Upload
ibtesam-javed
View
45
Download
2
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Folkehelseinstituttets smitteverndager 2006 Nasjonalt folkehelseinstitutt, 31. mai og 1. juni 2006. Utvalgsleder Bjørnar Eikebrokk, Forskningssjef, Dr. SINTEF Byggforsk, Avd Vann og miljø [email protected]. Ekstern evaluering av Giardia -utbruddet i Bergen 2004. - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
1
Folkehelseinstituttets smitteverndager 2006Nasjonalt folkehelseinstitutt, 31. mai og 1. juni 2006
Utvalgsleder Bjørnar Eikebrokk, Forskningssjef, Dr.
SINTEF Byggforsk, Avd Vann og miljø [email protected]
Ekstern evaluering av Giardia-utbruddet i Bergen 2004
2
Folkehelseinstituttets smitteverndager 31. mai og 1. juni 2006
Giardia-epidemi i Bergen høsten 2004
29. oktober 2004:– Smittevernkontoret i Bergen blir informert av Haukeland
Universitetssjukehus (HUS) om at 27 tilfeller av giardiasis var blitt diagnostisert de siste 2 uker av oktober. Dette tilsvarer nesten en normal årsforekomst
1. november 2004:– Faglig kriseledelse etablert, med representanter fra:
• Byrådsavdeling for helse og omsorg• Helsevernetaten/Smittevernkontoret• Kommunens VA-etat• Mattilsynet• Kommunens informasjonsetat
3
Folkehelseinstituttets smitteverndager 31. mai og 1. juni 2006
Kriseledelse og jakt på smittekilde
Krisegruppen 5. november 2004:
Parasitten Giardia lamblia er årsakenVannkilden Svartediket er smittekilden
Uttalelsen var basert på:– Giardia spres ofte via drikkevann– Vannanalyser viste 5 Giardia cyster per 10 liter, noe
som er høyere enn normalt bakgrunnsnivå– Intervjuer av smittede
• En stor andel drakk 4 liter kranvann eller mer daglig
• En stor andel drakk vann fra Svartediket
Kokeråd og kokepåbud blir gitt
4
Folkehelseinstituttets smitteverndager 31. mai og 1. juni 2006
Slekten GiardiaArter av slekten Giardia som gir infeksjon hos mennesker går under flere navn: Giardia duodenalis (tolvfingertarm), Giardia intestinalis (tarm), Giardia lamblia
Opprinnelig navn: Cercomonas intestinalis (Lambl 1859)Omdøpt i 1915 til Giardia lamblia (til ære for Giard and Lambl)
Verter: menneske, storfe, sau, hund, bever, vannrotte, kanin, m.fl
Minst 7 ulike grupper av genotyper: A-G • Bare A og B er påvist hos mennesker
Mange vannbårne Giardia-epidemier har vist seg å være forårsaket av kloakkpåvirket drikkevann
Dette var det første dokumenterte vannbårne utbruddet av giardiasis i Norge, og det var stort, også i europeisk sammenheng
5
Folkehelseinstituttets smitteverndager 31. mai og 1. juni 2006
Trofozoitter (9-21 μm) 2 cellekjerner, 8 flageller, festeplate (tarmveggen)
Cyster 10-15 μm x 7-10 μm 4 cellekjerner rel. tykk cellevegg (0.3 μm)
Giardia - livssyklus
6
Folkehelseinstituttets smitteverndager 31. mai og 1. juni 2006
Om Giardia og Cryptosporidium (Smith et al 2006)
7
Folkehelseinstituttets smitteverndager 31. mai og 1. juni 2006
Ekstern granskning
• Omfattende intern rapportering høsten 2004/vinter 2005
• Eksternt utvalg for evaluering av Giardia-epidemien i Bergen høsten 2004 ble oppnevnt av Byrådet i Bergen 6. juli 2006
• Utvalgets rapport ble overlevert Bergen Byråd 18. mai 2006 med tilhørende pressekonferanse
8
Folkehelseinstituttets smitteverndager 31. mai og 1. juni 2006
Utvalgets sammensetning
• Bjørnar Eikebrokk, forskningssjef, dr. ing. (utvalgsleder), SINTEF Vann og miljø
• Karl Olav Gjerstad, seniorinspektør, Mattilsynet i Rogaland• Eilif Rytter, kommuneoverlege/fungerende
smittevernoverlege, Helse- og velferdsetaten, Oslo kommune• Svein Hindal, assisterende fylkeslege, Fylkesmannen i
Hordaland• Gisle Johanson, informasjonssjef, Hydro Olje og Energi,
Bergen• Jon Røstum, forsker, dr. ing. (sekretariatet), SINTEF Vann og
miljø.Seniorrådgiver Erik Jersin, SINTEF Teknologi og samfunn, har bistått utvalget som fast rådgiver
9
Folkehelseinstituttets smitteverndager 31. mai og 1. juni 2006
Utvalgets Mandat• Årsaken til at smitten oppsto• Vannkvaliteten i Bergen før og etter smitten ble påvist• Tryggheten i Svartediket som drikkevannskilde de nærmeste årene• Nødvendigheten av å fremskynde de varslete tiltakene for å sikre
god vannkvalitet• Om de som ble berørt av smitten fikk adekvat behandling og
tilstrekkelig informasjon• Hvordan det faglige og politiske ansvaret ble ivaretatt fra
forekomsten av Giardia-smitten ble kjent• Informasjonsspredning og informasjonsberedskap innad i
kommunen og informasjonskanaler til nabokommunene• Prøvetakingsmetoder og analysemetodikk - identifisering av
mistenkt smitteagens• Kommunens veiledning, kontroll og oppfølging av eiere av kloakk-
anlegg, septiktanker og andre installasjoner/aktiviteter som kan medføre tilsig av forurensing
10
Folkehelseinstituttets smitteverndager 31. mai og 1. juni 2006
Fra det eksterne evaluerings-utvalgets rapport….
11
Folkehelseinstituttets smitteverndager 31. mai og 1. juni 2006
Evalueringsapportens innhold – kapittel 1-7
Rapportens er strukturert i 7 kapitler og 3 hovedtema: 1)før utbruddet, 2)under utbruddet og 3)etter at utbruddet ble
kjent
Før utbruddet
4Innledning, mandat, tolkning m.v
2
Lover, forskrifter, planverk
3
Sammen-drag
Under utbruddet
5
Etter utbruddet
6
Utvalgets konklusjoner
og anbefalinger
7
1
12
Folkehelseinstituttets smitteverndager 31. mai og 1. juni 2006
Granskningsmetodikk (STEP)
• STEP (Sequential Time Events Plotting/Sekvensielt tids- og hendelsesdiagram) er brukt for å illustrere og analysere hendelsesforløpet og de ulike aktørenes handlinger, beslutninger og eventuelle unnlatelser før, under og etter at epidemien brøt ut.
To diagrammer: – STEP diagram før utbruddet ble definert – STEP diagram under og etter at utbruddet ble
definert
13
Folkehelseinstituttets smitteverndager 31. mai og 1. juni 2006
Politiske, nasjonale myndigheter
Helsetilsynet
Sttatens Nærings-middeltilsyn (SNT) / Mattilsynet (sentralt)
Nasjonalt folkehelseinstitutt
Befolkningen, inkl. eiere av private avløpsanlegg
NA
SJO
NA
LT N
IVÅ
Myndighetene vedtar Drikkevanns-forskriften av 1995
VA-etaten i Bergen kommune tar rutinemessige vannprøver av Svartediket for analyse i hht. forskrift.Prøvene viser ”normalt” nivå av mikrober, senest ult. Sept. -04
Fastlegene
2004
Lokale myndigheter tillater bygging av boliger i nedslagsfeltet.
Kontor for teknisk hygiene
Mattilsynet i Bergen
Lokale politiske myndigheter i Bergen
VA- etaten i Bergen kommune (eier og
driftsorg.)
Myndighetene endrer Drikkevannsforskriften.
4/12-2001. (Gyldig fra 1/1-2002)
Hovedplan for 1997-2007 vedtas for:1). Vannforsyning2). Avløp og vannmiljø.
23/3-1998
TID
Navneskifte: * Næringsmiddeltilsynet* Kontor for miljørettet
helsevern1/1-1998
Giardia-epidemien i Bergen 2004 Tids- og hendelsesdiagram (STEP)
FØR UTBRUDDET
Bergen kommune utfører Risiko- og Sårbarhets-
analyser (ROS).1999
1. Sannsynligheten for Giardia i drikkevannet vurderes ikke.2. Manglende klausulering for Svartedikets nedslagsfelt.
Prøvene viser periodevis høye E-Coli-verdier. Dette tolkes som ”normalt”.Kloreringen kontrolleres ikke.
Bergen distriktskontor av Mattilsynet
etableres 1/1-2004
Smittevernkontoret ber fastlegene om å oppgi faks nr. og/eller e-post-adresse.
Kun 50% av fastlegene registrerer sitt faks nr. og bare 10 oppgir sin e-post-adresse. Helsevernetaten
følger ikke opp dette.
Mattilsynet (sentralt) etableres. 1/1-2004
5 svikt i desinfeksjons-trinnet ved Svartediket i 2003.
Bergen kommune omorganiserer: VA-etaten = Bestillerenhet.
Bergen Vann KF = Drifts- og vedlikeholdsorganisasjon.
1/7-2004
Bystyret godkjenner vannforsyningen i Bergen
i hht. Drikkevanns-forskriften av 1995, herunder planene
for Svartediket.22/2-1999
19991997
Bystyret påpeker at nedbørfeltsom ikke har gode nok klausulerings- bestemmelser, må oppdatere disse. Dette følges ikke opp.
Bergen kommune bygger nytt fullrenseanlegg med to
barrierer i Svartediket.2004-2007
. . . . . . . . . . . .
”Normer for vannkvalitet” utgis som supplement til Drikkevannsforskriften av
1951. Advarer mot GIARDIA. 1987
Målhefte (”Våre mål mot
år 2000”)utgis 1989.
Helsevernetaten etableres:* Miljørettet helsevern
* Smittevernkontor* Samfunnsmedisin
Private boliger bygges i nedslagsfeltet for
Svartediket 1947 ------1987
Avløpsanleggene gjøres ikke til gjenstand for tilfredsstillende kontroll og vedlikehold
Lang tidshorisont for utbyggingsplanene for Svartediket.
A K T Ø R ER
XXX Aktør, hendelse eller aktivitet
Avvik fra regelverket eller mulig sikkerhetsproblem
TEGNFORKLARING:
Informasjonsflyt eller sammenheng mellom hendelser
Myndighetene vedtar
Drikkevanns-forskriften av 1951.
1. Vannverkseier (Bergen kommune) kan ikke dokumentere at Svartediket ble godkjent i hht. Drikkevannsforskriften av 1951.2. Kommunen følger heller ikke opp Drikkevannsforskriften av 1995 mht. søknad om godkjenning innen 1/1-1996 og formell klausulering. Byggetillatelser burde ikke vært innvilget.3. Godkjenningsmyndigheten (kommunestyret) følger ikke opp krav om godkjenning og Risiko- og sårbarhetsanalyse (ROS-analyse) av vannverk. 4. Det kommunale Næringsmiddeltilsynet gjennomfører ikke tilstrekkelig tilsyn/kontroll med offentlige og private avløpsanlegg i området og gir ikke pålegg om gjennomføring av tiltak.
Myndighetene endrer Drikkevannsforskriften.
4/2-2004.
Gjerde og Robertson utgir rapport om
parasitter i drikkevann.2000
1. Næringsmiddeltilsynet og Bergen kommune følger ikke opp forskriften mht. doble barrierer innen 1/11-2003.2. Planer for Svartediket var godkjent i 1999 forutsatt at barrierene var etablert innen 2007. Planen prioriterte bruksmessige hensyn framfor helsemessige.3. Det blir ikke tatt nok hensyn til Gjerde og Robinsons rapport om parasitter i drikkevann?
14
Folkehelseinstituttets smitteverndager 31. mai og 1. juni 2006
Politiske, nasjonale
myndigheter
A K T Ø R ER
XXX
Mattilsynet (sentralt)
Nasjonalt folkehelse-
institutt
NA
SJO
NA
LT N
IVÅ
Legevakten og primærh.tj. opdager de første sykdoms-tilfellene. Melding sendes til Smitte-
vernkontoret.26/10 – 27/10-04.
Bergen Vann KF intensiverer
prøvetakingen
For liten analysekapasitet ved Haukeland Universtitetssjukehus (4/11. Forbedres i løpet av etterfølgende uke.)
HUS varsler om mulig Giardia-utbrudd (27 stk. siste 2 uker).
29/10-04
Smittevernkontoret innkaller til møte.
Felles kriseledelse etableres.1/11-04
UTBRUDDETDEFINERT
(29. OKTOBER 2004)
TID2004
Mattilsynet foretar de første dybdeintervjuene
av pasienter.1/11-04,
Nasjonalt Folkehelseinstitutt sender to eksperter til faglig
krisegruppe for hjelp til analyse av smitteveier.
4/11-04
KR
ISE
LED
EL
SE
Helsebyråden anbefaler koking av vann fra Svartediket.
4/11-04
BV KF omkobler forsyningsområdet fra
Svartediket gradvis fra ca. 25.000 til 6.700 personer
Smittevernkontoret sender fax til fastlegene.
2/11-04
HUS mottar avføringsprøver
Fastlegene sender avføringsprøver
Felles kriseledelse identifiserer Svartediket
som smittekilde basert på vannprøver og dybde-intervjuer. Kokeråd og kokepåbud utstedes.
5/11-04.
Helsevernetaten/Smittevern-
kontoretBergen
distr.kontor av Mattilsynet
Lokale politiske myndigheter i
Bergen
VA- etaten i Bergen
kommune
Bergen Vann KF (drift)
Smitten oppstår
BV KF forserer installasjon av UV-anlegg i forhold til opprinnelig plan
Utspillene var ikke koordinert med Smittevernkontoret
Fastlege sender melding 15/10-04
Helsebyråden hevder i avisintervju at koking av
drikkevannet er unødvendig.
3/11-04
BK utgir smitte-info på 12 språk
10/11-04
BK opphever kokepåbudet.
21/12-04
Befolkningen informeres gjennom
massemedia.2/11-04
Befolkningen får kokeråd / påbud
gjennom massemedia.
4-5/11-04
Kriseledelsen arrangerer daglige pressekonferanser.
4-12/11-04
Under krisen følges tidligere organisasjonsmodell
Mattilsynet tar vannprøver.
3/11-04
1. Mangelfull info- beredskap hos Helsevernetaten.2. Sender faks med til dels motstridende innhold.
Statens Helsetilsyn påser at Bergen kommune har en
tilfredsstillende smittevernplan.
HUS kobler inn smittevern-spesialister
Befolkningen får tilgang til smitte-info på 12 språk.
10/11-04
Mangelfull analyse-kapasitet i Norge for Giardia i drikkevann.Prøver må sendes til Sverige.
Bergen Vann stopper utgivelsen av spesialutgave
om Giardia.
2005
Befolkningen
Bergen Legevakt
Fastlegene
Haukeland Universitets-
sjukehus (HUS)
Massemedia
Smittevernloven av 1995 revideres. Heretter kreves
smittevernplaner.
Nye medisiner prøves ut
HUS gir tilbud om undersøkelse og behandling av langtidssyke.
Januar 2005
Meldingsrutinene ble ikke fulgt for påviste tilfeller i
henhold til forskiften
Flere legekontorer har mange pasienter med mage-/tarmsymptomer uten å melde mistanke
om utbrudd
Faglig uenighet avdekkes.
TEGNFORKLARING:
Informasjonsflyt eller sammenheng mellom hendelser
Avvik fra regelverket eller mulig sikkerhetsproblem.
Pasientene og henvisende leger kunne ha fått bedre informasjon/tilbakemeldingfra HUS.
Smittevernplanen mangler enkelte bestemmelser om
informasjon og samhandling.
UTBRUDDETDEFINERT
(29. OKTOBER 2004)
Aktør, hendelse eller aktivitet Giardia-epidemien i Bergen 2004 Tids- og hendelsesdiagram (STEP)
UNDER OG ETTER UTBRUDDET
15
Folkehelseinstituttets smitteverndager 31. mai og 1. juni 2006
Grundig gjennomgang av drikkevannsforskriftene
• Godkjenningsplikt innført i 1954• Advarsel mot Giardia allerede i 1987• Krav om ny godkjenning i 1996 og 2001/2002• Drikkevannsforskriftene krever dobbelt hygienisk sikkerhet/minst 2
hygieniske barrierer
Drikkevanns-forskriften av 1951/Infoskrift av 1971
Kvalitetsnormer for Drikkevann av 1987
Drikkevanns-forskriften av 1995
Drikkevannsforskriften av 2001 /endringsforskriften av 2004, med tilhørende veiledere
16
Folkehelseinstituttets smitteverndager 31. mai og 1. juni 2006
Trusler
Mulig skade
Hygieniske barrierer i Svartediket vannforsyningssystem
Skader oppstår når sikkerhetsbarrierer mangler eller har svakheter (“hull”)
Kilde/Klausulering
Inspeksjon
Vannbehandling
Etc.
17
Folkehelseinstituttets smitteverndager 31. mai og 1. juni 2006
Kilde: Råvannskvalitet i Svartediket 2004
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
200
01-jan 29-jan 26-feb 25-mar 22-apr 20-mai 17-jun 15-jul 12-aug 09-sep 07-okt 04-nov 02-des 30-des
Ne
db
ør
(mm
)
-40
-20
0
20
40
60
80
100
120
140
160
Fa
rge
(m
g P
t/l)
, E
.co
li/T
KB
(a
nta
ll/1
00
ml)
NedbørFargetallSvartediket E.coli, TKBTarlebø E.coli,TKBMulen E.coli,TKB
Illustrasjon av sviktende kildebarriere - hver høst
18
Folkehelseinstituttets smitteverndager 31. mai og 1. juni 2006
Mulige forurensningskilder/årsaker til epidemien
19
Folkehelseinstituttets smitteverndager 31. mai og 1. juni 2006
Simuleringsmodell for forurensningstransport og fortynning i
Svartediket
Lite sannsynlig at årsaken skyldes tilførsler til de indre deler av Svartediket
20
Folkehelseinstituttets smitteverndager 31. mai og 1. juni 2006
Utløsende årsak: Dårlig teknisk tilstand på offentlige og private avløpssystemer
Foto: Tertnes entrepenør
21
Folkehelseinstituttets smitteverndager 31. mai og 1. juni 2006
Midlertidig UV-anlegg Svartediket 2005
Fjerner tidligere ”hull” mht hygienisk sikkerhet mot parasitter i vannbehandlingen
22
Folkehelseinstituttets smitteverndager 31. mai og 1. juni 2006
Giardiasis i Hordaland 2004-2005 Tidspunkt for innsykning - Giardiasis Hordaland 2004 og 2005
Tidspunkt for registrering i MSIS - prøver tatt ved HUS
0
100
200
300
400
500
600
700
janu
ar
feb
ruar
mar
s
april
mai
juni juli
augu
st
sept
embe
r
okto
ber
nove
mbe
r
dese
mbe
r
janu
ar
febr
uar
mar
s
april
ma
i
jun
i
juli
augu
st
sep
tem
ber
okto
ber
nove
mbe
r
dese
mbe
r
Måned (2004 og 2005)
Giardiasis - prøve tatt ved HUS - reg. mnd.
Giardiasis Hordaland - innsykning
Antall pasienter
• For lang tid mellom innsykning og diagnose• Meldesystemet fungerte ikke som ”early warning”• Giardia ikke på diagnosemenyen
23
Kunne Giardia ha blitt oppdaget tidligere?
Lege 1:“Når ein allmennpraktikar hører hestehovar, så trur ho det kjem ein hest, og ingen sebra”
Lege 2:“Det er ei heilt fin rettesnor for ein almennpraktikar. Men den har ingenting for seg om ein ikkje også tenkjer seg at det kan ha vore eit sirkus i byen”
“Det ser ut til at sirkuset har kome for å bli. Hestehovane kan når som helst vise seg å tilhøyre ein eksotisk sebra”
Kommentar Bergens Tidende, 19. mai 2006
24
Folkehelseinstituttets smitteverndager 31. mai og 1. juni 2006
Giardiasis i Hordaland 2004-2005 Fordeling på kjønn og alder
Helsevernetaten MSIS-data 1.8.2004 – 1.11.2005
Alder Kvinner Menn Ukjent Totalt Kvinner Menn Ukjent Totalt
0-9 15 20 3516 19 35
10-19 38 41 4 83 47 42 2 91
20-29 382 221 18 621386 228 614
30-39 164 123 11 298177 128 305
40-49 92 53 10 15592 54 146
50-59 64 40 2 10674 34 108
60-69 17 9 2619 8 27
70-79 19 9 2818 10 28
80-89 4 45 1 6
90-99 2 21 1
Ukjent 1 1
Totalt 797 516 46 1359 835 524 2 1361
Atypisk i forhold til utenlandske epidemierÅrsak: høyt vanninntak?
25
Folkehelseinstituttets smitteverndager 31. mai og 1. juni 2006
Utvalgets hovedkonklusjoner (1)
• Giardia-epidemien i Bergen høsten 2004 kunne vært unngått dersom bestemmelsene i de til enhver tid gjeldende drikkevanns-forskrifter hadde vært fulgt. Godkjenningsplikten for vannverk ble innført allerede i 1954
• Etter at utbruddet ble erkjent, ble det i det store og hele håndtert på en god måte
• Utvalget regner med at det faktiske antall syke har vært 4000-6000, selv om det bare ble diagnostisert ca. 1400 sikre tilfeller av giardiasis høsten 2004 og året 2005 som kan knyttes til Svartediket. 200-400 pasienter sliter fortsatt med langtidsplager (PI-IBS: Postinfeksiøs-irritabel tarmsyndrom)
• Den utløsende årsaken til epidemien var etter utvalgets vurdering utette avløpssystemer knyttet til den nære bebyggelsen i området ved Knatten/Starefossen/Tarlebøvegen
26
Folkehelseinstituttets smitteverndager 31. mai og 1. juni 2006
Utvalgets hovedkonklusjoner (2)
• Utvalget mener at viktige bakenforliggende årsaker til at epidemien kunne oppstå, er å finne i årene før utbruddet:
– Viktige bestemmelser i drikkevannsforskriftene har ikke vært oppfylt.
– Det har vært gitt byggetillatelser for boliger i eller nær nedslagsfeltet til Svartediket.
– Vedlikeholdet av enkelte av de offentlig og private avløpsanleggene i tilknytning til bebyggelsen har vært mangelfull. I tillegg har det vært sviktende kontroll og tilsyn av anleggene.
– De årvisse periodene med dårlig råvannskvalitet om høsten har vært oppfattet som ”normale” og har bidratt til å svekke årvåkenheten overfor patogene (sykdomsfremkallende) mikroorganismer
• Utvalget mener at epidemien høyst sannsynlig ville vært unngått dersom bestemmelsene i Drikkevannsforskriftene hadde vært fulgt
• Tilsvarende utbrudd kan oppstå også ved andre vannverk i Norge fordi en rekke vannforsyningssystemer mangler godkjenning og tilstrekkelig hygienisk sikring
27
Folkehelseinstituttets smitteverndager 31. mai og 1. juni 2006
Utvalgets hovedkonklusjoner (3)
• Utbruddet kunne ha vært definert 2 - 4 uker tidligere• Kommunikasjonen mellom legene og helsemyndighetene var
lite effektiv. Dette skyldtes manglende opplysninger om telefaks-nummer og e-postadresser til legekontorer
• Det nasjonale meldesystemet for infeksjonssykdommer (MSIS) viste seg høsten 2004, slik det ble praktisert, ikke å være et godt nok verktøy for varsling av utbrudd. Det fungerte mest som et register for historisk statistikk, fordi melde- og varslingsplikten ikke ble overholdt som forutsatt
• Giardia-utbruddet i Bergen i 2004 vil og bør få konsekvenser for fremtidig diagnostikk og behandling av en del pasienter med mage-tarminfeksjoner her i landet, samt for forskning og undervisning. Forskningsbehovet gjelder også på andre fagfelter (sikkerhet og sårbarhet, vannbehandling og driftsforhold, analysemetoder, forekomst, karakterisering/genotyping, overføringsmekanismer, m.v. for protozoer som Giardia og Cryptosporidium)
28
Folkehelseinstituttets smitteverndager 31. mai og 1. juni 2006
Anbefalinger til Helsevernetaten/Smittevernkontore
t• Det bør etableres et raskere og bedre system for toveis
kommunikasjon med alle fastleger/legekontorer• Bergen kommune må til enhver tid sørge for å ha full oversikt over
de instanser innen kommunen som skal ha meldinger og informasjon når det foreligger utbrudd av smittsom sykdom (sykehus, helsestasjoner, skolehelsetjenester, sykehjem m.v.)
• Kommunens smittevernplan m.v. bør ha bestemmelser om informasjon til og samhandling med instanser som kan bli berørt av et utbrudd av allmennfarlig smittsom sykdom (barnehager, skoler og sosiale institusjoner etc).
• Etablere avtale med nabokommunene om informasjonsutveksling ved utbrudd av allmennfarlig smittsom sykdom.
• Etablere vaktberedskap for ”vakthavende smittevernlege” • Smittevernoverlegen bør få direkte kopi av positive prøvesvar mht
sykdommer fra sykehuslaboratoriene
29
Folkehelseinstituttets smitteverndager 31. mai og 1. juni 2006
Anbefalinger til fastlegene og andre leger i Bergen
• Legekontorene bør aktivt legge til rette for å etablere kommunikasjonsmuligheter som sikrer en tilstrekkelig rask informasjonsvei til og fra de informasjonskildene som er nødvendige for å opprettholde en faglig tilfredsstillende og forsvarlig praksis
• Legene bør i sin daglige praksis fortløpende vurdere om avvik fra vanlig diagnoseprofil i praksisen tilsier henvendelse/varsling til offentlig myndighet, særlig smittevernmyndigheten.
30
Folkehelseinstituttets smitteverndager 31. mai og 1. juni 2006
Anbefalinger til spesialisthelsetjenesten
• Interne rutiner og opplæringstiltak i forhold til MSIS- og Tuberkuloseregisterforskriften bør gjennomgås for å sikre bedre oppfølging i tilfeller der en lege/avdeling ”oppdager eller får mistanke om smittsom sykdom i gruppe A eller B”. Dette gjelder både i forhold til Nasjonalt folkehelseinstitutt og til kommune-legen/smittevernlegen i den kommunen der den smittede bor.
• Tiltak bør gjennomføres for å sikre at leger og kliniske enheter i sykehusene gir gode og oppdaterte tilbakemeldinger til pasienter som deltar i kliniske forsøk og vitenskapelige studier og til henvisende leger.
31
Folkehelseinstituttets smitteverndager 31. mai og 1. juni 2006
Anbefalinger til Helse- og omsorgs-departementet med underliggende
etater• Det bør vurderes å innføre meldeplikt også for Cryptosporidium.• MSIS-og tuberkuloseregisterforskriften bør få en bestemmelse
om meldeplikt for en kommune til andre kommuner som er eller kan bli sterkt berørt ved utbrudd av smittsom sykdom - som et tillegg til § 3-3 i forskriften.
• Departementet bør vurdere å opprette et nasjonalt kompetanse-senter for drikkevann, med en nasjonal krisestøtteenhet for vannverk, slik det er gjort i Sverige. En slik enhet vil sikre at den samlede erfaring og kompetanse utnyttes optimalt ved fremtidige kriser i vannforsyningssektoren. (jmf også NOU 2006:6 ”Når sikkerheten er viktigst”).
• Departementet bør treffe tiltak for å redusere underrappor-teringen og underdiagnostiseringen av vannbårne sykdommer generelt og sykdommer fra parasitter spesielt. Dette fordi de norske undersøkelsene av avløpsvann indikerer en høy forekomst av parasitter i den norske befolkningen og fordi dette vil kunne bidra til å redusere omfanget av slike sykdommer.
32
Folkehelseinstituttets smitteverndager 31. mai og 1. juni 2006
Anbefalinger til Nasjonalt Folkehelseinstitutt
• Arbeidet med videreutvikling av MSIS for raskere og bedre varsling av utbrudd fortsettes.
33
Folkehelseinstituttets smitteverndager 31. mai og 1. juni 2006
Anbefalinger til Mattilsynet
• Bør bidra til avklaring av status i forhold til godkjenning av Svartediket vannverk, og må om nødvendig benytte tilgjengelige virkemidler for snarest mulig å bringe godkjenningen i orden ved alle godkjenningspliktige vannverk som ennå ikke har ferdiggodkjenning.
• Bør fokusere mer på kritiske kontrollpunkter i vannforsynings-systemet og kreve bedre dokumentasjon på oppfølgingen av disse.
• Bør styrke sin kompetanse og øke sin kapasitet som tilsyns- og godkjenningsmyndighet innen vannforsyning (jmf. også NOU 2006:6 ”Når sikkerheten er viktigst”)
• Bør bidra aktivt til å sikre tilstrekkelig nasjonal og lokal vann-analysekapasitet i krisesituasjoner. (jmf. også NOU 2006:6 ”Når sikkerheten er viktigst”)
• Bør gå kritisk igjennom sine informasjons- og kommunikasjons-rutiner for tilsvarende situasjoner.
34
Folkehelseinstituttets smitteverndager 31. mai og 1. juni 2006
Anbefalinger til VA-etaten/Bergen Vann KF
• Status bør avklares og godkjenning av Svartediket vannverk bør bringes i orden.
• Det bør etableres bedre rutiner for tilsyn og kontroll av avløpsanlegg i og nær nedslagsfeltet til Svartediket.
• Rørinspeksjonene indikerer dårlig tilstand på avløpsledninger også utenfor nedslagsfeltet. Rehabilitering av vann- og avløpsnettet bør vurderes prioritert høyere.
• Vannprøvetakingen bør i større grad gjøres risikobasert, og prøve-takingsprosedyrene bør revurderes.
• Helhetlig risikohåndtering av alle elementer i vannforsynings-systemet, fra kilde til tappekran (WHOs Water Safety Plans, HACCP (Hazard Analysis and Critical Control Points).
• Det bør legges betydelig vekt på å sikre en optimal drift av vann-behandlingsprosessen ved det nye Svartediket vannverk.
• Det bør ikke tillates ytterligere bebyggelse i nedslagsfeltet• Ved en ytterligere tilrettelegging/utbygging av Brushytten og
Åsebu bør det kreves tett tank i tilknytting til bygningene.
35
Folkehelseinstituttets smitteverndager 31. mai og 1. juni 2006
Anbefalinger for fremtidig forskning
• Den unike situasjonen med hensyn til bærertilstand av Giardia, inklusive etterfølgende langvarige/kroniske plager bør utnyttes i forskningsøyemed
• Utvalget ser også et stort behov for dokumentasjon og forskning knyttet til:– forekomst av parasitter i ”typisk” norske vannkilder – smittebærere og overføringsmekanismer – fjerning av parasitter i typisk norske vannbehandlingsprosesser– identifikasjon av kritiske driftsforhold og aktuelle tiltak/aksjoner
36
Folkehelseinstituttets smitteverndager 31. mai og 1. juni 2006
Takk for oppmerksomheten !