Hofte- og kneprotese pasientforløp

NO klinikken, UNN HF

18. oktober 2012

Rosi Floer

UNN Styremøte 10.02.2010

• Ventetid til poliklinikk 12 uker

• Bedre prioritering av søknader til poliklinikken.

• Vurdere gjeninnføring av direkte henvisning til

operasjon fra fastleger og andre spesialister.

• Veldokumenterte søknader skal prioriteres frem i

ventelisten til poliklinikken, på bekostning av andre

pasientkategorier.

Bakgrunn for prosjektet

• Lange ventelister til poliklinikk og operasjon

• Lang liggetid i sengepost.

• Ikke samsvar mellom behov og antall utførte

operasjoner

• Manglet måltall for protesekirurgien

• Ubrukt operasjonskapasiteten

• Økonomisk tap, pasientflukt ut av UNN og HN

Prosjektmål • Prosjektet skal legge grunnlag for løpende

forbedringsarbeid i Ortopedisk og plastikk kirurgisk avdeling.

• Forbedre arbeids- og funksjonsfordeling gjennom hele pasientforløpet.

• Avdekke og fjerne plunder og heft i systemet.

• Gjennomføre effektmålinger før og etter Lean prosjektet.

• Forbedre samarbeidet mellom primærhelsetjenesten og spesialisthelsetjenesten om pasienter som er klar for hjemreise.

Avgrensninger

• Kun elektive pasienter.

• Kun primærproteser.

• Fase 1 omhandler perioden fra beslutning om henvisning til poliklinisk konsultasjon og gjennomføres som et felles prosjekt for Tromsø, Harstad og Narvik.

• Fase 2 omhandler perioden fra avgjørelse om kirurgi til pasienten er utskrivningsklar. Fase 2 gjennomføres av praktiske årsaker som separate prosjekt for Tromsø, Harstad og Narvik, men det forutsettes koordinering av tiltak i styringsgruppen.

• Prosjektet skal foregå innenfor eksisterende budsjett, prioriteringsveilederen for ortopedi og arealrammer.

Mål og Suksesskriterier • At median liggetid for hofteproteser blir 4 dager og for

kneproteser blir 5 dager.

• Redusere antall pasienter som velger annet behandlingssted enn UNN.

• Øke utnyttelsesgraden av operasjonsstuene.

• Øke antall hofte og kneprotese operasjoner per dag tilsvarende behovet.

• Redusere ventetiden til 3-4 måneder, fra fastlegen utformer henvisning til pasienten er operert.

Prosjektorganisering fase 1 og 2 Tromsø Styringsgruppe

Vise adm.direktør: Marit Lind

Klinikksjef NO: Jens Munch - Ellingsen

Klinikksjef K3K: Arthur Revhaug

Klinikksjef OpIn: Eva Hanne Hansen

Klinikksjef Rehab: Jorun Støvne Pettersen

Senterleder: Toralf Hasvold

Senterleder: Anne Husebekk

Lean-ansvarlig UNN: Hege Andersen

Hovedtillitsvalgt NSF: Torill Døhl

Prosjektleder: Rosi Floer

Fokusgruppe Fase 1 NO: Johan Fredrik Winge, Geir Tore Abrahamsen,

May Liss Johansen, Aslaug Solhaug, Vivi Gamslett og

Thomas Hovind

K3K: Mathias Brockmann, Ole Edvard Gabrielsen, Anita

Selvik og Marita Wold

Rehab: Anna Bågenholm

SKIS: Inger Pauline Landsem

Eksterne: Sigbjørn Rønbeck og Lillian skogvik

Prosjektled.: Rosi Floer, Rita Pernille Martnes, Thomas Krogh og

Hans Petter Bergseth

Prosjektgruppe Avdelingsleder OPA, Gunnar Knutsen

Avdelingsleder AnOp, Knut Trygve Jenssen

Avdelingsleder Gastr/Ent, Rolf Ole Lindsethmo

Avdelingsleder Ergo/Fys, Torill Davida Nilsen

Avdelingsleder Radiologi, Petter Eldevik

Seksjonsoverlege Harstad, Mathias Brockmann

Seksjonsoverlege Narvik, Ole Edvard Gabrielsen

Prosjektleder, Rosi Floer

Fokusgruppe Fase 2 NO: Johan Fredrik Winge, Geir Tore Abrahamsen,

Bjarne Andreas Olsen, May Liss Johansen,

Siw Marion Johansen, Vivi Gamslett og

Wenche Kristoffersen

OPIN: Hanne Knutsen, Mark Echard, May Liss Ingebrigtsen,

Lisbeth Maurstad, og Ann Iren Lein

Rehab: Johani Kankanpää

Diag. Anna Bågenholm

SKIS: Inger Pauline Landsem

FKU: Hanne Grethe Hansen

Prosjektled.: Rosi Floer, Tonje Drecker, Thomas Krogh og

Hans Petter Bergseth,

Kartlegging av verdistrøm

• Kart

• Data

• Gemba

4.Kontinuerlig

forbedre

1.Velg en

verdistrøm

3.Skap flyt

2. Kartlegg

Verdi-

strømmen gjennomsnitt for 4 dager

0

2

4

6

8

10

12

14

07:4

5

08:0

0

08:1

5

08:3

0

08:4

5

09:0

0

09:1

5

09:3

0

09:4

5

10:0

0

10:1

5

10:3

0

10:4

5

11:0

0

11:1

5

11:3

0

11:4

5

12:0

0

12:1

5

12:3

0

12:4

5

13:0

0

13:1

5

13:3

0

13:4

5

14:0

0

14:1

5

14:3

0

14:4

5

15:0

0

pasienter i kø

antall prøve-takninger

antall prøvetakere

Gammel verdistrøm, fase 1

Ny verdistrøm, fase 1

Gammel Verdistrøm, fase 2

Ny verdistrøm, fase 2

Liggetid i sengepost, Hofteprotese

Tromsø

Tromsø Hofteproteser

2011 2012

Måned Antall Snitt liggetid Median liggetid Standardavvik Antall Snitt liggetid Median liggetid Standardavvik

Jan 19 9,3 7,1 4,2 32 6,9 4,7 4,5

Feb 23 8,6 6,3 7,2 34 5,6 3,8 3,7

Mar 36 6,9 5,4 4,0 25 8,2 4,2 7,6

Apr 14 4,3 3,7 1,2 12 5,9 4,2 3,5

Mai 32 6,9 5,2 6,8 30 5,9 3,3 4,8

Jun 27 6,7 5,1 4,2 21 7,0 4,2 5,4

Jul 2 2,2 2,2 0,6 9 6,4 4,8 4,5

Aug 8 6,8 5,0 5,1 21 6,4 4,1 4,7

Sep 24 6,6 4,3 4,7 32 5,3 4,1 3,1

Okt 20 6,5 4,6 3,8

Nov 35 6,6 4,9 4,8

Des 21 6,5 5,3 3,5

Totalsum 261 6,9 5,3 4,9 216 6,3 4,1 4,8 5,3 4,1

Liggetid i sengepost, Kneprotese

Tromsø

Tromsø Kneproteser

2011 2012

Måned Antall Snitt liggetid Median liggetid Standardavvik Antall Snitt liggetid Median liggetid Standardavvik

Jan 8 10,2 9,1 3,2 15 6,1 4,2 5,0

Feb 10 6,4 6,3 1,5 12 4,3 3,4 1,6

Mar 15 5,4 6,2 1,8 16 4,2 3,3 2,6

Apr 10 5,6 3,9 4,6 7 6,0 4,2 4,1

Mai 15 4,7 4,4 1,5 17 4,6 3,3 2,2

Jun 6 3,3 3,3 0,1 9 4,4 3,3 1,7

Jul

Aug 4 3,3 3,3 0,7 8 3,9 2,4 4,3

Sep 12 6,8 6,3 4,6 11 9,9 9,1 6,2

Okt 7 5,3 4,3 2,1

Nov 16 4,7 3,9 2,0

Des 9 4,7 3,8 1,7

Totalsum 112 5,6 4,3 3,0 95 5,4 3,3 4,0 4,3 3,3

Pasientstrømmer ut fra UNN

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

2008_

1ter

tial

2008_

2ter

tial

2008_

3ter

tial

2009_

1ter

tial

2009_

2ter

tial

2009_

3ter

tial

2010_

1ter

tial

2010_

2ter

tial

2010_

3ter

tial

2011_

1ter

tial

2011_

2ter

tial

2011_

3ter

tial

2012_

1ter

tial

Utskifting av protese

Innsetting av protese

Aktivitetsmåling Tromsø, 1.januar - 5. oktober

Antall av Operasjonstype 2012

Operasjonstype Totalt

OR Hofteprot hemi sem 2

OR Hofteprot hemi usem 54

OR Hofteprot primær sem 2

OR Hofteprot primær usem 141

OR Hofteprot rev 30

OR Kneprotese Rev 11

OR Kneprotese uni 16

OR Kneproteser 71

Totalt 327

Antall av Operasjonstype 2011

Operasjonstype Totalt

OR Hofteprot hemi sem 1

OR Hofteprot hemi usem 48

OR Hofteprot primær usem 122

OR Hofteprot rev 29

OR Kneprotese Rev 9

OR Kneprotese uni 7

OR Kneproteser 68

Totalt 284

Antall av Operasjonstype 2010

Operasjonstype Totalt

OR Hofteprot hemi sem 1

OR Hofteprot hemi usem 30

OR Hofteprot primær sem 2

OR Hofteprot primær usem 115

OR Hofteprot rev 18

OR Kneprotese Rev 10

OR Kneprotese uni 9

OR Kneproteser 49

Totalt 234

Prosesstid,

protese operasjoner 2010 - september 2012

MEDIAN TID

År

Prerom

inn Stue inn

Anestesi

start

Operasjons

tart

Operasjon

slutt Stue ut

Neste

pasient

inn Skiftetid

Siste

pasient

ut

2009 08:06 08:42 08:47 09:26 10:51 11:10 11:26 00:43 13:54

2010 08:14 08:44 08:51 09:22 10:31 10:45 11:40 00:45 14:31

2011 08:00 08:30 08:36 09:03 10:12 10:25 11:00 00:38 14:38

2012 08:00 08:25 08:34 09:05 10:12 10:22 11:02 00:31 14:44

”Fritt sykehusvalg” 29.april 2010

”Fritt sykehusvalg” 29.april 2011

Måling..

• Hva skal vi måle?

• Når skal vi måle?

• Hvem skal utføre målingen?

• Hvor ofte skal vi måling?

• Hvordan skal det presenteres?

• Hvor skal det publiseres?

• Hvor lenge skal vi måle?

Målinger

Data og tall

• Støttespillere – Kvalitetssikring

» ØAS

» SKIS

Noen av de mange resultat fra prosjektet.. • direktehenvisning, fra fastlege til hofteskole og videre til operasjon (pasienten går

utenom poliklinikk). FIKS prosjektet har overtatt implementeringen

• flere velger UNN HF som behandlingssted

• gjeninnføring av hofte- og kneskole

• flere operasjoner per dag innenfor den samme operasjonskapasiteten

• kortere skiftetid mellom operasjoner

• kortere liggetid i sengepost, overføring til RNNK (kurbadet) tredje postoperative dag

• ny prosedyre med elektronisk besøksregistrering

• ny rapporteringsprosedyre til ”Fritt sykehusvalg”

• bevisst styring av henvisning til MR

• nytt pasientbrev (timebrev) der time til poliklinikk, kontroll eller innleggelse fremkommer

ved første brevkontakt.

• systematisering av medisinskteknisk utstyr, inventar og instrumenter

• generell fjerning av ”plunder og heft”

– ”rett person på rett plass”

– Gjøre det riktig første gang!

– Identifisering og fjerning av ”dobbeltarbeid”

• Felles mål for gode pasientforløp gir resultat!