Format Laporan Kasus Kmb

7/25/2019 Format Laporan Kasus Kmb

http://slidepdf.com/reader/full/format-laporan-kasus-kmb 1/12

LAPORAN KASUS

Asuhan Keperawatan Pada………………………….Dengan…………………………………

Di Ruang…………………………BLUD RSU Kota Banjar

I. Pengkajian

A. Identitas1. Nama ………………………

!. Umur …………thn

". #enis Ke$amin L%P&. Status Per'awinan ………………

(. Pendidi'an ………………

). Pe'erjaan ……………….*. Agama ………………

+. No. ,edre' ………………-. g$. ,asu' ………………

1/. g$. Peng'ajian ………………11. Diagnosa ,edis ………………

1!. A$amat ……………………………………………………………..

…………………………………………………………….. ……………………………………………………………..

……………………………………………………………..

B. Identitas Penanggung #awa01. Nama ………………….

!. Umur ………….

". #enis Ke$amin L%P&. Pendidi'an …………..(. Pe'erjaan ……………………….

). u0ungan dengan '$ien …………………

*. A$amat …………………………………………………….. ……………………………………………………..

2. Riwa3at Pe3a'it

1. Ke$uhan Utama

!. Riwa3at Pen3a'it se'arang 4P5RS6

". Riwa3at Pen3a'it dahu$u

&. Riwa3at pen3a'it 'e$uarga

(. 7enogram 4" generasi6



D. Riwa3at ADL

NO Kebutuhan Sebelum Sakit Pada Saat Sakit

1. Nutrisi

a. BB%B 0. Diet

8. Kemampuan

• ,engun3ah

• ,ene$an

• Bantuan tota$%se0agian

d. 9re'uensi ma'an

e. Porsi ma'an

:. ,a'anan 3ang menim0u$'an

a$ergi

g. ,a'anan 3ang disu'ai

!. 2airan

a. Inta'e

• ;ra$

#enis #m$…88%hari

Bantuan tota$%se0agian

• Intra <ena

#enis

#m$….88%hari

0. ;utput

#enis

#m$….88%hari

". =$iminasi

a. BAB 9re'uensi

Konsistensi

>arna

Ke$uhan

Bantuan%se0agian

0. BAK 9re'uensi

Konsistensi

>arna

Ke$uhan

Bantuan%se0agian

&. Istirahat tidur a. Lama tidur

0. Kesu$itan memu$ai tidur

8. 7angguan tidur d. Ke0iasaan se0e$um tidur

(. Persona$ 3egiene



a. ,andi 9re'uensi

Bantuan tota$%se0agian

Ke0iasaan mandi

0. 7oso' gigi

8. 2u8i ram0utd. 7unting 'u'u

e. 7anti pa'aian

). A'ti<itas

a. ,o0i$isasi :isi' 0. ;$ah Raga

8. Re'reasi

=. Data Psi'o$ogis

9. Data Sosia$

7. Data Spiritua$

. Pemeri'saan 9isi'

1. Keadaan umum pasien

!. anda umum pasiena. emperatur 4suhu6 0. Pu$se 4nadi6

8. Respirator3 4perna:asan6

d. Sph3gmomanometer e. inggi 0adan

:. Berat 0adan

". Kesadarana. Ku$itati:

0. Kuantitati:

72S =…,….?….@…..

&. Sistem perna:asan

16 Inspe'si



!6 Pa$pasi

"6 Per'usi

&6 Aus'u$tasi

(. Sistem 'ardio<as'u$er

16 Inspe'si

!6 Pa$pasi

"6 Per'usi

&6 Aus'u$tasi

). Sistem pers3ara:an

*. Sistem pen8ernaan16 Inspe'si

!6 Pa$pasi

"6 Per'usi



&6 Aus'u$tasi

+. Sistem mus8u$os'e$eta$

Ke'uatan otot

-. Sistem integument

1/. Sistem endo'rin

11. Sistem genitourinaria

I. Data penunjang1. La0oratorium

Pemeriksaan Hasil Nilai Normal

!. Pemeri'saan imaging%R;

". Pemeri'saan =K7

&. hera:i



II. ANALISA DAA

NO DAA !IOLO"I #ASALAH



NO DAA !IOLO"I #ASALAH



III. DIA"NOSA K!P!RA$AAN

1. ………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………!. ………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………

". ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………&. ………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………

(. ………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………



I%. P!R!N&ANAAN

NO D' K!P. U(UAN IN!R%!NSI RASIONALISASI

NO D' K!P. U(UAN IN!R%!NSI RASIONALISASI



%. I#PL!#!NASI DAN !%ALUASI

NO D' I#PL!#!NASI !%ALUASI PARA)



NO D' I#PL!#!NASI !%ALUASI PARA)

%I. &AAAN P!RK!#*AN"AN

N

O D' AN""AL+(A# !%ALUASI PARA)



Documents

Format Laporan Kasus Kmb