form dupak perawat ahli.xlsx

Jan 13LAPORAN PELAYANAN PERAWAT TRAMPILBULAN JANUARI 2013

Nama:TRIYATNO, AMKUnit Kerja RSUD DR MoewardiNIP:19790706201001021SurakartaPangkat / Golongan Ruang / TMT:PENGATUR Tk I / II DPropinsi Jawa TengahJabatan Perawat:Perawat PelaksanaUNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI Jumlah Pelaksanaan Per HariNilai 12345678910111213141516171819202122232425262728293031Jumlah PELAYANAN KEPERAWATAN A.Memberikan asuhan keperawatan individu/keluarga/kelompok/masyarakat1.Melaksanakan pengkajian keperawatan berupa pengkajian lanjutan padaa.Individu111111211111111221111240.072b.Keluargac.Kelompokd.Masyarakat2.Menerima konsultasi pengkajian keperawatanberupa pengkajian dasar3.Melaksanakan analisis data untuk merumuskan diagnosaa.Individu1111111111111211111200.02b.Keluargac.Kelompokd.Masyarakat4Merencanakan tindakan keperawatan sederhana pada: a.Individu111111211111111221111240.024b.Keluargac.Kelompokd.Masyarakat5Melaksanakan tindakan keperawatan a. Tindakan Keperawatan Dasar1)Kategori I11111111111112111112220.0222)Kategori II1212121121111221111250.0253)Kategori III11121111211112111111230.0464)Kategori IV211212111211122111240.072

UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI Jumlah Pelaksanaan Per HariNilai 12345678910111213141516171819202122232425262728293031Jumlah b.Tindakan Keperawatan Komplek1) Kategori I112150.0052) Kategori II3) Kategori III

6Melakukan Penyuluhana.Menyusun program penyuluhan dengan metode sederhanab.melakukan penyuluhan kepada individumelakukan penyuluhan kepada keluargamelakukan penyuluhan kepada kelompokmelakukan penyuluhan kepada masyarakat7Melakukan pelatihan kader dengan:a.menyusun program pelatihan kaderb.menerima konsultasi penyusunan program pelatihan kaderc.melaksanakan pelatihan kaderd.membimbing kader di lapangan8Pertolongan persalinana.normal tanpa episiotomib.normal dengan episiotomic.persalinan dengan pertolongan khusus9Melakukan tugas anestesia.Operasi kecil b.Operasi sedangc.Operasi besard.Operasi khusus10Melaksanakan tugas instrumen / anastesia.Operasi kecilb.Operasi sedangc.Operasi besard.Operasi khusus11Melaksanakan tugas limpah

UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI Jumlah Pelaksanaan Per HariNilai 12345678910111213141516171819202122232425262728293031Jumlah 12Melaksanakan evalusi keperawatan sederhana pada:a.Individu211112211222122111111290.029b.Keluargac.Kelompokd.Masyarakat13Menerima konsultasi evaluasi keperawatan sederhana pada:a.Individub.KeluargaB.Mengelola pelayanan kesehatan1.Bertugas sebagai pengelola rumah sakit sebagaia.Pengawasb.Pengawas Kelilingc.Kepala Ruangand.Ketua Tim Perawatan2.Bertugas sebagai pengelola di Puskesmas sebagaia.Penanggung jawab Puskesmasb.Koordinator Puskesmas/KIA/Ruang Rawat Inap PuskesmasC.Melaksanakan tugas jaga dan siaga1.Tugas jaga dan siaga di rumah sakit untuka.Tugas jaga sore1111111180.096b.Tugas jaga malam111111170.14c.Tugas jaga on call2.Tugas jaga dan siaga di Puskesmas perawatan untuka.Tugas jaga soreb.Tugas jaga malamc.Tugas jaga on callD.Melaksanakan tugas khusus1.Tugas di daerah terpencil2.Tugas di unit pelayanan kesehatan yang mempunyai resiko tinggi 3.Tugas kunjungan pembinaan keluarga kelompokmasyarakat di daerah sulit transportasi4.Tugas siaga di sarana kesehatan khusus sepi pasien

PELAYANAN KEPERAWATANJumlah Pelaksanaan Per HariNilai 12345678910111213141516171819202122232425262728293031Jumlah PENGABDIAN MASYARAKATA.Melaksanakan kegiatan bantuan / partisipasi kesehatan1Melaksanankan kegiatan penanggulanganbencana alam / wabah di lapangan2Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI,Yayasan kanker, UPAC, olahraga dll)

B.Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan1Mengamati penyakit / wabah di lapangan2Supervisi di bidang kesehatan

C.Melaksanakan penanggulangan penyakit / wabah tertentuMenjadi anggota tim penanggulangan penyakittertentu1Sebagai ketua2Sebagai anggotaJumlah0.551

MengetahuiSurakarta, 30 Januari 2013Kepala Ruang Anggrek IIYang Bersangkutan,

(EVI PRAMUDYANINGSIH, S.Kep.,Ns)TRIYATNO, AMKNIP. 197009271994032 004NIP. 197907062010011021

Feb 13LAPORAN PELAYANAN PERAWAT TRAMPILBULAN FEBRUARI 2013








MengetahuiSurakarta, 28 Februari 2013Kepala Ruang Anggrek IIYang Bersangkutan,


Mar 13LAPORAN PELAYANAN PERAWAT TRAMPILBULAN MARET 2013








MengetahuiSurakarta, 30 Maret 2013Kepala Ruang Anggrek IIYang Bersangkutan,


apr 13LAPORAN PELAYANAN PERAWAT TRAMPILBULAN APRIL 2013




UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI Jumlah Pelaksanaan Per HariNilai 12345678910111213141516171819202122232425262728293031Jumlah 12Melaksanakan evalusi keperawatan sederhana pada:a.Individu11121221221221221221222222430.043b.Keluargac.Kelompokd.Masyarakat13Menerima konsultasi evaluasi keperawatan sederhana pada:a.Individub.KeluargaB.Mengelola pelayanan kesehatan1.Bertugas sebagai pengelola rumah sakit sebagaia.Pengawasb.Pengawas Kelilingc.Kepala Ruangand.Ketua Tim Perawatan2.Bertugas sebagai pengelola di Puskesmas sebagaia.Penanggung jawab Puskesmasb.Koordinator Puskesmas/KIA/Ruang Rawat Inap PuskesmasC.Melaksanakan tugas jaga dan siaga1.Tugas jaga dan siaga di rumah sakit untuka.Tugas jaga sore00b.Tugas jaga malam00c.Tugas jaga on call2.Tugas jaga dan siaga di Puskesmas perawatan untuka.Tugas jaga soreb.Tugas jaga malamc.Tugas jaga on callD.Melaksanakan tugas khusus1.Tugas di daerah terpencil2.Tugas di unit pelayanan kesehatan yang mempunyai resiko tinggi 3.Tugas kunjungan pembinaan keluarga kelompokmasyarakat di daerah sulit transportasi4.Tugas siaga di sarana kesehatan khusus sepi pasien




MengetahuiSurakarta, 30 April 2013Kepala Ruang Anggrek IIYang Bersangkutan,


mei 13LAPORAN PELAYANAN PERAWAT TRAMPILBULAN MEI 2013








MengetahuiSurakarta, 30 Mei 2013Kepala Ruang Anggrek IIYang Bersangkutan,


jun 13LAPORAN PELAYANAN PERAWAT TRAMPILBULAN JUNI 2013








MengetahuiSurakarta, 30 Juni 2013Kepala Ruang Anggrek IIYang Bersangkutan,


chpCATATAN HARIAN PERAWAT TERAMPIL

Nama:TRIYATNO, AMKNIP:19790706201001021Pangkat/Gol:PENGATUR Tk I / II DBulan:Januari 2013TglNomor RegisterKegiatan (*)123456789101112131415161718192021222324252627282930313210117521311111121240105878011112111150117575611111111601174270111122117011753691111121180117446611112111290107213021211121213011742741111111211401174247111122111150117236211111111216005121061111112170113976111111121221011269841111111122011717331112121122301169722121121112240117040721212121125011688752121112112801170402111111112901170534111111113001092264111211111310117095411111

CATATAN HARIAN PERAWAT TERAMPIL

Nama:TRIYATNO, AMKNIP:19790706201001021Pangkat/Gol:PENGATUR Tk I / II DBulan:Februari 2013TglNomor RegisterKegiatan (*)1234567891011121314151617181920212223242526272829303132101172632111122112201173765211111111230117577421111221240107761311111121180117588811112111901083636111122112100108082411111111111011760512111212121201176490111111111500988263111121111601177001111111111701176910111211111801177078111121111219011777721111211120011775891111112112401177924111111112501177585111121111260108750511111111270112600511111111128011840271111112111


Nama:TRIYATNO, AMKNIP:19790706201001021Pangkat/Gol:PENGATUR Tk I / II DBulan:Maret 2013TglNomor RegisterKegiatan (*)123456789101112131415161718192021222324252627282930313230117973711111111401181575111111115008945521111221126011779241111111117011796152111212128011810801111112111101179948111111121120118663511111121113011819711112111111401180434111121211150118209721112111116011804341111112111901181204111121121200108075711111112121011851151111221112201126065111111211230118212711112111124011828871111112111270113050711111111280117577411111121290118402711112211300097569411111111113101186635111111211


Nama:TRIYATNO, AMKNIP:19790706201001021Pangkat/Gol:PENGATUR Tk I / II DBulan:April 2013TglNomor RegisterKegiatan (*)123456789101112131415161718192021222324252627282930313210118738712211211120118528022111121301187951122112211501188076222211126000872552112212117011884132211211128011863551212121290118891111212211100118868322221122120110129922221121213010461651212211140091390821211211215011899332211212121601186908112212111701190398222221121901196656222221222200119667512221212121011894092111111222010278132222221122301016632121111111240119182822221111226011922092222112270112482122122212280119251121211121229011928041121221123001193243222211112


Nama:TRIYATNO, AMKNIP:19790706201001021Pangkat/Gol:PENGATUR Tk I / II DBulan:Mei 2013TglNomor RegisterKegiatan (*)123456789101112131415161718192021222324252627282930313210119324312221112201193262122211223011975591222112125011928831111221111601193364111111111701194033111121111801194553111111111120119466111111111130096477811121112111401195121111121111150119534121112111116119537111111111120010407151111111121011693991111221112201196401111111111230119642411112111124011968091111111112801197256111111111290119704411112211130011974551111111113101197692111121111


Nama:TRIYATNO, AMKNIP:19790706201001021Pangkat/Gol:PENGATUR Tk I / II DBulan:Juni 2013TglNomor RegisterKegiatan (*)12345678910111213141516171819202122232425262728293031321011991752111111111201199218211112212301199449111111211701199875111121118011999821111221129012002111111111110009203421112111111012003411111112111401200370111121111150119916511111111160098229311121111170084841711112111218012010651111211119012016661111112112301202093111111112401201280111122111250119913011111111260120263111112111127011798481111111111300117912311112111310117912311112111

TotalLAPORAN PELAYANAN PERAWAT AHLIBULAN MEI 2013

Nama:TRIYATNO, AMKUnit Kerja RSUD DR MoewardiNIP:19790706201001021SurakartaPangkat / Golongan Ruang / TMT:PENGATUR Tk I / II DPropinsi Jawa TengahJabatan Perawat:Perawat PelaksanaUNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI Jumlah Pelaksanaan Per HariNilai 12345678910111213141516171819202122232425262728293031Jumlah PELAYANAN KEPERAWATAN A.Memberikan asuhan keperawatan individu/keluarga/kelompok/masyarakat1.Melaksanakan pengkajian keperawatan berupa pengkajian lanjutan padaa.Individu111111211111111221111240.477b.Keluarga0.000c.Kelompok0.000d.Masyarakat0.0002.Menerima konsultasi pengkajian keperawatan0.000berupa pengkajian dasar0.0003.Melaksanakan analisis data untuk merumuskan 0.000diagnosa0.000a.Individu1111111111111211111200.153b.Keluarga0.000c.Kelompok0.000d.Masyarakat0.0004Merencanakan tindakan keperawatan sederhana pada:0.000 a.Individu111111211111111221111240.157b.Keluarga0.000c.Kelompok0.000d.Masyarakat0.0005Melaksanakan tindakan keperawatan 0.000a. Tindakan Keperawatan Dasar0.0001)Kategori I11111111111112111112220.1542)Kategori II1212121121111221111250.1723)Kategori III11121111211112111111230.3084)Kategori IV211212111211122111240.4620.000UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI Jumlah Pelaksanaan Per HariNilai 12345678910111213141516171819202122232425262728293031Jumlah b.Tindakan Keperawatan Komplek1) Kategori I112150.0452) Kategori II03) Kategori III006Melakukan Penyuluhan0a.Menyusun program penyuluhan 0dengan metode sederhana0b.melakukan penyuluhan kepada individu0melakukan penyuluhan kepada keluarga0melakukan penyuluhan kepada kelompok0melakukan penyuluhan kepada masyarakat7Melakukan pelatihan kader dengan:a.menyusun program pelatihan kaderb.menerima konsultasi penyusunan program pelatihan kaderc.melaksanakan pelatihan kaderd.membimbing kader di lapangan8Pertolongan persalinana.normal tanpa episiotomib.normal dengan episiotomic.persalinan dengan pertolongan khusus9Melakukan tugas anestesia.Operasi kecil b.Operasi sedangc.Operasi besard.Operasi khusus10Melaksanakan tugas instrumen / anastesia.Operasi kecilb.Operasi sedangc.Operasi besard.Operasi khusus11Melaksanakan tugas limpah

UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI Jumlah Pelaksanaan Per HariNilai 12345678910111213141516171819202122232425262728293031Jumlah 12Melaksanakan evalusi keperawatan sederhana pada:a.Individu211112211222122111111290.169b.Keluarga0c.Kelompok0d.Masyarakat013Menerima konsultasi evaluasi keperawatan sederhana pada:0a.Individu0b.Keluarga0B.Mengelola pelayanan kesehatan01.Bertugas sebagai pengelola rumah sakit sebagai0a.Pengawas0b.Pengawas Keliling0c.Kepala Ruangan0d.Ketua Tim Perawatan02.Bertugas sebagai pengelola di Puskesmas sebagai0a.Penanggung jawab Puskesmas0b.Koordinator Puskesmas/KIA/Ruang Rawat 0Inap Puskesmas0C.Melaksanakan tugas jaga dan siaga01.Tugas jaga dan siaga di rumah sakit untuk0a.Tugas jaga sore1111111180.468b.Tugas jaga malam111111170.72c.Tugas jaga on call02.Tugas jaga dan siaga di Puskesmas perawatan untuka.Tugas jaga soreb.Tugas jaga malamc.Tugas jaga on callD.Melaksanakan tugas khusus1.Tugas di daerah terpencil2.Tugas di unit pelayanan kesehatan yang mempunyai resiko tinggi 3.Tugas kunjungan pembinaan keluarga kelompokmasyarakat di daerah sulit transportasi4.Tugas siaga di sarana kesehatan khusus sepi pasien



C.Melaksanakan penanggulangan penyakit / wabah tertentuMenjadi anggota tim penanggulangan penyakittertentu1Sebagai ketua2Sebagai anggota3.285Jumlah3.285

MengetahuiSurakarta, 30 Januari 2013Kepala Ruang Anggrek IIYang Bersangkutan,


DUPAK LAMPIRAN I :KEPUTUSAN BERSAMA MENTERI KESEHATAN DAN BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA NOMOR : 733/Menkes/SKB/VI/2002 Nomor : 10 tahun 2002 TANGGAL :14 Juni 2002

DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDITJABATAN PERAWAT BIDANG KETRAMPILAN

Masa Penilaian Tanggal : 01 Januari 2013 s/d 30 Juni 2013

11Nama: Triyatno, AMK2NIP: 1979070620100110213Nomor Seri Karpeg: 4Tempat dan tanggal lahir: Sragen, 06 Juli 19795Jenis Kelamin: Laki - Laki6Pendidikan yang telah diperhitungkan angka kreditnya: DIII Keperawatan7Pangkat/ Golongan ruang /TMT: Pengatur Tk I / IID/ 01 April 20138Jabatan Perawat: Perawat Pelaksana9Masa kerja golongan Lama: Baru: 10Unit Kerja: RSUD Dr. MoewardiNOUNSUR DAN SUB UNSURANGKA KREDIT MENURUTYANG DINILAIINSTANSI PENGUSULTIM PENILAILamaBaruJumlahLamaBaruJumlah12345678UNSUR UTAMA82.3181PENDIDIKANAMengikuti pendidikan sekolah dan mendapat gelar / ijazah1.Sarjana Muda / Akademi / Diploma III2.Diploma II3.SLTA / Diploma IBMengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional di bidangkesehatan dan mendapat Surat Tanda Tamat Pendidikandan Pelatihan (STTPL)a.Lamanya lebih dari 960 jamb.Lamanya antara 641 - 960 jamc.Lamanya antara 481 - 640 jamd.Lamanya antara 161 - 480 jame.Lamanya antara 81 - 160 jamf.Lamanya antara 30 - 80 jam2PELAYANAN KEPERAWATANA.Memberikan asuhan keperawatan individu/keluarga/kelompok/masyarakat1.Melaksanakan pengkajian keperawatan berupa pengkajian lanjutan padaa.Individu0.477b.Keluargac.Kelompokd.Masyarakat2.Menerima konsultasi pengkajian keperawatanberupa pengkajian dasar3.Melaksanakan analisis data untuk merumuskan diagnosaa.Individu0.153b.Keluargac.Kelompokd.Masyarakat4Merencanakan tindakan keperawatan sederhana pada:a.Individu0.157b.Keluargac.Kelompokd.Masyarakat5Melaksanakan tindakan keperawatan a. Tindakan Keperawatan Dasar1)Kategori I0.1542)Kategori II0.1723)Kategori III0.3084)Kategori IV0.462

12345678b.Tindakan Keperawatan Komplek1)Kategori I0.0452)Kategori II3)Kategori III6Melakukan Penyuluhana.Menyusun program penyuluhan dengan metode sederhanab.melakukan penyuluhan kepada individuc.melakukan penyuluhan kepada keluargad.melakukan penyuluhan kepada kelompoke.melakukan penyuluhan kepada masyarakat7Melakukan pelatihan kader dengan:a.menyusun program pelatihan kaderb.menerima konsultasi penyusunan program pelatihan kaderc.melaksanakan pelatihan kaderd.membimbing kader di lapangan8Pertolongan persalinana.normal tanpa episiotomib.normal dengan episiotomic.persalinan dengan pertolongan khusus9Melakukan tugas anestesia.Operasi kecilb.Operasi sedangc.Operasi besard.Operasi khusus10Melaksanakan tugas instrumen / anastesia.Operasi kecilb.Operasi sedangc.Operasi besard.Operasi khusus11Melaksanakan tugas limpah12Melaksanakan evalusi keperawatan sederhana pada:a.Individu0.169b.Keluargac.Kelompokd.Masyarakat13Menerima konsultasi evaluasi keperawatan sederhana pada :a.Individub.KeluargaB.Mengelola pelayanan keperawatan1.Bertugas sebagai pengelola rumah sakit sebagaia.Pengawasb.Pengawas Kelilingc.Kepala Ruangand.Ketua Tim Perawatan2.Bertugas sebagai pengelola di Puskesmas sebagaia.Penanggung jawab Puskesmasb.Koordinator Puskesmas/KIA/Ruang Rawat Inap PuskesmasC.Melaksanakan tugas jaga dan siaga:1.Tugas jaga dan siaga di rumah sakit untuka.Tugas jaga sore0.468b.Tugas jaga malam0.720c.Tugas jaga on call2.Tugas jaga dan siaga di Puskesmas perawatan untuka.Tugas jaga soreb.Tugas jaga malamc.Tugas jaga on callD.Melaksanakan tugas khusus :1.Tugas di daerah terpencil2.Tugas di unit pelayanan kesehatan yang mempunyai resiko tinggi 3.Tugas kunjungan pembinaan keluarga kelompokmasyarakat di daerah sulit transportasi4.Tugas siaga di sarana kesehatan khusus sepi pasien3PENGABDIAN MASYARAKATA.Melaksanakan kegiatan bantuan / partisipasi kesehatan

123456781Melaksanankan kegiatan penanggulanganbencana alam / wabah di lapangan2Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI,Yayasan kanker, UPAC, olahraga dll)B.Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan1Mengamati penyakit / wabah di lapangan2Supervisi di bidang kesehatanC.Melaksanakan penanggulangan penyakit / wabah tertentu:Menjadi anggota tim penanggulangan penyakit tertentu:1Sebagai ketua2Sebagai anggota

4PENGEMBANGAN PROFESIA.Membuat karya tulis / karya ilmiah di bidang keperawatankesehatan1Karya tulis ilmiah hasil penelitian, pengkajian surveidan evaluasi di bidang keperawatan atau kesehatandan dipublikasikana.Dalam bentuk buku yang diterbitkan dandiedarkan secara nasionalb.Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LembagaIlmu Pengetahuan Indonesia2Karya tulis ilmiah hasil penelitian, pengkajian surveidan evaluasi di bidang keperawatan atau kesehatanyang tidak dipublikasikan, tetapi didokumentasikanpada perpustakaan unit kerja masing-masing.a.Dalam bentuk buku yang diterbitkan dandiedarkan secara nasionalb.Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LembagaIlmu Pengetahuan Indonesia3Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri dalam bidang keperawatan / kesehatanyang dipublikasikana.Dalam bentuk buku yang diterbitkan dandiedarkan secara nasionalb.Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LembagaIlmu Pengetahuan Indonesia4Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri dalam bidang keperawatan / kesehatanyang tidak dipublikasikan, tetapi didokumentasikanpada perpustakaan unit kerja masing-masing.a.Dalam bentuk buku.b.Dalam bentuk makalah.5Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan danatau ulasan ilmiahdi bidang keperawatan ataukesehatanB.Mengembangkan teknologi tepat guna di bidangkeperawatanC.Menerjemahkan / menyadur buku - buku dan bahan - bahanlain di bidang keperawatan.1Terjemahan/saduran di bidang keperawatan atau kesehatanyang dipublikasikan dalam bentuka.Dalam bentuk buku yang diterbitkan dandiedarkan secara nasionalb.Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LembagaIlmu Pengetahuan Indonesia2Terjemahan/saduran di bidang keperawatan ataukesehatan yang tidak dipublikasikana.Dalam bentuk buku.b.Dalam bentuk makalah.3Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat dalampenerbitanD.Menyusun pedoman pelaksanaan pelayanan keperawatanE.Menyususn petunjuk teknis pelayanan keperawatan5PENUNJANG PELAYANAN KEPERAWATANA.Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional perawat.B.Menjadi anggota organisasi profesi perawat1Tingkat Internasional sebagai :a.Pengurus aktifb.Anggota aktif123456782Tingkat Nasional sebagai:a.Pengurus aktifb.Anggota aktif3Tingkat Provinsi / Kabupaten / Kotaa.Pengurus aktifb.Anggota aktif0.175C.Menjadi anggota komite / sub komite keperawatan sebagai:1Ketua2Wakil ketua3SekretarisD.Mengajar / melatih pada pendidikan dan pelatihan pegawaiE.Mengikuti kegiatan seminar / lokakarya dalam bidangkeperawatan / kesehatanMengikuti seminar / lokakarya internasional / nasionalsebagai:a.Pemrasaranb.Pembahas / moderator / nara sumberc.PesertaF.Memperoleh piagam kehormatanTanda kehormatan Setyalacana Karya Satya1Tiga puluh (30) tahun2Dua puluh (20) tahun3Sepuluh (10) tahunG.Peranserta dalam delegasi ilmiah dalam bidangkeperawatan / kesehatan sebagai:1Ketua2Wakil ketuaH.Membimbing dalam bidang keperawatan di kelas / lahanpraktek1Calon Perawat Kesehatan / Bidan2Calon SO / D III Keperawatan / Kebidanan / KesehatanI.Menilai / menguji/ di kelas /lahan praktek :1Menilai / menguji di kelas / lahan praktek kepada:a.Calon Perawat Kesehatan / Bidanb.Calon SO / D III Keperawatan / Kebidanan/ kesehatan2Menilai /menguji karya tulis/ ilmiah praktek kepada:a.Calon Perawat Kesehatan / Bidanb.Calon SO / D III Keperawatan / Kebidanan/ kesehatanJ.Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya, yaitu memperolehijazah/gelar kesarjanaan yang tidak sesuai dalam bidangtugasnya1Sarjana/ Diploma IV2Sarjana Muda / Diploma III3Diploma IILampiran usul / bahan yang dinilai82.3183.46085.7781.2.Surakarta, Tanggal 24 Juni 2013Pejabat Pengusul

Dr. Nana Hoemar Dewi, MkesPembina Tk INIP. 195709241986032003Catatan Tim penilai:Tanggal .Pejabat Tim Penilai

Catatan Pejabat Penilai:Tanggal .Pejabat Penilai

Sheet1PENETAPAN ANGKA KREDITPEMERINTAH PROVINSI JAWA TENGAHDINAS KESEHATANNOMOR : . / / ..

Masa Penilaian Tanggal : 01 Januari 2013 s/d 30 Juni 20131KETERANGAN PERORANGAN1Nama: Triyatno, AMK2NIP: 1979070620100110213Nomor Seri Karpeg: 444/KR.I/20114Tempat dan tanggal lahir: Sragen, 06 Juli 19795Jenis Kelamin: Laki - Laki6Pendidikan yang telah diperhitungkan angka kreditnya: DIII Keperawatan7Pangkat/ Golongan ruang /TMT: Pengatur Tk I / IID/ 01 April 20138Jabatan Perawat: Perawat Pelaksana9Masa kerja golongan Lama: 05 tahun 11 bulan Baru: 06 tahun 5 bulan10Unit Kerja: RSUD Dr. MoewardiIIPENETAPAN ANGKA KREDITLAMABARUJUMLAH

UNSUR UTAMA0.000a.Pendidikan(1)Pendidikan sekolah dan memperolehgelar / ijazah60.0000.00060.000(2)Pendidikan Latihan dan mendapat Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Latihan(STTPL)3.0000.0003.000b.Kegiatan Pelayanan17.2683.28520.553c.Kegiatan Pengabdian Masyarakatd.Kegiatan Pengembangan ProfesiJUMLAH UNSUR UTAMA80.2683.28583.553UNSUR PENUNJANGPenunjang Pelayanan Kesehatan2.0500.1752.225JUMLAH UNSUR PENUNJANG2.0500.1752.225JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG82.3183.46085.778IIIDapat dipertimbangkan untuk dinaikkan dalam jabatan ..Pangkat TMT .

DITETAPKAN DI : SEMARANGPADA TANGGAL : KEPALA DINAS KESEHATANPROVINSI JAWA TENGAH

Asli disampaikan dengan hormat kepada :Kepala Kantor Regional I BKN di Yogyakarta

Tembusan disampaikan kepada Yth:1.kepala Biro Kepegawaian Depkes RI di Jakarta2.Kepala Dinkes Prov. Jateng di Semarang (sebagai laporan);3.Sekretariat Tim Penilai Angka Kredit Tingkat Prov. Jateng di Semarang4.Instansi .5.Yang bersangkutan6.Arsip

Documents

form dupak perawat ahli.xlsx