica mejor los hallazgos encontrados en la biopsia?

a. Autoinmunidad

b. Autofagia

c. Rechazo

d. Infección

Respuesta correcta C. La complicación más frecuente de un transplante es el rechazo. El infiltrado linfoplasmocitario y las células necróticas confirman el diagnóstico.

2. Se presenta un paciente con los siguientes síntomas: xerostomía, xeroftalmía, tos no productiva, dispaurenia, dolor crónico generalizado. Se obtiene muestra biopsia de la glándula salival y se observa un infiltrado linfocitario periductal y perivascular que se informa como sialoadenitis linfocítica focal en las glándulas salivales menores. Este hallazgo se relaciona con:

a. Lupus discoide

b. Síndrome de Sjögren

c. Adenoma pleomorfo

d. Parotiditis

Respuesta correcta B. La disposición periductal y perivascular de infiltrados inflamatorios en glándula salival es característico de los pacientes con Síndrome de Sjögren (ya sea primario o secundario).

3- Paciente de 70 años se realiza un ecodoppler cardiaco en el que se constata un aneurisma a nivel del cayado aórtico. Dentro de lo estudios solicitados por su sospecha diagnóstica, se observa una VDRL positiva. Por esto, se diagnóstica es una aortitis sifilítica terciaria. ¿Cuál mecanismo fisiopatológico es responsable de este cuadro?

a. Lesión de la capa muscular media por infiltrado inflamatorio mononuclear.

b. Alteración en la síntesis del colágeno.

c. Oclusión de los pequeños vasos que irriga la aorta.

d. Fibrosis parietal de la aorta con consecuente estenosis.

Respuesta correcta B: La aortitis sifilítica se caracteriza por fibrosis de la pared debido a la endarteritis obliterante de los pequeños vasa vasorum nutricios. Esto lleva a una pérdida de la elasticidad con consecuente dilatación de la luz y formación del aneurisma.

4. Con respecto a la lepra marque la opción CORRECTA

a. La lepra lepromatosa es más contagiosa que la tuberculoide

b. La lepra indeterminada suele ser la forma de comienzo, con lesiones múltiples y simétricas

c. Puede asociarse a focos de depósito de amiloide AL en diversos órganos

d. En la lepra lepromatosa pueden producirse vasculitis y lesiones glomerulares graves por invasión del endotelio capilar por las micobacterias

Respuesta correcta A. La lepra lepromatosa es multibacilar, mientras que la tuberculoide es paucibacilar, de allí el mayor riesgo de contagio de la primera.

5. Paciente de 63 años con antecedentes de adenocarcinoma de colon de 3 meses de evolución presenta disnea progresiva. En la Tomografía de tórax se observan múltiples imágenes nodulares en ambos pulmones. Se realiza una biopsia y se diagnostica metástasis de adenocarcinoma. ¿Cuál es los siguientes es el primer paso en la cascada metastásica?

a. Invasión de membrana basal subyacente.

b. Permeación vascular.

c. Estimulo de la angiogénesis en la metástasis pulmonar.

d. Formación de embolo neoplásico.

Respuesta correcta A. El paso más temprano es la invasión de la membrana basal subyacente que separa el epitelio del mesénquima. Las demás opciones se producen a posteriori.

6. ¿Cuál es el mecanismo fisiopatogénico de la carcinogénesis por rayos ultravioleta?

a. Formación de dímeros de pirimidina en el ADN.

b. Ruptura de grupos sulfhidrilos de proteínas.

c. Estimulación de la síntesis de ARNm.

d. Aumento de la capacidad de la vía de reparación por escisión de nucleótidos.

Respuesta correcta A. El mecanismo fisiopatológico de carcinogénesis por rayos ultravioletas es la formación de dímeros de pirimidina en el ADN. El resto de los mecanismos si bien están involucrados en la carcinogénesis son por otros estímulos.

7. En una familia nace un niño que en los primeros años de vida desarrolla hepatoesplenomegalia y alteraciones en otros órganos, retraso mental, rasgos faciales toscos y excreción de mucopolisacáridos en orina. El niño fallece a los 10 años, la autopsia revela depósitos subendoteliales en las arterias coronarias que le provocaron un infarto de miocardio, en la médula ósea se observan macrófagos con acumulación de mucopolisacáridos. No es el único caso de un varón con este cuadro que se presentó en esta familia. ¿Cuál de las siguientes patologías genética es más probable que haya presentado este niño?

a. Déficit de glucocerebrosidasa

b. Síndrome de Hurler

c. Enfermedad de Niemann-Pick

d. Síndrome de Hunter

Respuesta correcta D: El síndrome de Hunter, una de las mucopolisacaridosis (MPS), se produce como consecuencia del déficit de la enzima lisosómica α-1-iduronidasa. Los glucosaminoglucanos que se acumulan en las MPS son dermatán sulfato, heparán sulfato, queratán sulfato y sulfato de condroitina. Todas las variantes de MPS son autosómicas recesivas, excepto el síndrome de Hunter, que es recesivo ligado al cromosoma X. El síndrome de Hurler es similar a Hunter pero se hereda de forma autosómica recesiva. La enfermedad de Gaucher se debe a una carencia de glucocerebrosidasa; en la forma más frecuente de la enfermedad, no hay alteraciones neurológicas, y los pacientes tienen esplenomegalia y trastornos esqueléticos como consecuencia de la mayor cantidad de glucocerebrósidos lisosómicos en las células del sistema mononuclear fagocítico. La enfermedad de Niemann-Pick de tipo A, caracterizada por hepatoesplenomegalia, linfadenopatías, y trastorno motor y retraso mental graves.

8. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre las microangiopatías trombóticas es CORRECTA?

a. La púrpura trombocitopénica trombótica (PTT) principalmente ocurre luego del consumo de carnes mal cocidas

b. Tanto el síndrome urémico hemolítico (SUH) como la PTT se caracterizan por activación excesiva de la cascada de coagulación que resulta, paradójicamente, en hemorragias

c. La PTT es más común en la tercera edad y el SUH es más común en lactantes

d. En el SUH y la PTT, a diferencia de la CID, la activación excesiva de la cascada de la coagulación no juega un rol importante en la patogénesis

Respuesta correcta D. En el SUH y la PTT el mecanismo fisiopatogénico principal es una alteración en la agregación plaquetaria, y no en la cascada de la coagulación. Parámetros como el tiempo de protrombina (TP) y el tiempo parcial de tromboplastina (TPT) suelen no verse mayormente alterados, a diferencia de lo que ocurre en la CID. El SUH suele ocurrir luego del consumo de carnes mal cocidas, pero la PTT suele deberse a defectos genéticos o a trastornos autoinmunes. El SUH es mayormente común en pacientes pediátricos que ya consumen alimentos sólidos (no lactantes) y secundariamente en pacientes añosos; mientras que la PTT ocurre mayormente en pacientes adultos, no necesariamente añosos.

9. Un hombre de 49 años ha mascado tabaco durante muchos años. En el examen físico se observa una lesión que se muestra en la figura y que se ubica en el paladar duro. Dicha lesión no puede ser eliminada por raspado. Se realiza una biopsia y el examen microscópico de la lesión muestra una mucosa escamosa engrosada. Cuatro años más tarde, una muestra de biopsia de una lesión similar muestra carcinoma en in situ ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?

a. Xerostomía

b. Liquen plano

c. Leucoplasia

d. Granuloma piógeno

Respuesta correcta C Los parches blancos en relieve sugieren leucoplasia. Esto es una condición premaligna Los factores de riesgo incluyen el consumo de tabaco, particularmente la masticación del tabaco y la irritación crónica.

10. Señale la opción CORRECTA en referencia al envejecimiento

a. El alargamiento de los telómeros puede reducir la capacidad regenerativa de las células madre, contribuyendo así al envejecimiento celular.

b. El acortamiento de los telómeros puede reducir la capacidad regenerativa de las células madre, contribuyendo así al envejecimiento celular.

c. El acortamiento de los telómeros puede reducir la capacidad de las células inmunes, contribuyendo así al envejecimiento celular.

d. El acortamiento de los telómeros puede prolongar la capacidad de diferenciación de las células madre, contribuyendo así al envejecimiento celular.

Respuesta correcta B. Un mecanismo de senescencia replicativa implica el acortamiento progresivo de los telómeros. La longitud de los telómeros se mantiene añadiendo nucleótidos a través de una reacción mediada por una enzima llamada telomerasa. La actividad de la telomerasa se expresa en las células germinales y se identifica en un nivel bajo en las células madre, pero falta en la mayor parte de los tejidos somáticos. Por tanto, conforme la mayor parte de las células somáticas envejecen, los telómeros se acortan y abandonan el ciclo celular, lo que determina una incapacidad de generar nuevas células para sustituir a las lesionadas.