8/16/2019 Format Asuhan Keperawatan Klien Lengkap

1/12

ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN

I. Pengkajian

A.  Identitas Klien

 Nama :Umur :

Jenis Kelamin :

Status Perkawinan :

Pendidikan :

Pekerjaan :

Agama :

MR :

Tanggal Masuk : Jam:

Tanggal Pengkajian : Jam :

Diagnosa Medis :

.  Identitas Penaggung jawa!

 Nama :

Umur :

Jenis Kelamin :

Pendidikan :

Pekerjaan :

"u!ungan dengan klien :

Alamat :

#.  Riwa$at Pen$akit

Kelu%an utama

Riwa$at Pen$akit Sekarang

Riwa$at Pen$akit Dulu

Riwa$at Pen$akit Keluarga

&enogram

D. Riwa$at Activity daily living 

8/16/2019 Format Asuhan Keperawatan Klien Lengkap

2/12

No Kebutuhan Sebelum diraat Selama diraat

' Nutrisi

a. (T

 !. Diet

). Kemam*uan

• Mengun$a%

• Menelan

• antuan total( se!agian

d. +rekuensie. Porsi makan

,. Makanan *antangan

g. Makanan $ang disukai

-. #airan

a. Intake

/ral

• Jenis

• Jml 0..))(%ari

• antuan total( se!agian

Intra1ena

• Jenis

• Jml 0..))(%ari

 !. /ut *ut

•  jenis

•  jml 0.))(%ari

No Kebutuhan Sebelum diraat Selama diraat

2. 3liminasi

a. A

• +rekuensi

• Konsistensi

• 4arna

• Kelu%an

• antuan total( se!agian

 !. AK 

• +rekuensi

• Konsistensi

• 4arna

•

Kelu%an• antuan total( se!agian

5 Istira%at tidur  

a. 6ama tidur 

 !. Kesulitan memulai tidur 

). &angguan tidur 

d. Ke!iasaan se!elum tidur 

7. Personal %$giene

a. Mandi

+rekuensi

Ke!iasaan mandi

8/16/2019 Format Asuhan Keperawatan Klien Lengkap

3/12

antuan total( se!agian

 !. &osok gigi

). #u)i mulut

d. &unting kuku

e. &anti *akaian

8. Akti1itas

a. Mo!ilisasi ,isik 

 !. /la% raga

). Rekreasi

3. Data Psikologis

+. Data So)ial

&. Data S*ritual

". Pemeriksaan +isik 

'. Keadaan Umum

Kesadaran :

S :

• Mata :

• 9er!al :

• Motorik :

Su%u : Nadi : Perna*asan : TD :

-. S$stem Kardio1askuler 

2. S$stem Res*irator$

5. S$stem &astrointestinal

8/16/2019 Format Asuhan Keperawatan Klien Lengkap

4/12

7. S$stem 3ndokrin

8. S$stem Integument

;. S$stem Muskuloskeletal

8/16/2019 Format Asuhan Keperawatan Klien Lengkap

5/12

No "ata Etiologi #a!alah

8/16/2019 Format Asuhan Keperawatan Klien Lengkap

6/12

III. "iagno!a Ke$eraatan

8/16/2019 Format Asuhan Keperawatan Klien Lengkap

7/12

8/16/2019 Format Asuhan Keperawatan Klien Lengkap

8/12

I%. A!uhan Ke$eraatan &N'P(

No"iagno!a

Ke$eraatan

Ren)ana Ke$eraatanIm$lementa!i E*alua!i

Tujuan Inter*en!i Ra!ional

No "iagno!a Ren)ana Ke$eraatan Im$lementa!i E*alua!i

8/16/2019 Format Asuhan Keperawatan Klien Lengkap

9/12

Ke$eraatan Tujuan Inter*en!i Ra!ional

8/16/2019 Format Asuhan Keperawatan Klien Lengkap

10/12

I#PLE#ENTASI PERAWAT

TAN++AL ,A# I#PLE#ENTASI E%ALUASI PARA-

8/16/2019 Format Asuhan Keperawatan Klien Lengkap

11/12

'ATATAN PERKE#AN+AN

TAN++AL ,A# PERKE#AN+AN PASIEN PARA-

8/16/2019 Format Asuhan Keperawatan Klien Lengkap

12/12