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FORMULARIO DE SOLICITUD DEL BENEFICIO DE TRANSPORTE ESTUDIANTIL

FICHA SOCIOECONÓMICA 2020

DOCUMENTOS QUE DEBEN ADJUNTARSE A LA SOLICITUD QUE COMPLETARÁ A CONTINUACIÓN

MARQUE CON UNA X SEGÚN VA COMPLETANDO:

Fotocopias legibles de cédula de identidad, ambos lados de solicitante si es mayor de edad. Si es menor de edad copia de la tarjeta de

menor y copia de la cédula de identidad del padre, madre o persona encargada.

Constancia de salario o “Declaración Jurada por Cuenta Propia” que consigne el ingreso BRUTO y NETO de cada uno de los miembros del

grupo familiar que sean asalariados o perciban ingresos.

Constancia de ingresos por concepto de pensiones del Estado tales como orfandad, viudez, invalidez, vejez, jubilación entre otros.

En caso de no vivir con alguno de los padres y estar legalmente reconocido presentar constancia de recibir pensión alimentaria judicial. En

caso de contar con una pensión voluntaria adjuntar carta indicando el monto recibido mensualmente.

En caso de desempleo reciente de un miembro del grupo familiar presentar constancia de liquidación.

Constancia de tener beca los miembros del grupo familiar que sean estudiantes, emitida por la institución educativa que indique tipo de

beca y en caso de recibir ayuda económica debe indicar el monto mensual.

En caso de las deducciones salariales fuera de ley, aportar constancias que comprueben y expliquen las mismas (embargo salarial,

pensiones alimenticias, otros).

En caso de que el solicitante o la fuente de ingresos presente alguna discapacidad o enfermedad crónica severa, aportar certificado médico

que así lo indique.

Documentos que den información relevante acerca de situaciones particulares vividas actualmente por el grupo familiar como: medidas de

protección por violencia intrafamiliar, resguardo de un menor de edad, trámites de pensión alimentaria, actas de defunción entre

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SEGUNDO APELLIDO NOMBRE M F

NÚMERO DE CÉDULA FECHA DE VENCIMIENTO

DÍA MES AÑO

PRIMER APELLIDO SEGUNDO APELLIDO M F

NÚMERO DE CÉDULA FECHA DE VENCIMIENTO

PROVINCIA DISTRITO POBLADO

TELÉFONO

NOMBRE

GENERO

( ANOTAR EN CASO DE RESIDENTES )

CORREO ELECTRÓNICO

CANTÓN

DISTANCIA EN KM DEL LUGAR DE RESIDENCIA DEL ESTUDIANTE AL CENTRO EDUCATIVO MATRICULADO:

2- Posteriormente el Centro Educativo evaluará la situación del postulante para realizar la selección de los beneficiarios de los Programas de Transporte Estudiantil.

1- Este formulario debe ser llenado por el solicitante del beneficio y debe ser entregado al Centro Educativo donde se encuentre matriculado en la fecha que le indique el CE.

FECHA LLENADO DE FORMULARIO:

NACIONALIDAD

3 . DIRECCIÓN DEL GRUPO FAMILIAR

) ANOTAR EN CASO DE RESIDENTES (

FECHA DE NACIMIENTO:

. DATOS DEL SOLICITANTE 1

GENERO

PRIMER APELLIDO

NACIONALIDAD

2 . DATOS DE LA MADRE, PADRE O ENCARGADO DEL SOLICITANTE

FICHA SOCIOECONÓMICA 2020

3- Los padres de familia deben entregar junto a este formulario los documentos indicados al CE para la inclusión en su expediente.

FORMULARIO DE SOLICITUD DEL BENEFICIO DE TRANSPORTE ESTUDIANTIL

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SI NO

Refiérase en el siguiente espacio a cualquier situación que usted desea ampliar y que podría servir para justificar su solicitud del beneficio:

DECLARO BAJO JURAMENTO QUE TODA LA INFORMACIÓN CONTENIDA EN ESTE FORMULARIO ES VERAZ Y QUE CUALQUIER FALSEDAD ME HARÁ ACREEDOR DE LA PÉRDIDA DEL BENEFICIO SOLICITADO, SIN PERJUICIO DE LAS RESPONSABILIDADES LEGALES QUE PROCEDAN. ASÍMISMO, ME COMPROMETO A CUMPLIR CON LOS LINEAMIENTOS DE

ROGRAMAS DE EQUIDAD, REGLAMENTO DE TRANSPORTE ESTUDIANTIL. EN CASO DE INCUMPLIR LA NORMATIVA, PROGRAMAS DE EQUIDAD PODRÁ SUSPENDER EL BENEFICIO.

Nombre del encargado legal del solicitante En caso de ser menor de edad o nombre del

Estudiante en caso de ser mayor de edad Cédula Firma

TAXI FORMAL (En casos especiales)

CABOTAJE (FERRY, BOTE O PANGA)

. ACCESO AL CENTRO EDUCATIVO 6

A continuación se presentan una serie de condiciones que debe marcar con si o no.

SI EN LA PREGUNTA 2 MARCÓ NO, INDIQUE CUAL ES EL CENTRO EDUCATIVO MAS CERCANO A SU LUGAR DE RESIDENCIA: _________________________________

AUTOBUS O MICROBUS CONTRATADO No indicar en este caso

TRANSPORTE PÚBLICO

3 . A QUE DISTANCIA (EN KM) ESTÁ EL CENTRO EDUCATIVO MÁS A SU HOGAR: ______________________________________________________________________

) . QUE MEDIO DE TRANSPORTE UTILIZA O UTILIZARÁ PARA EL TRASLADO AL CENTRO EDUCATIVO (MARQUE CON UNA X 6

MEDIO DE TRANSPORTE QUE REQUIERE MARQUE CON X

COSTO DIARIO DEL

TRANSPORTE PUBLICO

. A QUE DISTANCIA (EN KM) SE ENCUENTRA EL CENTRO EDUCATIVO EN EL QUE SE ENCUENTRA MATRICULADO DE SU HOGAR: ________________________ 5

. POR QUÉ NO SE MATRICULÓ EN EL CENTRO EDUCATIVO MÁS DE A HOGAR: _______________________________________________________________________ 4

) . EL CENTRO EDUCATIVO EN EL QUE ESTÁ MATRICULADO EL ESTUDIANTE ES EL MAS CERCANO A SU LUGAR DE RESIDENCIA (HOGAR 2

. EXISTE TRANSPORTE PÚBLICO ADECUADO A LOS HORARIOS DEL CENTRO EDUCATIVO 1

RESPONDA SI O NO A LAS SIGUIENTES CONDICIONES

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USO EXCLUSIVO DEL CENTRO EDUCATIVO 7. DATOS DEL CENTRO EDUCATIVO

NOMBRE DEL CENTRO EDUCATIVO COLEGIO TÉCNICO PROFESIONAL DE PURISCAL CODIGO 4163

DIRECCION REGIONAL PURISCAL CIRCUITO 01

Indicar con "x" el detalle del subsidio o ruta en el que incluirán a este estudiante en caso de ser beneficiario o

A. SUBSIDIO: ( X ) B.RUTA ADJUDICADA: ( )

Número de subsidio o Ruta:

8 . INGRESO PER CAPITA DEL HOGAR

En este apartado el centro educativo debe calcular el ingreso per cápita familiar que será el que determine si el estudiante se encuentra en

una condición de no pobre, vulnerabilidad, pobreza o pobreza extrema.

Deben sumarse todos los ingresos indicados por el solicitante en el PUNTO 5 y dividirse entre el número de miembros del grupo familiar:

¢___________________ / #___________ = ¢____________

Total de Ingresos del Número de Miembros bajo

Monto Per cápita punto 5 el mismo techo

LINEA DE

POBREZA

2020

* Marque con X la condición socioeconómica del grupo familiar

según el ingreso per cápita calculado

A continuación el Cuadro de Medición de la Línea de

Pobreza 2019 del grupo familiar, que sirve para

identificar si el estudiante se encuentra en pobreza

extrema, pobreza, vulnerabilidad o no pobre:

Pobreza

extrema Pobreza Vulnerabilidad No pobre

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PARA USO EXCLUSIVO DEL CENTRO EDUCATIVO

PERSONA QUE REVIZA EL CASO:

NOMBRE FIRMA CEDULA

EL ESTUDIANTE CUMPLE REQUISITOS PARA SER POSTULANTE DE TRANSPORTE ESTUDIANTIL? SI NO

VISTO BUENO DEL DIRECTOR DEL CENTRO EDUCATIVO

FIRMA SELLO