Upload
anggraeni-citra-s
View
219
Download
3
Embed Size (px)
DESCRIPTION
FN 2 FIXFN 2 FIXFN 2 FIXFN 2 FIXFN 2 FIXFN 2 FIXFN 2 FIXFN 2 FIXFN 2 FIXFN 2 FIXFN 2 FIXFN 2 FIXFN 2 FIXFN 2 FIXFN 2 FIXFN 2 FIXFN 2 FIXFN 2 FIXFN 2 FIXFN 2 FIXFN 2 FIXFN 2 FIXFN 2 FIXFN 2 FIXFN 2 FIXFN 2 FIXFN 2 FIXFN 2 FIXFN 2 FIXFN 2 FIXFN 2 FIXFN 2 FIXFN 2 FIXFN 2 FIXFN 2 FIXFN 2 FIXFN 2 FIXFN 2 FIXFN 2 FIXFN 2 FIXFN 2 FIXFN 2 FIXFN 2 FIXFN 2 FIXFN 2 FIXFN 2 FIXFN 2 FIXFN 2 FIXFN 2 FIXFN 2 FIXFN 2 FIXFN 2 FIXFN 2 FIXFN 2 FIXFN 2 FIXFN 2 FIXFN 2 FIXFN 2 FIXFN 2 FIXFN 2 FIXFN 2 FIXFN 2 FIXFN 2 FIXFN 2 FIXFN 2 FIXFN 2 FIXFN 2 FIXFN 2 FIXFN 2 FIXFN 2 FIXFN 2 FIXFN 2 FIXFN 2 FIXFN 2 FIXFN 2 FIXFN 2 FIXFN 2 FIXFN 2 FIXFN 2 FIXFN 2 FIXFN 2 FIXFN 2 FIXFN 2 FIXFN 2 FIXFN 2 FIXFN 2 FIXFN 2 FIXFN 2 FIXFN 2 FIXFN 2 FIXFN 2 FIXFN 2 FIXFN 2 FIXFN 2 FIXFN 2 FIXFN 2 FIXFN 2 FIXFN 2 FIXFN 2 FIXFN 2 FIXFN 2 FIXFN 2 FIXFN 2 FIXFN 2 FIXFN 2 FIXFN 2 FIXFN 2 FIXFN 2 FIXFN 2 FIXFN 2 FIXFN 2 FIXFN 2 FIXFN 2 FIXFN 2 FIXFN 2 FIXFN 2 FIXFN 2 FIXFN 2 FIXFN 2 FIXFN 2 FIXFN 2 FIXFN 2 FIXFN 2 FIXFN 2 FIXFN 2 FIXFN 2 FIXFN 2 FIXFN 2 FIXFN 2 FIXFN 2 FIXFN 2 FIXFN 2 FIXFN 2 FIXFN 2 FIXFN 2 FIXFN 2 FIXFN 2 FIXFN 2 FIXFN 2 FIXFN 2 FIXFN 2 FIXFN 2 FIXFN 2 FIXFN 2 FIXFN 2 FIXFN 2 FIXFN 2 FIXFN 2 FIXFN 2 FIXFN 2 FIXFN 2 FIXFN 2 FIXFN 2 FIXFN 2 FIXFN 2 FIXFN 2 FIXFN 2 FIXFN 2 FIXFN 2 FIXFN 2 FIXFN 2 FIXFN 2 FIXFN 2 FIXFN 2 FIXFN 2 FIXFN 2 FIXFN 2 FIXFN 2 FIXFN 2 FIXFN 2 FIXFN 2 FIXFN 2 FIXFN 2 FIXFN 2 FIXFN 2 FIXFN 2 FIXFN 2 FIXFN 2 FIXFN 2 FIXFN 2 FIXFN 2 FIXFN 2 FIXFN 2 FIXFN 2 FIXFN 2 FIXFN 2 FIXFN 2 FIXFN 2 FIXFN 2 FIXFN 2 FIXFN 2 FIXFN 2 FIXFN 2 FIXFN 2 FIXFN 2 FIXFN 2 FIXFN 2 FIXFN 2 FIXFN 2 FIXFN 2 FIX
Citation preview
FN 2
SYOK NEUROGENIK
Oleh :
Avief Destian P (105070200111001)
Afrida Diyan F (105070200111041)
Maqhviroh Nurvitasari (105070200111045)
Laily Aflakhal (105070207111008)
PSIK – REGULER
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS BRAWIJAYA MALANG
2011
A. DEFINISI
Syok adalah sindroma klinis yang terjadi akibat gangguan
hemodinamik dan metabolik yang ditandai dengan
kegagalan system sirkulasi untuk mempertahankan perfusi
yang adekuat organ-organ vital tubuh.
Syok adalah suatu sindrom klinis kegagalan akut fungsi sirkulasi yang
menyebabkanketidakcukupan perfusi jaringan dan
oksigenasi jaringan, dengan akibat gangguan mekanisme
homeostasis.
Hal ini muncul akibat kejadian pada hemostasis tubuh yang
seriusseperti, perdarahan yang massif, trauma atau luka bakar berat
(syok hipovolemik), infark miokard luas atau emboli paru (syok
kardiogenik), sepsis akibat bakteri yang tidak terkontrol(syok septic),
tonus vasomotor yang tidak adekuat (syok neurogenik) atau akibat
respon imun(syok anafilaktik).
B. KLASIFIKASI SYOK DISTRIBUTIF
Syok Septik
Syok yang terjadi karena penyebaran atau invasi kuman dan
toksinnya didalam tubuh yang berakibat vasodilatasi.
Syok Anafilaktif
Gangguan perfusi jaringan akibat adanya reaksi antigen antibodi
yang mengeluarkan histamine dengan akibat peningkatan permeabilitas
membran kapiler dan terjadi dilatasi arteriola sehingga venous return
menurun. Misalnya : reaksi tranfusi, sengatan serangga, gigitan ular
berbisa
Syok Neurogenik
Syok neurogenik atau syok vasovagal sebagai rangsangan sensorik
atau emosional yang kuat sehinnga terjadi vasodilatasi yang luas dan
bradikardia. Pada syok neurogenik terjadi gangguan perfusi jaringan
yang disebabkan karena disfungsi sistim saraf simpatis sehingga terjadi
vasodilatasi. Misalnya : trauma pada tulang belakang, spinal syok
C. MANIFESTASI KLINIS
Pasien dengan syok neurogenik datang setelah mengalami trauma
tumpul maupun trauma tembus pada medula spinalis. Pada pasien dengan
cedera medula spinalis traumatik, syok dapat terjadi karena kehilangan
darah, disfungsi otonom atau keduanya. Temuan pemeriksaan fisik
meliputi hipotensi, bradikardia (90%) dan kulit hangat, kering, serta tanda-
tanda trauma awal yang menyebabkan trauma medula.1
Manifestasi klinis tergantung pada penyebab syok (kecuali syok
neurogenik) yang meliputi :
Sistem pernafasan : nafas cepat dan dangkal
Sistem sirkulasi : ekstremitas pucat, dingin, dan berkeringat dingin,
nadi cepat dan lemah, tekanan darah turun bila kehilangan darah
mencapai 30%.
Sistem saraf pusat : keadaan mental atau kesadaran penderita
bervariasi tergantung derajat syok, dimulai dari gelisah, bingung
sampai keadaan tidak sadar.
Sistem pencernaan : mual, muntah
Sistem ginjal : produksi urin menurun (Normalnya 1/2-1
cc/kgBB/jam)
Sistem kulit/otot : turgor menurun, mata cekung, mukosa lidah
kering.
Individu dengan syok neurogenik akan memperlihatkan kecepatan
denyut jantung yang normal atau melambat, tetapi akan hangat dan
kering apabila kulitnya diraba.
D. ETIOLOGI
Disfungsi saraf simpatis, disebabkan oleh trauma tulang belakang dan
spinal syok (traumamedulla spinalis dengan quadriflegia atau
paraflegia)
Rangsangan hebat yang tidak menyenangkan,misal nyeri hebat
1 Proctor MR. Spinal Cord injury. Crit Care Med 200; 30[11 suppl]:S489-S499.
Rangsangan pada medulla spinalis, misalnya penggunaan obat
anestesi
Rangsangan parasimpatis pada jantung yangmenyebabkan bradikardi
jantung mendadak. Hal ini terjadi pada orang yang pingan
mendadak akibat gangguan emosional
E. PENATALAKSANAAN MEDIS
Hipotensi pada pasien syok neurogenik pada awalnya harus diobati
dengan cairan IV kristaloid. Obat presor seperti tin dan dobutamin serta
pemantauan invasif dapat diberikan jika respon terhadap cairan IV
suboptimal. Bradikardia harus diobati dengan atropin, tetapi pacing dapat
dikerjakan pada kasus refrakter. Hipotermia harus diobati dengan metode
konvensional biasa. Pemberian kortikosteroid adalah hal rutin dalam
pengobatan cedera medula spinalis traumatik. Evaluasi neurologik dan
bedah syaraf kedaruratan diperlukan pada semua kasus.2
Pengobatan spesifik syok neurogenik tergantung pada penyebabnya.
Jika penyebabnya Hipoglikemia (syok insulin) dilakukan pemberian
cepat glukosa.
Syok neurogenik dapat dicegah pada pasien yang mendapatkan
anastesi spinal atau epidural dengan meninggikan bagian kepala
tempat tidur 15 – 20 derajat untuk mencegah penyebaran anastetik ke
medula spinalis.
Pada Kecurigaan medula spinal, syok neurogenik dapat dicegah
melalui imobilisasi pasien dengan hati-hati untuk mencegah kerusakan
medula spinalis lebih lanjut.
Stocking elastik dan meninggikan bagian kaki tempat tidur dapat
meminimalkan pengumpulan darah pada tungkai. Pengumpulan darah
pada ekstremitas bawah menempatkan pasien pada peningkatan resiko
terhadap pembentukan trombus.
Pemberian heparin, stocking kompresi, dan kompresi pneumatik pada
tungkai dapat mencegah pembentukan trombus.
2 Gerndt SJ, Rodriguez J L, Pawlik JW, et al. Consequences of high dose steroid therapy for acute spinal cord injury. J Trauma 1997, 42:279-284
Konsep dasar untuk syok distributif adalah dengan pemberian
vasoaktif seperti fenilefrin dan efedrin, untuk mengurangi daerah vaskuler
dengan penyempitan sfingter prekapiler dan vena kapasitan untuk
mendorong keluar darah yang berkumpul ditempat tersebut, dapat
dilakukan sebagai berikut :
Baringkan pasien dengan posisi kepala lebih rendah dari kaki
(posisi Trendelenburg).
Posisi Trendelenburg
Pertahankan jalan nafas dengan memberikan oksigen, sebaiknya
dengan menggunakan masker. Pada pasien dengan distress
respirasi dan hipotensi yang berat, penggunaan endotracheal tube
dan ventilator mekanik sangat dianjurkan. Langkah ini untuk
menghindari pemasangan endotracheal yang darurat jika terjadi
distres respirasi yang berulang. Ventilator mekanik juga dapat
menolong menstabilkan hemodinamik dengan menurunkan
penggunaan oksigen dari otot-otot respirasi.
Untuk keseimbangan hemodinamik, sebaiknya ditunjang dengan
resusitasi cairan. Cairan kristaloid seperti NaCl 0,9% atau Ringer
Laktat sebaiknya diberikan per infus secara cepat 250-500 cc bolus
dengan pengawasan yang cermat terhadap tekanan darah, akral,
turgor kulit, dan urin output untuk menilai respon terhadap terapi.
Bila tekanan darah dan perfusi perifer tidak segera pulih, berikan
obat-obat vasoaktif (adrenergik; agonis alfa yang indikasi kontra
bila ada perdarahan seperti ruptur lien) :
Dopamin
Merupakan obat pilihan pertama. Pada dosis > 10
mcg/kg/menit, berefek serupa dengan norepinefrin. Jarang terjadi
takikardi.
Norepinefrin
Efektif jika dopamin tidak adekuat dalam menaikkan tekanan
darah. Monitor terjadinya hipovolemi atau cardiac output yang
rendah jika norepinefrin gagal dalam menaikkan tekanan darah
secara adekuat. Pada pemberian subkutan, diserap tidak sempurna
jadi sebaiknya diberikan per infus. Obat ini merupakan obat yang
terbaik karena pengaruh vasokonstriksi perifernya lebih besar dari
pengaruh terhadap jantung (palpitasi). Pemberian obat ini
dihentikan bila tekanan darah sudah normal kembali. Awasi
pemberian obat ini pada wanita hamil, karena dapat menimbulkan
kontraksi otot-otot uterus.
Epinefrin
Pada pemberian subkutan atau im, diserap dengan sempurna
dan dimetabolisme cepat dalam badan. Efek vasokonstriksi perifer
sama kuat dengan pengaruhnya terhadap jantung Sebelum
pemberian obat ini harus diperhatikan dulu bahwa pasien tidak
mengalami syok hipovolemik. Perlu diingat obat yang dapat
menyebabkan vasodilatasi perifer tidak boleh diberikan pada
pasien syok neurogenik
Dobutamin
Berguna jika tekanan darah rendah yang diakibatkan oleh
menurunnya cardiac output. Dobutamin dapat menurunkan tekanan
darah melalui vasodilatasi perifer.
F. PATOFISIOLOGI
Syok neurogenik disebabkan oleh cedera pada medula spinalis yang
menyebabkan gangguan aliran keluar otonom simpatis. Sinyal-sinyal
tersebut berasal dari kornu grisea lateralis medula spinalis antara T1 dan
L2. Konsekuensi penurunan tonus adrenergik adalah ketidakmampuan
meningkatkan kerja inotropik jantung secara tepat dan kontriksi buruk
vaskularisasi perifer sebagai respon terhadap stimulasi eksitasional. Tonus
vagal yang tidak mengalami perlawanan menyebabkan hipotensi dan
bradikardia.
Vasodilatasi perifer menyebabkan kulit menjadi hangat dan
kemerahan. Hipotermia disebabkan oleh tidak adanya vasokontriksi
pengatur otonimik pada redistribusi daerah ke inti tubuh. Lebih tinggi
tingkat cedera medula spinalis, lebih berat syok neurogenik yang terjadi,
karena lebih banyak masa tubuh yang terpotong dari regulasi simpatisnya.
Syok neurogenik biasanya tidak terjadi jika cedera dibawah T6.
G. KOMPLIKASI
Serangan vasovagal umum terjadi dan biasanya tidak membahayakan,
tetapi menjadi sangat penting karena:
Menambah gejalanya pada syok hipovolemik dan membuat pasien
tampak lebih buruk daripada yang sebenarnya. Tanda kritis adalah
denyut nadinya. jika denyut nadi lambat, kemungkinan terdapat
komponen vasovagal yang kuat terhadap gejalanya.
Jika syok vasovagal menambah gejala hipovolemia, maka ia dapat
mengalami kolaps mendadak selama induksi anestesi.
Syok vasovagal dapat menimbulkan komplikasi itu seperti pada
manipulasi fraktur .
Jika ia tetap berdiri tegak selama serangan vasovagal, otaknya menjadi
anoksik dan mungkin meninggal.
DAFTAR PUSTAKA
Brunner & Suddarth. 2001. Keperawatan Medikal Bedah. Alih Bahasa:
Agung Waluyo. Jakarta : EGC.
Graber, Mark A, dkk. 2006. Buku Saku Dokter Keluarga. Alih Bahasa :
Lydia I Madera. Jakarta : EGC
Greenberg, Michael I. 2007. Teks Atlas Kedokteran Kedaruratan. Alih
Bahasa : Huriati Hartanto. Jakarta : Penerbit Erlangga.
Hudak & Gallo. 1994. Keperwatan Kritis: Pendekatan Holistik Alih
Bahasa : Sumarwati, M. Jakarta : EGC
King, Maurice & Peter Bewes. 2001. Bedah Primer Trauma. Alih Bahasa :
Hadiyanto. Jakarta : EGC.
Price, Sylvia Anderson & Lorraine McCarty Wilson. 2005. Patofisiologi :
Konsep Klinis, Proses – Proses Penyakit. Alih Bahasa : Brahm U.
Jakarta : EGC
Tabrani. 1998. Agenda Gawat Darurat ( Critical Care ). Bandung : PT.
Alumni.