Format Penkajian

8/17/2019 Format Penkajian

1/17

BAB III

PENGKAJIAN

FORMAT PEMERIKSAAN FISIK (PSYSICAL ASSASSMENT)

BIODATA PASIEN1. Nama : An. A2. Umur : 12 ta un

!. "#n$% K#&am$n : &a'$ &a'$. N*. R#+$%t#r : !,.-1. ,/. A&amat : K0. a u%an K#3. Kam#r$ Ka . Tan+#ran+,. Statu% : Ana' -. K#&uar+a T#r4#'at : A5a n5a 4an 'a'a'n5a6. D$a+n*%a M#4$% : TB Paru

A. ANAMNESA

1. K#&u an Utama (A&a%an Ma%u' Ruma Sa'$t)Saat Ma%u' Ruma Sa'$t : S#7a' ! ar$ SMRS 0a%$#n m#n+a&am$%#%a' na8a%9 atu' 4an t#r4a0at 4ara 9 mua& %#rta ma%.Saat P#n+'a7$an : 0a%$#n %#%a'9 0a%$#n atu' t$a4a #nt$9 t#rutama %aa'#&a an9 a4a ra%a %#0#rt$ t#rt#'an 0a4a 4a#ra 4a4a %# #&a 'anan4an '$r$9 atu' t#r'a4an+ mun3u& t$ a t$ a m#n4a4a' 0a4a 0a+$ 4an%*r# ar$9 %#rta 0a%$#n tam0a' 0u3at.

2. R$;a5at P#n5a'$t S#'aran+:Kr*n*&*+$% 4ar$ 0#n5a'$t 5an+ 4$4#r$ta %aat $n$ mu&a$ 4ar$ a;a& $n+

4$ a;a '# RS %#3ara n+'a0 m#&$0ut$ (P


2/17

#. T (T$m#) : S#t$a0 %aat9 %#7a' ! ar$ 5an+ &a&u4an %#r$n+ 0a4a 0a+$ 4an %*r# ar$

!. R$;a5at P#n5a'$t 5an+ &a&u : TBC 0utu% * at9 0a%$#n %u4a ! u&an t#ta0$ m$num * atn5a t#r0utu% 0utu%

. R$;a5at K#%# atan K#&uar+a : 'a'#'n5a m#n4#r$ta TBC

B. POLA PEMELIHARAAN KESEHATAN

1. P*&a P#m#nu an K# utu an Nutr$%$ N*. P#m#nu an Ma'an

M$numD$ Ruma D$ Ruma Sa'$t

1. "um&a >a'tu Pa+$ : 1 'a&$%# ar$S$an+ : 1 'a&$%# ar$Ma&am : 1 'a&$S# ar$

Pa+$ : 1? -.S$an+ :1? 12.Ma&am :1? 16.

2. "#n$% Na%$ : 1 'a&$%# ar$Lau' : 1 'a&$%# ar$Sa5ur : 1 'a&$%# ar$M$num : t$4a' m#n#ntu

Na%$ : @Lau' : @Sa5ur : @In8u% : KAEN

1B

!. Pantan+an T$4a' a4a T$4a' a4a. K#%u&$tan Ma'an M$num T$4a' a4a

'#%u&$tanma'an ataum$num

T$4a' a4a'#%u&$tanma'an ataum$num

/. U%a a u%a a M#n+ata%$Ma%a&a

T$4a' a4a T$4a' a4a

2. P*&a E&$m$na%$ N*. P#m#nu an E&$m$na%$

BAB BAK D$ Ruma D$ Ruma Sa'$t

1. "um&a >a'tu Pa+$ : N*rma&S$an+ : N*rma&Ma&am :

Pa+$ : T$4a'

t#ntu

15


3/17

N*rma& S$an+ : T$4a' t#ntuMa&am : T$4a' t#ntu

2. >arna Kun$n+'#3*'&atan

Kun$n+'#3*'&atan

!. Bau K a% 8#%#% K a% 8#%#%. K*n%$%t#n%$ Pa4at Pa4at

/. Ma%a&a E&$m$na%$ T$4a' a4a T$4a' a4a,. Cara M#n+ata%$ Ma%a&a T$4a' a4a T$4a' a4a

!. P*&a I%t$ra at T$4ur N*. P#m#nu an I%t$ra at T$4ur D$ Ruma D$ Ruma

Sa'$t1. "um&a >a'tu Pa+$ : T$4a'

S$an+ : T$4a' Ma&am : 21.

/.!

Pa+$ : t$4a' S$an+ : t$4a' t#ntuMa&am :T$4a' t#ntu

2. an++uan T$4ur T$4a' a4a T$4a' a4a!. U0a5a M#n+ata%$

an++uan T$4ur T$4a' a4a T$4a' a4a

. a& 5an+ M#m0#rmu4aT$4ur

N*nt*n T T$4a' a4a

/. a& 5an+ M#m0#rmu4aBan+un

T$4a' a4a T$4a' a4a

. P*&a K# #r%$ an D$r$ P#r%*na& 5+$#n#

N*. P#m#nu an P#r%*na&5+$#n#

D$ Ruma D$ RumaSa'$t

1. Fr#'u#n%$ M#n3u3$ Ram ut 1? %# ar$Pa+$9 %*r#

1? 9 t$4a' t#ntu

2. Fr#'u#n%$ Man4$ 2? %# ar$Pa+$9 %*r#

1?

!. Fr#'u#n%$ *%*' $+$ 2? %# ar$Pa+$9 %*r#

1?

. K#a4aan Ku'u '*t*r K*t*r

/. A't$=$ta% La$n

16


4/17

N*. A't$=$ta% 5an+D$&a'u'an

D$ Ruma D$ Ruma Sa'$t

1. B#rma$n B#rma$n &a5an+&a5an+

B#r ar$n+ 4$t#m0at t$4ur

C. RIWAYAT SOSIAL EKONOMI

a. Latar #&a'an+ %*%$a&9 u4a5a 4an %0$r$tua& '&$#nK#+$atan '#ma%5ara'atan : 0a%$#n rut$n m#n+$'ut$ '#+$atan m#n+a7$K*n8&$' %*%$a& 5an+ 4$a&am$ '&$#n : T$4a' a4a ma%a&aK#taatan '&$#n 4a&am m#n7a&an'an a+aman5a : 2? %# ar$T#man 4#'at 5an+ %#nant$a%a %$a0 m#m antu : 'a'a' &a'$ &a'$

. E'*n*m$S$a0a 5an+ m#m $a5a$ 0#ra;atan '&$#n %#&ama 4$ruma %a'$t :"am'#%ma%A0a'a a4a ma%a&a '#uan+an 4an a+a$mana m#n+ata%$n5a :M#n++una'an "am$nan '#%# atan

D. PEMERIKSAAN FISIK

1. P#m#r$'%aan Tan4a tan4a $ta&

a. T#n%$ : 12 mm + . Na4$ : 1// ? m#n$t3. RR : ! ? m#n$t4. Su u : !,96 C#. BB : 2 '+8. TB : 3m+. S#t#&a 4$ $tun+ #r4a%ar'an rumu% B*r *;$t 0a%$#n

t#rma%u' : (Kuru% I4#a& #mu')

2. K#a4aan UmumK&$#n tam0a' %a'$t %#4an+9 '#%a4aran '*m0*% m#nt$%9 mam0u #r'*mun$'a%$9 4an t#r0a%an+ na%a& 'anu&

!. P#m#r$'%aan Int#+um#nt9 Ram ut 4an Ku'ua. Int#+um#nt

In%0#'%$ :a4a'a %$ ( )9 7ar$n+an 0arut ( ) >arna Ku&$t : N*rma&B$&a a4a &u'a a'ar : t$4a' a4a9 &*'a%$ : t$4a' a4a9 4#n+an &ua% :t$4a' a4a Pa&0a%$ :

17


5/17

T#'%tur ( a&u% Ka%ar)9 Tur+*r K#nturan (Ba$' "#')9Stru'tur (K#r$0ut T#+an+)9 L#ma' Su 3utan (T# a& T$0$%)9 N5#r$ T#'an ( ) 0a4a 4a#ra : t$4a' a4aI4#nt$8$'a%$ Lu'a L#%$ 0a4a Ku&$t1) T$0# Pr$m#r

Ma'u&a ( )9 Pa0u&a ( )9 N*4u ( )9 #%$'u&a ( )2) T$0# S#'un4#r

Pu%tu&a ( )9 U&'u% ( )9 Cru%ta ( )9 E?%*r$a%$ ( )9 S#arL$3 #n$8$'a%$ ( )K#&a$nan '#&a$nan 0a4a 'u&$t : Na#=u% P$+m#nt*%u% ( )9 $0#r0$+m#nta%$ ( )9

$t$&$+* $0*0$+m#nta%$ ( )9 Tatt* ( )9 a#man+$*ma ( )An+$*ma t* ( )9 S0$4#r Na#=$ ( )9 Str$# ( )

. P#m#r$'%aan Ram utIn%0#'%$ 4an Pa&0a%$ :P#n5# aran (m#rata t$4a')9 Bau(G) r*nt*' (G)9 ;arna: $tam9 0ut$ 9 A&*0#%$a ( )9 $r%ut$%m# ( )9 a&*0#%$a ( )

3. P#m#r$'%aan Ku'uIn%0#'%$ 4an 0a&0a%$ :;arna 'u'u : 0u3at 9 #ntu' : &*n7*n+9 '# #r%$ an: '*t*r

4. K#&u an 5an+ 4$ra%a'an * '&$#n 5an+ #r u un+an 4#n+anP?. Ku&$t :T$4a' a4a '#&u an

. P#m#r$'%aan K#0a&a9 >a7a 4an L# #r a. P#m#r$'%aan K#0a&a

In%0#'%$ :B#ntu' '#0a&a (4*&$3#0 a&u% &*n7*n+9 Bra' $*3#0 a&u% u&'#%$m#tr$%an (G). $4r*3 #0a&u% ( )9 Lu'a ( )9 4ara ( )9Tr#0ana%$ ( ).

Pa&0a%$ : N5#r$ t#'an ( )9 8*ntan#&&a 0a4a a5$ (3#'un+ t$4a') . P#m#r$'%aan Mata

In%0#'%$ :1) K#n+'a0an 4an '#%$m#tr$%an mata (G)2) E'%%*8ta&mu% ( )9 En4*8t a&mu% ( )!) K#&*0a' mata 0a&0# ra : *#4#m ( )9 0t*%$% ( )9

0#ra4an+an ( )&u'a ( )9 #n7*&an ( )) Bu&u mata : r*nt*' atau t$4a'

/) K*n7un3t$=a 4an %3ra : 0#ru a an ;arna : Pu3at

18


6/17

,) >arn $r$% n*rma&9 r#a'%$ 0u0$& t#r a4a0 3a a5a (m$*%$% m$4r$a%$%) $%*'*r (G) K*rn#a : ;arna n*rma& ( $tam) N$+ta%mu% ( )9 Stra $%mu% ( )

-) P#m#r$'%aan $%u%D#n+an Sn#n Car4 : OD T$4a' T#r'a7$ OS T$4a' T#r'a7$Tan0a Sn#n Car4: K#ta7aman P#n+&$ atan ( Ba$' Kuran+ )

6) P#m#r$'%aan &a0an+ 0an4an+ N*rma& a#m$ an*?$a a#m*?$a

) P#m#r$'%aan t#'anan *&a mataD#n+an t*n*m#tr$ T$4a' 4$'a7$9 4#n+an 0a&0a%$ tara aT$4a' a4a ma%a&a

3. P#m#r$'%aan T#&$n+aIn%0#'%$ 4an 0a&0a%$Amat$ a+$an t#&$n+a &uar :B#ntu' : N*rma& (%$m#tr$%) U'uran : N*rma& (%$m#tr$%) >arna :n*rma&%$ ( )9 n5#r$ t#'an ( )9 0#ra4an+an ( )9 0#num0u'an %#rum#n ( ).D#n+an *t*%'*0 0#r$'%a m#m ran t5m0an5 amat$ :>arna T$4a' t#r'a7$9 tran%0aran%$ T$4a' T#r'a7$ 0#r4ara an ( )9 0#r8*ra%$ ( ).U7$ '#mam0uan '#0#'aan t#&$n+a :• T#% $%$' : '#mam0uan 0#n4#n+aran t#&$n+a

'$r$ 4an 'anan n*rma&• D#n+an ar&*7$: 0#n4#n+aran t#&$n+a '$r$ 4an 'anan

%#$m an+• U7$ ;# #r : %#$m an+ &at#ra&$%a%$ 'anan &at#ra&$%

'$r$ (t$4a' t#r'a7$)U7$ r$nn# : antaran tu&an+ $ '#ra% ma %ama 4$ an4$n+ 4#n+an antaran u4ara (t$4a' t#r'a7$)

• U7$ %;a a3 : m#man7an+ m#m#n4#' %ama (t$4a'

t#r'a7$)

19


7/17

4. P#m#r$'%aan $4un+In%0#'%$ 4an 0a&0a%$ :Amat$ #ntu' tu&an+ $4un+ 4an 0*%$%$ %#0tum na%$(a4a'a 0#m #n+'*'an atau t$4a')Amat$ m#atu% : 0#r4ara an ( )9 K*t*ran ( )9P#m #n+'a'an ( )9 0#m #%aran 0*&$0 ( )

#. P#m#r$'%aan Mu&ut 4an Far$n+In%0#'%$ 4an Pa&0a%$ :Amat$ $ $r :K#&a$nan '*n+$n#ta& (&a $*%#$%$% ( ) 0a&at*%#$%$% ( &a $*0a&at*%#$%$%( );arna $ $r m#ra mu4a9 %$ ( )9 B$ $r 0#3a ( G )Amat$ +$+$9 +u%$9 4an &$4a :Car$#% ( )9 K*t*ran ( G )9 $+$ 0a&%u ( )9 $n+$=$t$% ( )>arna &$4a 0u3at. P#r4ara an ( ) 4an a %#% ( ).Amat$ *r*8ar$n+ atau r*n++a mu&ut :Bau mu&ut : (G) u=u&a ( %$m#tr$% t$4a' )9B#n4a a%$n+ : ( a4a t$4a' )A4a'a 0#m #%aran t*n%$& : T T 1 T 2 T ! T P#r at$'an %uara '&$#n : ( B#ru a atau t$4a' )

8. P#m#r$'%aan >a7aIn%0#'%$ :P#r at$'an #'%0r#%$ ;a7a '&$#n : t#+an+ r$'%9>arna 4an '*n4$%$ ;a7a '&$#n : 0u3atStru'tur ;a7a '&$#n : n*rma&K#&um0u an *t*t *t*t 8a%$a&$% ( )

+. P#m#r$'%aan L# #r D#n+an $n%0#'%$ 4an 0a&0a%$ amat$ 4an ra%a'an :1. B#ntu' #r (%$m#tr$% atau a%$m#tr$%)9 0#ra4an+an

( )97ar$n+an 0arut ( )9 0#ru a an ;arna ( )9 ma%%a ( )2. K#n7ar t$r*$49 0#m #%aran ( )!. #na 7u+u&ar$%9 0#m #%aran ( )Pa&0a%$ : 0#m #%aran '#n7ar &$m8# ( )9 '#n7ar t$r*$4 ( )90tra'#a (%$m#tr$% t$4a' %$m#tr$%)K#&u an 5an+ 4$ra%a'an '&$#n t#r'a$t 4#n+an P?. K#0a&a9 ;a7a 9 #rT$4a' a4a '#&u an

/. P#m#r$'%aan Pa5u4ara 4an K#t$a' (T$4a' t#r'a7$)a. In%0#'%$

20


8/17

U'uran 0a5u4ara n*rma& #ntu' (%$m#tr$% a%$m#tr$%)9 0#m #n+'a'an ( G )9 Ku&$t 0a5u4ara : ;arna.........9 %$ ( G )Ar#*&a : 0#ru a an ;arna (G )Putt$n+ : 3a$ran 5an+ '#&uar ( G )9 u&'u% ( G )9 0#m #n+'a'an( G )

. Pa&0a%$ N5#r$ t#'an ( G )9 4an '#'#n5a&an ('#ra% '#n5a& &una')9 #n7*&an ma%%a ( G )

3. K#&u an &a$n 5an+ t#r'a$t 4#n+an P?. Pa5u4ara 4an '#t$a' :................................................................................................

,. P#m#r$'%aan T*ra' 4an Parua. In%0#'%$

B#ntu' t*ra' (N*rma& 3 #%t P$+#*n 3 #%t Funn#& 3 #%t Barr#& 3 #%t)9 %u%unan rua% tu&an+ #&a'an+ n*rma& (K50*%S3*&$*%$% L*r4*%$%)9 #ntu' 4a4a (%$m#tr$% a%$m#tr$%)9 'u&$t n*rma&R#tra%'%$ *t*t antu 0#rna8a%an : R#tra'%$ $nt#r3*%ta ( G )9r#tra'%$ %u0ra%t#rna& ( G )9 St#rn*ma%t*$4 ( )9 0#rna8a%3u0$n+ $4un+ ( G ).P*&a na8a% :(Eu0n#a Ta'$0n#u Bra4$0n#a A0n#a C #n# St*'#% B$*tH% Ku%mau&)Amat$ : 3$an*%$% ( )9 atu' (0r*4u't$8 '#r$n+ 4ara ).

. Pa&0a%$P#m#r$'%aan ta't$& =*3a& 8r#m$tu% : +#taran antara 'anan 4an'$r$ t#ra a (%ama t$4a' %ama). L# $ #r+#tar ( )

3. P#r'u%$Ar#a 0aru : ( %*n*r $0#r%*n*r 4u&&n#% )

4. Au%'u&ta%$Suara na8a%Ar#a #%$'ur : ( #r%$ a&u% 'a%ar ) 9 Ar#a Br*n3 $a&( #r%$ a&u% 'a%ar ) Ar#a Br*n'*=#%$'ur ( #r%$ a&'a%ar )Suara U3a0anT#r4#n+ar : Br*n'*0 *n$ ( )9 E+*0 *n$ ( )9 P#3t*r$&* 5 ( )

Suara tam a an

21


9/17

T#r4#n+ar : Ra% ( )9 R*n3 $ (G)9 > ##J$n+ ( )9 Pura& 8r$3ru ( )K#&u an &a$n 5an+ 4$ra%a'an t#r'a$t P?. T*ra' 4an Paru :S#%a'9 atu'9 4an a4a ra%a t#rt#'an 0a4a 4a4a %# #&a '$r$ 4an'anan

-. P#m#r$'%aan "antun+a. In%0#'%$

I3tu% 3*r4$% ( )9 0# aran ( ) 3m

. Pa&0a%$Pu&0a%$ 0a4a 4$n4$n+ t*ra' t#ra a : (L#ma Kuat T$4a' t#ra a)

3. P#r'u%$Bata% ata% 7antun+ n*rma& a4a&a :Bata% ata% : t$4a' t#r'a7$ ( N ICS II )Bata% a;a : t$4a' t#r'a7$ ( N ICS )Bata% K$r$ : t$4a' t#r'a7$ ( N ICS M$4 C&a=$'u&a S$n$%tra)

Bata% Kanan : t$4a' t#r'a7$ ( N ICS I M$4 St#rna&$% D#?tra)4. Au%'u&ta%$B" I t#r4#n+ar (tun++a& +an4a9 ('#ra% ma )9 (r#+ur $rr#+urB" II t#r4#n+ar (tun++a& +an4a)9 ('#ra% ma )9 (r#+ur $rr#+u&Bun5$ 7antun+ tam a an: B" III ( )9 a&&*0 R 5t m ( )9 Murmur ( )K#&u an &a$n t#r'a$t 4#n+an 7antun+ :T$4a' a4a ma%a&a

6. P#m#r$'%aan A 4*m#na. In%0#'%$

B#ntu' a 4*m#n : ( 3#m un+ 3#'un+ 4atar )Ma%%a B#n7*&an ( )9 K#%$m#tr$%an ( G )Ba5an+an 0#m u&u 4ara =#na ( )

. Au%'u&ta%$Fr#'u#n%$ 0#r$%ta&t$3 u%u% n*rma& 2 ? m#n$t ( N / !/? m#n$t9 B*r *r5+m$ ( )

3. Pa&0a%$

22


10/17

Pa&0a%$ #0ar : N*rma& T$4a' t#ra aD$4#%'r$0%$'an : N5#r$ t#'an ( )9 0#m #%aran ( )9 0#ra aan ('#ra% &una')9 0#rmu'aan ( a&u% #r #n7*& #n7*&)9 t#0$ #0ar (tum0u&ta7am) . ( N #0ar t$4a' t#ra a).Pa&0a%$ L$#n :

am ar'an +ar$% a5an+an S3 u88n#r 4an 0#m #%arann5a T$4a' T#r'a7 $D#n+an B$manua& &a'u'an 0a&0a%$ 4an 4$%'r$%$'an n5#r$ t#'ant#rta' 0a4a +ar$% S3u88n#r '# #ra0a T$4a' T#r'a7$

(m#nun7u'an 0#m #%aran &$#n)Pa&0a%$ A00#n4$' :Buat&a +ar$% a5an+an untu' m#n#ntu'an t$t$' M3. Burn#5.n5#r$ t#'an ( )9 n5#r$ a% ( )9 n5#r$ m#n7a&ar '*ntra&at#ra& (Pa&0a%$ 4an P#r'u%$ Untu' M#n+#ta u$ a4a A3$t#% atau t$4a' :S $88$n+ Du&&n#% ( )9 Un4u&a%$ ( ) N*rma&n5a a%$& 0#r'u%$ 0a4a a 4*m#n a4a&a t5m0an$.Pa&0a%$ $n7a& :B$manua& 4$%'r$0%$'an : n5#r$ t#'an( )9 0#m #%aran ( )9 (N +$n7a& t$4a' t#ra a).K#&u an &a$n 5an+ 4$ra%a'an t#r'a$t 4#n+an P?. A 4*m#n :T$4a' a4a ma%a&a

. P#m#r$'%aan #n#ta&$aa. #n#ta&$a Pr$a

In%0#'%$ :Ram ut 0u $% ( #r%$ t$4a' #r%$ )9 %$ ( )9 #n7*&an (

Lu an+ ur#tra : 0#n5um atan ( )9 $0*%0a4$a ( )9 E0$%0a4$a ( )Pa&0a%$P#n$% : n5#r$ t#'an ( )9 #n7*&an ( )9 3a$ran ur$n 'un$n+S3r*tum 4an t#%t$% : #n7*&an ( )9 n5#r$ t#'an ( )K#&a$nan '#&a$nan 5an+ tam0a' 0a4a %3r*tum :

$4r*3 # ( )9 S3r*ta& #rn$a ( )9 S0#rmat*3 # ( )9E0$4$4$ma& Ma%% N*4u&ar5t$ ( ) E0$4$4$m$t$% ( )9 T*r%$%a&uran %0#rma ( )9 Tum*r t#%t$%3u&ar ( )In%0#'%$ 4an 0a&0a%$ #rn$a :In+u$na& #rn$a ( )9 8#m*ra& #rn$a ( )9 0#m #n+'a'an ( )

. Pa4a >an$ta (T$4a' t#r'a7$)

23


11/17

In%0#'%$K# #r%$ an ram ut 0u $% ( #r%$ '*t*r)9 %$ ( G )9#r$t#m

)9 '#0ut$ an ( G )9 0#ra4an+an ( G ). Lu an+ ur#tra :%t#n*%$% %um atan ( G )

1 . P#m#r$'%aan Anu%In%0#'%$Atr#%$a an$ ( )9 tum*r ( )9 a#m*rr*$4 ( )9 0#r4ara an ( )P#r$n#um : 7a $tan ( )9 #n7*&an ( )Pa&0a%$ N5#r$ t#'an 0a4a 4a#ra anu% ( ) 0#m#r$'%aan R#3ta& T*u3 #r (G )K#&u an &a$n 5an+ 4$ra%a'an t#r'a$t 4#n+an P?. Anu% :T$4a' a4a ma%a&a

11. P#m#r$'%aan Mu%'u&*%'#ta& (E'%tr#m$ta%)a. In%0#'%$Ot*t antar %$%$ 'anan 4an '$r$ (%$m#tr$% a%$m#tr$%)9 4#8*rm$ta% ( 8ra'tur ( ) &*'a%$ 8ra'tur : T$4a' a4a 7#n$% 8ra'tur : T$4a' a4a'# #r%$ an &u'a : T$4a' a4a9 t#r0a%an+ $ ( )9 Tra'%$ ( ) . Pa&0a%$

O#4#m :L$n+'ar n+an : La'u'an u7$ '#'uatan *t*t :

12. P#m#r$'%aan N#ur*&*+$%a. M#n+u7$ t$n+'at '#%a4aran 4#n+an CS ( &a%+*; C*ma S3a

)1) M#n$&a$ r#%0*n m#m u'a mata (%0*ntan)

2) M#n$&a$ r#%0*n #r a& , (*r$#nta%$ a$')!) M#n$&a$ r#%0*n m*t*r$' / (m#n+'ut$ 0#r$nta )S#t#&a 4$&a'u'an %3*r$n+ ma'a 4a0at 4$am $& '#%$m0u&an :(C*m0*%M#nt$% A0at$% S*mn*n D#&$r$um S0*r* 3*mC*ma)

. M#m#r$'%a tan4a tan4a ran+%an+an *ta' P#n$+'atan %u u tu u ( )9 n5#r$ '#0a&a ( )9 'a'u 'u4u' ( )9

mua& munta ( G ) '#7an+ ( ) 0#nurunan t$n+'at '#%a4aran ( )

24

3

3

3

3


12/17


13/17

B$&a 4$7um0a$ a4an5a '#&um0u an #'%tr#m$ta% 0a4a 'a%u%'a%u% t#rt#ntu.a) R#8' a $n%'$

( ) ) R#8' 3 a44*'

( )3) R#8' %3 a#88#r

( )4) R#8' *00#n #$m

( )

#) R#8' *r4*n ( )8) R#8' $n+ ( )+) R#8' +*n4a ( )

K#&u an &a$n 5an+ t#r'a$t 4#n+an P?. N#ur*&*+$% :T$4a' A4a '#&u an

E. RIWAYAT PSIKOLOGIS

1. Statu% N5#r$ :

1. M#nurut S'a&a Int#n%$ta% Num#r$' 1 2 ! / , - 6 1

2. M#nurut A+#n35 8*r #a&t Car# P*&$35 an4R#%#ar3 N* Int#n%$ta% N5#r$ D$%'r$0%$

1 T$4a' N5#r$ Pa%$#n m#n+ata'an t$4a' m#ra%a n5#r$

2 N5#r$ r$n+an Pa%$#n m#n+ata'an %#4$'$t n5#r$atau r$n+an.Pa%$#n nam 0a' +#&$%a

! N5#r$ %#4an+ Pa%$#n m#n+ata'an n5#r$ ma%$ $%a4$ta an atau %#4an+Pa%$#n nam0a' +#&$%a

Pa%$#n mam0u %#4$'$t #r0ar%$t$0a%$

26


14/17

4a&am 0#ra;atan N5#r$ #rat Pa%$#n man+ata'an n5#r$ t$4a' 4a0at

4$ta an atau #rat.Pa%$#n %an+at +#&$%aFun+%$ m* $&$ta% 4an 0#r$&a'u 0a%$#n #ru a

/ N5#r$ %an+at #rat

Pa%$#n m#n+atan n5#r$ t$4a' t#rta an'an atau %an+at #ratP#ru a an ADL 5an+ m#n3*&*'

( K#t#r+antun+an )9 0utu% a%a.

2. Statu% Em*%$Ba+a$mana #'%0r#%$ at$ 4an 0#ra%aan '&$#n : K&$#n m#n+ata'an $n+$3#0at 0u&an+

T$n+'a &a'u 5an+ m#n*n7*& : E'%0r#%$ %#4$ 4an t#r'a4an+ 4$amSua%ana 5an+ m#m a a+$a'an '&$#n : Saat 4$t#man$ '#&uar+aStr#%%$n+ 5an+ m#m uat 0#ra%aan '&$#n t$4a' n5aman : Saat atu' 4an%#%a' na0a%

!. a5a K*mun$'a%$A0a'a '&$#n tam0a' at$ at$ 4a&am #r $3ara ( 5a t4' )9 a0a'a 0*&a '*mun$'a%$n5a ( %0*ntan &am at )9 a0a'a '&$#n m#n*&a' untu' 4$a7a' '*mun$'a%$ ( 5a t4' )9 A0a'a '*mun$'a%$ '&$#n 7#&a% ( 5a t4' )9 a0a'a '&$#n m#n++una'an a a%a $%5arat ( 5a t4' ).

. P*&a Int#ra'%$K#0a4a %$a0a '&$#n #r%0*n : '#0a4a a5a n5aS$a0a *ran+ 5an+ 4#'at 4an 4$0#r3a5a '&$#n : 5an+ t#r4#'at 4an 4a0at4$ 0#r3a5a a4a&a 'a'a' 'an4un+n5aBa+a$mana'a '&$#n 4a&am #r$nt#ra'%$ ( a't$8 0a%$8 )9 A0a'a t$0#'#0r$ a4$an '&$#n ( t#r u'a t#rtutu0 ).

/. P*&a P#rta ananBa+a$mana m#'an$%m# '*00$n+ '&$#n 4a&am m#n+ata%$ ma%a&a n5a a$'

,. Dam0a' 4$ Ra;at 4$ Ruma Sa'$t

27


15/17

A0a'a a4a 0#ru a an %#3ara 8$%$' 4an 0%$'*&*+$% %#&ama '&$#n ra;at 4$ RS :A5a ' &$#n m#n+ata'an a4a am atan 4a&am #r$ a4a 4an %#'aran+'&$#n tam0a' 'uru%

F. PEMERIKSAAN STATUS MENTAL DAN SPIRITUAL

1. K*n4$%$ #m*%$ 0#ra%aan '&$#n• A0a %ua%ana at$ 5an+ m#n*n7*& 0a4a '&$#n ( %#4$ +#m $ra )• A0a'a #m*%$n5a %#%ua$ 4#n+an #'%0r#%$ ;a7a n5a ( 5a t4' )

2. K# utu an S0$r$tua& K&$#n :• K# utu an untu' #r$ a4a ( t#r0#nu $ t$4a' t#r0#nu $ )• Ma%a&a ma%a&a 4a&am 0#m#nu an '# utu an %0$r$tua& :

T$4a' t#r0#nu $• U0a5a untu' m#n+ata%$ ma%a&a 0#m#nu an '# utu an

%0$r$tua&:T$4a' t#r0#nu $

!. T$n+'at K#3#ma%an K&$#n :

N*

K*m0*n#n Yan+4$'a7$

C#ma%R$n+an

C#ma%S#4an+

C#ma%B#rat

Pan$'

1 Or$nta%$t#r a4a0Oran+9t#m0at9;a'tu

Ba$' M#nurun Sa&a T4' a4a r#a'%$

2 La0an+ 0#r%#0%$

Ba$' M#nurunM#n5#m0$t

Ka3au

! K#mam0uanm#n5#%

a$'an

Mam0u Mam0u4#n+an antuan

T$4a'mam0u

T4' a4atan++a0an

28


16/17

ma%a&aPr*%#%B#r8$'$r

Mam0u #r'*n%#ntra%$4anm#n+$n+at4#n+an a$'

Kuran+mam0um#n+$n+at4an #r'*n%#ntra%$

T$4a' mam0um#n+$n+at 4an #r'*n%#ntra%$

A&ur 8$'$ran'a3au

/ M*t$=a%$ Ba$' M#nurun Kuran+ Putu% a%a

. K*n%#0 4$r$ '&$#n :a. I4#nt$ta% 4$r$ : %# a+a$ ana' &a'$ &a'$ . I4#a& 4$r$ : K&$#n m#n+ata'an $n+$n 3#0at 0u&an+ 4an

'#m a&$ #ra't$8$ta% 4#n+an t#man t#mann5a %#0#rt$ $a%a3. am aran 4$r$ : t$4a' a4a 5an+ 4$%u'a$ 4ar$ tu u n5a4. ar+a 4$r$ : T$4a' t#r'a7$#. P#ran : S# a+a$ ana' 4an %#*ran+ a4$'

G. PEMERIKSAAN LABORATORIUM

1. Dara n+'a0L#u'*%$t : /.2 ( N : !./ 1 . QL )Er$tr*%$t : ( N : 1.2 7uta 1./ 7uta QL )Tr*m *%$t : !2!. ( N : 1/ . !/ .

QL )a#m*+&* $n : 1 ( N : 11. 1,.! +r 4& )a#mat*'r$t : 26 ( N : !/. / +r 4& )

2. K$m$a 4araUr#um : 11 ( N : 1 / m+ 4& )Cr#at$n$n : 9/ ( N : - 1./ m+ 4& )S OT : ( N : 2 1- )S PT : ( N : ! 1 )BUN : ( N : 2 1 2 m+ 4&)B$&$ru $n : ( N : 19 m+ 4& )T*ta& Pr*t#$n : ( N : ,.- 6.- m+ 4& )

29


17/17

!. Ana&$%a #'tr*&$t : Natr$um : 12! ( N : 1!, 1 / mm*& & )Ka&$um : !9!/ ( N !9/ /9 mm*& & )C&*r$4a : 6/ ( N : 6 1 , mm*& & )Ca&%$um : 692 ( N : -., 11. m+ 4& )P *%0*r : ,9! ( N : 2./ -. - m+ 4& )

H. PEMERIKSAAN PENUNJANG

1. P#m#r$'%aan 8*t* t *ra' PA : 3*ra'an r*n'*=a%'ur tam0a' 'a%ar9 tam0a' #r3a' $n8$&trat 4$'#4ua 0#r$ $r 4an 0ara'ar4$a&9 tam0a' '#%uraman *m*+#n 4$ am0$r %#&uru #m$t *ra?

'$r$9 4$a8ra+ma 4an %$nu% '*%t*8r#n$'u% 'anan '$r$ t#rtutu0 '#%uraman +am aran #8u%$ 0ura %$n$%tra (ma%%$=#)

2. P#m#r$'%aan BTA ! : ( )9 (G)9 (G)!. P#m#r$'%aan CRT : N*rma& 2 4#t$'

I. TERAPI YANG TELAH DIBERIKAN :− O2 ! L− KAEN 1B / 33 6 7am−

#nt*&$n 29/ m+ 2? ar$− C#8*ta?$m 2 ? 2 m+− NaC& 9 / 33 6 7am

30

Documents

Format Penkajian