Nr. 02 / uke 8 / februar 2014

N y h e t s b r e v f r a s y k e h u s e t Ø s t f o l d

For FastlegerHusk å melde dere på Vårmøtet 2014kurset arrangeres 14. og 15. mars på Quality Grålum. Invitasjon og program er sendt alle legekontor i Østfold. Påmelding til odd.petter.nilsen@so-hf.no eller pr. post til sykehuset Østfold, samhandlingsavde-lingen, 1603 fredrikstad, så raskt som mulig.

Invitasjon og program lig-ger også på vår hjemmeside www.sykehusetostfold.no under samhandling/ sam-handling fastleger/vårmøtet.

det arrangeres middag for dem som har lyst og anled-ning, fredag 14. mars kl.17 (sammen med legesekretæ-rene som har kurs samme dag). husk å skrive om du vil delta på denne.

I europa skyldes laktasepersis-tens en enkeltbasemutasjon, -13910C>t. senter for laborato-riemedisin har nylig startet med å utføre en gentest for påvisning av denne mutasjonen.

siden vi ikke har et felt i vår nåværende rekvisisjon for rekvi-rering av laktasemangel-gentest, har vi siden vi startet 1. januar tatt både gentest og laktosebe-lastning når laktosebelastning ble rekvirert med mindre det står spesifisert eller pasienten angir hvilken test som er ønskelig. fra 1. februar og inntil vi får ny rekvisisjon, ber vi våre rekviren-ter å angi laktasemangel-gentest på rekvisisjonen hvis de ønsker

Informasjon fra senter for laboratoriemedisin

å ta gentesten, eller å krysse for laktosebelastning hvis de ønsker å ta den som ved mistanke om sekundær laktasemangel eller ved andre tvilstilfeller. vi minner om at vi må ha eget edta-glass til laktasemangel-gentest. vi minner også om at time for belastning må avtales med laboratoriet.

vi vil også gjøre våre rekvirenter oppmerksomme på følgende:

1. I andre deler av verden er denne mutasjonen (-13910C>t) mer sjelden, og laktasepersistens skyldes her andre mutasjoner. vår test

er derfor mindre nyttig hos personer med annen etnisitet enn nord-europeisk, og må derfor tolkes med varsomhet i slike tilfeller.

2. for diagnostikk av sekundær laktasemangel (ses bl.a. ved cøliaki, Crohns sykdom og etter enteritter) og i tvilstilfel-ler anbefales laktosebelast-ningsundersøkelse

3. laktasemangel-gentest utfø-res ikke på barn under 3 år, da genetisk betinget laktase-mangel vanligvis opptrer etter treårsalder, og symptomer hos yngre barn derfor har andre årsaker.

I forbindelse med vårmøtet for fastleger 2014 skal det i år som i fjor arrangeres en paral-lell samling, der sekretærer og helsesekretærer som jobber på legekontorene og i sykehuset Østfold er spesielt invitert.

Programmet er utformet i samarbeid mellom sekretærer på legekontorene, fastlege og praksiskoordinator Jørn Gilberg og sykehuset Østfold.

Vårmøte 2014 - for sekretærer og helsesekretærer – fredag 14. mars

Dato og stedfredag 14. mars 2014 Quality hotell & resort sarpsborg, kl 08:00-16:00.

Påmelding innen fredag 21. februar 2014Påmeldingen sendes til sykehuset Østfold, heidi.olsen2@so-hf.no

Påmeldingen er bindende.

Nærmere informasjonrådgiver heidi olsen, telefon 69 86 00 49, mobil 902 90 925.e-post; heidi.olsen2@so-hf.no

Deltakeravgiftdagskonferansen koster kr 550,- inkl. kaffe og lunsj. Middag kl. 17:00 sammen med legene koster kr 335,-. deltakeravgiften + eventuelt middag betales på faktura som sendes ut etter påmelding.

den 26. november 2013 tok laboratoriet i bruk en ny metode for måling av 25-hydroksyvita-min d i serum, denne analysen blir nå utført på laboratoriet i fredrikstad. siden mange av de

polikliniske analyser blir utført på laboratoriet i sarpsborg, har vi hittil sendt blodprøveglasset mellom laboratoriene når det er rekvirert andre prøver i tillegg til vitamin d. dette har medført

Rekvirering av laktasemangel-gentest og laktosebelastning

Endrede rutiner for blodprøvetaking til vitamin D

forsinkelser i prøvesvarene. vi ber derfor rekvirentene om å ta et eget serumglass til vitamin d fra den 23. januar 2014.

Kvinneklinikken føde-barselavdelingen, sØ minner om at kvinner fra områder med risiko for hepatitt b skal undersøkes for hepatitt b surface antigen (hbsag) ved første svanger-skapskontroll.

områder med høy risiko (8-20 %): afrika, tropisk latin-amerika og sørøst-asia. områder med intermediær risiko (2-7 %): Øst-europa inkludert balkan og tidligere sovjetsamveldet. dette er av stor betydning for at forsvarlig oppfølging av mor og vaksinering av barn skal kunne gjennomføres.

Generelt ønsker vi også å minne om at korrekt utfylte svangerskapsjournaler bidrar til sikker pasientbehandling, og at alle kvinner som skal inn til føde-barselavdelingen informeres om at de fjerner neglelakk og legger igjen smykker hjemme.Med vennlig hilsen Føde-barsel-avdelingen SØ

2 / For Fastleger / Nr. 2 / februar 2014

Akutt vertigo – nytt pasientforløp på SØs hjemmeside

sykehuset Østfold lager stadig nye pasientforløp. standard-iserte pasientforløp er et godt verktøy for å forbedre kvalitet og sikre utredning, behandling og pleie i hvert ledd i behand-lingen og i overgangen mellom leddene.

Beskriver pasientens gang gjennom sykehusetet pasientforløp er først og fremst en beskrivelse av pasientens gang gjennom sykehuset - fra symptomer oppstår til de faktiske møter og aktiviteter som inntreffer.

Nå er pasientforløpet akutt vertigo tilgjengelig på vår hjemmeside og du finner det på internettsiden under fag/pa-sientforløp/ våre pasientforløp

http://www.sykehuset-ost-fold.no/fagfolk/pasientforlop/sider/pasientforlop-i-sykehu-set-ostfold.aspx

- forløpet inneholder tips og sjekklister for henviser

- det er volker solyga, seksjonsoverlege nevrologisk avdeling som er prosesseier

- han vil presentere forløpet på vårmøtet for fastleger sammen med lars hult, overlege ØNh

vi ber om at det benyttes henvis-ningsskjemaet, som kan lastes ned fra sØs nettside. for barn som henvises pga lærevansker, forsinket utvikling, mistanke om en autismespekterforstyrrelse, er vi avhengig av at den lokale PPt har kartlagt barnet og beskrevet hvilke vansker det har.

Når det kommer henvisninger uten dokumentasjon kan vi ikke ta stilling til pasientens rett til helsehjelp. Å etterlyse de nødven-dige papirene kan ta lang tid og forsinke prosessen mot en rask diagnose.

skjema finner du her: www.sykehuset-ostfold.no - se under pasient/avdelinger/ barne-habilitering

Ludger Dorlöchter, barnelegePolly Robertson, seksjonsleder bar-nehabilitering

Henvisning til habiliteringstjenesten

• Temakveld for pårørende til psykisk syke – sarpsborg, 24. mars kl 1800-2030 (ikke henvisning)

• Livet etter kreft - sarpsborg, 26. mars kl 12-1530 (henvisning)

• Temadager for foreldre til barn 10-14 år med overvekt - sarpsborg, 8. april kl 12-15 (henvisning)

• Tinnitus – fredrikstad, 12. mai kl 09-12 (henvisning)

for mer informasjon og påmel-ding, kontakt lærings- og mest-ringssenteret på tlf. 69 86 33 80 mandag, tirsdag og torsdag kl 0830-1400 eller på e-post mestring@so-hf.no

Kurs / møter som kommer

akuttmedisinsk emnekurs for allmennleger arrangeres i år som en del av programmet for lege-vaktkonferansen 2014, Quality hotel & resort, sarpsborg, 3. – 6. september 2014.

akuttmedisinkurset vil, som tidligere, foregå i sykehuset Øst-folds lokaler i fredrikstad. onsdag 3. september er første dag for akuttmedisinkurset, siste del gjennomføres fredag ettermiddag.

Påmelding vil skje gjennom

dagen skal markeres i auditoriet b-0 i sykehuset Østfold fredrik-stad, med leger fra avdelingene lunge, barn, infeksjon, reuma, mikrobiologi, patologi som forele-sere. I tillegg foreleser farmasøyt ved sykehusapoteket samt en kommuneoverlege.

Invitasjon går til fastleger, kommuneleger, sykehusleger, smittevern-helsesøstre.

Lærings- og mestringssenteret, Sykehuset Østfold

Verdens Tuberkulosedag - 24.mars 2014

legevaktkonferansen via denne linken; www.legevaktkonferan-sen2014.no eller www.legevaktforum.no.

det forbeholdes plasser for Østfoldleger fram til 1. april. for allmennleger fra Østfold som kun ønsker å delta på akuttmedisin-kurset er deltageravgiften redusert til 4500,-.

dette er fjerde gangen sykehuset Østfold gjennom-fører emnekurset i akuttmedisin,

tidligere gjennomføringer har fått meget gode tilbakemeldinger og fulltegnes raskt som følg på rask påmelding dersom du har behov for kurset.

ytterligere info får ved e-post til thor.hoff@so-hf.no.

denne informasjonen ble også sendt alle fastleger i Østfold pr. mail fra samhandlingsavdelingene sØ den 14.2.14

Påmelding emnekurs akuttmedisin for allmenneleger

Oppstart av prosjekt Raskere tilbake ved ortopedisk avdeling en måned forsinket

I forrige utgave av for fast-leger (jan 14) ble oppstart av raskere tilbake annonsert til januar (poliklinikk) og mars (operasjoner). Pga. forsinkelser i Moss må dette forskyves ca. 1. mnd. Pasientene tas da imot på poliklinikken i februar og de første operasjonene utføres i april.

• Det er søkt legeforeningen om tellende kurspoeng.

• Kurset er godkjent av NSF som meritterende for godkjenning til klinisk spesialist i sykepleie/spe-sialsykepleie med totalt 6 timer.

kurset koster kr 250,-Gå inn på www.sykehuset-ostfold.no.

der finner du påmelding under fag/kurs og aktiviteter for fagfolk

lenke til det nye tb-kontrollpro-grammet for helse sør-Øst rhf finner du her: www.helse-sorost.no - se under fag/fagfolk/planverk og strategier

For Fastleger / Nr. 2 / februar 2014 / 3

Hidrosadenitt - når og hvor henvise?

hidrosadenitt er en ikke uvanlig tilstand, rammer ca. 1 -2 % av befolkningen, oftest unge mennesker, og kan redusere livskvaliteten betydelig. axillen er oftest affisert, men også lysker, sete og områder nær genitalia kan angripes, og da ofte med store plager for pasienten. konservativ behandling med livsstilsråd (røykeslutt, evt. slanking, unngå svettehemmende deodoranter) og medikamenter gir ikke alltid tilstrekkelig lindring.

hidrosadenitt er en av diagnosene i helsedirektora-tets prioriteringsveileder for hud- og veneriske sykdommer. ved alvorlig arrdannende, kronisk og utbredt sykdom er dette en hudsykdom med rett til prioritert helsehjelp innen 12 uker. det er derfor naturlig at pasienten i de fleste tilfeller henvises hudlege før man henviser til kirurgi.

første ledd i behandlingen er altså konservativ, hos allmennlege eller hudlege.

Mer utbredt, arrdannende sykdom er det kun kirurgisk eksisjon som kan fjerne, og slike pasienter kan henvises dagkirurgisk enhet, sØ.

før kirurgisk eksisjon bør følgende kriterier være oppfylt:• BMI < 28.

• Røykekutt > 3 mndr (et krav).

• Behandlet med antibiotika en lengre periode.

• Vurdert/ behandlet av hudlege.

enkeltstående abscesser kan tømmes av allmennlege eller generell kirurg.

Generell kirurg kan henvise videre til plastikkirurg hvis det kan tenkes å være behov for plastisk - kirurgiske teknikker (lappeplastikker eller hudtransplantat). dette må gjøres i en rolig fase, og ovenstående kriterier må være oppfylt.

Roald Jarl Guleng, overlege og fagmedisinsk rådgiver, kirurgisk avdeling SØ

helsepersonell som yter helse-hjelp til barn må være oppmerk-somme på forhold som kan gi mistanke om barnemishandling. helsepersonelloven § 33 sier at helsepersonell av eget tiltak, og uten hinder av taushetsplikten, skal gi opplysninger til barne-verntjenesten når det er grunn til å tro at et barn blir mishandlet i hjemmet eller det foreligger andre former for alvorlig omsorgssvikt. det samme gjelder når et barn har vist vedvarende og alvorlige atferdsvansker. I alvorlige tilfeller skal helsepersonell varsle politi for å avverge alvorlig skade av barnet, jamfør § 31 i helsepersonelloven. det er alltid en gjentagelsesfare ved alvorlig barnemishandling. Å være vitne til vold i hjemmet kan også være en form for omsorgs-svikt.

På oppdrag fra helsedirektora-tet har Nasjonalt kunnskapssenter om vold og traumatisk stress (Nkvts) utarbeidet Håndbok for helsepersonell ved mistanke om fysisk barnemishandling, som om-handler dette temaet. denne er spesielt rettet mot fagpersoner i spesialisthelsetjenesten, men er et godt oppslagsverk også for bruk i primærhelsetjenesten.

I vår kontakt med barn må vi våge å tenke på muligheten for mishandling og omsorgssvikt! det virker ofte fjernt og vanskelig å tro at noen kan påføre barn skade, men vi vet at dette skjer. sett i forhold til hvor mange barn vi har til konsultasjon og vurdering, er det i følge barnevernsstatistik-ken få bekymringsmeldinger som utgår fra sykehus og fastlege. her har vi alle et helt klart forbedrings-potensial.

sykehistorien er en viktig del for å avdekke mishandling. er det samsvar mellom oppgitt skade-mekanisme og objektive funn? endring av oppgitt hendelsesfor-løp underveis i anamnesen, ulike forklaringer fra forskjellige vitner og det at man oppsøker helsehjelp sent, bør vekke mistanke. faktorer som stell av barnet, munnhygiene, bekledning, lukt, ernæring, vekst, utvikling, trivsel og samspill mel-lom omsorgsperson og barnet er med i totalvurderingen.

Blåmerkerdet er vanlig at aktive barn har blåmerker over benede områder som knær, legger, albue, panne og tinning. blåmerker hos spedbarn som ikke kan forflytte seg , merker i bløtdelsområder som kinn, ytre øre, hals, overarmer, rygg, innsiden av lår, håndflater, fotsåler, genitalia og sete er ikke vanlig og bør vekke mistanke. det er en forutsetning å kle av barnet og undersøke alle områder.

Bruddbrudd hos barn under 2 år bør undersøkes nøye. Multiple brudd, ribbensbrudd og femurfraktur i alder før barnet kan gå er uvanlig. selv om disse barna uansett vil bli henvist til sykehus for videre undersøkelser og røntgendiagnostikk er det viktig at fastlegen som undersøker barnet dokumenterer utsagn fra pårørende, objektive funn og videreformidler eventuell mistanke til sykehuset.

Brannskaderalle typer brannskader kan skyldes mishandling, men igjen er det viktig å se skaden i sammenheng med sykehistorien. skåldeskader som indikerer tvang, som skålding av rumpe, perineum eller ben, hanske- eller sokkemønster bør vekke mistanke.

Shaken baby syndrom - fille-ristinget stort hode kombinert med svak nakke- og stabiliseringsmuskulatur hos spedbarn gjør dem spesielt utsatt for hodeskade ved filleristing. I tillegg vil man noen ganger kunne se blåmerker og skader etter hender som har holdt rundt thorax eller overarmene, og brudd i ekstremiteter som har slengt fritt. Øyelegen vil ofte kunne finne blødninger på netthinnen. symptomer på hodeskade kan være nedsatt bevissthet, irritabilitet, kramper og anfall, uregelmessig respirasjon og oppkast. det er viktig å være oppmerksom på at man ikke alltid vil kunne se ytre tegn til vold etter filleristing.

Seksuelle overgrepved mistanke om seksuelt overgrep mot barn under 15 år skal disse henvises til seksjon for sosialpediatri ved oslo universitetssykehus, ullevål. seksjonen har åpent hverdager mellom 0800-1530. utenom denne tiden tar man kontakt med vakthavende barnelege ved barneakuttmottaket ved ullevål. henvisning bør skje så raskt som mulig. klær og bleier som kan inneholde biologiske spor bør oppbevares i en ren (papir)pose.

barn over 15 år henvises til overgrepsmottaket i Østfold (lokalisasjon fredrikstad legevakt, kråkerøy).

ved mistanke om barnemishandling skal barna henvises til sykehuset for videre undersøkelser og utredning. terskelen for innleggelse skal være svært lav. I regi av overlege ellen annexstad er det nå opprettet et tverrfaglig sosialpediatrisk utvalg bestående av representanter fra flere forskjellige avdelinger på sykehuset. vi ønsker å øke kompetansen hos helsepersonell for å avdekke mulig barnemishandling og bistå i spørsmål rundt dette temaet. det er et viktig poeng at vi som helsepersonell fokuserer på å yte helsehjelp, utrede mulige differensialdiagnoser og sikre barnet på best mulig måte. det er politiet som skal drive eventuell etterforskning og barnevernet som skal ta stilling til tiltak på bakgrunn av bekymringsmeldinger som de får inn.

Jørund Enger-OlsenLIS-lege, Barneavdelingen, Sykehuset Østfold.

Kilder:«akuttveileder i pediatri»veilederen .stinesofiestiftelsen.noProsedyrer for barnemishandling/omsorgssvikt, Pediatriseksjonen, sykehuset i vestfold.«håndbok for helsepersonell ved mistanke om barnemishandling»helsepersonelloven

Mishandling av barnBarnelegens hjørne

4 / For Fastleger / Nr. 2 / februar 2014

Praksiskoordinator og praksiskonsulent Medisinsk service

Jørn Gilbergfastlege i sarpsborgtelefon: 69 97 20 00Mobil: 402 00 403e-post: jorngilberg@hotmail.com

Praksiskonsulent kirurgisk klinikk

Benny Adelvedfastlege i sarpsborg telefon: 69 12 69 22Mobil: 918 21 393faks: 69 12 69 25e-post: benny@adelved.no

Praksiskonsulent Medisinsk klinikk

Dag Eivind Syverstadfastlege i sarpsborgtelefon: 69 16 86 84Mobil: 905 27 822 - faks: 69 16 81 69e-post: desyvers@gmail.com

Praksiskonsulent kirurgisk klinikk -kvinneklinikken

Karoline van der Hagenfastlege i fredrikstadtelefon: 69 30 09 99Mobil: 905 81 744 - faks: 69 30 09 98e-post: kdhagen@online.no

Praksiskonsulent buPP fredrikstad

Kari Gleditschfastlege i fredrikstadtelefon: 69 36 63 30Mobil: 900 35 958faks: 69 36 63 31e-post: karigled@online.no

Praksiskonsulent buPP Moss

Ola Amundsenfastlege i MossMobil: 996 45 902e-post: olaamundsen@me.com

Her er praksiskonsulentenePraksiskonsulentene skal sikre og styrke samarbeidet mellom sykehusets avdelinger og allmennpraktiserende leger til beste for pasientene. kontakt dem for å spille inn temaer for dette forbe-dringsarbeidet.

Praksiskonsulent dPs - Moss

Jon Aga fastlege i ryggetlf. 69 26 44 00 - Mobil 995 22 746e-post: jo.ag@live.no

Send oss ditt bidrag, Innspill, tilbakemeldinger eller tips: kontakt samhandlingssjef/redaktør odd Petter Nilsen, odd.petter.nilsen@so-hf.no, eller mobil 917 94 151. alle nyhetsbrevene for fastleger ligger også på vår hjemmeside www.sykehuset-ostfold.no /samhandling/samhandling fastleger.

utbredelse av oseaN-funksjonalitet går fremover i Østfold. så langt har i underkant av 60 legekontorer fått installert oseaN-funksjonalitet i Østfold.

OSEAN = Oppslag og søk etter adresser i Norsk Helsenetts adresseregister.sykehuset Østfold fremstår i NhNs adresseregister med et rikt utvalg av adresser som er basert på helsehjelpsområder. det er imidlertid viktig å poengtere at sykehuset Østfold ikke har endret sitt tjenestetilbud, men detaljeringsnivået i adressene er bedre slik at henvisninger som adresseres på denne måten kommer raskere frem til riktig avdelingen i sØ. vi ber derfor dere som henviser om å velge den konkrete, detaljerte adressen henvisningen skal sendes til i stedet for å velge en overordnet adresse

for detaljerte opplysninger om henvisninger til sØ vises det til våre sider på Internett – under samhandling /samhandling med fastleger...

Tverrfaglig spesialisert behandling av rusmiddelmisbruk (TSB).sykehuset Østfold har fra februar 2014 publisert en ny kommunikasjonspart i adresseregisteret. det er avdeling for rus (tsb) som fra nå kan ta i mot elektroniske henvisninger. helsehjelpsområdet heter tverrfaglig spesialisert behandling av rusmiddelmisbruk. det er mulig å differensiere på ulike lokasjoner (halden, Moss, sarpsborg, fredrikstad og Indre Østfold).

for legekontor som ikke har tatt i bruk oseaN-funksjonalitet så må henvisninger til avdeling for rusbehandling sendes i posten.

Generelt om feil i henvisninger til SØsykehuset Østfold henstiller til alle henvisende instanser å forholde seg til gjeldende rutiner for henvisning til spesialisthelsetjenesten. ved en ekstraordinær gjennomgang av henvisninger til sykehuset Østfold viser det seg at henvisningene ikke holder forventet standard. de hyppigst gjentakende feil i henvisningene er:1. henvisningene mangler korrekt

adresse/avdelingsangivelse. henvisningen blir adressert til sykehuset.ostfold.edi, men mangler videre avdelingsangivelse (f.eks kirurgi, indremedisin ol.)

2. henvisningene inneholder henvisninger relatert til flere enn èn problemstilling.

Adressering av henvisninger ved bruk av NHNs Adresseregister

3. henvisningene blir benyttet til andre formål som ikke er relatert til å henvise pasient til sykehuset (f.eks beskjeder til sykehuslege o.l.)

sØ ber om at elektroniske henvisninger benyttes og fylles ut på en korrekt og fullstendig måte slik at saksbehandlingen kan starte raskest mulig. videre henstiller sØ alle eksterne henvisere som har installert oseaN-funksjonalitet å benytte NhNs adresseregister for mest mulig nøyaktig adressering av henvisninger til sØ.