Forensis 2010 - Suicidio

La respuesta de muchos, la experiencia de la vida: el suicidio.

Heydy Luz Chica Urzola Mdica especialista en Psiquiatra MSc. Neurociencias Profesional Especializado Forense Direccin Regional Oriente Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses

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Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses

Y esperar la muerte Amiga muerte, mientras afuera llueve. Mientras llueve.Fernando Soto Aparicio

IntroduccinAs comienza una de nuestras joyas de la literatura colombiana. Un libro apasionante, lleno de emotividad y en su frase final, escrita en una nota suicida, la ltima de un diario personal, se muestra el vnculo que se intenta establecer con la muerte ante la desolacin de la vida (1). Claro, en este libro adicionalmente se tratan temas a los que tampoco somos ajenos en el mbito forense, y que terminan por alimentar la idea y la decisin suicida final. Son stos: la ineficacia de la justicia y la inclemencia del sistema carcelario y penitenciario, pues esta mujer es acusada de un crimen y se le presenta como vctima de alguien que quiere perjudicarla como propsito final de su vida y su muerte. Pese a ello, esta mujer permanece aferrada a la vida a la que le ha conferido como razn, su nico amor. Hasta que esa esperanza tambin se desvanece. Redundan entonces los conceptos de vida y muerte, una y otra vez, frente a las circunstancias a las que nos enfrenta la vida y de las que se propone escapar. Se encuentra adicionalmente que tanto la vida como la muerte pueden tener un propsito vlido para cada persona. Conceptos de vida y muerte parecen tan bsicos, sencillos y compartidos por todos, pero no se nace con ellos. Los adquirimos con la edad y el transcurrir del tiempo y nuestra experiencia, hacindolos dismiles, nicos y propios. Sin embargo, escribir sobre ellos y su conjuncin como en el suicidio no es fcil. Precisamente por ello, porque no son simplemente conceptos estticos y fros, de los cuales deba mostrarse slo los datos estadsticos ms significativos. Se trata de un universo de circunstancias biolgicas, vitales, ambientales, psicolgicas, sociolgicas, religiosas y culturales entre otras, en cada una de las personas que toma la decisin o tiene el impulso de acabar con su vida. Por ello si hay algo en lo que estamos de acuerdo quienes hemos intentado aproximarnos a este fenmeno, es en lo complejo de su entendimiento y lo multifactorial y variable del mismo. Podra ser el suicidio una opcin vlida producto de una decisin elaborada y no relacionada con una enfermedad mental? Es un tema interesante de discusin desde la filosofa, la biologa, la tica y la moral, pues ello define la pertinencia de la actuacin de los profesionales en salud mental. Revisaremos los conceptos bsicos desde una perspectiva cientfica, pero an ms importante, desde la humana. 201


El concepto de la vidaEl concepto de vida, segn la Real Academia Espaola de la Lengua tiene varias acepciones, ms de veinte, entre las que se cuentan como ms relevantes para la presente discusin (2):

Fuerza o actividad interna sustancial, mediante la que obra el ser que la posee. Estado de actividad de los seres orgnicos. Unin del alma y del cuerpo. Espacio de tiempo que transcurre desde el nacimiento de un animal o un vegetal hasta su muerte. Duracin de las cosas. Modo de vivir en lo tocante a la fortuna o desgracia de una persona, o a las comodidades o incomodidades con que vive. Ser humano. Relacin o historia de las acciones notables ejecutadas por una persona durante su vida. Estado del alma despus de la muerte. Cosa que origina suma complacencia. Cosa que contribuye o sirve al ser o conservacin de otra. Estado de la gracia y proporcin para el mrito de las buenas obras. Vista y posesin de Dios en el cielo. Expresin, viveza, especialmente hablando de los ojos. Animacin, vitalidad de una cosa o de una persona.

Con ello es claro que definir la vida es difcil, pues vara segn las circunstancias en las cuales se encuentre quien a ella se refiere. Adems, significa que la vida es definida dimensionalmente y restringirla a categoras, es un oficio harto complicado, adems de intil, pues ella lo abarca todo. Es decir todo lo que conocemos de nosotros mismos y nuestra existencia. Siempre tenemos la vida y la disfrutamos, lo que supone que muy pocas veces reflexionamos respecto a ella, si no hemos sido expuestos a su prdida en alguien cercano, o al riesgo de perderla. Finalmente no conocemos otro estado ms que el de estar vivos y como resultado de ello queremos conservarlo, mediante la reencarnacin, la resurreccin o la bsqueda de otras formas de inmortalidad para perpetuar la existencia. Es parte de nuestra naturaleza humana. Quizs lo ms importante es que nuestra definicin de la vida es modulada segn experiencias personales y en esa medida, cada persona es la llamada a darle un sentido y significado propio, vlido y por el que vale la pena continuar en el trasegar de la VIDA.Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses

El concepto de muerteSegn la Real Academia Espaola de la Lengua, el concepto de muerte es un poco menos complejo, tiene 6 acepciones, en contraste con el de vida, dentro de los cuales se mencionan relevantes para la ocasin (2):

Cesacin o trmino de la vida. En el pensamiento tradicional, separacin del cuerpo y el alma. Figura del esqueleto humano como smbolo de la muerte. Suele llevar una guadaa. Destruccin, aniquilamiento, ruina.

El definir la muerte resulta entonces un concepto dado en trminos de la vida. Es decir como la luz y la oscuridad, o el bien y el mal.

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La muerte resulta entonces en la ausencia de la vida. Pero algo como ello es difcil de pensar desde la infancia y es, de nuevo, un concepto permeado por la propia experiencia vivida o transmitida a lo largo de la vida. Cuando un nio es expuesto a la muerte de una persona que ama, suele preguntar a sus padres dnde est esa persona. Vaya pregunta difcil, para brindar respuestas por parte de los padres pues aunque quizs la respuesta sea con Dios, esa respuesta puede en detalles variar tanto como personas hay en este mundo, porque cada persona tiene su propia filosofa de la vida y la muerte, su propia experiencia enriquecida con conceptos personales y extraos y slo se cree lo que se desea. Entonces ese nio empieza a formarse un concepto a partir del imaginario de los padres, sin embargo, no necesariamente pensarn igual con el tiempo. Por tanto cada persona tiene su propia construccin ideolgica de la vida y de la muerte, a partir de elementos que selecciona de la realidad, que da lugar a una nica e individual forma de pensar, que puede ser calificada culturalmente como buena o mala, segn lo que se quiera creer.

Cuando no hay otra solucinEl conservar la vida es una finalidad de la propia vida y para ello se vale de la transmisin gentica. Mentalmente tambin intentamos conservarla. Creamos teoras, buscamos pruebas que interpretamos para que nos digan otros y nosotros mismos, que la vida siempre est presente y que la muerte es una transicin a un estado diferente, muchas veces mejor. Es as como uno de los conceptos vigentes, compartido por varios cientficos y corrientes actuales, propone que todo el universo est vivo y que no existe nada sin vida, es decir una piedra est viva porque est formada por los mismos tomos que toda la materia y a nivel atmico est en movimiento y la vida es movimiento en un enlace entre caos y cosmos (3). Desde este punto de vista es imposible estar muerto, por lo tanto es posible que de alguna manera el fenmeno de la vida sea eterno en nuestros trminos y comprensin del tiempo y el universo. La posibilidad de trascender de una vida insignificante como la que llevamos aqu y hacer parte de una vida en una expresin superior en el cosmos (cielo, paraso, una nueva tierra, etc), es una alternativa, a pesar de la culpa de quitarse la vida o de lo que pueda pasar con posterioridad a ello, con base en valoraciones, prejuicios y juicios que son de carcter individual. Se nos presenta entonces un don divino segn nuestras concepciones religiosas, poseemos el libre albedro, para poder tomar la decisin de trascender. Claro, la religin tambin nos ha enseado que nadie ms que el Ser Supremo de nuestra creencia es quien puede disponer de la vida y si alguien, por su libre albedro lo hace, pierde la posibilidad de trascendencia. Toda una paradoja. Sin embargo, cuando no se est conforme consigo mismo ni con la realidad que se vive, surge como una opcin, nuevamente. Sin notar mucho que aqu, ahora, tambin se puede llevar una existencia trascendente, superior y plena. En esta realidad de la vida, una inteligencia y afectividad plasmada en cada cosa para organizarse de la mejor manera posible, que evoluciona siempre hacia un estado de plenitud superior, por lgica nos deparar siempre algo mejor e indestructible.

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Suicidio. El problema: el sufrimientoSe entiende que para muchas personas la muerte es una solucin, un terminar con el sufrimiento, una respuesta y si desde pequeos tenemos el concepto de que se est con Dios, en la tranquilidad y ausencia de problemas, la muerte es una muy buena respuesta. Tambin puede ser que la vida sea slo un pensamiento y que la realidad no exista. De esa manera se puede explicar cmo se pueden cambiar las cosas con slo cambiar nuestra forma de pensar, o que no sea importante el perderla o el dejar de existir. De cualquier manera, si existe o no la realidad, no importa, porque lo que importa somos nosotros mismos, nuestras vivencias, nuestros sentimientos, nuestra esperanza de crear un mundo mejor y la oportunidad que tenemos de poder hacerlo slo con nuestra intencin. Aun as ello significa un gran compromiso y la vida se torna insoportable y agobiante ante tanta responsabilidad y necesidad no satisfecha, ante el no saber qu pasa, la impotencia, la culpa por hacer sufrir a quienes estn alrededor y cuando las palabras son la barrera de los sentimientos y las ideas. El dolor. El sufrimiento. El asesino al acecho, silente, paciente, presente. La muerte diaria, silenciosa, desapercibida.

Una opcin vlida?Cmo no pensar as en la opcin de la muerte? Y si ya no hay razones para vivir? Y si ya hice lo que deba hacer en esta vida? Y si sufro de una enfermedad grave y terminal que empeora mi calidad de vida? Por qu continuar con el peso diario de tener que seguir viviendo? Claro, siempre se encontrarn razones para vivir y para morir. Como vimos antes, esas razones las da cada uno de nosotros. En nuestra cultura es quizs la presencia de enfermedades mentales (4)1, la ms frecuente causa de conductas suicidas, no la nica. Sin embargo, no en todas las culturas ocurre lo mismo ni las circunstancias son semejantes. Recordemos a Marco Antonio, Cleopatra, Hitler, Sal, los guerreros Samuri con el Haraquiri y otras culturas con suicidios rituales, muchos de ellos en busca del honor personal, familiar, grupal o tnico; los kamikazes o quienes se inmolan en pro de una cultura o creencia religiosa en el marco de una lucha armada, racial, religiosa, etc, y aunque los mrtires no son considerados suicidas dados sus motivos nobles y altruistas, no hay que perderlos de vista.Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses

Para cada persona una motivacin puede ser vlida, pero siempre hay que investigar desde la salud mental, que las motivaciones no sean basadas en premisas errneas, producto de una enfermedad mental o de una prdida temporal del juicio de realidad, y en lo posible en toda intervencin se debe propender por la conservacin de la vida. Pero estas concepciones y motivaciones no son solo dependientes de la cultura; tambin del tiempo y del momento de la vida individual. Es as como previamente era condenado socialmente al suicida impidiendo que recibiera ritos religiosos relacionados con la muerte y el nuevo estado de transicin. Adicionalmente la familia era objeto del repudio social. Sin embargo an en esa poca, esto no era aplicable a todos los casos, es decir, si un soldado en medio de la

1 Entendidas como un sndrome o un patrn comportamental o psicolgico de significacin clnica que aparece asociado a un malestar, a una discapacidad o a un riesgo significativamente aumentado de morir o de sufrir dolor, discapacidad o prdida de libertad, segn la Asociacin Americana de Psiquiatra.

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batalla prefera el suicidio en cambio de verse vencido, era considerado un hroe de guerra y no era objeto l (su recuerdo o su imagen) ni su familia del rechazo social. El socilogo francs mile Durkheim (18581917) en su obra El suicidio (5), seala que los suicidios son fenmenos individuales que responden esencialmente a causas sociales. Entonces el suicidio como hecho social se surte ante la regulacin y atencin en exceso o dficit que la sociedad le brinda a cada uno de sus agregados. Es el grito de ayuda y la forma de decirle a los dems heme aqu, te necesito. Se han expuesto motivos existencialistas que quizs expliquen el por qu los pases con mayores tasas de suicidio correspondan a los pases ms industrializados y desarrollados, con las mejores condiciones econmicas para sus habitantes (6, 7). Por supuesto los trastornos mentales pueden corresponder a un nmero importante del total de estos casos (8, 9). Sin embargo, en trabajos que producen condiciones de estrs importantes, como en personas encargadas de la seguridad, de manera pblica o privada, se ve una frecuencia aumentada de las conductas suicidas, entre otras cosas porque tienen un mayor acceso a armas o mtodos que pueden resultar letales (10, 11); especialmente quienes se desempean en trabajos operativos o logsticos, ms que en dirigentes, lderes o comandantes. Las causas tienden a ser mltiples, el estrs laboral, la sobrecarga laboral, las prdidas sentimentales, las dificultades econmicas, el aislamiento o sentimiento de soledad por la separacin de sus familiares o redes de apoyo, el maltrato de que pueden sentir ser objeto, las jornadas de turnos con tiempos insuficientes de recuperacin y descanso (12). Todas pueden resultar causas vlidas, pero todas son remediables, modificables o tratables.

Y los que quedan?Aunque muchas veces el suicidio es una decisin que se basa en la posibilidad de librar a los allegados del peso y el sufrimiento que produce una persona en particular, son quienes se quedan los que finalmente sufren las consecuencias de una decisin como esta. Los familiares con frecuencia se sienten culpables, por la incapacidad de notar lo que estaba pasando, por no notar las seales, por haberlo dejado solo. Por todo lo ocurrido y por no haber hecho nada. Es la familia quien nota la escena de lo sucedido: la sangre, el lazo, las tabletas, el arma, el cuerpo sangrante, el cuerpo lvido, el cuerpo golpeado, el cuerpo fracturado. No se trata slo del duelo de la prdida del ser querido, del dolor de su partida inesperada, as tuviese intentos previos. Es la prdida de la imagen de esa persona, de su integridad en el recuerdo, el desvanecimiento de su risa y su conversacin y en su reemplazo, la imagen nefasta de la muerte. Tales son los dolores de los que quedan. Mucho se habla en documentos respecto al suicidio del comportamiento desorganizado y desorientado del suicida. Pero en la desolacin y el dolor familiar, lo que queda es desorganizacin y desorientacin frente a la vida. De igual manera se habla del individualismo y aislamiento del suicida al momento de su acto final, pero a ello se castiga y se condena a quienes quedan. Al ser sealados socialmente, criticados y culpabilizados y al ser considerados insuficientes o inadecuados para jugar un rol en particular, lo que se logra es el aislamiento social de la familia y la fragmentacin y divisin de la misma con la individualizacin y de nuevo el aislamiento de cada uno de sus miembros.Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses

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El grito de auxilio que es el suicidio, el hacerse notar y hacerle saber a los dems que se existe, supone que el suicidio es una forma de expresin, un ltimo acto por el que no se quiere ser olvidado, la inmortalidad. Es decir, el suicidio es un acto para el futuro, para la posteridad, para los que quedan, para el pblico, obligndolos a tomar partido, en una circunstancia en la que nadie quiere estar y en la que se ven en contra de su voluntad. Quienes quedan describen esta circunstancia a la que son obligados a afrontar como un golpe, fuerte, agobiante, cargado de sentimientos encontrados en los que sobresale la culpa y que es aliviado con el tiempo, el llanto y la posibilidad de compartir el peso y el dolor.

Las dificultades de salud mental y los trastornos mentalesComo parte de nuestro quehacer clnico, los mdicos psiquiatras con frecuencia debemos medir o estimar el riesgo suicida de alguna persona, con el fin de tomar las acciones preventivas y correctivas necesarias, de forma oportuna. Por supuesto, parte de la informacin con la que establecemos el riesgo suicida est dada por la ideacin de muerte, de suicidio, la estructuracin de un plan suicida, la presencia de criterios diagnsticos para un trastorno mental que facilite la aparicin de este tipo de conductas, y la informacin que el mismo paciente nos d con respecto a su red de apoyo, su accesibilidad a mtodos capaces de producir dao, los rasgos de personalidad, entre otros aspectos clnicos. Adicionalmente hemos de tener en cuenta la informacin sociodemogrfica que contrasta con la que encontramos estadsticamente. Es as como se considera que tiene un mayor riesgo suicida quien se encuentre en los extremos de la vida, pese a encontrarse en la informacin del Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses (INMLCF), que el grupo de mayor nmero y tasa de suicidios consumados se encuentra justamente en la etapa productiva de la vida, entre los 18 y los 34 aos (13). Sin embargo, en el Estudio Nacional de Salud Mental de 2003 son presentados datos diferentes (14), en los cuales la prevalencia en la ideacin, plan e intento suicida fue mayor en el grupo de 30 a 44 aos y durante el ltimo ao entre los 18 y 29 aos. Clsicamente se ha considerado que los solteros, separados, divorciados o viudos ms que quienes tienen pareja, tiene riesgo aumentado para cometer conductas suicidas, sin embargo en el informe del INMLCF encontramos que los casados y quienes viven en unin libre representan ms casos que los divorciados, viudos o separados (13). El gnero tambin es importante pues se presentan ms intentos poco letales en mujeres, ms suicidios consumados en hombres. Son varios los trastornos mentales que se relacionan con la presencia de conductas suicidas. As que no es la depresin el nico trastorno mental mortal, aunque s al que ms vctimas se le reconocen. Otros trastornos mentales pueden incluir los trastornos psicticos, el trastorno afectivo bipolar, los trastornos de ansiedad, los trastornos de la personalidad y los trastornos relacionados con el consumo de sustancias psicoactivas (15). En pases como Japn, trastornos como la depresin cuestan cerca de 32.000 millones de dlares anuales por los gastos mdicos, incapacidades, costos de productividad, etc., con costos que se calculan en 1 milln de dlares como necesarios para que una persona con depresin, entre los 15 y 25 aos, salga de casa y se relacione con otros (7). Esta informacin resulta llamativa, pues las tasas de suicidio que presenta Japn, como otros pases desarrollados son de las ms altas del mundo, en contraste con pases como el nuestro, con la problemtica social y de violencia presente y con muchas necesidades insatisfechas. El impacto mdico, social y econmico de la depresin la hace ms visible que los otros trastornos mentales asociados con conductas suicidas. Es as como la Organizacin Mundial de la

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Salud (OMS) la presenta como la segunda causa de incapacidad despus del complejo VIH-SIDA (16). El Estudio de Salud Mental en Colombia presenta la depresin como uno de los mayores problemas de salud pblica (14). Se calcula en Colombia una prevalencia de vida de intentos suicidas del 5%, en personas mayores de 18 aos, con cerca de 5 suicidios diarios y la mitad de las personas con conductas suicidas han tenido intentos previos (13, 17). En 2009 se presentaron 1.845 suicidios (13), 172 ms que en 2008 (18). En 2010 tenemos que el suicida se consolida como la tercera causa de muerte violenta en etapas productivas de la vida entre los 15 y 25 aos (19).

La solucinMucho se ha dicho que no hay programas de prevencin ni polticas del gobierno sobre el suicidio y que la cantidad de dinero destinada a ello corresponde una fraccin del 0,1%, presupuesto que se destina a Salud Mental en el pas, del total del presupuesto destinado a salud. En el Distrito Capital, el Dr. Hctor Zambrano Rodrguez, Secretario de Salud, con ocasin del Primer Foro sobre el Suicidio y su Prevencin, realizado en 2005 (20) presenta como polticas: 1. Seguimiento de casos de ideacin e intentos suicidas 2. Deteccin precoz, canalizacin y atencin integral en el mbito escolar 3. Redes de apoyo con intervencin en crisis y atencin especializada en salud mental. Adicionalmente se han implementado lneas de ayuda y apoyo ante situaciones de urgencia. Es claro que la solucin es multidimensional y si bien las polticas de Estado son de vital importancia, la atencin psicolgica individual, los conceptos propios, las modificaciones en maneras de apreciacin de subculturas relacionadas con la aparicin de conductas suicidas o de riesgo desde el mbito de redes de apoyo, as como la familia, escolares o laborales y la aproximacin desde el mbito sociolgico son necesarias (21). Los mbitos de accin incluyen entonces el abordaje multidisciplinario, la deteccin temprana de riesgos en cada uno de los miembros de nuestras familias, y grupos de amigos, escolares, laborales, etc. As como la promocin y prevencin en salud llevada a cabo por mdicos, padres, maestros, comunidad y medios de comunicacin (22). Adicionalmente se han ofrecido otras lneas de ayuda como los grupos de apoyo, las lneas telefnicas o por Internet y el desarrollo de actividades de esparcimiento como turismo, entre otras. En busca de identificar los factores de riesgo, los signos de alarma y las recomendaciones, el Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses nos brinda Forensis. Datos para la vida.Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses

La resilienciaLa resiliencia es un concepto extractado de la fsica que aplicado a la conducta humana se refiere a la facultad que le permite a las personas el atravesar por situaciones adversas, lograr salir bien librados y transformados por la experiencia (23). La resiliencia, como una facultad humana que es, puede ser fortalecida en cada persona. Y aunque es aplicable a casi todas las dificultades de salud mental, su aplicabilidad tambin es importante en el tema del suicidio, desde la ideacin de muerte aun sin la ideacin suicida estructurada, hasta el intento suicida fallido que nos permite actuar.

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Se entienden entonces como pilares de la resiliencia desde los mbitos personales y colectivos (24, 25): Identidad cultural Autoestima colectiva Vida cultural Democracia activa Sociedad competitiva Liderazgo Moralidad y religin Ello supone que el fortalecimiento de estos pilares se basa en las acciones que sobre tres mbitos especficos se tomen: el mbito fsico y de desarrollo personal, el mbito psicosocial y el mbito sociocultural (26). El mbito fsico inicia con las condiciones de vida a la que cada uno es expuesto y que son susceptibles de mejorar para un saludable crecimiento y desarrollo. El mbito psicosocial incluye la estimulacin del desarrollo intelectual y afectivo de un ser humano a travs de su interaccin con los dems miembros de la familia, con sus pares, con sus superiores, con sus preceptores, con sus creencias y finalmente con su trabajo con el fin de generar la sensacin de "satisfaccin" de las necesidades interpersonales. Como evidentemente las necesidades pueden ser un tanto arbitrarias, pues se modifican continuamente por la interaccin con el medio humano y no humano, se pueden satisfacer o no en el contexto social. Ello supone que el desarrollar la posibilidad de continuar en busca de algo es necesario para continuar en la vida. El mbito sociocultural encierra las influencias que inciden en el desarrollo y funcionamiento de la personalidad, como las costumbres y los valores culturales, y tambin la estructura social. A este respecto desde que se entendi el suicidio como un problema de salud pblica, se ha tratado de implementar una serie de polticas y planes tendientes a mejorar la situacin de salud mental de las personas y aplicarlos a la problemtica especfica de suicidio. Es as como en 1997, en la 4ta Conferencia Internacional sobre Promocin de la Salud, que se desarroll en Yakarta del 21 al 25 de julio, evento organizado por la Organizacin Mundial de la Salud y el gobierno de Indonesia, que tuvo por tema: Nuevos agentes para una Nueva Era: hacia la promocin de la Salud del Siglo XXI, se elabor la Declaracin de Yakarta (27) sobre la Promocin de la Salud y se propuso:


Promover la responsabilidad social en la salud. Aumentar las inversiones en desarrollo de la salud. Consolidar y expandir las asociaciones para la salud. Aumentar la capacidad de la comunidad y potenciar a los individuos. Contar con una infraestructura para la promocin de la salud.

Esto conlleva una visin holstica, integradora de los dilemas humanos, pues plantea que la activacin de factores resilientes en los individuos genera tambin cambios en las familias y comunidades de las cuales hacen parte. La promocin sugiere que la resiliencia active los mecanismos protectores sobre eventos crticos y posibilite un equilibrio armnico entre los estados de tensin y estrs naturales a la cotidianeidad y los sucesos imprevistos e inesperados que desatan las crisis (28). Es preparar a los sistemas humanos para que fortalezcan la capacidad de enfrentar la adversidad e incorporarla a los proyectos de vida, como un asunto que no detiene el desarrollo integral sino que le permite nuevos encuadres y cambios de perspectiva.

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Adicionalmente, aunque para otros problemas de salud pblica, de nuevo, aplicables a la problemtica de suicidio, la OMS habla de habilidades para la vida, definidas como aquellas aptitudes necesarias para tener un comportamiento adecuado y positivo, que nos permite enfrentar eficazmente las exigencias y los retos de la vida diaria (29). Estas son:

Habilidades sociales o interpersonales, incluyendo comunicacin, habilidades para negociacin/rechazo, confianza, cooperacin y empata. Habilidades cognitivas, incluyendo solucin de problemas, comprensin de consecuencias, toma de decisiones, pensamiento crtico y autoevaluacin. Habilidades para el control de emociones, incluyendo el estrs, los sentimientos, el control y el monitoreo personal.

Finalmente, promover la resiliencia apunta a mejorar la calidad de vida de las personas a partir de sus propios significados, del modo como ellos perciben y enfrentan el mundo.

La perspectiva forense: autopsia psicolgicaLa autopsia psicolgica es una tcnica que se basa en un procedimiento cientfico, que posibilita, despus de la muerte, describir cmo era alguien en vida (30). Corresponde a una aproximacin de una reconstruccin psicolgica de la personalidad del fallecido (31). Esta reconstruccin se hace a partir del estudio e investigacin de la historia de vida, el estilo de vida, rasgos de personalidad, formas de afrontamiento ante situaciones de estrs, posible historia de enfermedad mental, y se intenta recabar detalladamente sobre los das o momentos previos al fallecimiento y las circunstancias que lo rodearon (32). Esta es una tcnica que surgi con ocasin de la necesidad de investigacin en maneras de muerte dudosas. Es una de las herramientas ms tiles y valiosas en la investigacin del suicidio consumado, las motivaciones y las circunstancias que rodearon la muerte, con el cumplimiento incluso del objetivo de ayudar a determinar factores de riesgo para conductas suicidas. Se lleva a cabo entonces una labor social de prevencin de este tipo de conductas (30). Es as como la utilidad forense de ayudar a dilucidar casos en los que no es claro que el fallecimiento se sucediera por suicidio, homicidio u accidente, en la actualidad se queda corta frente a las dems posibilidades de aplicacin de esta tcnica y su impacto social y en el tema de la salud, as como en el mbito de la investigacin forense. Es por ello que el Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses condujo el proceso de construccin de una gua para la realizacin de pericias de este tipo, la que ya se encuentra aprobada e impresa. Esta gua se restringe a los casos en los que se espera determinar la manera de muerte. Ello puesto que los otros usos forenses son de competencia de la perfilacin y el anlisis comportamental. La gua desarrollada es complementaria al Protocolo Bsico de Evaluacin Psiquitrica y Psicolgica Forense2.Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses

2 Consultar sobre versin vigente en la pgina Web del Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses, www.medicinalegal.gov.co o escribiendo a la Divisin de Normalizacin Forense del Instituto: [email protected].

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ConclusionesDespus de hacer un recorrido por las distintas realidades del suicidio e intentar plasmar en un breve artculo lo sublime de la vida, lo enmaraado de cuanto la afecta, la complejidad individual que le imprime cada uno, se entiende la necesidad de conservarla, cuidarla y fortalecerla. Si bien este se trataba de un artculo de revisin, lo que realmente se pretenda era mostrar un lado ms humano y menos numrico del impacto del problema del suicidio y sobre todo dar una luz de esperanza frente a la forma de abordar el fenmeno. Por supuesto estas escasas pginas no son suficientes ni se ha tocado todo lo que era necesario. Se espera que por lo menos la pretensin bsica de acercarnos como personas a esta dificultad humana, que todos conocemos, algunos sobreviven y pocos llevan a cabo, valga el esfuerzo de decir que la vida sigue y hay formas de hacerla acogedora.

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11. 12. 13. 14. 15. 16.

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Comportamiento del suicidio en Colombia 2010Jorge Enrique Tello Pedraza Tcnico en Investigacin Criminal y Judicial Grupo Centro de Referencia Nacional sobre Violencia Subdireccin de Servicios Forenses Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses

Resumen Si bien la vida representa un valor innegable no slo a nivel personal sino tambin en el entorno familiar y social, las dificultades de sobrellevarla en la actualidad y la descomposicin de los fundamentos de la sociedad, han hecho que este valor tenga menor relevancia en algunos instantes de la existencia, llevando a algunas personas a un gesto, un intento o una consumacin del fenmeno conocido como suicidio. Desafortunadamente las causas pueden ser infinitas, pero su consecuencia no es deseable. A pesar de su origen multicausal, factores tales como la falta de amor, dinero, salud, entre otros, con frecuencia son los determinantes y detonantes de este acto autodestructivo. Por medio de este anlisis estadstico del fenmeno del suicidio se quiere llamar la atencin sobre la importancia de conocer, entender y evaluar este comportamiento y sobre la manera como se ha venido presentando en el ltimo ao, a fin de fortalecer las estrategias de atencin y brindar herramientas para todas las personas o entidades que estn involucradas, directa o indirectamente, en mejorar las redes de apoyo y en la construccin y promocin de polticas de salud pblica para su prevencin. De acuerdo con el comportamiento del suicidio en Colombia durante el ao 2010, los actos suicidas presentaron una importante participacin en los departamentos del Quindo, Boyac, Huila, Caldas y Risaralda siendo estos los que tienen las tasas ms altas de suicidio. Al analizar la poblacin en general se observa como esta violencia auto-infligida afecta ms a unos que a otros; es decir, segn la distribucin por edad, las personas que se encuentran entre los 20 a 34 aos, optan ms por este camino como un mecanismo de solucin de conflictos. No obstante es relevante sealar como este tipo de violencia tambin se est presentando en menores de 10 aos, aun cuando en el 2010 fueran pocos los casos reportados. Esto debe tomarse como una alerta temprana y tenerse en cuenta para formular polticas que mitiguen este fenmeno en la poblacin infantil y en general.

Abstract Although life represents an undeniable value, not only at a personal level, but also in the family and social environment, the difficulties of coping with it nowadays and the disintegration of the foundations of society have made this value less relevant at certain points of the existence, leading some persons to a gesture, an intent or a consummation of the phenomenon known as suicide. Unfortunately the causes can be infinite, but its consequence is not desirable. Despite its multifactorial origin, factors such as the lack of love, money, health, among others, often are the determinants and triggers of this self-destructive act. By means of the present statistical analysis of the suicide phenomenon, attention is drawn to the importance of knowing, understanding, and assessing such behavior and to how this phenomenon has been occurring during the last year, in order to strengthen the strategies for is attention and provide tools for all the people or organizations directly or indirectly involved in the improvement of the support nets and the adoption and promotion of public health policies for its prevention. According to the behavior of suicide in Colombia during 2010, the suicidal acts had an important participation in Quindo, Boyac, Huila, Caldas and Risaralda, being these the departments with the higher suicidal rates. When analyzing the general population it is seen how this self-inflicted violence affects some more than others; according to age distribution, people between 20 and 34 years old, opt more for this course of action as a conflict solving mechanism. Nevertheless it is relevant to point out how this type of violence is also occurring in children under the age of ten, although few were the cases reported during 2010. This should be taken as an early alert and be kept in mind for the formulation of policies to mitigate this phenomenon in the children population and in general.

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En el ao 2010 el Sistema Mdico Forense Colombiano realiz 1.864 necropsias mdico le-

gales por actos suicidas. Se conocieron 1.642 casos de forma directa, estos fueron realizados por peritos del Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses INMLCF, de forma indirecta se conocieron 222 casos los cuales fueron abordados por los mdicos del Servicio Social Obligatorio en lugares en donde no se cuenta con presencia institucional directa. Con respecto al ao inmediatamente anterior se present un leve aumento de 19 casos para una variacin relativa del 1,03% mostrando una estabilidad con respecto a la tasa por cada 100.000 habitantes en los aos inmediatamente anteriores 2008 y 2009. En lo corrido de esta dcada se observa como el fenmeno del suicidio ha mantenido una tendencia a disminuir desde el ao 2002, aunque es importante resaltar los pequeos aumentos que se presentan desde el ao 2008 al 2010 (figura 1 y 2). Figura 1. Suicidios en Colombia, 2000 20102.100 2.000 1.900 1.800 1.700 1.600 1.500 Numero de casos 2000 2.070 2001 2.056 2002 2.045 2003 1.938 2004 1.817 2005 1.786 2006 1.751 2007 1.771 2008 1.841 2009 1.845 2010 1.864Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses

Fuente: INMLCF/GCRNV/SIRDEC/SINEI

Figura 2. Tasa de suicidios en Colombia por cada 100.000 habitantes. Colombia, 2000 - 20106 5 4 3 2 1 0 Tasas 2000 4,89 2001 5,04 2002 4,95 2003 4,63 2004 4,29 2005 4,16 2006 4,03 2007 4,03 2008 4,14 2009 4,10 2010 4,10


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Distribucin sociodemogrficaLa distribucin por grupos quinquenales de la conducta suicida refleja como la poblacin entre los 20 y 34 aos es ms proclive a ejecutar actos suicidas, resaltando el rango entre los 20 a 24 aos por tener una participacin porcentual del 16,79%. No obstante, al observar la poblacin menor de edad (nios, nias y adolescentes NNA) el gran nmero de casos se concentra entre los 15-17 aos superando las frecuencias presentadas en cada grupo de edad mayor de 40 aos. Cuadro 1. Suicidios segn grupo de edad y sexo. Colombia, 2010 Grupos de edad5-9 10-14 15-17 18-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80 y ms Total

Hombres Casos1 35 71 104 245 239 163 117 91 102 91 59 62 37 40 30 33 1.520

Mujeres Casos1 32 57 32 68 44 27 13 22 14 15 6 4 6 1 1 1 344

Tasa (pcch)0,05 1,55 5,20 11,71 11,89 13,44 10,24 8,30 6,48 7,77 8,37 6,82 9,24 7,52 10,54 11,50 13,16 7,50

Tasa (pcch)0,05 1,48 4,40 3,79 3,42 2,40 1,61 0,86 1,44 0,98 1,25 0,63 0,54 1,08 0,22 0,30 0,29 1,64

Total casos2 67 128 136 313 283 190 130 113 116 106 65 66 43 41 31 34 1.864

Tasa total (pcch)0,05 1,51 4,81 7,85 7,73 7,83 5,82 4,45 3,85 4,23 4,64 3,58 4,67 4,11 4,92 5,26 5,73 4,52


De los 1.864 casos ocurridos el 82% corresponde a hombres y el 18% restante a mujeres, para una razn hombre mujer 4:1 segn lo ilustrado en la figura 3. Figura 3. Distribucin de los casos de suicidio segn sexo de la vctima. Colombia, 2010Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses

Mujeres 18%

Hombres 82%Fuente: INMLCF/GCRNV/SIRDEC/SINEI

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La figura 4 muestra el anlisis segn la escolaridad de la vctima, estas categoras presentan un comportamiento constante comparado con el ao 2009, para los 1.182 registros analizados en donde fueron excluidos 682 casos por no registrar informacin, se observa principalmente que el 41,62% de las vctimas (492 casos) contaban con algn grado de educacin bsica primaria, seguido de las que tenan educacin bsica secundaria con un 38,32% (453 casos), estas dos categoras como las ms destacadas dentro de este anlisis. Figura 4. Suicidios segn sexo y escolaridad. Colombia, 2010450 400 350 300 250 200 150 100 50 0Preescolar Hombres Mujeres 1 0 Bsica Primaria 426 66 Bsica Educacin Secundaria Media 352 101 40 19 Normalista Tcnica 2 1 12 2 Tecnolgica 21 9 Profesional Posgrado 48 8 2 1 Ninguna 64 7


Dentro de este anlisis se excluyen dos (2) casos para los cuales no aplica el estado civil por ser menores de 9 aos y 574 para los que no se registra informacin. Sin embargo para este ao no se presentan variaciones segn el estado civil, se ratifica al igual que en aos anteriores que los solteros (as) ejecutan conductas suicidas con ms frecuencia (figura 5). Figura 5. Suicidios segn estado conyugal. Colombia, 2010600 500 400 300 200 100 0Casos Soltero(a) 599 Unin Libre 357 Casado(a) 235 Separado(a) 60 Divorciado(a) 3 Viudo(a) 34Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses


Al observar la distribucin de los suicidios segn grupo vulnerable, encontramos segn el cuadro 2, a los campesinos como los ms afectados por este fenmeno, el consumo de sustancias psicoactivas ocupa un importante lugar dentro de los factores de vulnerabilidad de las vctimas suicidas.

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Cuadro 2. Suicidios segn grupo vulnerable y sexo. Colombia, 2010 Grupo vulnerableCampesinos (as) Consumo de sustancias psicoactivas (drogas, alcohol, etc) Desplazamiento Ejercicio de actividades judiciales en zonas de conflicto Ejercicio de actividades polticas Ejercicio de actividades relacionadas con la salud en zonas de conflicto Ejercicio de actividades sindicales o gremiales Ejercicio del trabajo sexual Funcionarios judiciales Grupos tnicos Habitante de calle Orientacin sexual diversa (LGBT) Personas bajo custodia Personas bajo proteccin mdica o sanitaria Personas desmovilizadas o reinsertadas Ninguna Sin Informacin TotalFuente: INMLCF/GCRNV/SIRDEC/SINEI

Hombre122 14 4 6 1 1 1 3 14 2 1 5 1 2 876 467 1.520

Mujer25 5 1 3 1 1 1 4 196 107 344

Total147 19 5 9 1 2 1 1 4 18 2 1 5 1 2 1.072 574 1.864

Variables de caracterizacin del hechoEl principal mecanismo causal empleado en las conductas suicidas por hombres ha sido el ahorcamiento, seguido del arma de fuego, y en tercer lugar la intoxicacin, es importante anotar como este ltimo mecanismo es del que hacen mayor uso las mujeres, seguido por el ahorcamiento. Las figuras 6 y 7 representan las participaciones absolutas y relativas. Figura 6. Suicidios segn sexo y causa de muerte. Colombia, 2010800 700 600 500 400Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses

300 200 100 0 Ahorcamiento Hombres Mujeres 736 121 Intoxicacin por agentes qumicos 295 154 Proyectil de Contundente arma de fuego / Cada 366 22 55 25 Intoxicacin por sobredosis de psicoactivos 10 8 Sin informacin 5 1

Otros 53 13


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Figura 7. Participacin porcentual de suicidios segn causa de muerte. Colombia, 2010Intoxicacin por agentes qumicos 24,09% Proyectil de arma de fuego 20,82%

Contundente / Cada 4,29% Ahorcamiento 45,98% Sin informacin 0,32%Fuente: INMLCF/GCRNV/SIRDEC/SINEI

Otros 3,54% Intoxicacin por sobredosis de psicoactivos 0,97%

Las razones del suicidio dentro de los 966 casos analizados (cuadro 3) y teniendo en cuenta que no se incluyen 898 casos por no registrarse informacin de los motivos desencadenantes del acto suicida, sobresalen principalmente, aquellos aspectos relacionados con los conflictos de pareja, con un valor absoluto de 404 suicidios que representa el 41,82%, y la enfermedad fsica-mental con 187 casos correspondientes al 19,36% del total de los casos, los factores econmicos tienen una participacin importante en este tipo de violencia. Cuadro 3. Suicidios segn razn y sexo. Colombia, 2010 Razn del SuicidioConflicto con pareja o ex pareja (desamor, maltrato fsico - sexual - emocional) Enfermedad fsica - mental Otras Econmicas Muerte de un familiar o amigo Escolares / educativas Laborales Jurdicas Suicidio de un familiar o amigo TotalFuente: INMLCF/GCRNV/SIRDEC/SINEI Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses

Hombre313 157 148 109 22 13 11 12 1 786

Mujer91 30 35 10 4 6 2 2 180

Total404 187 183 119 26 19 13 12 3 966

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Distribucin temporalespacialEl comportamiento del suicido durante este ao present sus cifras ms altas en los meses de mayo, junio y julio, mientras que el mes con el nmero de casos ms bajo fue febrero, vase la figura 8. Figura 8. Suicidios segn mes del hecho. Colombia, 2010200 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 Total mes Ene 163 Feb 129 Mar 141 Abr 164 May 170 Jun 172 Jul 166 Ago 159 Sep 155 Oct 152 Nov 140 Dic 153


Segn la figura 9, los das de la semana con mayor nmero de casos se concentran en el fin de semana siendo el domingo el da que presenta las cifras ms altas, le siguen los das lunes y mircoles, mientras que los otros das reflejan un comportamiento relativamente estable. Figura 9. Suicidios segn da del hecho. Colombia, 2010400 350 300 250 200 150 100 50 0 HombresInstituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses

Lunes 225 55

Martes 191 44

Mircoles 210 43

Jueves 191 32

Viernes 182 44

Sbado 233 62

Domingo 288 64

Mujeres


Segn el rango de hora del hecho, se observa un comportamiento similar en comparacin con el ao 2009 en donde se conserva la tendencia de suicidios, mostrando como preferencia para su ejecucin las horas de la noche entre las 18:00 y las 23:59. Sin embargo, el fenmeno tiene un comportamiento generalizado en horas del da, en la madrugada baja levemente. Es importante aclarar que solo en el 48% de los casos se tiene informacin al respecto.

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Figura 10. Suicidios segn sexo y rango de hora del hecho. Colombia, 2010800 700 600 500 400 300 200 100 0

00:00 a las 05:59 132 34

06:00 a las 11:59 203 41

12:00 a las 17:59 188 47

18:00 a las 23:59 207 44

Sin informacin 790 178

Hombres Mujeres


La violencia autoinfligida se presenta con mayor frecuencia en la vivienda de la vctima de lo cual se puede inferir que este por ser un lugar que ofrece mayor privacidad es apto para la ejecucin del acto suicida. No obstante, es importante resaltar las zonas de actividades agropecuarias como escenario del hecho, ya que tiene relacin con poblacin campesina como factor de vulnerabilidad tal y como se mostr en esta categora. Cuadro 4. Suicidios segn escenario del hecho y sexo. Colombia, 2010 Escenario del hechoAmbulancia - transporte sanitario Sitio de culto (capilla, iglesia, templo, etc) Establecimientos de expendio de comidas (restaurantes, asaderos, salsamentarias, etc) Lugares de esparcimiento con expendio de alcohol Vehculo servicio pblico reas deportivas y/o recreativas Establecimientos dedicados a la administracin pblica (cortes, juzgados, ministerios, etc) Lugares de cuidado de personas (hospicios, orfelinatos, hogares geriatricos, etc) Taller Terminales de pasajeros Terreno baldo Vehculo servicio particular Carretera (fuera de la ciudad) Centros de reclusin Calle (autopista, avenida, dentro de la ciudad) Centros educativos Establecimiento comercial (tienda, centro comercial, almacn, plaza de mercado) Oficinas y/o edificios de oficinas Parqueaderos, estacionamientos Establecimiento industrial (fbrica, planta) y/o obras en construccin Lugar pblico sin otra indicacin Espacios acuticos al aire libre (mar, ro, arroyo, humedal, lago, etc) Lugares de hospedaje (hoteles, campamentos y otros tipos de hospedaje no permanente, moteles, etc) Guarniciones militares y/o de polica Centro de atencin mdica (hospital, clnica, consultorio, etc) Espacios terrestres al aire libre (bosque, potrero, montaa, playa, etc) Otros Va pblica Zonas de actividades agropecuarias Sin informacin Vivienda TotalFuente: INMLCF/GCRNV/SIRDEC/SINEI

Hombre1 2 2 2 2 2 3 3 3 3 3 4 5 4 5 7 8 8 10 9 10 17 25 23 55 63 56 95 219 871 1.520

Mujer1 1 1 2 1 1 1 2 4 3 10 6 5 13 13 57 223 344

Total1 1 2 2 2 3 3 3 3 3 3 3 4 5 6 6 7 8 9 10 10 12 21 28 33 61 68 69 108 276 1.094 1.864

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La figura 11 muestra porcentualmente mayor concentracin del hecho en las zonas urbanas con una participacin del 73% y del 26% en las zonas rurales. Figura 11. Suicidios segn zona del hecho. Colombia, 2010Rural 26% Sin informacin 1%

Urbana 73%Fuente: INMLCF/GCRNV/SIRDEC/SINEI

Durante el 2010 segn la ocupacin de la vctima las cifras ms altas de actos suicidas se concentraron, para hombres en los agricultores y comerciantes, mientras que para las mujeres se present en el rol de encargadas del hogar, los estudiantes tuvieron una participacin muy marcada tanto en hombres como en mujeres, sin embargo, las personas cuya ocupacin era oficios varios super a la anterior. Con respecto a los agricultores existe relacin con las cifras presentadas segn el escenario de los hechos. Cuadro 5. Suicidios segn ocupacin de la vctima y sexo. Colombia, 2010 Ocupacin de la VctimaAtletas, deportistas y afines Cajeros, taquilleros y afines Encargados de control de abastecimiento e inventarios Inspectores de polica, detectives y afines Limpiabotas y otros trabajadores callejeros Locutores de radio, televisin y afines Miembros del Poder Ejecutivo y de los cuerpos legislativos y personal directivo de la administracin pblica Modelos de modas, arte y publicidad Msicos, cantantes y bailarines callejeros, de cabaret y afines Personal domstico, aseadores, lavanderos, planchadores y afines Prestamistas, cobradores y afines Profesionales en ciencias biolgicas y otras disciplinas relativas a los seres orgnicosInstituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses

Hombres1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 3

Mujeres1 1 1 1 1 1 2 2 1 1 -

Total1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 3

Tcnicos en ciencias biolgicas, agronoma y afines Tcnicos en navegacin martima y aeronutica Trabajador (a) sexual Vendedores a domicilio y por telfono Vendedores en quioscos y puestos fijos de mercado Fotgrafos y operadores de equipos de grabacin de imagen y sonido Oficinistas Otros trabajadores de servicios personales a particulares Tcnicos y asistentes de la medicina y la salud Trabajadores de los cuidados personales y afines Escritores, artistas creativos y ejecutantes

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Ocupacin de la VctimaMdicos, profesionales en ciencias de la salud y afines Operarios de pieles, cuero y calzado Profesionales del derecho Tcnicos en diseo y decoradores Arquitectos, ingenieros y afines Tcnicos y asistentes en operaciones comerciales Oficiales de la construccin y afines Operarios del procesamiento de alimentos y afines Profesionales en ciencias econmicas, sociales y humanas Recolectores de basura y afines Artesanos Oficiales y operarios de la industria extractiva Operarios de los textiles, de la confeccin y afines Tcnicos en electrnica, telecomunicaciones, mecnica, construccin mecnica, ingeniera de minas y metalurgia Electrotcnicos Profesionales de la educacin Personal de servicios de restaurantes, alimentos y bebidas Administradores y gerentes en general, coordinadores y supervisores Operarios de la metalurgia y afines Obreros del transporte Independiente Ayudantes de mecnica Vendedores ambulantes Pensionado (a) Mensajeros, porteros, conserjes, vigilantes y afines Conductores de vehculos y operadores de equipos pesados mviles Fuerzas Militares y de Polica Oficiales y operarios de la construccin y afines Oficios varios Encargado (a) del hogar Agentes comerciales Estudiante Ninguna Agricultores, trabajadores forestales y agropecuarios Sin Informacin TotalFuente: INMLCF/GCRNV/SIRDEC/SINEI

Hombres2 3 3 2 3 3 5 5 5 5 6 6 5 6 7 7 9 8 10 11 12 20 32 36 40 41 44 54 82 4 94 75 130 188 539 1.520

Mujeres1 1 1 1 1 2 3 3 3 6 87 12 65 20 2 124 344

Total3 3 3 3 4 4 5 5 5 5 6 6 6 6 7 7 9 10 10 11 12 20 35 39 40 41 47 54 88 91 106 140 150 190 663 1.864Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses

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Cuadro 6. Casos y tasas de suicidio por 100.000 habitantes. Colombia, 2010 Cdigo Departamento y municipio divipola del hecho5 5002 5031 5034 5044 5045 5051 5059 5079 5088 5091 5093 5129 5138 5142 5154 5209 5212 5237 5250 5148 5264 5266 5284 5308 5318 5321 5360 5376 5380 5390 5440 5001Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses

Hombres Casos252 1 4 1 1 4 13 3 2 4 1 2 2 3 3 1 1 6 11 3 2 11 2 2 1 2 108 1 2 2 11 2 4 1 2 3 1 1

Mujeres Casos60 1 2 1 1 1 2 1 1 2 2 1 3 1 1 4 22 2 2 1 1 1 1 -

Total Total general312 1 5 2 1 1 1 1 5 15 3 3 4 2 2 2 5 3 1 1 8 1 14 1 3 2 1 15 2 2 1 2 130 1 4 2 2 12 3 5 1 2 3 1 1 1

Tasa especfica (pcch)8,50 9,90 36,58 1,29 5,57 17,44 6,52 57,59 22,74 11,05 11,55 82,78 4,17 27,76 9,47 10,41 3,96 26,84 11,57 12,65 9,14 8,99 8,13 7,14 29,58 8,03 9,79 10,73 25,03 9,53 20,06 8,83 42,91 62,03 16,18 32,72 5,88 8,32

Tasa especfica (pcch)1,93 9,65 9,35 28,26 44,11 4,30 0,94 11,95 12,27 19,49 9,31 22,90 2,93 11,41 35,61 3,08 1,77 24,64 16,12 1,80 3,91 11,62 13,83 -

Tasa total (pcch)5,14 5,06 23,48 4,58 13,33 0,65 2,84 21,40 10,83 3,63 30,68 17,48 5,47 11,90 42,32 2,01 23,73 4,56 5,02 2,09 18,25 10,86 7,09 5,48 6,22 4,59 17,97 5,95 4,04 3,48 14,66 4,05 5,55 5,42 24,83 4,67 7,73 10,88 6,22 27,89 31,25 8,23 16,37 6,65 3,00 4,22

Antioquia Abejorral Amalfi Andes Anza Apartad Arboletes Armenia Barbosa Bello Betania Betulia Caldas Caasgordas Caracol Caucasia Concordia Copacabana Don Matas El Bagre El Carmen de Viboral Entrerros Envigado Frontino Girardota Guarne Guatap Itag La Ceja La Estrella La Pintada Marinilla Medelln Mutat Peol Puerto Berro Remedios Rionegro Sabaneta Salgar San Jos de la Montaa San Pedro San Vicente Santa Brbara Santa Rosa de Osos Santaf de Antioquia

5480 5541 5579 5604 5615 5631 5642 5658 5664 5674 52696 5686 5042

222

Cuadro 6. Casos y tasas de suicidio por 100.000 habitantes. Colombia, 2010

Cdigo Departamento y municipio divipola del hecho5690 5736 5756 5789 5790 5837 5847 5854 5885 5887 5893 5313 5649 5400 81 81001 81300 81736 81794 80 8078 8001 8421 8433 8560 8573 8638 8685 8758 11 11001 13 13052 13062 13001 13222 13244 13430 13433 13442 13473 13683 13836 13838 15 15047 Santo Domingo Segovia Sonsn Tmesis Taraz Turbo Urrao Valdivia Yal Yarumal Yond Granada San Carlos La Unin Arauca Arauca Fortul Saravena Tame Atlntico Baranoa Barranquilla Luruaco Malambo Ponedera Puerto Colombia Sabanalarga Santo Toms Soledad Bogot D.C. Bogot D.C. Bolvar Arjona Arroyohondo Cartagena Clemencia El Carmen de Bolvar Magangu Mahates Mara La Baja Morales Santa Rosa Turbaco Turban Boyac Aquitania

Hombres Casos1 2 2 2 8 2 2 1 4 1 1 1 1 11 3 1 2 5 56 2 33 2 3 2 3 2 1 8 197 197 44 2 25 1 3 6 1 1 1 1 2 1 61 2

Mujeres Casos1 2 1 1 1 2 2 7 4 3 50 50 6 1 1 2 1 1 13 -


Tasa especfica (pcch)17,80 10,33 10,74 25,41 11,31 9,34 20,29 23,89 18,46 11,56 20,24 12,49 10,58 8,81 7,35 8,47 8,67 19,34 4,91 7,20 5,74 15,39 5,33 18,70 21,39 4,25 8,08 3,02 5,55 5,55 4,45 6,00 5,50 15,75 8,15 9,66 8,00 4,17 9,56 9,42 5,97 13,74 9,63 24,52

Tasa especfica (pcch)5,47 10,81 5,39 1,45 4,47 1,63 8,21 0,60 0,65 1,11 1,31 1,31 0,61 3,06 22,55 0,41 2,92 8,53 2,05 -

Tasa total (pcch)9,10 7,97 10,78 12,86 2,69 6,45 4,80 10,23 12,54 11,35 5,96 10,18 6,28 5,39 5,25 3,65 4,24 4,43 13,94 2,72 3,65 3,12 7,94 2,70 9,71 10,89 2,16 4,06 2,05 3,35 3,35 2,53 4,54 2,86 8,29 5,63 4,88 8,25 2,15 5,07 4,94 2,97 7,07 5,84 12,49Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses

10,75

223


Cdigo Departamento y municipio divipola del hecho15051 15092 15104 15109 15135 15176 15185 15204 15238 15296 15299 15322 15367 15401 15442 15511 15516 15572 15646 15693 15740 15759 15764 15778 15804 15808 15001 15839 17 17042 17380 17001 17433Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses

Hombres Casos1 1 2 1 5 1 1 3 1 1 1 2 1 1 1 4 4 2 2 10 1 1 1 10 1 43 3 4 25 2 1 3 1 1 3 2 2 7 2 5

Mujeres Casos1 1 2 1 1 1 1 1 1 2 1 10 7 1 1 1 2 1 1 3 3


Tasa especfica (pcch)37,51 87,26 82,30 32,11 16,91 30,54 11,73 5,78 37,15 12,31 20,53 52,77 111,61 24,28 6,96 14,88 41,49 28,02 43,03 18,21 46,19 20,64 63,82 12,30 100,81 8,98 17,78 10,92 13,53 16,27 7,36 10,66 10,36 7,45 12,18 0,89 2,59 4,22 34,12 8,09

Tasa especfica (pcch)53,11 3,22 3,42 78,25 3,83 10,92 16,02 23,32 1,65 72,12 1,11 2,00 3,44 11,36 3,36 3,78 0,90 9,07 22,55 1,88 4,88

Tasa total (pcch)19,15 43,82 41,88 17,11 25,23 9,90 16,16 7,27 4,53 18,99 5,96 10,09 26,47 59,74 12,98 35,68 3,41 9,44 26,60 22,42 33,57 9,52 35,46 23,10 10,57 33,33 6,43 48,45 5,42 8,71 5,33 8,24 8,28 5,58 3,79 6,90 5,45 3,89 7,83 0,89 4,57 1,27 10,93 3,07 17,92 6,49

Arcabuco Betitiva Boyac Buenavista Campohermoso Chiquinquir Chitaraque Cmbita Duitama Gmeza Garagoa Guateque Jenesano La Victoria Marip Pachavita Paipa Puerto Boyac Samac Santa Rosa de Viterbo Siachoque Sogamoso Sorac Sutatenza Tiban Tinjac Tunja Tutaza Caldas Anserma La Dorada Manizales Manzanares Palestina Pensilvania Riosucio Salamina Saman Villamara Caquet El Doncello Florencia Solita Casanare Man Yopal

17524 17541 17614 17653 17662 17873 18 18247 18001 18785 85 85139 85001

224


Cdigo Departamento y municipio divipola del hecho19 19050 19075 19130 19142 19212 19256 19355 19418 19450 19517 19532 19548 19001 19585 19698 19743 19807 19821 19824 999 20 20011 20013 20060 20175 20178 20250 20295 20310 20383 20517 20570 20710 20750 20001 27 27001 27660 27787 27361 23 23417 23464 23001 23555 Cauca Argelia Balboa Cajibo Caloto Corinto El Tambo Inz Lpez Mercaderes Pez Pata Piendam Popayn Purac Santander de Quilichao Silvia Timbo Toribio Totor Sin Informacin Cesar Aguachca Agustn Codazzi Bosconia Chimichagua Chiriguan El Paso Gamarra Gonzlez La Gloria Pailitas Pueblo Bello San Alberto San Diego Valledupar Choc Quibd San Jos del Palmar Tad Istmina Crdoba Lorica Momil Montera Planeta Rica

Hombres Casos39 2 1 1 2 4 1 1 1 2 1 13 1 3 1 1 2 1 1 35 8 1 1 1 2 2 1 1 2 1 2 1 12 6 2 1 1 2 17 2 2 8 1

Mujeres Casos12 1 1 1 2 1 1 3 1 1 6 1 1 1 3 7 4 -


Tasa especfica (pcch)5,84 15,65 5,18 11,60 13,15 16,53 6,64 9,87 10,79 11,34 5,03 10,13 12,68 7,04 6,24 6,17 13,84 10,42 7,25 18,71 3,75 5,77 6,16 18,78 24,32 24,11 14,09 23,85 9,64 17,77 14,24 6,12 2,53 3,53 39,26 11,32 17,34 2,14 3,49 27,72 4,03 3,13

Tasa especfica (pcch)1,84 7,85 8,53 6,78 8,88 7,32 6,32 2,18 6,41 11,00 1,24 2,22 9,71 9,28 1,45 0,89 1,90 -

Tasa total (pcch)3,87 11,76 4,08 2,78 5,73 10,01 12,84 6,97 5,06 5,60 3,01 5,78 2,56 6,02 6,60 3,47 3,18 6,29 7,23 10,70 4,24 10,25 1,90 2,93 3,24 14,32 4,57 12,86 12,40 7,27 12,06 5,09 7,35 3,72 1,26 1,75 20,21 5,40 8,18 1,52 1,75 13,95 2,93 1,55Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses

8,97

225



Hombres Casos1 1 1 1 98 1 1 1 1 2 1 2 1 3 2 7 1 2 2 2 1 1 1 1 8 1 2 1 2 2 1 2 1 2 1 1 1 1 3 1 1 1 1 4

Mujeres Casos1 1 1 18 1 1 1 1 2 2 1 1 1 1 -



Tasa especfica (pcch)5,94 4,90 2,31 1,45 13,22 23,01 1,72 37,12 3,24 3,73 6,81 2,73 23,37 5,71 -

Tasa total (pcch)2,87 3,50 3,95 4,84 2,26 4,68 8,09 7,82 8,30 48,43 19,67 21,75 3,91 12,05 17,97 34,27 7,14 9,12 9,86 8,94 9,44 0,83 14,19 1,46 37,12 8,23 9,32 3,93 8,73 5,71 14,74 26,54 10,30 7,26 2,86 2,75 3,81 20,21 13,20 17,56 21,24 7,85 11,22 10,30 5,71 18,41

Pueblo Nuevo San Antero San Carlos San Pelayo Tierralta Cundinamarca Anapoima Anolaima Arbelez Beltrn Bojac Cabrera Cajic Caparrap Cqueza Carmen de Carupa Cha Choach Cogua Cota El Colegio Facatativ Fosca Funza Fquene Fusagasug Gachet Girardot Guachet Guaduas Guasca Gutirrez La Mesa La Vega Madrid Mosquera Pacho Paime Paratebueno Puerto Salgar Quebradanegra San Antonio del Tequendama San Francisco San Juan de Ro Seco Sibat Silvania

25402 25430 25473 25513 25518 25530 25572 25592 25645 25658 25662 25740 25743

226


Cdigo Departamento y municipio divipola del hecho25754 25769 25785 25797 25799 25805 25815 25817 25839 25841 25851 25862 25843 25873 25875 25885 25898 25899 95 95025 95200 95001 41 41006 41020 41132 41298 41306 41357 41359 41378 41396 41001 41503 41524 41530 41551 41668 41770 41791 41801 41807 44 44035 44110 44430 Soacha Subachoque Tabio Tena Tenjo Tibacuy Tocaima Tocancip Ubal Ubaque tica Vergara Villa de San Diego de Ubat Villapinzn Villeta Yacop Zipacn Zipaquir Guaviare El Retorno Miraflores San Jos del Guaviare Huila Acevedo Algeciras Campoalegre Garzn Gigante Iquira Isnos La Argentina La Plata Neiva Oporapa Palermo Palestina Pitalito San Agustn Suaza Tarqu Teruel Timan La Guajira Albania El Molino Maicao

Hombres Casos6 1 1 1 1 1 2 1 1 2 2 1 1 1 1 5 2 1 1 46 2 2 1 5 1 2 1 3 9 1 1 11 3 1 1 2 13 1 1 3

Mujeres Casos3 1 1 1 3 1 2 16 3 1 1 1 2 3 1 1 1 1 1 3 -



Tasa especfica (pcch)1,30 23,66 10,36 1,75 6,12 18,74 6,93 2,97 8,05 17,68 8,14 16,12 7,12 1,74 19,44 1,74 6,55 24,75 9,85 0,73 -


8,26

227



Hombres Casos1 2 5 30 1 1 4 1 3 5 13 2 39 2 1 1 2 2 1 1 1 2 1 1 1 23 54 1 7 3 1 32 5 1 1 2 1

Mujeres Casos1 1 1 5 2 3 6 1 1 2 1 1 25 1 1 1 1 1 8 1 1 1 5 1 1 1 1 -


Tasa especfica (pcch)2,39 1,91 28,63 4,95 6,14 1,95 14,31 9,52 10,67 18,18 5,98 6,58 8,92 6,46 50,48 55,52 31,59 6,49 22,16 17,78 17,59 12,45 23,30 36,40 8,86 11,00 6,57 14,86 11,57 21,81 14,86 16,18 5,56 9,86 10,78 38,76 19,15

Tasa especfica (pcch)2,33 0,92 5,64 0,84 3,87 1,30 1,38 3,30 63,65 7,92 11,59 0,45 3,06 6,00 20,28 15,46 15,45 31,32 12,73 33,90 7,55 24,53 2,34 10,63 1,12 12,55 19,64 -

Tasa total (pcch)2,36 1,41 17,05 2,91 3,17 2,91 7,27 5,04 5,25 9,39 3,57 3,41 5,17 4,89 26,09 59,31 16,43 7,13 10,93 9,11 5,57 9,68 6,41 12,56 18,02 4,34 5,56 4,82 2,95 10,15 15,15 7,48 14,85 12,16 16,13 14,81 7,79 11,76 8,99 5,11 3,35 6,02 5,23 5,60 29,27 9,54

Manaure Riohacha San Juan del Cesar Magdalena Ariguan Cinaga El Banco El Retn Fundacin Plato Santa Marta Zona Bananera Meta Acacas Cabuyaro El Dorado Fuente de Oro Granada Guamal Mesetas Puerto Gaitn Puerto Lleras Puerto Lpez San Carlos de Guaroa San Luis de Cubarral San Martn Villavicencio Nario Barbacoas Consac Cumbitara El Tabln de Gmez Funes Ipiales La Llanada La Unin Leiva Ospina Pasto Roberto Payn San Andrs de Tumaco San Bernardo San Lorenzo San Pablo Tangua Yacuanquer

52356 52385 52399 52405 52506 52001 52621 52835 52685 52687 52693 52788 52885

228


Cdigo Departamento y municipio divipola del hecho54 54003 54128 54206 54001 54245 54261 54313 54398 54405 54498 54518 54553 54599 54660 54673 54680 54743 54800 54810 54871 86 86001 86320 86568 86569 86571 86573 86757 86865 86885 63 63001 63111 63130 63190 63212 63272 63302 63470 63548 63594 66 66045 66075 66088 Norte de Santander Abrego Cachir Convencin Ccuta El Carmen El Zulia Gramalote La Playa Los Patios Ocaa Pamplona Puerto Santander Ragonvalia Salazar San Cayetano Santiago Silos Teorama Tib Villa de Leyva Putumayo Mocoa Orito Puerto Ass Puerto Caicedo Puerto Guzmn Puerto Leguzamo San Miguel Valle del Guamuez Villagarzn Quindio Armenia Buenavista Calarca Circasia Crdoba Filandia Gnova Montenegro Pijao Quimbaya Risaralda Apa Balboa Beln de Umbra

Hombres Casos54 2 1 2 28 1 1 1 3 3 1 2 1 1 1 3 1 2 9 1 1 2 1 2 2 40 19 1 6 6 1 2 1 2 1 1 42 1 1 2

Mujeres Casos11 2 4 1 1 2 1 3 1 1 1 7 6 1 8 2



Tasa especfica (pcch)1,68 28,01 1,25 36,95 24,28 4,16 29,89 1,87 13,89 9,01 4,25 2,50 4,01 5,83 1,69 14,96


33,80

229



Hombres Casos11 1 18 1 5 2 1 1 81 1 1 7 1 25 1 1 1 1 3 1 1 5 2 1 2 1 1 1 1 5 1 2 2 1 3 1 1 2 3 2 19 1 1 1

Mujeres Casos1 1 4 1 1 13 1 5 1 1 1 1 1 2 5 -



Tasa especfica (pcch)24,81 8,91 1,67 2,71 40,11 1,28 1,03 1,83 0,73 1,26 44,21 1,47 6,03 21,90 1,25 -

Tasa total (pcch)5,82 23,05 4,47 4,81 2,98 7,03 12,86 2,73 19,85 1,46 4,68 11,96 13,43 4,18 7,61 5,72 31,20 19,51 2,55 13,38 1,53 38,14 19,70 3,82 13,09 2,89 17,25 5,39 18,34 40,95 8,82 4,52 3,54 10,35 4,49 39,57 11,78 3,35 11,37 40,29 25,78 21,87 2,96 16,60 1,66 8,07

Dos Quebradas La Celia Marsella Pereira Quincha Santa Rosa de Cabal Santuario San Andrs Providencia San Andrs Santander Aratoca Barichara Barrancabermeja Bolvar Bucaramanga Chima Chipat Cimitarra Coromoro Floridablanca Galn Gambita Girn Landzuri Lebrija Los Santos Mlaga Molagavita Ocamonte Oiba Piedecuesta Rionegro Sabana de Torres San Gil San Miguel San Vicente de Chucur Socorro Sucre Valle de San Jos Vlez Zapatoca Sucre Coloso Corozal Coveas

68655 68679 68686 68689 68755 68773 68855 68861 68895 70 70204 70215 70221

230


Cdigo Departamento y municipio divipola del hecho70233 70235 70418 70473 70523 70713 70820 70001 73 73043 73055 73124 73168 73268 73283 73347 73349 73001 73411 73483 73443 73770 73854 73870 76 76036 76041 76100 76109 76113 76122 76001 76126 76130 76147 76233 76243 76248 76250 76275 76306 76318 76111 76364 76400 76497 El Roble Galeras Los Palmitos Morroa Palmito San Onofre Santiago de Tol Sincelejo Tolima Anzotegui Armero Cajamarca Chaparral Espinal Fresno Herveo Honda Ibagu Lbano Natagaima San Sebastin de Mariquita Surez Valle de San Juan Villahermosa Valle del Cauca Andaluca Ansermanuevo Bolvar Buenaventura Bugalagrande Caicedonia Cali Calima Candelaria Cartago Dagua El guila El Cerrito El Dovio Florida Ginebra Guacar Guadalajara de Buga Jamund La Unin Obando

Hombres Casos1 1 1 1 1 1 2 8 42 1 2 3 2 2 1 3 18 5 1 3 1 175 2 1 2 11 2 4 81 1 4 1 2 3 2 1 2 4 7 1 1 1

Mujeres Casos2 3 12 1 2 6 1 1 1 30 2 1 12 1 1 3 1 1 1 1 1


Tasa especfica (pcch)19,49 10,44 9,99 14,18 15,44 4,02 13,10 6,39 6,02 10,51 19,26 12,73 5,19 12,45 21,87 21,93 7,03 23,96 8,69 18,14 16,78 8,23 22,77 9,58 26,95 6,24 18,50 25,95 7,55 2,66 6,48 5,37 33,96 10,80 44,14 3,54 19,71 24,37 12,30 1,90 5,89 13,41

Tasa especfica (pcch)13,06 2,29 1,74 16,47 13,55 2,22 4,88 43,55 34,39 1,33 1,07 6,70 1,02 12,99 2,62 4,49 3,54 22,39 1,69 1,81 13,92


2,64

231


Cdigo Departamento y municipio divipola del hecho76520 76563 76606 76736 76823 76828 76834 76869 76892 76895 97 97001 99 99001 999 999 Palmira Pradera Restrepo Sevilla Toro Trujillo Tulu Vijes Yumbo Zarzal Vaups Mit Vichada Puerto Carreo Sin Informacin Sin Informacin Total Generalna: No aplica Fuente: INMLCF/GCRNV/SIRDEC/SINEI

Hombres Casos11 3 1 4 2 1 13 1 4 2 1 1 2 2 2 2 1.520

Mujeres Casos1 3 1 344

Total Total general11 4 1 4 2 1 16 1 4 3 1 1 2 2 2 2 1.864

Tasa especfica (pcch)7,70 11,65 12,38 17,17 24,24 10,41 13,55 18,65 7,67 9,56 4,73 6,60 6,15 26,27 na na 6,77

Tasa especfica (pcch)3,83 2,90 4,52 na na 1,49

Tasa total (pcch)3,73 7,71 6,24 8,60 12,41 5,43 8,03 9,65 3,85 6,97 2,41 3,33 3,14 13,77 na na 4,10

Referencias bibliogrficas(1) Manual SIVELCE. Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses. (2) Forensis 2008. Datos para la vida. Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses. (3) Forensis 2009. Datos para la vida. Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses.

232


233


Tasa por sexo COLOMBIA

234COLOMBIA


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