FORM PENDAFTARANPROGRAM MAHASISWA WIRAUSAHA (PMW) 2015

1. Nama Lengkap :

2. Gender : Laki-laki/Perempuan *)

3. NIM :

4. Fakultas :

5. Prodi :

6. IPK :

7. Semester :

8. Alamat :

9. Telpon :

10. Email :

11. Ide/ Rencana Usaha :

12. Pengalaman Usaha :

13. Mata Kuliah Kewirausahaan : Sudah ikut/Belum ikut *)

Keterangan : *) coret yang tidak perlu

Dengan ini saya mendaftar sebagai peserta Program Mahasiswa Wirausaha tahun 2015 dan

menyatakan akan bersungguh-sungguh mengikuti dengan serius seluruh kegiatan yang akan

diberikan oleh Pusat Pengembangan Karir dan Kewirausahaan (P2K2) Universitas Riau.

Pekanbaru,................................2015

(____________________________)