Nama Lengkap : Diagnosa masuk :

Usia :JK : Tanggal Masuk :

Hari Perawatan

FJ P S612186121861218612186121861218

160 90 40

140 80 39

120 70 38

100 60 37

80 50 36

60 40 35

Berat Badan Lahir

Berat Badan Sekarang

ASI/PASI

Down SCORE

BALLARD

Obat-obatan :IVFD

Cefotaxime

Gentamicin

Ampicilin

Ceftriaxone

Sibital

Bolus

Laboratorium :GDS

HGB

WBC

PLT

RBC

HCT

BIL. TOTAL

BIL. INDIREK

BIL. DIREK