Försäkringsmedicinsk utbildning för ST-läkare

Försäkringsmedicin Helene Wrede 2014

Försäkringsmedicinsk utbildning för ST-läkare

Helene Wrede Specialist i allmänmedicin och företagshälsovårdBehörighetsutbildning i Försäkringsmedicin

försäkringsmedicinsk rådgivare, FMRoch företagsläkare


kan vara nödvändig och ibland viktig för att den försäkrade ska bli frisk, men kan också vara destruktivt och medikalisera tillstånd som skulle kunna förbättras snabbare om personen är kvar i arbete

Stark medicin med biverkningar


Försäkringsmedicinskt beslutsstöd

www.socialstyrelsen.se/riktlinjer/forsakringsmedicinsktbeslutsstod

Socialstyrelsen och FK fick 2005 i uppdrag av regeringen att utforma en mer kvalitetssäkrad, enhetlig och rättssäker sjukskrivningsprocess.

År 2007 gav Socialstyrelsen som ett led i detta ut ett - försäkringsmedicinskt beslutsstöd.


Beslutsstödet

Består av två delar

Rekommendationerna bygger på kunskaper om sjukdomars naturalförlopp och funktionspåverkan samt förhållandet till arbetets belastning och krav.

Övergripande principer vid sjukskrivning

Rekommendationer om bedömning av arbetsförmåga (lämpliga sjukskrivningstider) för olika diagnoser

Ett stöd både för läkare och personliga handläggare på FK


Sjukskrivningen

Beslutsstödet

En mer kvalitetssäkrad, enhetlig och rättssäker SS-process

Vägledning för bedömning av arbetsförmåga och längd på SS

SS ska grundas på medvetna ställningstaganden om en SS:s effektivitet och ändamålsenlighet

Lika över hela landet

Tydlighet och förutsägbarhet


Socialstyrelsens föreskrifter (SOSFS 2005:29) om utfärdande av intyg inom hälso- och sjukvården

Den som avser att utfärda ett intyg ska vara objektiv vid insamlingen av det material som ska ligga till grund för intyget

Ett intyg ska som regel utfärdas efter en personlig undersökning av personen

Skrivas på ett språk som kan förstås av lekman

Ange var olika uppgifter kommer ifrån, egen iakttagelse, patientuppgift etc.


Är man som läkare skyldig att skriva läkarintyg - sjukintyg?


Det är viktigt att läkaren begränsar sin bedömning till det som han eller hon verkligen kan bedöma och ta ansvar för

Uttala sig om individens sjukdom och funktionstillstånd och

hur dessa faktorer påverkar arbetsförmågan

Sjukskrivning


Diagnos Funktionsnedsättning Aktivitetsbegränsning

Det är inte sjukdomen i sig utan en sjukdoms konsekvens för funktionstillståndet och arbetsförmågan

som kan motivera en sjukskrivning

Det är inte sjukdomen i sig utan en sjukdoms konsekvens för funktionstillståndet och arbetsförmågan

som kan motivera en sjukskrivning

DFA-kedjan

observationer, undersökningsfynd,

utredningsresultat

Aktivitet är en persons genomförande av en uppgift eller handling


När man fyller i ett läkarintyg är det viktigt att sjukskrivande läkare och FK i så stor utsträckning som möjligt har ett gemensamt språkbruk.

Läkaren ansvarar för att lämna uppgifter på ett språk som kan förstås av lekmän.

Informationen ska också vara rätt och relevant, enligt Socialstyrelsens föreskrift (SOSFS 2005:29).


Läkarutlåtande om Hälsotillstånd

Medicinsk historia som är av betydelse!

Tänk på att detta är ett juridiskt dokument!


Vilka diagnoser finns i aktuell dokumentationen - varifrån kommer uppgifterna!

När/hur sjukdomen debuterat, utvecklats och visar sig för närvarande.

Vilka utredningar som genomförts och vad de har visat.

Vård, rehab (typ) ev funktionstester, självskattningsskalor (inga gamla fynd).

Behandlingsresultat .......

Patienten uppger... Psykologtest 14-03-02 visar ...... Sjukgymnast status14-02-13 ......... Bedömning av ortoped.........


Beskriv observerade funktionsnedsättningar (det vi hör och ser!) Inte pats berättelse.

Sitter utan problem i 15 min, reser sig sedan. Smärtbeteende. Undviker ögonkontakt. Fast handslag. Rör sig obehindrat i korridoren. Gradera gärna!

Undersökningsfynd. (fokus på det som har någon betydelse) Rörlighet, kraft, koncentration, känsloadekvat, redogör väl för sin sjukhistoria. Minne, energi, emotioner.

Huvuddiagnos = diagnos som ger störst aktivitetsbegränsning!Depression. lätt/måttlig/svår/eller med psykotiska symtom – tre positionerAndra diagnoser som har betydelse för aktivitetsförmågan anges i text.http://www.socialstyrelsen.se/klassificeringochkoder

F32.X


Beskriv funktionsbegränsningarnas konsekvenser avseende aktivitetsförmågaExemplifiera och gradera. Tänk på att det gäller i alla sorters aktivitet hela dygnet även ADL.

Tänk i dessa grupper! Ange det som är aktuellt! Det som inte anges-finns ej!

osyn-hörsel-talobalans-koordination-finmotorisk kvalitet ominne-inlärning-koncentrationoexekutiv funktion oaffektiv funktionopsykisk uthållighet

Specificera, värdera och motivera!


Vilka resurser-förmågor har patienten? (positiv till nyordning, motivation, utbildning, tidigare yrkeserfarenhet, bra socialt nätverk mm ........)Patientens uppfattning om arbetshinder. Gäller i nuvarande arbete eller om man är arbetssökande. Finns det psykiska/fysiska hinder eller båda?

Vilka insatser har gjorts kopplat till arbetet tex via företagshälsovård eller via arbetsgivaren/arbetsförmedlingen?

Ändrade arbetstider, ändrade arbetsuppgifter, personliga hjälpmedel, förkortad arbetstid, arbetsbiträde, lönebidrag.


Ex kan vara skriv- och språksvårigheter, kraftigt nedsatt syn eller hörsel. Personlighetsstörning, ökad sårbarhet såsom resurssvag, psykisk utvecklingsstörning

Skriv kort och kärnfullt!


Om du uttalar dig om prognosen så koppla den till evidensbaserad medicin.Vad baserar du prognosen på?Om du inte kan uttala dig om prognosen – skriv det!


Fyrfältaren (ambivalenskors)

Att komma tillbaka till arbete

Documents

Försäkringsmedicinsk utbildning för ST-läkare