FODORN FLDI RITA

Enyhe agysrls kvetkeztbenkialakult tanulsi zavart okozfunkcizavarokdifferencil-diagnosztikja neuropszicholgiai eljrsok

SZA

KS

ZOLG

LA

TIF

ZETE

K

II

Ksztette: FODORN FLDI RITAELTE Gyakorl Gygypedaggiai s Logopdiai Szakszolglat,Szakrti s Rehabilitcis Bizottsg s Orszgos GygypedaggiaiSzakmai Szolgltat Intzmny

Lektor: NAGYN DR. RZ ILONA

Felels szerkeszt: HIDALMSI ANNATervezszerkeszt: DURMITS ILDIK

Fot: PINTR MRTAMozgsjavt ltalnos Iskola archvumbl

Kiadja: Fogyatkos Gyermekek, Tanulk FelzrkztatsrtOrszgos Kzalaptvny

Felels kiad: Tth Egon

A kiadvny megjelenst az Oktatsi s Kulturlis Minisztrium tmogatta.

ISBN 978-963-86308-9-6

ENYHE AGYSRLS KVETKEZTBEN KIALAKULTTANULSI ZAVART OKOZ FUNKCIZAVAROK DIFFERENCIL-

DIAGNOSZTIKJA NEUROPSZICHOLGIAI ELJRSOK

Budapest, 2007

FODORN FLDI RITA

TARTALOM

Elmleti bevezets. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7

1. sz. eset . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11

2. sz. eset . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14

3. sz. eset . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17

4. sz. eset . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20

Irodalom. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23

ELMLETI BEVEZETSAz iskolai teljestmnyproblmk s a httrben meghzd folyamatok vizsglata,komoly kihvst jelent a tanulsi kpessget vizsgl szakrti bizottsgokbandolgoz szakemberek szmra. A problma nehzsge elssorban abbl addik,hogy a tnetek ppgy, mint a felttelezett kivlt okok rendkvli vltozkony-sgot mutatnak. Jllehet a kivlt okokat ltalban organikus s krnyezeti tnyezkalapjn klntjk el, kztudott, hogy ezen nem pusztn a korai idegrendszerisrlseket s az idegrendszert rint megbetegedseket rtjk, hanem ide soroljuka genetikai, farmakolgiai tnyezket, amelyek hatssal vannak az idegrendszerkorai szervezdsre s ezltal az agyi funkcik alakulsra. A fellp tnetekcsoportostsnak hasonl nehzsgeivel szmolhatunk a vizsglatok alkalmval,hiszen a funkcik zavarai leginkbb az olvass, rs s szmols elsajttsbanokoznak nehzsgeket. A pszichodiagnosztikai vizsglatok azonban arra utalnak,hogy a teljestmnyben megjelen nehzsgek htterben eltr funkcizavarokllhatnak. Olvassi nehzsget (diszlexit) pl. ppgy okozhat a fonmaszlelszavara, mint a szerialitsi problmk vagy a vizulis szervezds klnbzeltrsei. ppen ezek a diagnosztikai nehzsgek azok, melyek fontoss teszik,hogy a gyermekek rdekben minl pontosabban tudjuk behatrolni a kognitvkpessgek szintjt, a klnbz funkcik letkornak megfelel mkdst s azegyni mkdsi sajtossgokat. A pontos diagnzis megllaptshoz hatkonysegtsget nyjthatnak azok a neuropszicholgiai vizsglatok, melyek az egyesfunkcik szintjt, mkdst llaptjk meg, jelzik a normlistl eltr mkdst,valamint azokat a kompenzatrikus folyamatokat is, melyek segtik a gyermeketabban, hogy a felmerl nehzsgek ellenre hatkonyan szervezze az inform-cikat. Az eltr mkdsi sajtossg nem jelent felttlen patolgis mkdst,hanem azt mutatja, hogy az agy strukturlis szervezdsnek eltrsei milyen egynimkdsmdot tesznek lehetv. Leggyakrabban a korai szervezds hinyossgaijelennek meg a funkcik zavaraiban. Ezeknek az organikus alap zavaroknak afeltrsa azrt is szksges, mert a pontos diagnosztika hatkonyan segti a fejleszts terpis munkt. A neuropszicholgiai mdszerek alkalmazsa elssorban afelnttkori agysrlsek kvetkeztben fellp funkcizavarok s kiessekvizsglatban terjedt el, de a fejldsi dimenzi figyelembevtelvel jl alkalmazhata gyermekklinikumban is. A neuropszicholgiai vizsglatok lnyege a szindrma-elemzs, amely az egyes funkcik mkdse, a funkci alapjn ltrejv telje-stmny rtkelse, illetve a megolds jellegzetes hibaelemzsvel valsul meg. Agyermekek esetben azonban mindig figyelembe kell venni, hogy milyen szinten llaz adott funkci szervezdse letkoronknt. Az emlkezeti mkds pl. fgg afigyelmi folyamatoktl, a munkamemria szintjtl (figyelmi ellenrz rendszer), akapacitstl s az alkalmazott stratgitl. A funkcik alakulsban az idegrendszerirsnek s a krnyezeti tnyezknek is szerepe van. Rossz stratgia vagy a figye-lem elterelhetsge ppen gy megmutatkozik az emlkezeti teljestmnyben,mintha a memriafunkcik srlnnek. A pontos diagnzishoz elengedhetetlen,hogy valamennyi terletet vizsgljuk, hiszen csak gy lehet megllaptani, hogy mirtcskkent a teljestmny az adott terleten. Ezt a szemlletet s mdszertani megk-zeltst tkrzik majd azok az esetek, melyeket bemutatunk.

7

Mieltt azonban konkrt eseten keresztl ismertetnnk a funkcizavarok neuropszi-cholgiai vizsglatnak menett, rdemes ttekinteni a kognitv pszicholgia egyikj megkzeltst a fenti tmval kapcsolatban.

A tanulsi zavar rtelmezsben rdekes, j megkzeltst jelent, ha az intelligencias kognitv folyamatok fejldst lltjuk eltrbe. M. Anderson 1998-ban megjelentmunkjnak cme: Intelligencia s fejlds, melyben a tanulsi zavarok jszermegkzeltse knlkozik.

Termszetesen, csak azokat vonatkozsokat ismertetjk, melyek a tanulsi zavarokszempontjbl lnyegesek.

Az intelligencia klnbsgeit, egyni eltrseit alapveten kt mdon kzeltik mega kutatk.

1. Az egyik elkpzels szerint az intelligencia az idegrendszer mkdsi. sajtos-sga, mely genetikusan rkldik, s nem vltozik a fejldssel. Ezt alacsonyszint megkzeltsnek nevezik, mert biolgiai korreltumokhoz kttt. Azalacsony szint elmletek az intelligencia vizsglatokban felmerl szablyszer-sgeket hangslyozzk. Az egyik ilyen szablyszersg, hogy a kognitv kpes-sgek az letkor elrehaladtval javulnak, ami nem ignyel kln magyarzatot.A msodik, hogy az egyni klnbsgek llandak, ez azt jelenti, hogy a gyer-mekkori mrsek eredmnyei elre jelzik a ksbbi intelligencit. (Az intelligensgyerekbl intelligens felntt lesz.) A harmadik szablyszersg azt llaptja meg,hogy a kpessgek egytt vltoznak, azaz a klnbz kpessgeink szintjelehet eltr, azonban ez az eltrs elenysz az egynek kztti klnbsgekhezmrten. Ha valaki egy specilis feladatban jl teljest, akkor egy msikban is jlfog teljesteni, br nmaghoz mrten ez kpviselhet alacsonyabb szintet. Eszablyszersgekbl Anderson arra kvetkeztet, hogy az intelligencia a kognitvfelpts alapjn kialakult gondolkodst jelzi. A biolgiai meghatrozottsgigazolsra szmos kutatst folytattak, melyek azonban csak rszben bizonytjkaz elmletek elkpzelseit. A reakciid, a megfigyelsi id s a kivltott poten-cil vizsglatok alapjn azt a kvetkeztetst lehet levonni, hogy az ingerfel-dolgozs sebessge sszefggsbe hozhat az intelligencival. Teht ezekben azesetekben talltak bizonyos sszefggst, amelyek elssorban az informcifel-dolgozs sebessgnek szerept mutatjk, vagyis a szinaptikus hatkonysghatrozza meg az intelligencit. Anderson ezt az intelligencia ltalnos rsznektartja (g). Az elmletek azonban nem magyarzzk meg a kognitv fejldst,valamint a specilis kpessgeket sem.

2. A msik rsze az intelligencinak, mely mint ksbb ltjuk kiegszti az alacsonyszint elmleteket, a magas szint elkpzelsekben fogalmazdik meg. Amagas szint elmletek a kulturlis tapasztalatokat hangslyozzk az intelligenciavonatkozsban. Az intelligenciatesztek alapjn a kivteleket hangslyozzk. Amrsek sorn tapasztalt kivtelekre ptve elsknt azt fogalmazzk meg, hogylteznek specilis kognitv kpessgek, melyek jelents egyni klnbsgeketmutatnak. A specilis kpessgek szmrl nem alakult ki egysges llspont. Akognitv pszicholgia, mely a feldolgozs jellegt tekinti meghatroznak, alap-

8

veten kt kpessget klnt el, a verblis s tri kpessgeket. A msodik,kivtelt hangslyoz megfigyels, hogy vannak bizonyos specilis kpessgek,melyekkel a faj minden egyede rendelkezik, s amelyek nem mutatnak egyniklnbsgeket. Ilyennek tekintik, pl. a hromdimenzis ltst. A specifikus k-pessgek vizsglatban a neuropszicholgia szolgltat tovbbi informcikat.Agysrlt betegek vizsglata sorn olyan specilis funkcikiesseket tapasztal-hatunk, melyeknek normlis mkds esetn nincs megfelelje. A prozopag-nzia az arcfelismers kptelensge, a vizulis agnzia a trgyak felismersnekkptelensge. Mindkt esetben arrl van sz, hogy a beteg ltja az arcot, vagytrgyat, azonban vizulisan nem kpes azonostani, tapintssal vagy hang alapjnazonban igen. Ilyen funkcizavar a diszfzia, amikor a sz tartalmi jelentse vszel, de ide sorolhatk az afzik specilis fajti is. Ebben a vonatkozsbanAnderson megfogalmaz bizonyos ktsgeket, melyek a srlsek specifitst s afeldolgozsi szinteket rintik. Teht, hogy mennyire igazolt a specifikus funk-cikiess, s hogy ez a feldolgozs sorn az informcifelvtel vagy -elhvsfolyamatt rinti-e. A gyakorlatban azonban az agysrltek vizsglata sorn gyak-ran tallkozunk valban specilis srlsekkel, s a neuropszicholgiai tesztek, atesztek megoldsi mdja tbbnyire azt is jelzi, hogy milyen feldolgozsi szintetrint a problma.

A specifikus kpessgek s vizsglatuk ismt a modularits elmletet hozzk eltrbe,melyre a tri vizulis informcifeldolgozs s tri figyelem esetben mr hivatkoztam.Teht evolcisan kialakult rendszerekrl van sz, melyek egy adott funkciszolglatban llnak, s amelyek egymstl funkcionlisan fggetlenek a faj mindenegyednl azonosak. Az informcifelvtel gy kialakult rendszert J. Fodor (1983, hiv.Anderson) modulnak nevezi. A modulok srlsnek specilis funkcikiessben valmegnyilvnulsra ppen a neuropszicholgia szolgltat bizonytkokat, mikor avizulis agnzia, a prozopagnzia vagy diszfzia jellegzetes megnyilvnulsait sszegzi.

Ma mg nem tudjuk bizonyosan, hogy mely pszichs folyamatok azok, amelyek ha-sonl elvek alapjn mkdnek, ltalban a vizulis szlelst (hromdimenzistrlts, Marr 1982), a nyelvi kpessgeket (Chomsky, 1986) s a beszd szlelst (Fo-dor, 1983) modulris alapnak tekintik. A modulokat azonban nemcsak mint fel-dolgozsi rendszert lehet meghatrozni, vannak olyanok is, melyek az tvitelt segtikaz aktulis rendszer s a memria kztt, msokat pedig informci-feldolgozsirutinknt, automatizlt mveletknt lehet azonostani. Ezek a gondolkodsi folyama-toktl fggetlenl mkdnek (Schiffrin s Schneider 1977). A ktfle modul kzttiklnbsg az, hogy mg az informcifelvtel moduljai elre huzalozottak (gene-tikusak) addig az tvitelt elsegt modulok egyni stratgia alapjn automati-zldnak (kulturlis s krnyezeti hatsok). A terpis vonatkozsra hvom fel afigyelmet, mert amg az informcifelvtel modulja srls esetn rszlegesen vagyegszben kiesst jelent, a feldolgozsi rutinok nagy valsznsggel kialakthatk,fejleszthetk. Ez befolyssal lehet a felntt neuropszicholgiai rehabilitcira s agyermekkori funkcizavarok terpijra is.

Mieltt visszatrnk az alacsony s magas szint elmletekre s kapcsolatukra, megkell emlteni, hogy Anderson kiemel mg olyan specilis feldolgoz mechanizmusokat,melyek az informcifelvtel sajtossgai szerint szervezdnek. Az egyik a verblis, idi

9

szekvenciban zajl szukcesszv feldolgozst jelent, a msik egyidej, szimultn feldol-gozs, mely tri reprezentcikat tartalmaz. A hipotzis szerint ez a specilis feldolgo-zk ltal megszerezhet tuds az, mely az ltalnos intelligencia egyni klnbsgeitjelenti. Ezek mkdse nem fggetlen az alapvet feldolgoz mechanizmus mk-dstl, mert minl gyorsabb az alapvet mechanizmus, annl tbb mveletet kpesvgrehajtani. Ebbl azt a kvetkeztetst vonja le, hogy az alacsonyabb intelligencia-szinteken az alapvet mechanizmus sebessge adja az egyni klnbsgeket,magasabb szinten pedig a specilis feldolgozk kapacitsa a meghatroz.

Visszatrve az alacsony s magas szint megkzeltsekhez, Anderson gy vli,lehetsg van az elmletek integrlsra, mert az intelligencia egyrszt fgg azalapvet feldolgoz mechanizmus sebessgtl (kzponti idegrendszer), melymeghatrozza, befolysolja a specilis feldolgozk mkdst s az ltaluk megsze-rezhet tudst, msfell a modulok rse j reprezentcis mdokat tesz lehetv.A modulok rse a biolgiai, idegrendszeri rshez kapcsoldik, gy pl. a nyelvifejldst a motoros fejlds elre jelzi. (Egybknt ezt sajt vizsglataink is meg-erstik.) A tanulsi zavarok vonatkozsban azrt rdekes ez az elkpzels, mertnagyon jl magyarzza, hogy tlagos intelligencia mellett miknt lehetnek specilisterleten jelentkez zavarai a gyermekeknek, de magyarzza azt is, hogy egybkntrtelmi fogyatkosok bizonyos kpessgek tekintetben mirt teljesthetnekkiemelkeden. Ebbe a felfogsba jl beilleszthet az is, hogy a klnbz tpustanulsi zavarok kialakulsnak szmos oka lehet, pl. olvassi zavart okozhat afonmaszlels zavara, a szintaktikai elemzs problmja, az idi, verblis feldol-gozs gyengesge (szerialitsi problmk), de okozhatja a vizulis terlet bizonyoszavara is stb. norml intellektus mellett. Az alapvet feldolgoz mechanizmuslasssga is okozhat olvassi problmt, br ebben az esetben nem felttlenlkorrekt az olvassi zavar kifejezs, hiszen ltalnos tanulsi nehzsgrl vagyakadlyozottsgrl van sz.

A rszfunkcizavarok diagnosztikjban neuropszicholgiai tesztek felhasznlsaklnsen indokolt abban az esetben amikor az intelligencia tesztek (Mawi,Mawgyi-R) nem szolgltatnak kell informcit arrl, hogy a hiperaktv s tanulsizavarral kzd gyermeknek pontosan mely funkci terletn vannak nehzsgei. AWechsler tesztsorozat verblis rsze szukcesszv, idi szekvenciban zajlfeldolgozst ignyel, mg perfomcis rsze szimultn csoportosts, egszlegestri reprezentci feldolgozshoz kttt (Das s mtsai 1979). Ez azonban nemelegend a funkcizavar pontosabb megllaptshoz. Hiperaktv, rszfunkci-zavaros gyermekek (letkor: 8-9 v kztt) vizsglata sorn az volt megllapthat,hogy kpessgstruktrjuk sokkal kiegyenltetlenebb, mint a hasonl letkorkontrollcsoport. Az IQ- s PQ-rtkben szignifikns eltrs volt a kt csoportkztt (F. Fldi, 2000), a PQ terletn jelentkez szignifikns eltrs sszhangbanvan az egyes szubtesztekben megjelen klnbsgekkel, melyek a szmolsigondolkods, a szimblum, kprendezs s mozaik prbk terletn jelentkeztek.

Az eltrsek azt tmasztjk al, hogy a hiperaktv gyerekek klnsen azokban afeladatokban teljestenek gyengbben, melyekben vizulis tri informcifeldolgoz folyamatok is rszt vesznek.

10

A kprendezs, mozaik- s szimblum-prbkban teljesen egyrtelm a vizulisjelzsek szerepe, de a szmolsi gondolkods eltrse nmi magyarzatot ignyel. Amagyarzat a funkci alakulsnak kvetsvel vlik vilgoss, hiszen a szmfoga-lom kialakulsban elssorban a perceptulis jelek (konkrt ltvny) jtszanakszerepet, ennek alapjn elszr megszmllja a gyermek a trgyakat, majd egyfajtakategorizci alapjn az elemek szmhoz trstja a szimblumokat. Ehhezkapcsoldik a ksbbiekben a helyi rtkrendszer kialakulsa, ami szintn avizulisan megjelen helyt jelenti az adott szmnak. Ennek alapjn a szmolsigondolkods alakulsban elsknt a kpi reprezentci jtszik szerepet, s csak aksbbiekben vlik hangslyoss a propozicionlis (fogalmi) gondolkods.

A neuropszicholgiai eljrsokkal pontosan meghatrozhat, hogy mely funkci(k)srlse okozza a tanulsi nehzsgeket, s melyek mkdse kompenzlhatja ahinyokat. (Ez termszetesen terpis szempontokat is felvet.) Jl szemllteti azalbbi eset azt a folyamatot, melyben a neuropszicholgiai tesztek s feladatokjellegzetes megoldsi mdjt, hibaelemzst hasznlunk fel a diagnzis megllapt-shoz.

1. SZ. ESETP. P. 15 ves fi, figyelemzavar/hiperaktivits diagnzissal kerlt vizsglatra, mely-hez tanulsi nehzsgek trsultak. A zavar elssorban a matematikt s ezen bell isa geometrit rintette.

Az anamnzisbl kiemelhet, hogy a gyermek veszlyeztetett terhessg utn a 37.htre szletett, 2 900 g-mal. A szls elhzd volt, a magzatvz elsznezdtt, akldkzsinr a nyakra tekeredett. Nem szopott, fradkony csecsem volt, fokozottalvsignnyel. Korai fejldse problmamentes volt, a mozgsfejlds norml idben,megfelel sorrendben zajlott. A beszdfejlds ksett, s kezdettl fogva diszllis(elkent beszd, artikulcis nehzsgek). 2,5 ves kortl blcsdbe, 4 ves kortlvodba jrt, beilleszkedsi nehzsge nem volt. Logopdiai osztlyba jrt. Emltstrdeml gyermekkori betegsge, krhzi kezelst ignyl problma nem merlt fel.

A vizsglaton megjelent gyermek testi fejldse jelents elmaradst mutat koroszt-lyhoz kpest. Kistermet, fejletlen fi. Kapcsolatfelvtel j, kontaktusba knnyenbevonhat, enyhn szorong. Beszde tartalmilag p, kerek, sszefgg mondatokatmond. rzdik a logopdiai kezels hatsa, enyhe artikulcis eltrsek mg el-fordulnak (az r hangot tlprgeti). nmagra s krnyezetre nzve tjkozott, akrdsekre szabatosan vlaszol.

A gyermeknl 1992-ben vizuomotoros koordincis elmaradst llaptottak meg,diszlexia, diszgrfia veszlyeztetettsg miatt logopdiai osztlyban val elhelyezstjavasoltk. 1998-ban a periorlis mozgsok s a motoros koordinci elmaradstllaptottk meg. 1999-ben hiperaktivits figyelemzavarral diagnzist kapott sRitalinra lltottk.

11

MOZGSVIZSGLAT

Nagymozgsaiban darabossg figyelhet meg, clvezrelt mozgsai pontatlanok.Egyensly retlen, Romberg- prbban, lbujjon s behunyt szemmel jrsban bizony-talan. A testsma nem kellen automatizlt, a jobb s bal oldalt tbbszr tveszti. Amozgsok sorrendisgben eltrsek vannak, olykor keveri az egyms utni mozg-sokat.

Vizsglatunk altmasztotta a motoros koordinci retlensgt, a clvezreltmozgsok pontatlansgt. Megllaptst nyert, hogy a testsma kialakulatlan.Mozgsvgrehajtsnl szerialitsi problmk merlnek fel.

INTELLIGENCIAVIZSGLAT

MAWGYI-R tesztben : IQ = 97, VQ = 113, PQ = 74 (!)A szubtesztek kzl j sznvonal a szkincs, az ltalnos megrts s a kzsjelents, gyengn teljest a mozaik prbban (mentlis forgats gyengesge) s azsszeillesztsi feladatban (formaszlels). A szmolsi gondolkods prbt sajtosanoldja meg, az egyszer feladatoknl jl teljest, a tbbjegy (3) szmokat tartalmazfeladatokat rsban oldja meg. (Az rtkelsnl termszetesen ezeket a feladatokatnem szmtjuk, de a mkdsi md megrtshez a feladatmegolds jellegzetessgeiis hozzsegtenek.)

NEUROPSZICHOLGIAI PRBK

Ujjak sorbarintse: Ujjait behajltja, s szembefordtja a hvelykujjt, az ujjak aligmozdulnak, a feladatot inkbb a hvelyk mozgatsval oldja meg. Klnsen akzps hrom ujj differenciltsga gyenge, egytt mozog. Mindkt kzen egyformagyenge a vgrehajts.

PRAXIS FELADATOK

Reciprok koordinci: A kt kz ellenttes klbeszortst s nyjtst soktvesztssel, hibsan oldja meg, nhny mozdulat utn szimmetrikus mozgsminttprodukl, nagy figyelemkoncentrci mellett. A vltakoz mozgs folyamatos vgre-hajtsa nehzsgekbe tkzik.

Reciprok koordinci, neheztett vltozat (keresztbe tett kzzel): A neheztett vlto-zat vgrehajtsa vgig hibs, a mozgselemek felcserldnek, a nyjts s kl-beszorts kztt szinte alig rzkelhet klnbsg.

12

kl-tenyr-l: A hrom mozdulat vgrehajtsa nagyon lass, rossz a mozgssorozat,sok tvesztssel. A mozgsok differenciltsga gyenge, az ujjak vgig hajltva marad-nak, alig mutat klnbsget az egyes mozdulatok kztt. A mozgssorozat sztesik,darabos.

A praxis feladatok megoldsa jelzi, hogy a rszmozgsok egymsutnisgnak ssze-hangolsa nehzsget okoz a gyermek szmra.

Ujjazonosts: A feltnen gyenge mozgsdifferencils s klnsen a kzpshrom ujj elklntsnek nehzsge miatt az asztalra helyezett kzen becsukottszemmel kellett azonostani a megrintett ujjat. A gyermek a kzps hrom ujjontrtn rintst egyltaln nem volt kpes azonostani!

Rajzols: A kr, hromszg ngyzet rajzolsban pontatlan, vonalvezetse vltoznyomatk. A hromdimenzis rajzok kocka, pohr, asztal, hz rendkvl gyen-gk, perspektvikusan rosszak, a pohr felismerhetetlen (alul szles felfel kes-kenyed kockra rajzol krt).

FIGYELEM

Pieron-teszt: 5 perc alatt 12 sort teljest 5 hibval (240/5). A hibzsok szmaelfogadhat, de a feladatmegolds rendkvl lass, folyamatosan ellenrzi aclingert s sszeveti az aktulis elemmel.

VIZULIS FELADATOK

Kpek felismerse: Valamennyi kpet felismeri s helyesen nevezi meg, de nemhalad sorrendben, a jobb als sarokban kezdve balra, majd felfel halad, innentovbb ismt jobbra. Azonnali felidzsnl a 8 kpbl hatot idz vissza, a sorrendnem tkrz elhvsi stratgit.

thzott brk: Minden brt helyesen ismer fel s nevez meg.

Poppelreiter brk: Az egymsra rajzolt brk felismerse j, de a vlaszok ismtkevert sorrendben rkeznek. A megfelel sorrend s vgrehajts utn zrjelben agyermek ltal kvetett sorrend. krte - pohr - frsz - bgre: a bgrt egyltaln nem nevezi meg (3) kancs - vasal - kalapcs - hsvg: helyes (4) vdr - oll - kapa - ecset - balta: helyes megolds ((5) fa - tnyr - hal: helyesen ismeri fel (2) cip - ra - larc: helyes felismers(1 jobb als sarok)

REY sszetett figura s felismersi prba: Msols: 31 pont id: 3,30 perc 50%

13

A msols a vizulis tri figyelem s konstrukcis kpessg gyengesgt jelzi.Egyltaln nem ragad meg sem nagyobb, sem kisebb vizulis egysgeket, csak akrvonal egyeztetsvel msolja az brt. A 18 vizulis egysgbl kett teljesenhinyzik, egyet pedig rossz pozciba rajzol. (Az sszrtk 36 pont, amelybl 31pontot r el.)

Felidzs: 8,5 pont (!) id: 1,45 perc 12%A 18 vizulis egysgbl mindssze 4 helyes, egy pedig arnyaiban s pozcijban isrossz!

Ami mr a msolsban is feltn, hogy az egyes formk nem kpeznek egysgesegszet. A vonalak szinte kln-kln kerltek megrajzolsra, az bra krvonaltkvetve. Az informciszervezds eleve akadlyozza, hogy az inger strukturlt for-mban kerljn a memriba!

VERBLIS PRBK

A verblis terleten elvgzett prbk nem mutattak semmilyen funkcikiesst. Csaka teljessg kedvrt emltem meg, hogy az albbi prbkat hasznltam.

Auditv percepci (hangok azonostsa: kulcscsrgs, zippzrhzs, gyufsdoboz rzs)FonmaszlelsRmek azonostsaSztanulsSzvegemlkezet: meseolvass, azonnali s ksleltetett felidzsFogalmi kategrik, fogalmi differencilsVerblis viszonyfogalmak

A vizsglat alapjn valsznsthet, hogy a vizulis informci feldolgozsa ter-letn jelentkezik a tanulsi nehzsget elidz rszfunkcizavar, melynek ponto-sabb meghatrozsra s agyi lokalizcijra a msodik eset utn visszatrek.

2. SZ. ESETV. Sz. 9 ves, 2. osztlyos kislny, olvassi nehzsg miatt kerlt vizsglatra, tanul-mnyi eredmnye j. Testi fejlettsge kornak megfelel. Viselkedse visszafogott,gtolt, szorong, beszde halk, a logopdiai fejleszts hatsa rezhet, az r bet-ket kiss tlprgeti, egybknt megfelel az artikulci; nmagra s krnyezetrenzve tjkozott.

Az anamnzisbl kiemelhet, hogy a gyermek problmamentes terhessg utn idreszletett, 3 570 g-mal. Ngy s fl hnapos korig szopott. Mozgsfejldse kissmegksett volt. 8 hnaposan lt, 9 hnaposan llt, s a kszs, mszs csak ez utnjelent meg. Msfl vesen mondta az els szavakat, kezdettl fogva diszllis. A

14

beszdfejlds kiss megksett. Hrom vesen ment vodba, s ettl kezdvelogopdiai fejlesztsben rszeslt.

Jelenleg az olvass problmja dominl.

MOZGSVIZSGLAT

Nagymozgsai nem kellen koordinltak, clvezrelt mozgsai pontatlanok, test-sma nem kellen automatizlt, egyensly retlen. A mozgssorozatok vgrehajtsaszerialitsi problmkat is mutat.

NEUROPSZICHOLGIAI VIZSGLATOK

Kinesztetikus prbk:

Reciprok koordinci: Egyszer vgrehajtsban lass, de megfelel, keresztbe tettkzzel sokat tveszt.kl-tenyr-l: Mindkt kzen hibzsokkal, gyakorlatilag nincs klnbsg a domi-nns kz munkjban. Lateralitsi problmkat vet fel.Ujjak sorbarintse: Tbbszri sorrendtvesztssel, lass vgrehajts.

A gyermek jobb kezes s bal szemes, ami a vizuomotoros koordinci nehzsgtveti fel.

VIZULIS TERLET

Kpfelismers: Valamennyi kpet megnevezi. Azonnali felidzsnl az elhvs sor-rendjben nem tkrzdik stratgia.

Eltr perspektvj kpek (paprtekercs s mellette egy oll): Oll helyett szem-veget mond.

thzott brk: Kalapcs helyett radrt mond.

Poppelreiter brk: Az egymsra rajzolt brk azonostsa gyenge, hinyos, pon-tatlan megnevezsek, pl. tnyr helyett ktl.

Tbb brt figyelmen kvl hagy. Az alak-httr elklnts a vizulis diszkrimi-nci gyengesgt mutatja.

Rey vizulis tri memria teszt (RCFT):Msols: Egszen apr rszletekbl nem megragadhat formkat msol, a tglalap,ngyzetek, hromszg vizulis megragadsa hinyzik, a msolsi feladat megoldsa,a vizulis konstrukci s vizuomotoros integrci patolgis.

15

Felidzs: Klnll vizulis egysgeket rajzol egyms mell, az egsz megragadsateljessggel hinyzik. Konstruktv apraxia jelleg megolds.

VERBLIS TERLET

Fonmaszlels: hibtlan felismers s azonosts

Rmek: 40 feladatbl 3 hibs azonosts

Ffogalom: megfelel kategorizci

Fogalmi differencils: hibtlan

Verblis memria: mese halls utni visszamondsa, szvegrts j

Olvass: Inkbb kitallja a szavakat, mint a lert szveget olvassa. Betcserk, eltrszavak olvassa jelenik meg.

Szmols: A feladatokat hibtlanul megoldja, a szablyokat felismeri s alkalmazza.

RAJZVIZSGLATOK (FA-, EMBER-, CSALDRAJZ)

A gyermek rajzai vilgosan mutatjk aktulis problmjt. Iskolai kudarcai neheztikaz nelfogadst, szorongst, nkzpontsgot idzve el.

A vizsglatok alapjn az olvassi nehzsg htterben jelenleg a vizulis szlels,formaszlels, vizulis konstrukcis kpessg, alak-httr elklnts s vizulisfigyelem, letapogatsi stratgia, valamint a vizulis memria gyengesge dominl.

Az els kt vizsglat arra utal, hogy ezekben az esetekben a gyermekeknl avizulis szervezds problmja okoz tanulsi nehzsget. A neuropszicholgiaivizsglatok azonban abban is segtsget nyjtanak, hogy ennl pontosabbanlokalizljuk azt az agyi terletet, melyhez az adott funkci kapcsolhat, a vizulisinformci feldolgozsban rszt vev terletek funkcielemzsvel. A vizulisinformci feldolgozsban szmos terlet vesz rszt, mkdst Czigler (1999)foglalja ssze. Lerja, hogy a vizulis informci feldolgozsra tbb funkcionlisrendszer alakult ki, az egyik az alakszlelssel kapcsolatban a ventrlis (ells), amsik a vizulis lokalizcival kapcsolatban a dorzlis (htuls) rendszer.

A vizulis feldolgozsban a vizulis krgen kvl rszt vev terletek a kvetkezk:

kregells cingulris dorsolaterlis prefrontlis kreg ventrolaterlis prefrontlis kreg posterior parietlis kreg inferotemporlis kreg colliculus superior

16

A trgyak azonostsban a temporlis lebeny jtszik szerepet, a tri szelekcibanpedig a poszterior parietlis kreg alapvet. A poszterior parietlis kreg a dorso-laterlis prefrontlis kreggel (munkamemria) s a colliculus superiorral mint aszakkadikus szemmozgsokrt felels kplettel ll szoros kapcsolatban. A cingulriskreg pedig munkamemriai kontrollt jelent a folyamatban. Ezzel sszevetvelehetsg nylik a funkcizavart okoz agyterlet pontosabb behatrolsra.

A formaazonosts, trgyfelismers a feladatok megoldsa alapjn nem mutat kro-sodst, teht a temporlis lebeny srlse jelen esetben kizrhat (kpfelismers,thzott brk, Poppelreiter brk).

(Az 1. sz. esetben a gyermeknl a vizulis tri informcifelvtel s memria kro-sodsa valsznsthet /jobb pariatlis tnet/, valamint a testsma, ujjazonostszavara diszkalkulia s diszgrfia Gerstmann szindrmra utal /bal parietlis tnet/.)

Viselkedses jellemzk: a gyermek a vizsglat alatt mindvgig motivltan, megfelelfeladattartssal dolgozott, viselkedsben motoros nyugtalansgra jellemz tneteknem mutatkoztak annak ellenre, hogy a Ritalint nem szedi (a szl nem vllalta).Szorongsos tnetek azonban a csaldrajzban s az emberbrzolsban is rendkvlhangslyosak voltak. Termszetesen nem vonjuk ktsgbe, hogy bizonyoshelyzetekben, klnsen olyan feladatok esetn melyben a gyermek megli sajtfogyatkossgt (szerkesztsi feladatok, geometriai pldk megoldsa) mutathatja ahiperaktivits bizonyos jellemzit, azt gondoljuk azonban, hogy ez elsdlegesen aszorongs elhrtsra szolgl.

A kt eset jl szemllteti, hogy azonos tpus funkcizavar eltr jelleg tanulsinehzsget okozhat. Az els esetben a matematika terletn jelentkezett legszembe-tnbben a problma, mg a msodikban az olvass terlett rintette. Ebbentermszetesen az egyni mkdsnek is kiemelt jelentsge, van, vagyis, hogy asajtos szervezds milyen jelleg kompenzcit tesz lehetv. Sokat szmt az is,hogy az els esetben kezdettl logopdiai fejlesztsben rszeslt, s logopdiaiosztlyba jrt a gyermek, teht ennek a terletnek az elmaradst a megfelelfejleszts kpes volt kompenzlni. A msodik esetben norml osztlyba jr a kislny,ami a logopdiai fejleszts mellett (heti egy alkalom) sem kpes ellenslyozni afunkcizavar talajn megjelen nehzsget az olvassban.

A tovbbiakban kt olyan esetet kvnok bemutatni, ahol eltr a funkcizavarjellege, a tanulsi nehzsg azonban ugyanazon a terleten jelentkezik.

3. SZ. ESETSz. M. 14 ves, 8. osztlyos tanult, az olvass terlett rint problma miatt vizs-gltam.

Az anamnzisbl kiemelhet, hogy a gyermeket szlei 7 hnaposan fogadtk rk-be, gy a terhessg lefolysrl s a korai fejldsrl nem ll adat rendelkezsemre.

17

A csecsemkori fejldsben a kszs s mszs 7 hnapos kor krl jelent meg, 13hnaposan indult el a jrs. A beszd 1 ves kor krl indult. Szlei gondoskodszeretete megfelel krnyezeti feltteleket teremt az optimlis fejldshez.

A vizsglaton megjelent gyermek polt, j megjelens, az tlagosnl magasabb,ers testalkat. Beszde alakilag s tartalmilag megfelel, nmagra s krnyezetrenzve trben s idben tjkozott. Knnyen kapcsolatba lp, kooperbilis.

NEUROPSZICHOLGIAI VIZSGLATOK

VIZULIS SZLELS

Kpfelismers: Valamennyi kpet felismeri s helyesen (vlasztkosan) nevezi meg, a8 kpbl hatot idz vissza.

thzott brk: A pillangra elszr elefntot mond, majd javtja, a tbbit helyesenismeri fel.

Poppelreiter brk: A bal als brk megnevezsvel indt (!), majd a bal felskppel folytatja. Az brk megnevezsnek sorrendje nem tkrz keressi stratgit.A vizulis keress pontatlansgra utal. Az brk felismerse csak kt esetben okozproblmt, az egymsra rajzolt figurk kzl egyet-egyet nem tud elklnteni.(Alak-httr elklnts!)

Rey tri vizulis konstrukcis kpessg s memria teszt ( RCFT):Msols: A feladatot pontosan oldja meg, de a kivitelezs arra utal, hogy az braegsznek megragadsa nehzsgekbe tkzik, szinte a krvonalon haladva kezdi amsolst, nem vizulis egysgenknt ragadja meg a geometriai formkat. Hinyzik anagy referencia keret ( tglalap) azonostsa, csak vonalakat s apr egysgeketrajzol.

Felidzs: A felidzsben jobban tkrzdnek a nehzsgek, 6 vizulis egysgteljesen hinyzik a kprl, 4 egysg pedig nem a megfelel tri helyen jelenik meg.sszpontszm 20, ami 50%-os teljestmnynek felel meg. A tri figyelem, konstruk-cis kpessg s memria gyengesgt mutatja.

Kinesztetikus prbk: Az ujjak sorbarintse, a reciprok koordinci s az kl-tenyr-l feladatot jl oldja meg, a mozgsszablyozs megfelel szint.

VERBLIS PRBK

Fonmaszlels: hibtlan feladatmegolds

Rmek azonostsa: hibtlan

18

Megrts: mese halls utni visszamondsa j

Olvass: Elfogadhat sznvonal, az sszetett szavaknl ktszer megakads tapasz-talhat, de rthet, hangslyos.

Fogalmi differencils: j

SZMOLS

A szmolsi gondolkods j, de a feladatmegolds tbbszr pontatlan. A mveletekvgrehajtsa nehzkes. Gyakran le kell rni a feladatot, elfordul, hogy sszeads-kivonsnl nem a megfelel helyre rja a szmokat (tri pozci, trbeli helyzet).

INTELLIGENCIATESZT

Mawgyi-R: IQ = 108A verblis prbkat j sznvonalon oldja meg, VQ = 113, ltalnos tjkozottsg,megrts, szkincs prbkban jl teljest. A praktikus feladatok kzl a vizulis trifeldolgozst ignyl feladatok gyengbbek. PQ = 97 klnsen az sszeillesztsprbban teljest gyengn, ennek nyerspont rtke mindssze 7. A rszeksszeillesztse, a formaszlels problmjt mutatja, megegyezen a neuropszicho-lgia prbk eredmnyvel. A mozaik prba is gyengbb az tlagosnl, a mintaazo-nosts, skbl trbe val tfordts nehzsgt mutatja.

RAJZTESZTEK

Emberbrzols: Jelents elmaradst mutat kora tlaghoz kpest. Maga azbrzols differencilatlan, nem kellen kidolgozott, kifejezett szorongst tkrz.

Fateszt: Az brzols a korai ktds traumjt jelzi (gykrtelen, csonkolt fagak).A trzs megjelentse azt mutatja, hogy a szeretetteljes gondoskods ellenre semsikerlt feldolgoznia a kora csecsemkori traumt. Az n rtkelsnek zavara jelenlethelyzetben is megtallhat.

A vizsglatok alapjn a gyermeknl a vizulis szlels terletn jelentkez rszfunk-cizavar, ami a rsz-egsz szlelst, az alak-httr elklnts nehzsgt tkrzi, avizulis konstrukcis kpessget s tri memria szervezdst is rinti. Ennekalapjn kezdetben az olvassi nehzsg (betfelismers, szfelismers) dominlt,majd a megfelel gyakorls hatsra ez rendezdni ltszik. Jelenleg a matematikaterletn fellp nehzsgek okoznak tanulsi zavart.

19

4. SZ. ESETSz. M. 10,5 ves, 3. osztlyos tanult, iskolai tanulsi nehzsgei miatt vizsgltam,melyek elssorban az olvass s matematika terlett rintik.

Az anamnzisbl kiemelhet, hogy a gyermeket szlei 11 hnaposan fogadtkrkbe, gy a terhessg lefolysrl s a korai fejldsrl nem ll adat rendelkez-semre. A csecsemkori fejldsben a kszs kimaradt, 14 hnaposan indult el ajrs. A beszd 1 ves kor utn indult meg, kb. 15 hnapos kor krl, kezdettlfogva diszllis. A korai fejldsben tbbszri kzpflgyullads miatt hallskroso-ds mutatkozott. 5 vesen tubust ltettek be. Szlei gondoskod szeretete,megfelel krnyezeti feltteleket teremt az optimlis fejldshez.

A vizsglaton megjelent gyermek polt, j megjelens, tlagos testalkat.

Beszde alakilag s tartalmilag megfelel, kiss lass tempj, nmagra s krnye-zetre nzve trben s idben tjkozott. Knnyen kapcsolatba lp, kooperbilis. Afeladatok elvgzsre motivlt.

NEUROPSZICHOLGIAI VIZSGLATOK

VIZULIS SZLELS

Kpfelismers: Valamennyi kpet felismeri s helyesen nevezi meg, a 8 kpbl hetetidz vissz, a megnevezs s felidzs sorrendje megfelel.

thzott brk: Valamennyit helyesen ismeri fel.

Poppelreiter brk: Az brk felismerse nem okoz problmt, az egymsra rajzoltfigurk kzl valamennyit el tudja klnteni.

Rey tri vizulis konstrukcis kpessg s memria teszt:Msols: A feladatot pontosan oldja meg, a nagy tglalap alak referenciakerettelindt. Az brt fordtott llsban rajzolja le, de krdsemre azt vlaszolja, hogy azrt,mert gy knnyebb. (Nincs tfordts, csak stratgiavlts.)

Emlkezeti felidzs: pontos, 90%. Az bra kicsinytse teljestmnyszorongsra utal.

ra: Az idt helyesen azonostja.

Tri relcik: valamennyi feladat pontos.

Kineszttikus prbk:Reciprok koordinci: Kiss lass s nhnyszor megakad, szimmetrikus minttprodukl, melyet aztn javt. Neheztett formban, keresztbe tett kezekkel rendkvllelassul, sokszor tveszt. A feladatot ers figyelemkoncentrcival vgzi.

20

Ujjak sorbarintse: Gyakori megakads, sorrendtveszts. Vizulis kontrollalvalamivel jobb.

Mozgs: Kevs knyszertarts s tlmozgs figyelhet meg, az egyensly kissretlen. A testsma kialakult, a szbeli utasts mozgsra val tfordtsa kiss lass.

VERBLIS PRBK

Fonmaszlels: aAszprok azonostsban 4 hibt ejt nagy figyelemkoncentrcimellett, ami elfogadhat, de jelzi a kapacitsproblmkat.

Rmek azonostsa: 3 hibval

Megrts: mese halls utni visszamondsa j

Olvass: Betkihagys s -tolds elfordul, de nem rtelmetlen.

Fogalmi differencils: j, fogalmi kategrik kialakultak

Sztanuls: A rvid tv verblis memria gyengesgt mutatja, felttelezheten akorai hallsproblmk hatsaknt. (A vizulis memria j sznvonal.)

SZMOLS

A rvid tv verblis memria gyengesge miatt a szveges feladatok megrtseproblmt okoz, maga a mveleti vgrehajts j. Hasonl ok miatt a szorzs soszts is nehzkes. Hinyzik az automatizmus, ami a gyermeknl nehezebben alakulki (szorztbla). A szmsorozatok megjegyzse is nehzsget okoz, ebben gyakori asorrendtveszts is (szerialits).

RS

Betkihagys s -tolds is elfordul, ismtelni kell a mondatokat. A rvid tvverblis memria gyengesge itt is megjelenik. A figyelmi kapacits nem elg a tlsok informci feldolgozshoz.

INTELLIGENCIATESZT

Mawgyi-R: IQ = 110A verblis prbkban megfelelen teljest. VQ = 98 a szmismtls prba kiv-telvel, ahol a mr lert rvid tv verblis memria gyengesge s a szerialitsproblmja tnik fel. A praktikus prbkban j a teljestmny, PQ = 116, a mozaikprbt tlagon fell oldja meg, s kifejezetten lvezi is a feladatot.

21

RAJZTESZTEK

Az emberbrzols megfelel, kellen kidolgozott, differencilt, de szorongst istkrz. Preferlt testrszknt kinagytja a flet, ami sajt korbbi problmjt jelzi.

Fateszt: Az brzols a korai ktds traumjt jelzi (gykrtelen, csupasz gak). Atrzs srlse itt is jelzi, hogy a szeretetteljes gondoskods ellenre sem sikerltfeldolgoznia a kora csecsemkori traumt.

sszegzs: A gyermeknl a korai hallssrls kvetkeztben a rvid tv verblismemria gyengesge figyelhet meg (kompenzlsknt valsznleg a vizulisterlet ersdtt), ami miatt a szbeli tanuls neheztett. A szvegrtsben ezt atartalmi sszefggsekkel ptolja, de a matematika terletn erre nem kpes. Aszveges feladatok megoldsa ezrt nehzsgekbe tkzik. Az alapmveletekautomatizltsga sem megfelel (szorztbla).

Megjegyzsknt ide kvnkozik, hogy a projektv tesztek kzl fontos azoknak afelvtele, melyek a szemlyisg vizsglathoz nyjtanak segtsget, hiszen jelentssegtsget nyjtanak a gyermek megismershez, csaldi, szocilis problminakmegismershez s mutatjk, hogy hogyan viszonyul sajt maghoz s hogyan kzdmeg problmival. Gyakori, hogy a terpis fejleszts mellett pszichoterpis se-gtsgre is szksg van.

FEJLESZTSI S TERPIS SZEMPONTOKAz ilyen s hasonl esetekben nem lnyegtelen, hogy milyen diagnzist llaptunkmeg, msrszt milyen terpit alkalmazunk. A perceptulis tanuls szerint ugyanis astrukturlt ingerek alkalmazsval javthatjuk a hibs mkdst, gyakorlatilagsegtjk azt, amit a rendszer nmagban nem kpes megoldani, ha azonban amodulris elmletet fogadjuk el, akkor a kompenzatrikus folyamatok segtse lehethatkony.

Tovbbi fejldsi szempontot jelent, hogy az idegrendszer rse milyen hatssal vana funkcik alakulsra. Az intelligencia fejldsre vonatkoz elmletek szerint azalapvet feldolgoz mechanizmus mkdse, az ingerletvezets sebessge, aztviv folyamatok gyorsasga genetikus, s nem vltozik a fejldssel, ezeket areakciid, megfigyelsi id s kivltott potencil vizsglatok is altmasztjk. Hateht az alapvet mechanizmus megfelelen mkdik, akkor normlis intelligencitmutat az egyn. A kognitv fejlds teht nem ehhez a rendszerhez kttt, vliAnderson, hanem a modulok rsvel ll kapcsolatban. Funkcionlis zavart okozhatteht az rsi elmarads vagy az egyes modulok srlse. Az rsi elmaradst szmosvizsglat szerint s az elzekben ismertetett esetekben is a motoros fejldsszintje is jelzi. A neuropszicholgiai vizsglatok alapjn megismert egyni mkdsisajtossg ahhoz segt hozz, hogy az sszetett funkcik felptsben meghatrozalapkpessgek szintjt megismerjk, s ezltal clzottabb terpit tudjunk alkalmaz-ni. A tesztek lthatv teszik magt a szervezdst, a funkci plst. Klnsen

22

rvnyes ez abban az esetben, ha a teszteket vizsglati protokoll jelleggelalkalmazzuk, hiszen mint az pldinkban is lthat volt, nem pusztn a tesztekbennyjtott teljestmny szmt, hanem a megolds mdja is. A kpfelismersi prbbanpl. nemcsak a trgyfelismerst, formaazonostst s megnevezst tudjuk vizsglni,hanem a vizulis keress jellegt is megismerjk, ez pedig utal a vizulis tri figyelemmkdsre. rdemes azt is megfigyelni a vizsglat kzben, hogy a nehzsg csak asok ingert tartalmaz feladatokban jelenik meg vagy az egyszer, kevs ingerttartalmaz tesztekben is. Elfordul, hogy az retlen idegrendszer, hasonlan azagysrltek mkdshez az ingermez szktsvel vdekezik a tlingerls ellen. ARey-teszt megoldsakor tallkoztam olyan esettel, ahol a 10 ves gyermek szinte hibanlkl tudta lemsolni a kisebb gyermekeknek szl (48 v) brt, ellenbenkptelen volt a felntt bra msolsra (8 ves kortl mr). Az ok a feldolgozsikapacits cskkense, amely magban foglalja az ingerbemenetet s annakmegrzst a rvid idej memriban. A kimeneti mveleteket tekintve ide tartozik atvolsgbecsls, a referenciakeret megvlasztsa, az ppen megrajzolsra kerlvonalak, melyek a feldolgoz kapacits fggvnyben biztostjk a feladat meg-oldst. A korltozott kapacits azonban ebben az esetben nem jelent mentlisretardcit (jllehet a PQ alacsonyabb szintje utal az organicitsra), hiszen csak asrlt s/vagy rintett terlethez kapcsold funkciban mutathat ki. (s az abblptkez magasabb, sszetettebb feladatokban.) Az alapos diagnosztikai munkasokban segti a terpia helyes megvlasztst is. Az idegrendszer rsnek el-maradsa termszetesen befolysolja a modulok mkdst, gy elsdlegesen azok aterpis eljrsok hatkonyak, melyek serkentik az idegrendszeri rst, pl.mozgsterpik, valamint a srlt funkci elemenknti felptse, vagyis egszenapr, kevs ingert tartalmaz feladatok automatizlsa. A tlzott ingerls ugyanis afunkci sztesst okozhatja. gy gondolom, hogy a mozgsterpik s a clzottfejleszts kognitv terpia egyttesen lehet hatkony.

IRODALOMAnderson, M.: Intelligencia s fejlds. Kulturtrade Kiad Kft., Budapest, 1998.Boller, F. Grafman, J. (Eds): Handbook of Neuropsychology. Elsevier, Amsterdam,

New York, Oxford,1990.Chomsky, N.: Knowledge of Language: Its Nature, Origin and Use. New York

Praeger, 1986.Cziegler I.: Figyelem s percepci. Kossuth Lajos Tudomnyegyetem, Debrecen,

1999.Das, J. P., Kirby, J. R. and Jarman, R. F.: Simultaneous and Successive Cognitive

Process. Academic Press, New York, 1979.Fastenau, Ph. S.: Adult Norms for the Rey-Ossterieth Complex Figur Test and for

Supplemental Recognition and Matching Trials from the extended ComplexFigure Test the Clinical Neuropsycologist, 1999. Vol. 13. No. 1pp 3047

Fodor, J. A.: The Modularity of Mind. MIT Press, Cambridge, Mass., 1983.

23

F. Fldi R.: A kpessgstruktra alakulsa hiperaktv gyerekeknl. MagyarPszicholgiai Trsasg Orszgos Tudomnyos Naggylse, Budapest, 2000.(Konferenciaanyag)

F. Fldi R. Tomasovszki, L.: A Rey-fle sszetett figura s felismersi prbaneuropszicholgiai alkalmazsi lehetsgei. Ideggygyszati Szemle 56.vfolyam, 2003. 34. szm

Gerebenn Vrbr Katalin: A tanulsi zavar jelensgkrnek gygypedaggiaipszicholgiai rtelmezse In: ..nmagban vve senki sem Tanulmnyoka gygypedaggiai pszicholgia s hatrtudomnyainak krbl. BGGYTF,Budapest, 1995.

Lnyin dr. Engelmayer gnes 65. szletsnapjra BGGYTF, Budapest, 1995.216245.

Heilman, K. M. Wallenstein, E. (Eds): Clinical Neuropsychology. Oxford UniversityPress, 1993.

Kolb, B. Whishaw: Human Neuropsychology. W. F. Freeman and Company WorthPublishers, 1999.

Lezak, M. D.: Neuropsychological Assessment (3rd edition) Oxford University Press,New York, 1995.

Marr, D.: Vision. Freeman, New York, 1982.Schneider, W. Shiffrin, R. M.: Controlled and automatic information processing. In:

Detection search and attention. Psychological Review, 84, 1977. 166.

24