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Dx. Enfermera. PLANEACIN. EJECUCIN.(ACTIVIDADES DE LA NIC)
RESULTADO(DOMINIP Y CLASE NOC).
(INDICADORES).
INTERVENCIONES(CAMPO Y CLASE NIC).
DOMINIO 11
SEGURIOAD/PROTECCIN
Clase 1 In feccin00004 Riesgo de
infeccin
R/C:Procedimientos
invasivos.
1101 Integridad
tisular: piel y
membranas mucosasDominio: salud fisiolgica (II)
Clase: integridad tisular (L)
Escala: Comprometida:
Extremadamente / Sustancialmente
/ Moderadamente / Levemente /
No comprometida (a)
Definicin: indemnidad y funcin
fisiolgica normal de la piel y de las
membranas mucosas.
PUNT.DIANA
3Nivel :4 seguridad
Cuidados que apoyan laproteccin contra
peligros.
V Control de riesgosIntervenciones para iniciar actividades
de
reduccin de riesgos y continuar elcontrol
de riesgos
3660 Cuidados de las
heridas
- Despegar los apsitos y limpiar los restos de las heridas.
-
Anotar las caractersticas de la herida.- Colocar de manera que
se evite presionar la herida, si procede.
- Atender el lugar de incisin, segn sea
- Limpiar con jabn antibacteriano, si procede.
110102 Sensibilidad
EREMANTENER A:3
AUMENTAR A:4
4
EVALUACIN: 4
Se le proporcionan
los cuidados
pertinenetes a laherida .
ELABORADO POR : PAOLA TAPIA PRIDA
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Dx. Enfermera.
Dominio 5 :Percepcin/cognicin
Clase 5:Comunicacin
PLANEACI N. EJECUCI N.(ACTIVIDADES DE LA NIC)
RESULTADO(DOMINIP Y CLASENOC).
(INDICADORES).
INTERVENCIONES(CAMPO Y CLASE NIC).
00051 Deterioro dela comunicacinverbal.
Dominio 8:Sexualidad
Clase 3:Reproduccin
M/P Dificultad paraformar frases.
R/C:Condicionesfisiolgicas.
J-NeurocognitivaResultados que describen el estado
neurolgico y cognitivo de unindividuo(2) Dominio 11: Salud
fisiolgica.Resultados que describen el
funcionamiento organico0909-Estado neurolgicoDominio:Soud
fisiolgica (11)(les.:: Neurccooruuva (J)Destinatario de los
cuidados:Escala(s) : Gravementecomprometido hastaNocomprometido
(a)y Grave hasta
Ninguno (n)
PUNT.DIANA NIVEL:2 fisiolgico complejo
Control neurolgico
Intervenciones para optimizar la funcin
neurolgica
2620 Monitorizacin neurolgica
Actividades:Comprobar el tamao, forma, simetra y capacid ad de
reaccin de las pupilas.
Vigilar el nivel de conciencia.
Comprobar el nivel de orientacin.
Vigilar las tendencias en la Escala del Coma de Glasgow,
Analizar la memoria reciente, nivel de atencin, memoria pasada,
humor, afectos y conductas.
Vigilar los signos vitales: temperatura, presin sangunea, pulso
y respiraciones.
Comprobar el estado respiratorio: niveles de gases en sangre
arterial, pulsioximetra, profundidad, forma,
frecuencia y esfuerzo.
Monitorizar los parmetros hemodinmicos invasivos, si
procede.
Monitorizar PIC y presin de perfusin cerebral (PPC).
Vigilar el reflejo cornea!.
Comprobar el reflejo tus geno y de nusea.
Explorar el tono muscular, el movimiento motor, el paso y la
propiocepcin.
Observar si hay movimiento pronador.
Comprobar la fuerza de aprehensin.Observar si hay temblores.
Observar la existencia de simetra facial.
Monitorizar protrusin lingual.
Comprobar la respuesta de traccin.
Observar los movimientos ocula res extra y caracters ticas de la
forma de mirar.
Observar si hay trastornos visuales: diplopa, nistagmo, cortes
del campo visual, visin borrosa y agudeza
visual.
Observar la existencia de quejas por jaquecas.
Vigilar las caracters ticas del habla: fluidez, presencia de
afasias o dificultad para encontrar palabras.
Comprobar la respuesta a los estmulos: verbal, tctil y
dainos.
Verificar la discriminacin de filo/ romo o calor / fro.
Observar si hay parestesia: entumecimiento y hormigueos
INDICADORES090904Funcin sensitiva /
motoramedular
MANTENER A:4AUMENTAR A:
4/5
EVALUACI N:5
Se mantiene alpaciente con loscuidadosnecesariosmantenindose a4
para aumentara 5.
