FOBIA ESPECIFICADr. Sal Pacurucu-Castillo QUITO, JUNIO-2005

UNA FOBIA ES UN MIEDO INTENSO, RECURRENTE E IRRAZONABLE A UN OBJETO, ACTIVIDAD O SITUACIN ESPECFICAS QUE PRODUCE UN DESEO COMPULSIVO DE EVITAR EL OBJETO, ACTIVIDAD O SITUACIN TEMIDOS. Un trastorno fbico es una condicin crnica dominada por una o ms fobias

DEFINICION

ETIMOLOGIA FOBIA PROVIENE DEL GRIEGO FOBOS. UN DIOS GRIEGO QUE ASUSTABA A SUS ENEMIGOS. SU IMAGEN ERA PINTADA SOBRE LAS MSCARAS Y

ESCUDOS CON ESTA FINALIDAD. FOBOS O FOBIA LLEG A SIGNIFICAR TEMOR O PNICO

TIPOS DE FOBIAS Un perro o una araa, el avin o un ascensor, pasando por el vaco, la oscuridad, el viento, el papel o el ruido, hasta el sol, las relaciones sexuales o las palabras largas... Todo puede convertirse en una fobia especfica, siempre que interfiera en la vida cotidiana de un individuo adems de provocar ansiedad.

TIPOS DE FOBIASFobias ms comunes. ACROFOBIA: MIEDO A LAS ALTURAS. AILUROFOBIA: MIEDO A LOS GATOS. ALGOFOBIA: MIEDO AL DOLOR. ANDROFOBIA: MIEDO AL VARN (SLO PARA MUJERES). Antofobia: Miedo a las flores. Apifobia: Miedo a las abejas. Antropofobia: Miedo a la gente. Astrofobia: Miedo a la meteorologa, es decir, truenos, rayos y tormentas). Balistofobia: Miedo a las balas.

TIPOS DE FOBIAS Bacterofia: Miedo a los microorganismos. Barofobia: Miedo a la ingravidez. Batofobia: Miedo a las profundidades. Belonefobia: Miedo a los objetos punzantes. Botanofobia: Miedo a las plantas. Clinofobia: Miedo a las camas. Cromofobia: Miedo a ciertos colores. Decidofobia: Miedo a tomar decisiones. DEMOFOBIA: MIEDO A LAS MULTITUDES DENDROFOBIA: MIEDO A LOS RBOLES.

TIPOS DE FOBIAS Domatofobia: Miedo a ser confinado en casa. Dorafobia: Miedo al pelaje. ENTOMOFOBIA: MIEDO A LOS INSECTOS. Ergofobia: Miedo al trabajo. Escotofobia: Miedo a la oscuridad. Fobofobia: Miedo a los propios miedos. Gefidrofobia: Miedo a cruzar puentes. Ginefobia: Miedo a la mujer, slo para hombres. Hematofobia: Miedo a la sangre. Iatrofobia: Miedo a los mdicos. Monofobia: Miedo a estar solo. Necrofobia: Miedo a los muertos. Nictofobia: Miedo a la noche. Ofidiofobia: Miedo a las serpientes.

TIPOS DE FOBIAS Ombrofobia: Miedo a la lluvia. Optofobia: Miedo a abrir los ojos. Pecatofobia: Miedo a cometer pecados. Pedifobia: Miedo a los nios. Psicrofobia: Miedo al fro. Talasofobia: Miedo al mar. Teratofobia: Miedo a los monstruos. TRICOFOBIA: MIEDO AL PELO. Tropofobia: Miedo a cambiar de situacin Verbofobia: Miedo a las palabras. Vestiofobia: Miedo a la ropa. XENOFOBIA: MIEDO A LOS EXTRANJEROS.

LAS FOBIAS Y LOS FAMOSOS Julio Csar le tena miedo a los sueos Csar Augusto, a la oscuridad. Pablo Picasso tema subirse a los aviones. El poeta espaol Juan Ramn Jimnez sufra de claustrofobia y terror a la letra G, que sustitua por una J. Isaac Asimov tena miedo a las alturas y a las agujas

LAS FOBIAS Y LOS FAMOSOS Ernest Hemingway tema a la oscuridad. Michael Jackson a los grmenes. El filsofo francs Jean Paul Sartre se pona histrico al ver un tomate. Napolen y Hitler detestaban a los gatos. Sigmund Freud temor a viajar en tren Natalie Wood: fobia al agua (muri ahogada)

NATALIE WOOD WAGNERBELOVED DAUGHTER, SISTER, WIFE ,MOTHER & FRIEND

1938 - 1981MORE THAN LOVE

CUADRO CLINICOLAS FOBIAS PUEDEN SER DISTINGUIDAS DEL MIEDO NORMAL POR SU INTENSIDAD DURACIN IRRACIONALIDAD Y LA DISCAPACIDAD RESULTANTE DE LA EVITACIN

CARATERISTICAS DIAGNOSTICAS La caracterstica esencial de la fobia especfica es un miedo intenso y persistente a objetos o situaciones claramente discernibles y circunscritos La exposicin al estmulo fbico provoca casi invariablemente una respuesta inmediata de ansiedad Esta respuesta puede adquirir la forma de una crisis de angustia situacional Los adolescentes y adultos reconocen que este temor es excesivo e irracional, esto no sucede a veces con los nios. En la mayora de las ocasiones el estmulo fbico es evitado, si bien a veces puede afrontarse, aunque con sumo terror

CARATERISTICAS DIAGNOSTICAS El diagnstico es correcto slo si este comportamiento interfiere significativamente con las actividades cotidianas del individuo, con sus relaciones laborales o sociales, o si provoca un malestar evidente. En los menores de 18 aos los sntomas deben haber persistido durante al menos 6 meses antes de poder efectuar el diagnstico Se Debe descartar otro trastorno mental (p. ej., trastorno obsesivo-compulsivo, trastorno por estrs postraumtico, trastorno de ansiedad por separacin, fobia social, trastorno de angustia con agorafobia o agorafobia sin historio de trastorno de angustia)

CARATERISTICAS DIAGNOSTICASEl miedo aparece ante el objeto Ante la posibilidad de su presencia Ante las consecuencias De acuerdo al grado de proximidad La intensidad del miedo es variable A veces no es inmediata No debe diagnosticarse si el temor es coherente Si la fobia no produce malestar clinico significativo Si no produce deterioro de su actividad social o laboral

CLASIFICACION DE LAS FOBIAS ESPECIFICAS TIPO ANIMAL TIPO AMBIENTE NATURAL TIPO SANGRE, INYECCION, HERIDA TIPO SITUACIONAL OTRO TIPO

COMPLICACIONES Las complicaciones mas frecuentes son discapacidad social, ocupacional y marital En las fobias aisladas la discapacidad tiende a ser leve y est limitada al objeto o situacin fbica

TRASTORNO MENTAL ASOCIADO Las fobias especficas suelen coexistir con otros trastornos de ansiedad, trastornos del estado de nimo y trastornos relacionados con sustancias. En la poblacin general, las tasas de comorbilidad con otros trastornos oscilan entre el 50 y 80%, pudiendo ser ms elevadas en individuos que presentan fobias especficas de inicio temprano

TRASTORNO MENTAL ASOCIADO Globalmente, se ha estimado que slo el 12 al 30% de los individuos busca ayuda profesional para las fobias especficas. La bsqueda de ayuda para las fobias especficas es ms probable en las fobias funcionales ms incapacitantes (por ejemplo, fobias a objetos o situaciones comunes), fobias mltiples y crisis de angustia en el contexto fbico.

HALLAZGOS EN LA EXPLORACIN FISICA Y CONDICION MENTAL ASOCIADA Desmayos son caractersticas de las fobias especficas a la sangre-inyecciones-dao; en aproximadamente el 75% de estos individuos. Condiciones mdicas que se agravan: Fobia a las inyecciones dejan de ir al mdico. Temor a atragantarse no se alimentan bien.

SINTOMAS DEPENDIENTES: CULTURA, EDAD Y SEXO El miedo a los espritus o a la magia existe en multitud de culturas y slo debe considerarse una fobia especfica si es excesivo en esa cultura y provoca un malestar clnico significativo o un marcado deterioro en las actividades del individuo. En los nios la ansiedad puede traducirse en lloros, berrinches, parlisis o abrazos En general, el cociente mujer: hombre en las fobias especficas es de aproximadamente 2:1, incluso entre los ancianos. No obstante, la frecuencia segn el sexo tambin vara segn los tipos de fobia especfica.

PREVALENCIA En la poblacin general la tasa de prevalencia anual se sita alrededor del 4 al 8.8%, mientras que la prevalencia global oscila entre el 7,2 y el 11,3%. Las tasas de prevalencia disminuyen con la edad. La prevalencia vara en los distintos tipos de fobias especficas.

HISTORIA NATURAL

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Las fobias que aparecen en la infancia o en la temprana adolescencia, tienden a mejorar y finalmente a desaparecer. A los 5 aos del inicio, cerca de la mitad no tienen sntomas y casi todos han mejorado. Las fobias que se inician despus de la adolescencia continan por largos perodos. La mitad ha mejorado a los 5 aos y slo el 5% est libre de sntomas.

HISTORIA NATURAL

2

En el grupo mayor, la fobia se vuelve ms severa, en el tercio de los pacientes. Cerca del 20% estn incapacitados en su funcionamiento social o laboral. El Gnero tiene poca importancia en el curso de la fobia especfica. La edad de inicio es el indicador ms importante para el pronstico.

HISTORIA NATURAL

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Afectan a las mujeres ms frecuentemente que a los varones. Son ms frecuentes en la infancia Parecen ms fuertemente relacionadas con la aparicin de un evento traumtico

PATRON FAMILIAR Existe un riesgo mayor a presentar fobias especficas en los familiares de los individuos que padecen este tipo de fobias. El miedo a la sangre y al dao presenta una incidencia familiar particularmente alta.

DIAGNOSTICOCriterios para el diagnstico de F40.02 Fobia especfica (300.29) A. Temor acusado y persistente que es excesivo o irracional, desencadenado por la presencia o anticipacin de un objeto o situacin especficos (p. ej., volar, precipicios, animales, administracin de inyecciones, visin de sangre). B. La exposicin al estmulo fbico provoca casi invariablemente una respuesta inmediata de ansiedad, que puede tomar la forma de una crisis de angustia situacional o ms o menos relacionada con una situacin determinada. Nota: En los nios la ansiedad puede traducirse en lloros, berrinches, inhibicin o abrazos. C. La persona reconoce que este miedo es excesivo o irracional. Nota: En los nios este reconocimiento puede faltar.

DIAGNOSTICOCriterios para el diagnstico de F40.02 Fobia especfica (300.29) D. La(s) situacin(es) fbica(s) se evitan o se soportan a costa de una intensa ansiedad o malestar. E. Los comportamientos de evitacin, la anticipacin ansiosa, o el malestar provocados por la(s) situacin(es) temida(s) interfieren acusadamente con la rutina normal de la persona, con las relaciones laborales (o acadmicas) o sociales, o bien provocan un malestar clnicamente significativo. F. En los menores de 18 aos la duracin de estos sntomas debe haber sido de 6 meses como mnimo.

DIAGNOSTICOCriterios para el diagnstico de F40.02 Fobia especfica (300.29) G. La ansiedad, las crisis de angustia o los comportamientos de evitacin fbica asociados a objetos o situaciones especficos no pueden explicarse mejor por la presencia de otro trastorno mental, por ejemplo, un trastorno obsesivo-compulsivo (p. ej., miedo a la suciedad en un individuo con ideas obsesivas de contaminacin), trastorno por estrs postraumtico (p. ej., evitacin de estmulos relacionados con un acontecimiento altamente estresante), trastorno de ansiedad por separacin (p. ej., evitacin de ir a la escuela), fobia social (p. ej., evitacin de situaciones sociales por miedo a que resulten embarazosas), trastorno de angustia con agorafobia, o agorafobia sin historia de trastorno de angustia.

DIAGNOSTICOESPECIFICAR TIPO TIPO ANIMAL TIPO AMBIENTAL (alturas, tormentas, agua) TIPO SANGRE-INYECCIONES-DAO TIPO SITUACIONAL (aviones, ascensores, espacios cerrados) OTROS TIPOS: evitacin fbica de situaciones que puedan provocar atragantamiento, vmito o adquisicin de una enfermedad. En los nios evitacin de sonidos intensos o personas disfrazadas)

DIAGNOSTICO DIFERENCIALT. DE ANGUSTIA C. AGORAFOBIA: CRISIS DE ANGUSTIA RECURRENTES INESPERADAS. EVITACIN DE VARIAS SITUACIONES

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL FOBIA SOCIAL: Miedo y evitacin de situaciones sociales Estmulos que hacer recordar al individuo un suceso amenazador previo EVITACIN EN T. POR ESTRS POSTRAUMATICO

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL EVITACIN EN T. OBSESIVO COMPULSIVO:

EVITACIN EN EL T. DE ANSIEDAD POR SEPARACIN:

Se asocia al contenido de las obsesiones (ej. Suciedad o contaminacin) Miedo a la separacin de padres o cuidadores

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL EVITACIN EN LOS T. PSICOTICOS: En respuesta a una idea delirante ( sin reconocer que el miedo es excesivo o irracional)

EVITACIN NO PATOLOGICA DE OBJETOS O SITUACIONES DETERMINADAS

No existe malestar o deterioro clnicamente significativos. (ej.: un individuo que teme a las serpientes, pero que vive en Manhattan

MANEJO CLINICO Existe acuerdo en el sentido de que el paciente fbico debe confrontar la situacin temida. Segn FREUD, difcilmente se puede monitorear la fobia si se espera que el anlisis la elimine. El xito aparece slo si se puede inducir a luchar contra la ansiedad mientras se la enfrenta.

MANEJO CLINICO La mayora de los tratamientos han sido diseados para reducir la ansiedad fbica al grado que el paciente pueda tolerar la exposicin a la situacin fbica. Estos tratamientos incluyen: Frmacos Psicoterapia Tcnicas de modificacin de la conducta Psicociruga

FARMACOS IMIPRAMINA FENELCINA BUSPIRONA BENZODIACEPINAS

PSICOTERAPIAAntes de los frmacos: Psicoterapia de apoyo, dinmicamente orientada Tcnicas del comportamiento basadas en la Teora del Aprendizaje. La ms ampliamente usada es la Desensibilizacin sistemtica. Produce por lo menos alivio temporal de las fobias especficas.

DESENSIBILIZACIN Ensear a los pacientes a relajarse, luego, gradualmente exponerlos a versiones cada vez ms intensas del estmulo fbico. Esto requiere que el paciente imagine los eventos temidos, empezando por aquellos que le producen mnima ansiedad y luego, en forma gradual, hasta imaginar eventos de mxima intensidad.

DESENSIBILIZACIN En este punto se espera que se confronte la situacin fbica con la realidad y que en estado de relajacin sea capaz de tolerarlo. Este abordaje se basa en el concepto de inhibicin recproca , que sostiene que dos emociones mutuamente incompatibles como son el miedo y el placer no pueden ser experimentadas simultneamente. Por lo tanto, la relajacin, siendo placentera, tericamente anula la reaccin de miedo, si sta no es abrumadora.

INUNDACIN Es una variacin de la anterior. Enfrentar al individuo con un estilo fbico a la mxima intensidad, sin progreso gradual. La inundacin, parece ser ms efectiva con la exposicin en vivo. El paciente puede estar aterrorizado. El terror no es una emocin que puede ser sostenida indefinidamente y con exposicin continua encontrar que su ansiedad disminuye.

INUNDACIN La inundacin en la vida real es frecuentemente difcil de arreglar por lo que se recurre a la inundacin imaginaria. Se averigua qu es lo que ms atemoriza al paciente; se pide que visualice la escena ms aterradora, se le ayuda con la descripcin de la escena. Se buscan signos de ansiedad en el paciente y se repiten las escenas que producen ms ansiedad. Se mantiene el estmulo hasta que baje el nivel de ansiedad

IMPLOSIN Algunos terapeutas fortalecen la inundacin describiendo al paciente escenas catastrficas (conducir, hablar). Esto se llama (terapia de IMPLOSIN)

QUE ES LO QUE MEJOR FUNCIONA?

LA REALIDAD VIRTUAL EN FOBIA A LA AERONUTICA El cliente es expuesto gradualmente a una jerarqua de situaciones de vuelo como: SENTARSE EN EL AVIN CON LOS MOTORES PRENDIDOS CORRETEAR EN LA PISTA DESPEGAR VOLAR EN BUEN TIEMPO VOLAR EN MAL TIEMPO ATERRIZAR

FOBIA ESPECIFICA(ANTES FOBIA SIMPLE) Son muy comunes en los nios pequeos y no se consideran anormales. Puede aparecer discapacidad importante si el objeto es comn o no puede ser evitado.

CLASIFICACION DE LAS FOBIAS Fobias Especficas Ej. Miedo a los animales

Fobias Sociales Miedo de hablar en pblico

Agorafobia Mltiples miedos vinculados a estar en lugares donde no se puede conseguir ayuda en caso de una ataque de angustia.

ANSIEDAD ANTICIPATORIA Una persona tpica con una fobia no es ni ms ni menos ansiosa que una persona normal, hasta que se exponga a un objeto o situacin. Entonces se vuelve abrumadoramente incmoda y temerosa, con sntomas relacionados con un ataque de pnico. La persona fbica teme tambin la posibilidad de enfrentarse con el estmulo fbico, esto se llama ansiedad anticipatoria, que lleva a evitar situaciones en las cuales puede estar presente el estmulo.

FRECUENCIA DE LAS FOBIAS COMUNES Miedo a los animales Alturas Espacios cerrados Viento Tormentas Relmpagos Estruendos Manejar carro Volar en aviones Metro Agujas hipodrmicas y sangre MENOS COMUNES Miedo a navegar A ir a la peluquera

SE PUEDE DESARROLLAR FOBIA A CASI CUALQUIER OBJETO O SITUACIN

FOBIAS COMUNES FOBIA A LOS ANIMALES Infancia Mujeres Generalmente un solo animal Discapacidad social

FOBIA A LAS ALTURAS Puede ser totalmente irreal. El miedo a las alturas es REALMENTE EL MIEDO A CAER y el miedo a caer es REALMENTE EL MIEDO A PERDER EL APOYO, y ms exactamente a PERDER el APOYO VISUAL. DETRS PARECE ESTAR EL MIEDO A SER CONDUCID0 HACIA EL BORDE DE LA ALTURA.

PRONOSTICO Las fobias especficas tienen un pronstico ms favorable que los otros tipos de fobias. Casi siempre involucran una sola fobia aislada, en cambio los otros trastornos incluyen dos o ms.

RELATO DE UN FOBICOTengo miedo de viajar en avin y por lo tanto ya no lo hago. Es una sensacin horrible la que siento cuando se cierra la puerta del avin y me siento metido en una trampa. Mi corazn late fuertemente y sudo la gota gorda. Si alguien comienza a hablarme me pongo tenso y me preocupo. Cuando el avin comienza a ascender no hace otra cosa que reforzar el miedo de que no puedo salir de ah. Me imagino que estoy perdiendo el control, que mi mente danza como loca, que subo por las paredes, pero por supuesto, nunca lo hago. No me da miedo que el avin se estrelle o que nos toque clima turbulento. Es nicamente esa sensacin de estar atrapado. Siempre que he querido cambiar de trabajo tengo que pensar "va a ser necesario viajar en avin?" Por el momento solamente voy a lugares a los que pueda ir manejando o por tren. Mis amigos siempre me dicen que, de todas maneras, no podra salirme de un tren que va viajando a altas velocidades as que por qu los trenes no me molestan? Yo les contesto que ste no es un miedo racional.

NATALIE WOOD WAGNERBELOVED DAUGHTER, SISTER, WIFE ,MOTHER & FRIEND

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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Las fobias aparecen tambin en otros trastornos psiquitricos, como el TOC, el trastorno de angustia. Es difcil distinguirlos, ya que los tres empiezan temprano, tienen un curso crnico, aunque fluctuante. Especialmente en la agorafobia, cuando mltiples fobias aparecen simultneamente con ataques de pnico, pensamiento obsesivo y otros sntomas no fbicos.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Los pacientes con trastorno de angustia, frecuentemente tienen fobias, pero el rasgo ms sobresaliente son los ataques de ansiedad no relacionados con situaciones externas. El TOC est acompaado por una serie de sntomas obsesivos de chequeo, ideas repetitivas, rituales de conteo y otros pensamientos recurrentes.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Los pacientes fbicos pueden tambin deprimirse. Cuando las fobias preceden al episodio afectivo, son aisladas y no incapacitantes, se podra ver al episodio afectivo como primario Muchos sntomas de trastornos afectivos pueden tener matices fbicos. En la esquizofrenia los sntomas fbicos son extraos y no van acompaados de insight.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Los pacientes que se preocupan mucho son diagnosticados como portadores de ANSIEDAD GENERALIZADA. A pesar de esto hay preocupaciones acerca de eventos especficos como la escuela, el trabajo. Hay cansancio, fatiga fcil, irritabilidad, problemas en la concentracin y el sueo. Estos pacientes son raramente discapacitados y sus miedos se distinguen de la fobia por su foco cambiante y la ausencia de conducta de evitacin.

NOTAS HISTORICAS Phobos el Dios Griego Phobos o phobia miedo o pnico Aparicin del trmino fobia en medicina, Roma, (hidrofobia) Aunque el uso en psiquiatra siglo XIX, ya Hipcrates, describi a dos de sus pacientes Robert Burton en Anatoma de la Melancola distingue los miedos normales de los enfermizos En S. XIX Se proponen trminos como sifilofobia. Westphal, 1871 acu el trmino agorafobia y sugiri tratamiento. Luego se confeccionaron largas listas de fobias nominndolas en griego o latn. Desde finales del S. XIX se ha discutido sobre la relacin de las fobias con otros trastornos psiquitricos. Janet y Kraepelin a veces se expresaban como si fobias y obsesiones fueran sinnimos. Maudsley y Melanie Klein consideraban como enfermedades afectivas.

NOTAS HISTORICAS El DSM III R clasifica a la Agorafobia

como un subtipo del trastorno de pnico. Los clnicos estn de acuerdo de que la fobias pueden ocurrir en una variedad de condiciones psiquitricas, pero que tipos particulares de fobias son la manifestacin primaria de trastornos fbicos especficos. La prevalencia de trastornos fbicos vara de acuerdo a: La muestra investigada La entrevista empleada Los criterios diagnsticos usados

Mediados de 1990 con CIDI se estudi la prevalencia de vida en hombres y mujeres entre 15 y 54 aos 13% Fobia Social 11% Fobia simple 7% h y 15% m 5..3% Agorafobia

Se ha considerado que las fobias son condiciones crnicas Que los datos epidemiolgiocos son variables

Que la gente considera embarazoso aceptar que tiene una fobia y la mantiene en secreto

ESTUDIOS FAMILIARES Y GENETICOS Algunos estudios muestran que los fbicos provienen de familias estables en las cuales las madres pueden ser sobreprotectoras Comparadas con las otras fobias, las fobias simples tienen un comienzo ms temprano, ms bajas tasas de comorbilidad y la ms baja heredabilidad.