Upload
hartati-rivai
View
512
Download
5
Embed Size (px)
Citation preview
PRESENTASE RUMAH YANG MEMENUHI SYARAT KESEHATANPROVINSI :KAB/KOTA :PUSKESMAS :TAHUN :
NO DESA JML RUMAH JML RUMAH SEHAT
PRESENTASE RUMAH YANG MEMENUHI SYARAT KESEHATANPROVINSI KAB/KOTA :TAHUN :
NO PUSKESMAS JML RUMAH JML RUMAH SEHAT
JML RUMAH YG TMS KES
% RUMAH SEHAT
JML RUMAH YG TMS KES
% RUMAH SEHAT
KABUPATEN
PRESENTASE RUMAH YANG MEMENUHI SYARAT KESEHATANPROVINSI :TAHUN :
NO KABUPATEN JML RUMAH JML RUMAH SEHAT
1000 120 880 12
PRESENTASE RUMAH YANG MEMENUHI SYARAT KESEHATANPROVINSI KAB/KOTA :TAHUN :
NO PUSKESMAS JML RUMAH
1 2 3 4 5 6
1000
JML RUMAH YG TMS KES
% RUMAH SEHAT
% JML RUMAH SEHAT TAHUN SEBELUMNYA
JML RUMAH YG TMS KES YG
DIBINA TAHUN INI
JML RUMAH SEHAT HASIL
BINAAN
PRESENTASE RUMAH YANG MEMENUHI SYARAT KESEHATAN
7 8
% PENCAP
AIAN RUMAH SEHAT
(F/Ex100)
% RUMAH EHAT
(D+F/CX100)
PROVINSI :KAB/KOTA :PUSKESMAS :
NO JML TTU
1 2 3 4 5
PROVINSI :KAB/KOTA :TAHUN :
NO PUSKESMAS JML TTU JML TTU SEHAT
1 2 3 4 5 6
PROVINSI :KAB/KOTA :TAHUN :
JML TTU SEHAT
JUMLAH TTU YANG TMS KES.
%TTU SEHAT
JUMLAH TTU YANG TMS KES.
%TTU SEHAT
NO KAB JML TTU JML TTU SEHAT
1 2 3 4 5 6
JUMLAH TTU YANG TMS KES.
%TTU SEHAT
LAPORAN : PROSENTASE CAKUPAN TTU YANG MEMENUHI SYARAT KESEHATANPROVINSI :BULAN :TAHUN :
JUMLAH TTU YANG MEMENUHI SYARATSARANA PENDIDIKAN SARANA KESEHATAN
SD SLTP SLTA PUSKESMAS RS RSB
% % % % % %
LAPORAN : PROSENTASE CAKUPAN TTU YANG MEMENUHI SYARAT KESEHATANPROVINSI :BULAN :TAHUN :
JUMLAH TTU YANG ADASARANA PENDIDIKAN SARANA KESEHATAN HOTEL
SD SLTP SLTA PUSKESMAS RS BINTANG
NO
KABUPATEN/KOTA
Jumlah
Jumlah
Jumlah
Jumlah
Jumlah
Jumlah
NO
KABUPATEN/KOTA
INDIKATOR PROGRAM LINGKUNGAN SEHAT DI BIDANG AIR DAN SANITASIKOMPONEN : JUMLAH SARANA AIR BERSIH YANG DI INSPEKSI SANITASI
PUSKESMAS …………………………… KECAMATAN ……………………………………… KABUPATEN/KOTA ……………………………………….. TAHUN …………….
NO DESA
HASIL INPEKSI SANITASI (IS)
Jml. Sumur Gali (SGL)
AT T S R AT T S R AT T S R1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
JUMLAH
Jml. Depot Air Minum
(DAM)
Jml. Penampungan Mata
Air (PMA)
LAPORAN : PROSENTASE CAKUPAN TTU YANG MEMENUHI SYARAT KESEHATANPROVINSI :BULAN :TAHUN :
JUMLAH TTU YANG MEMENUHI SYARATHOTEL
TOTALBINTANG NON BINTANG
% % %
LAPORAN : PROSENTASE CAKUPAN TTU YANG MEMENUHI SYARAT KESEHATANPROVINSI :BULAN :TAHUN :
JUMLAH TTU YANG ADA JUMLAH TTU YANG DIBINAHOTEL SARANA PENDIDIKAN SARANA KESEHATAN HOTEL
SD SLTP SLTA PUSKESMAS RS BINTANG
Jumlah
Jumlah
Jumlah
TOTAL TTUNON
BINTANG
INDIKATOR PROGRAM LINGKUNGAN SEHAT DI BIDANG AIR DAN SANITASIKOMPONEN : JUMLAH SARANA AIR BERSIH YANG DI INSPEKSI SANITASI
PUSKESMAS …………………………… KECAMATAN ……………………………………… KABUPATEN/KOTA ……………………………………….. TAHUN …………….
HASIL INPEKSI SANITASI (IS)
Jml. Sab Lainnya (IPAS)
AT T S R AT T S R AT T S R15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26
Jml
saran
a
yang
di IS
Jml. Sumur Bor
(SPT/SPTD)
Jml. Penampungan Air
Hujan (PAH)
LAPORAN : PROSENTASE CAKUPAN TTU YANG MEMENUHI SYARAT KESEHATANPROVINSI :BULAN :TAHUN :
JUMLAH TTU YANG DIBINAHOTEL
TOTAL TTUNON
BINTANG
INDIKATOR PROGRAM LINGKUNGAN SEHAT BIDANG AIR DAN SANITASI
KOMPONEN : JUMLAH PENYELENGGARAAN AIR MINUM, PENDUDUK YANG AKSES AIR MINUM DAN SARANA AIR BERSIHPUSKESMAS …………………………… KECAMATAN ……………………………………… KABUPATEN/KOTA ……………………………………….. TAHUN …………….
NO DESA
PENYELENGGARA AIR MINUM JENIS SARANA AIR BERSIH
PP/PDAM SGL
MS
Jlh
INDIKATOR PROGRAM LINGKUNGAN SEHAT BIDANG AIR DAN SANITASI
NO
SAB JAMBAN STBM
JUMLAH PENDUDUK
JUMLAH KK
JUMLAH PENDUDUK YANG AKSES AIR MINUM
PENYELENGGARA AIR MINUM MASYARAKAT (koperasi dll)
DEPO AIR MINUM
JLH PDAM
JML PELANGGAN
JLH SARANA
JML PELANGGAN
JLH DAM
TML YG MS
JLH SARANA
KOMPONEN : JUMLAH SARANA AIR BERSIH DAN INSPEKSI SANITASI & JAMBAN YANG DIBINA SERTA JUMLAH DESA STBM
KABUPATEN …………………………………… PROVINSI …………………………………… TAHUN
…………….
Puskesmas/Kecamatan
Jml. Desa
Jumlah Dusun
Jumlah Penduduk (Jiwa)
Jumlah Rumah Tangga (RT)
Keterangan
Jml yang Dibina
Jml yang Memenuhi Syarat
Jml yang Dibina
Jml yang Memenuhi Syarat
Desa STBM
Desa Stop
INDIKATOR PROGRAM LINGKUNGAN SEHAT BIDANG AIR DAN SANITASI
KOMPONEN : JUMLAH PENYELENGGARAAN AIR MINUM, PENDUDUK YANG AKSES AIR MINUM DAN SARANA AIR BERSIHPUSKESMAS …………………………… KECAMATAN ……………………………………… KABUPATEN/KOTA ……………………………………….. TAHUN …………….
JENIS SARANA AIR BERSIH
SGL SPT PMA KU/HU
MS MS MS MS
Jlh Jlh Jlh
JLH SARANA
JLH SARANA
JLH SARANA
Jlh Rumah Memiliki
Jlh KK Pengguna
Jlh Jiwa Pengguna
Jlh Rumah Memiliki
Jlh KK Pengguna
Jlh Jiwa Pengguna
KK Pengguna
Jlh Jiwa Pengguna
KK Pengguna
INDIKATOR PROGRAM LINGKUNGAN SEHAT BIDANG AIR DAN SANITASI
KOMPONEN : JUMLAH PENYELENGGARAAN AIR MINUM, PENDUDUK YANG AKSES AIR MINUM DAN SARANA AIR BERSIHPUSKESMAS …………………………… KECAMATAN ……………………………………… KABUPATEN/KOTA ……………………………………….. TAHUN …………….
JENIS SARANA AIR BERSIH
KU/HU
MS
Jlh Jiwa Pengguna
INDIKATOR PROGRAM LINGKUNGAN SEHAT BIDANG AIR DAN SANITASIKOMPONEN : JUMLAH JAMBAN
NO DESA
JLH KK
JENIS SARANA JAMBAN KELUARGA
KOMUNAL LEHER ANGSATMS MS MS
Jlh Jlh Jlh
1 3 4 5 6 7 8 9 7 8 9 10 11
INDIKATOR PROGRAM LINGKUNGAN SEHAT BIDANG AIR DAN SANITASIKOMPONEN : JUMLAH JAMBAN
NO DESA
JLH KK
PELENGSENGAN CEMPLUNGTMS TMS
Jlh Jlh
1 3 4 5 15 16 17 18 19 20 21 22 23
PUSKESMAS …………………………… KECAMATAN ……………………………………… KABUPATEN/KOTA ……………………………………….. TAHUN …………….
JLH PDDK JLH
SARANA
JLH SARANA
Jlh KK Pengguna
Jlh Jiwa Pengguna
Jlh KK Pengguna
Jlh Jiwa Pengguna
PUSKESMAS …………………………… KECAMATAN ……………………………………… KABUPATEN/KOTA
……………………………………….. TAHUN …………….
JLH PDDK JLH
SARANA
JLH SARANA
Jlh Rumah Memiliki
Jlh KK Pengguna
Jlh Jiwa Pengguna
Jlh Rumah Memiliki
Jlh KK Pengguna
INDIKATOR PROGRAM LINGKUNGAN SEHAT BIDANG AIR DAN SANITASI
NO DESA
SAB JAMBAN STBM
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
KOMPONEN : JUMLAH SARANA AIR BERSIH YANG DI INSPEKSI SANITASI & JAMBAN YANG
DIBINA SERTA JUMLAH DESA STBM
PUSKESMAS …………………………… KECAMATAN ………………………………………
KABUPATEN/KOTA ……………………………………….. TAHUN …………….
Jumlah Dusun
Jumlah Penduduk (jiwa)
Jumlah Rumah Tangga (RT)
Keterangan
Jml yang dibina
Jml yang Memenuhi Syarat
Jml yang dibina
Jml yang Memenuhi Syarat
Desa STBM
Desa Stop BABs
INDIKATOR PROGRAM LINGKUNGAN SEHAT BIDANG AIR DAN SANITASIKOMPONEN : JUMLAH JAMBAN
JENIS SARANA JAMBAN KELUARGA
LEHER ANGSAMS
12 13 14
INDIKATOR PROGRAM LINGKUNGAN SEHAT BIDANG AIR DAN SANITASIKOMPONEN : JUMLAH JAMBAN
CEMPLUNGTMS
24
PUSKESMAS …………………………… KECAMATAN ……………………………………… KABUPATEN/KOTA
Jlh Rumah Memiliki
Jlh KK Pengguna
Jlh Jiwa Pengguna
PUSKESMAS …………………………… KECAMATAN ……………………………………… KABUPATEN/KOTA
Jlh Jiwa Pengguna
INDIKATOR PROGRAM LINGKUNGAN SEHAT BIDANG AIR DAN SANITASI
NO
HASIL PENGUJIAN MENURUT JENIS SARANA
SGL PMA
FISIK KIMIA FISIK
INDIKATOR PROGRAM LINGKUNGAN SEHAT BIDANG AIR DAN SANITASIKOMPONEN : CAKUPAN AIR BERSIH
PROVINSI ………………………………. TAHUN ……………………………….
NO
HASIL PENGUJIAN MENURUT JENIS SARANA
DEPOT AIR MINUM PDAM
FISIK KIMIA FISIK
KABUPATEN/KOTA
BAKTERIOLOGI
BAKTERIOLOGI
Jml sampel diperiksa
Jml MS
% MS
Jml sampel diperiksa
Jml MS
% MS
Jml sampel diperiksa
Jml MS
% MS
Jml sampel diperiksa
Jml MS
% MS
Jml sampel diperiksa
Jml MS
% MS
KABUPATEN/KOTA
BAKTERIOLOGI
BAKTERIOLOGI
Jml sampel diperiksa
Jml MS
% MS
Jml sampel diperiksa
Jml MS
% MS
Jml sampel diperiksa
Jml MS
% MS
Jml sampel diperiksa
Jml MS
% MS
Jml sampel diperiksa
Jml MS
% MS
INDIKATOR PROGRAM LINGKUNGAN SEHAT BIDANG AIR DAN SANITASI
HASIL PENGUJIAN MENURUT JENIS SARANA
PMA SUMUR BOR PAH
KIMIA BAKTERIOLOGI FISIK KIMIA FISIK
INDIKATOR PROGRAM LINGKUNGAN SEHAT BIDANG AIR DAN SANITASIKOMPONEN : CAKUPAN AIR BERSIH
PROVINSI ………………………………. TAHUN ……………………………….
HASIL PENGUJIAN MENURUT JENIS SARANA
PDAM
KIMIA
BAKTERIOLOGI
Jml sampel diperiksa
Jml MS
% MS
Jml sampel diperiksa
Jml MS
% MS
Jml sampel diperiksa
Jml MS
% MS
Jml sampel diperiksa
Jml MS
% MS
Jml sampel diperiksa
Jml MS
% MS
Jml sampel diperiksa
Jml MS
% MS
Jenis Parameter Kimia Di atas Ambang Batas
Jml sampel diperiksa
Jml MS
% MS
INDIKATOR PROGRAM LINGKUNGAN SEHAT BIDANG AIR DAN SANITASI
HASIL PENGUJIAN MENURUT JENIS SARANA
PAH
KIMIAJenis Parameter Kimia Di atas Ambang Batas
Jml sampel diperiksa
Jml MS
% MS
PERSENTASE TEMPAT PENGELOLAAN MAKANAN (TPM) YANG TERDAFTAR, BERSERTIFIKAT DAN MEMENUHI SYARAT
PUSKESMAS :KAB/KOTA :PROVINSI :
NO JENIS TPM TERDAFTAR BERSERTIFIKAT
1 Jasa Boga/Katering2 Rumah Makan/Restoran3 Depot Air Minum (DAM)4 Kantin5 Makanan Jajanan
PERSENTASE TEMPAT PENGELOLAAN MAKANAN (TPM) YANG DIBINA DAN MEMENUHI SYARAT
PUSKESMAS :KAB/KOTA :PROVINSI :BULAN :
NO JENIS TPM DIBINATPM DIBINA YANG MEMENUHI SYARAT
JUMLAH1 Jasa Boga/Katering2 Rumah Makan/Restoran3 Depot Air Minum (DAM)4 Kantin5 Makanan Jajanan
TOTAL
PERSENTASE TEMPAT PENGELOLAAN MAKANAN (TPM) YANG DI UJI PETIK DAN MEMENUHI SYARAT
PUSKESMAS :KAB/KOTA :PROVINSI :BULAN :
NO JENIS TPM UJI PETIKTPM MEMENUHI SYARAT HSL UJI PETIK
JUMLAH1 Jasa Boga/Katering2 Rumah Makan/Restoran3 Depot Air Minum (DAM)4 Kantin5 Makanan Jajanan
TOTAL
PERSENTASE TEMPAT PENGELOLAAN MAKANAN (TPM) YANG TERDAFTAR, BERSERTIFIKAT DAN MEMENUHI SYARAT
PUSKESMAS :KAB/KOTA :PROVINSI :
TPM YANG MEMENUHI SYARATJUMLAH %
PERSENTASE TEMPAT PENGELOLAAN MAKANAN (TPM) YANG DIBINA DAN MEMENUHI SYARAT
PUSKESMAS :KAB/KOTA :PROVINSI :BULAN :
TPM DIBINA YANG MEMENUHI SYARAT%
PERSENTASE TEMPAT PENGELOLAAN MAKANAN (TPM) YANG DI UJI PETIK DAN MEMENUHI SYARAT
PUSKESMAS :KAB/KOTA :PROVINSI :BULAN :
TPM MEMENUHI SYARAT HSL UJI PETIK%