FO-13-01 Formato de lista de verificación

Inspeccionado por

Zona / Área / Sector :

Responsable : Firma :

1.- ORDEN Y LIMPIEZA

- Orden : Malo Regular Bueno

- Limpieza : Mala Regular Buena

- Condiciones Higienicas : Mala Regular Buena

- Disponibilidad de cilindros para desperdicios : No Si

- Desalojo oportuno de cilindros : No Si

- Vias de circulacion y evacauacion despejadas : No Si

- Madera con clavos expuestos : No Si

- Tendido de cables ordenados No Si

- Derrames de aceite, agua u otros No Si

Observaciones :

2.- PRENDAS DE PROTECCIÓN PERSONAL: Personal con prendas faltantes / mal estado / No apropiadas

Nombre Código Prenda

3.- EXCAVACIONES

- Acordonadas o protegidas No Si

- Taludes estables No Si

- Escaleras para personal No Si

- Desmonte al borde de la excavacion Si No

Observaciones :

4.- LOSAS Y PISOS

- Aberturas acordonadas o protegidas No Si

- Acordonamiento o proteccion perimetral No Si

- Vias de circulacion y evacuacion No Si

- Mechas de fierro o tuberia protegidas y/o señalizadas No Si

Observaciones :

5.- HERRAMIENTAS

- Mangos de herramientas en mal estado. Si No

- Uso de herramientas inadecuado No Si

Observaciones :

LISTA DE VERIFICACIÓN PARA INSPECCIONES DIARIAS DE SEGURIDAD

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6.- ANDAMIOS

6.1 ESTRUCTURA - Parantes adecuadamente apoyados. No Si

- Tacos de apoyo de seccion cuadrada No Si

- Crucetas completas No Si

- Prevencion contra volteo No Si

6.2 TABLONES - Tablones fijados a sus soportes No Si

- Ancho minimo 60 cm, colocados juntos sin aberturas No Si

- Sobresalen de soportes entre 15 y 30 cm. No Si

- Tablones sin rajaduras, picaduras o nudos. No Si

- Tablones traslapados 30 cm como minimo No Si

6.3 ELEMENTOS DE PROTECCIÓN - Tienen barandas No Si

- Tienen rodapies No Si

7.- ESCALERAS

- Peldaños adecuadamente fijados No Si

- Escaleras aseguradas al andamio o estructura No Si

- Sobresalen 90 cm sobre el punto de llegada. No Si

- Escaleras bien conservadas. No Si

8.- TRABAJOS DE ALTURA

- Uso adecuado del cinturon o arnes de seguridad No Si

- Proteccion contra caida de objetos No Si

Observaciones :

9.- SEÑALIZACIÓN DE SEGURIDAD

- Existen en el area letreros de seguridad No Si

- Estan señalizadas las areas de riesgo No Si

Observaciones :

10.- TRABAJOS EN CALIENTE

- Tipo de trabajo : Arenado Esmerilado Picado

Corte Oxiacetilenico Soldadura Oxoac. Soldadura arco

- Tienen permiso de trabajo en caliente. No Si

- Se han tomado las precauciones necesarias No Si

- El operario usa prendas de proteccion No Si

- El ayudante usa prendas de proteccion No Si

- Existe extintor operativo en el area No Si

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Observaciones :

11.- IZAMIENTO DE CARGAS

- Estrobos y eslingas en buen estado. No Si

- Ganchos y grilletes en buen estado. No Si

- Ganchos con seguro No Si

- Maniobras a cargo de maniobrista calificado. No Si

Observaciones :

12.- INSTALACIONES ELECTRICAS

- Cables en buen estado No Si

- Conexiones adecuadamente aisladas No Si

- Enchufes y tomacorrientes adecuados No Si

- Existe agua o humedad presente Si No

Observaciones :

INSPECCIONADO POR FECHA :FIRMA HORA :

ACCIONES CORRECTIVAS TOMADAS

1.- ORDEN Y LIMPIEZA Fecha y Hora

2.- PRENDAS DE PROTECCION PERSONAL Fecha y Hora

3.- EXCAVACIONES Fecha y Hora

4.- LOSAS Y PISOS Fecha y Hora

5.- HERRAMIENTAS Fecha y Hora

6.- ANDAMIOS Fecha y Hora

7.- ESCALERAS Fecha y Hora

8.- TRABAJO EN ALTURAS Fecha y Hora

9.- SEÑALIZACION Fecha y Hora

10.- TRABAJOS EN CALIENTE Fecha y Hora

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11.- IZAMIENTO DE CARGAS Fecha y Hora

12.- INSTALACIONES ELECTRICAS Fecha y Hora