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CONSORCIO VIAL LAMPA DIRECCION REGIONAL DE TRANSPORTES, COMUNICACIONES, VIVIENDA Y CONSTRUCCION PUNO CONCURSO PUBLICO Nº 004-2012-GR.PUNO/DRTCVC-CEP ANEXO N° 01 DECLARACIÓN JURADA DE DATOS DEL POSTOR Señores COMITÉ ESPECIAL CONCURSO PÚBLICO N° 004-2012-GR.PUNO/DRTCVC-CEP. Presente.- Estimados Señores: El que se suscribe, GUALBERTO SANTIBAÑEZ MASCO, Representante Legal de GS MAQUINARIAS Y CONSTRUCTORA E.I.R.L., identificado con DNI Nº 02558209,con poder inscrito en la localidad de Juliaca en la Ficha Nº 11065090Asiento Nº A00001, DECLARO BAJO JURAMENTO que la siguiente información de mi representada se sujeta a la verdad: Nombre o Razón Social GS MAQUINARIAS Y CONSTRUCTORA E.I.R.L Domicilio Legal JR. PROGRESO N° 736 BARRIO 28 DE JULIO - JULIACA RUC 20447760143 Teléfono (051) 323749 Fax (051) 323749 Puno, 13 de Setiembre del 2012. ----------------------------------------------- Firma, Nombres y Apellidos del postor/ Razón Social de la empresa (*) Cuando se trate de Consorcio, esta declaración jurada será presentada por cada uno de los consorciados. DIRECCIÓN: Jr. Progreso Nº 736 Urbanización 28 de Julio – Juliaca Telf. 323749

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CONCURSO PUBLICO Nº004-2012-GR.PUNO/DRTCVC-CEP

ANEXO N° 01

DECLARACIÓN JURADA DE DATOS DEL POSTOR

SeñoresCOMITÉ ESPECIAL CONCURSO PÚBLICO N° 004-2012-GR.PUNO/DRTCVC-CEP.Presente.-

Estimados Señores:

El que se suscribe, GUALBERTO SANTIBAÑEZ MASCO, Representante Legal de GS MAQUINARIAS Y CONSTRUCTORA E.I.R.L., identificado con DNI Nº 02558209,con poder inscrito en la localidad de Juliaca en la Ficha Nº 11065090Asiento Nº A00001, DECLARO BAJO JURAMENTO que la siguiente información de mi representada se sujeta a la verdad:

Nombre o Razón Social GS MAQUINARIAS Y CONSTRUCTORA E.I.R.LDomicilio Legal JR. PROGRESO N° 736 BARRIO 28 DE JULIO - JULIACA RUC 20447760143 Teléfono (051)

323749Fax (051)

323749

Puno, 13 de Setiembre del 2012.

-----------------------------------------------Firma, Nombres y Apellidos del postor/

Razón Social de la empresa

(*) Cuando se trate de Consorcio, esta declaración jurada será presentada por cada uno de los consorciados.

DIRECCIÓN: Jr. Progreso Nº 736 Urbanización 28 de Julio – Juliaca Telf. 323749

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ANEXO N° 01

DECLARACIÓN JURADA DE DATOS DEL POSTOR

SeñoresCOMITÉ ESPECIAL CONCURSO PÚBLICO N° 001-2012-GR.PUNO/DRTCVC-CEP.Presente.-

Estimados Señores:

El que se suscribe, OSCAR LUIS MONTES VIVAS, identificado con DNI Nº 08195019, representante legal de MONTES HNOS S.R.L. con RUC Nº 20127619965, con poder inscrito en la localidad de Lima en la Ficha Nº 00278130, Asiento Nº D00001, DECLARO BAJO JURAMENTO que la siguiente información de mi representada se sujeta a la verdad:

Nombre o Razón Social MONTES HNOS S.R.L.Domicilio Legal AV. BOULEVARD Nº 498 – SAN BORJA – LIMARUC 20127619965 Teléfono 01-2500471 Fax 01-2500471

Puno, 13 de Setiembre del 2012.

-----------------------------------------------Firma, Nombres y Apellidos del postor/

Razón Social de la empresa

(*) Cuando se trate de Consorcio, esta declaración jurada será presentada por cada uno de los consorciados.

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ANEXO N° 02

DECLARACIÓN JURADA DE CUMPLIMIENTO DE LOS TÉRMINOS DE REFERENCIA DEL SERVICIO CONVOCADO

SeñoresCOMITÉ ESPECIAL CONCURSO PÚBLICO N° 004-2012-GR.PUNO/DRTCVC-CEPPresente.-

Estimados Señores:

El que suscribe, LIC. RONAL ZELA MAMANI, identificado con DNI Nº 45015760 Representante Legal delCONSORCIO VIAL LAMPA, con RUC Nº Se tramitará en caso se obtenga la Buena Pro en calidad de postor, luego de haber examinado los documentos del proceso de la referencia proporcionados por la Entidad DIRECCION REGIONAL DE TRANSPORTES, COMUNICACIONES, VIVIENDA Y CONSTRUCCION PUNOy conocer todas las condiciones existentes, el suscrito ofrece el Servicio de Mantenimiento Periódico del Camino Departamental Ruta Pu-124: Emp. Pe-3s G (Llallinyo) - Ccaque - Vilavila - Palca - Rivera - Lampa - Pucachupa - Emp. Pe-3s (Juliaca), 122.78 Km.Correspondiente al CONCURSO PUBLICO Nº004-2012-GR.PUNO/DRTCVC-CEPde conformidad con dichos documentos y de acuerdo con los Términos de Referencia y demás condiciones que se indican en el Capítulo III de la sección específica de las Bases.

Puno, 13 de Setiembre del 2012.

-----------------------------------------------------Firma, Nombres y Apellidos del postor/

Razón Social de la empresa

(*) Adicionalmente, puede requerirse la presentación de otros documentos para acreditar el cumplimiento de los Requerimientos Técnicos Mínimos, conforme a lo señalado en el contenido del sobre técnico.

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REQUERIMIENTO TECNICO MINIMO

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Requisitos Mínimos del Contratista.

Haber ejecutado en los últimos ocho años, obras de igual o similar características, cuyo valor acumulado mínimo sea igual o mayor a 02 veces del Valor Referencial.

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REQUERIMIENTO TECNICO MINIMO

Equipo Mínimo

Disponibilidad del equipo y/o Maquinaria

FORMATO N° 04

REQUERIMIENTO DE EQUIPO MÍNIMO

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Nº DESCRIPCION

AÑO DE FABRICACIÓ

N CANTIDAD TENENCIA

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01 CAMION GRUA (BRAZO ARTICULADO) HIA; 140,06 TON 2007 01 ALQUILADO

02 CAMION CISTERNA (AGUA) 122 HP 3,200 GAL. 2010 01 PROPIO

03 CAMION VOLQUETE 6X4 440 HP 15 M3. 2010 02 PROPIO

04 CAMION VOLQUETE 6X4 440 HP 15 M3. 2010 01 ALQUILADO

05 CARGADOR S/LLANTAS 197 HP 3.5 YD3. MODELO: 950 H 2007 01 PROPIO

06 CARGADOR S/LLANTAS 197 HP 3.5 YD3.MODELO: 962 H 2007 01 ALQUILADO

CARGADORCOMPACTADOR VIBRATORIO TIPO PLANCHA

07 EQUIPO DE SOLDAR: MARCA MILLERMODELO SRH 444 AMP. 2008 01 PROPIO

08 PRISMA 2010 01 PROPIO

09 MEZCLADORA DE CONCRETO DE 11 P3-18 HP MARCA: DYNAMIC 2010 01 PROPIO

10 MIRA TELESCOPICA DE 5 MTS: MARCA NIKON 2010 01 PROPIO

11 MOTONIVELADORA

12 MOTONIVELADORA DE 185 HP MODELO 140 H 2007 01 PROPIO

13 MOTONIVELADORA DE 198 HP MODELO 140 M 2010 01 ALQUILER

14 NIVEL ELECTRONICO MARCA NIKON 2010 01 PROPIO15 RODILLO LISO VIBRADROR

16RODILLO LISO VIBRADROR AUTOP185 HP 12.5 TON. MODELO CS563 D 2007

01 PROPIO

17 RODILLO LISO VIBR AUTOP145 HP 12 TON. MODELO CS56 2009 01 PROPIO

18 ESTACION TOTAL 2010 01 PROPIO19 TRACTOR DE ORUGAS DE

20 TRACTOR DE ORUGAS DE 190-240 HP 2008 01 PROPIO

21 VIBRADOR DE CONCRETO 4 HP 2.40" 2010 01 PROPIO22 ZARANDA MECANICA23 ZARANDA MECANICA24 GRUPO ELECTROGENO

25 GRUPO ELECTROGENO 140HP 90KW MARCA FGWILSON DE 90KW 2011 01 ALQUILER

26 EXCAVADORA27 CAMABAJA 6 X 4, 330HP DE 40 TON 2007 01 PROPIO

28 SEMITRAILER 6 X 4, 330HP DE 35 TON 2010 01 PROPIO

29 MOTOBOMBA 4" 2012 01 PROPIO

El que suscribe, SR. RONAL ZELA MAMANI, identificado con DNI Nº 45015760, Representante Legal del CONSORCIO VIAL LAMPA, con RUC. Nº Se tramitará en caso se obtenga la Buena Pro, declara que mi representada se compromete a disponer de las Maquinarias y Equipos, cuya relación se adjunta en el cuadro precedente, para la ejecución del servicio objeto del presente Concurso Publico, de acuerdo a la relación de Maquinarias y Equipos mínimos y calendario de utilización, precisados en el Expediente Técnico.

Puno, 13 de Setiembre del 2012.

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________________________________Firma y sello del Representante Legal

Nombre / Razón social del postor

NOTA:Las Maquinarias y Equipos deben tener una antigüedad no mayor de cinco (05) años, bajo causal de descalificación. Del mismo modo, no serán consideradas las propuestas que presenten maquinarias y equipos que en la columna de descripción de la maquinaria no tengan la información de capacidad y potencia de la maquinaria propuesta, según lo requerido por la entidad en la relación de equipo mecánico mínimo requerido. La Entidad podrá verificar la exactitud de la Declaración Jurada propuesta por el postor mediante fiscalización.

Con la finalidad de garantizar la disponibilidad del equipo necesario para lograr el cumplimiento de las metas de EL SERVICIO, en el caso de no ser equipo propio, se debe adjuntar la Carta de Compromiso de Alquiler indicando el periodo de alquiler y en caso de ser equipo propio, la documentación que sustente la propiedad del equipo, debiendo cumplirse las características de la maquinaria según lo solicitado en el expediente técnico.

La presentación del Equipo incompleto o inferior en número, potencia y capacidad (según lo requerido por la entidad en la relación de equipo mecánico mínimo requerido) dará lugar a no considerar la propuesta del postor.

El Postor ganador previo a la suscripción del contrato presentará el Formato de Equipo Mínimo con el número de serie y/o placa y ubicación de los equipos ofertados

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Juliaca, 13 de Setiembre del 2012

Señores:

COMITÉ ESPECIAL

Presente.-

REFERENCIA : CONCURSO PUBLICO Nº004-2012-GR.PUNO/DRTCVC-CEP

SERVICIO : Mantenimiento Periódico del Camino Departamental Ruta Pu-124: Emp. Pe-3s G (Llallinyo) - Ccaque - Vilavila - Palca - Rivera - Lampa - Pucachupa - Emp. Pe-3s (Juliaca), 122.78 Km. Correspondiente al CONCURSO PUBLICO Nº004-2012-GR.PUNO/DRTCVC-CEP

De nuestra consideración:

En atención a vuestra solicitud les estamos proporcionando en calidad de Compromiso de alquiler de la Maquinaria CAMION GRUA (BRAZO ARTICULADO) HIA; 140,06 TON en caso de ser favorecidos con la Buena Pro, de la Licitación de la referencia; de los siguientes equipos:

Nº DESCRIPCIÓN

AÑO DE FABRICA

CIÓNCANTIDAD

TENENCIA (PROPIO, LEASING, ALQUILER U OPCIÓN DE COMPRA,

UBICACIÓN

01 CARGADOR FRONTAL MODELO 962HP 2007 01 PROPIO JULIACA

Los equipos mencionados se encuentran en perfectas condiciones de operación y su utilización es inmediata, para su verificación deberán comunicarse con nuestra Oficina Central.Atentamente,

FELIX HECTOR ARAPA YAPOPROPIETARIO

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REQUERIMIENTO TECNICO MINIMO

Personal Técnico Mínimo

La Relación del personal técnico mínimo según expediente técnico

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REQUERIMIENTO TECNICO MINIMO

SEGÚN CAPITULO IIIRAMON CERVANTES LAZARINOS

INGENIERO CIVILRESIDENTE DE OBRA

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FORMATO Nº 02REQUERIMIENTO TECNICO MINIMO DE LOS PROFESIONALES

NOMBRE:RAMON CERVANTES LAZARINOSPROFESIÓN: INGENIERO CIVILCARGO POR OCUPAR: RESIDENTE DE OBRA

1. DATOS DEL PROFESIONALUNIVERSITARIOS

Nº DE ORDEN UNIVERSIDAD

TITULO OBTENIDO

FECHA DE GRADO

(mes - año)

COLEGIATURA

Nº Fecha Nº Folio

2. EXPERIENCIA

Nº DE

ORDEN

SERVICIO SIMILARRAZON SOCIAL

DEL CONTRATANTE

CARGO DESEMPEÑADO

PERIODO

Inicio Término

Duración Nº Folio

Notas:1.El contenido del presente formulario no podrá ser modificado o alterado y deberá ser

diligenciado en su totalidad.2.La información incluida en el presente formulario es de la responsabilidad del proponente.

El cumplimiento de los requisitos y experiencia requeridos, serán sustentados con copias simples de los correspondientes certificados y/o Constancias.

3.La firma del profesional en este formulario será considerada igualmente como carta de intención.

4.Para el caso de profesionales extranjeros o con estudios en el extranjero, de resultar ganador de la buena pro, deberá presentar la declaración jurada de compromiso, que previo al inicio del servicio, presentará el registro y certificado de habilidad de los profesionales ofrecidos; siendo suficiente que al momento de la suscripción del contrato se acredite el inicio del tramite para la obtención del registro y certificado de habilidad de los profesionales propuestos ante el Colegio de Ingenieros del Perú.

FIRMA DEL PROFESIONAL: ____________________

-------------------------------------------------------------------------------- Firma, Nombres y Apellidos del postor/ Razón Social de la empresa

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REQUERIMIENTO TECNICO MINIMO

SEGÚN CAPITULO IIILUIS EDGARDO AGUILAR POMARI

INGENIERO CIVILASISTENTE DE OBRA

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FORMATO Nº 02REQUERIMIENTO TECNICO MINIMO DE LOS PROFESIONALES

NOMBRE: LUIS EDGARDO AGUILAR POMARI PROFESIÓN: INGENIERO CIVILCARGO POR OCUPAR: ASISTENTE DE OBRA

1. DATOS DEL PROFESIONALUNIVERSITARIOS

Nº DE ORDEN UNIVERSIDAD

TITULO OBTENIDO

FECHA DE GRADO

(mes - año)

COLEGIATURA

Nº Fecha Nº Folio01 UNIVERSIDAD

NACIONAL SAN AGUSTIN DE AREQUIPA

INGENIERO CIVIL

8344 2005 01

2. EXPERIENCIA

Nº DE

ORDEN

SERVICIO SIMILARRAZON SOCIAL

DEL CONTRATANTE

CARGO DESEMPEÑADO

PERIODO

Inicio Término

Duración Nº Folio

01

CONSTRUCCIÓN DE AULAS Y SERVICIOS

HIGIÉNICOS EN LA IEI QUELCAYA

GS MAQUINARIAS

Y CONSTRUCTOR

A E.I.R.L.

RESIDENTE DE OBRA01/10/11

AL 07/03/12

05 MESES

02

CONSTRUCCIÓN DE SISTEMA DE

RIEGO POR ASPERSIÓN PARA

PASTOS CULTIVADOS -

CRUCERO

PROGRAMA CONSTRUYEN

DO PERU

SUPERVISOR DE EXTERNO

24/10/10 AL

15/07/11

08 meses

Notas:1.El contenido del presente formulario no podrá ser modificado o alterado y deberá ser

diligenciado en su totalidad.2.La información incluida en el presente formulario es de la responsabilidad del proponente.

El cumplimiento de los requisitos y experiencia requeridos, serán sustentados con copias simples de los correspondientes certificados y/o Constancias.

3.La firma del profesional en este formulario será considerada igualmente como carta de intención.

4.Para el caso de profesionales extranjeros o con estudios en el extranjero, de resultar ganador de la buena pro, deberá presentar la declaración jurada de compromiso, que previo al inicio del servicio, presentará el registro y certificado de habilidad de los profesionales ofrecidos; siendo suficiente que al momento de la suscripción del contrato se acredite el

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inicio del tramite para la obtención del registro y certificado de habilidad de los profesionales propuestos ante el Colegio de Ingenieros del Perú.

FIRMA DEL PROFESIONAL: ____________________

--------------------------------------------------------------------------------Firma, Nombres y Apellidos del postor/ Razón Social de la empresa

DIRECCIÓN: Jr. Progreso Nº 736 Urbanización 28 de Julio – Juliaca Telf. 323749

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REQUERIMIENTO TECNICO MINIMO

SEGÚN CAPITULO III¿….?

INGENIERO CIVIL O AMBIENTALESPECIALISTA IMPACTO

AMBIENTAL

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CONCURSO PUBLICO Nº004-2012-GR.PUNO/DRTCVC-CEP

FORMATO Nº 02REQUERIMIENTO TECNICO MINIMO DE LOS PROFESIONALES

NOMBRE: PROFESIÓN: INGENIERO CIVILCARGO POR OCUPAR:

1. DATOS DEL PROFESIONALUNIVERSITARIOS

Nº DE ORDEN UNIVERSIDAD

TITULO OBTENIDO

FECHA DE GRADO

(mes - año)

COLEGIATURA

Nº Fecha Nº Folio

2. EXPERIENCIA

Nº DE

ORDEN

SERVICIO SIMILARRAZON SOCIAL

DEL CONTRATANTE

CARGO DESEMPEÑADO

PERIODO

Inicio Término

Duración Nº Folio

Notas:1.El contenido del presente formulario no podrá ser modificado o alterado y deberá ser

diligenciado en su totalidad.2.La información incluida en el presente formulario es de la responsabilidad del proponente.

El cumplimiento de los requisitos y experiencia requeridos, serán sustentados con copias simples de los correspondientes certificados y/o Constancias.

3.La firma del profesional en este formulario será considerada igualmente como carta de intención.

4.Para el caso de profesionales extranjeros o con estudios en el extranjero, de resultar ganador de la buena pro, deberá presentar la declaración jurada de compromiso, que previo al inicio del servicio, presentará el registro y certificado de habilidad de los profesionales ofrecidos; siendo suficiente que al momento de la suscripción del contrato se acredite el inicio del tramite para la obtención del registro y certificado de habilidad de los profesionales propuestos ante el Colegio de Ingenieros del Perú.

FIRMA DEL PROFESIONAL: ____________________

--------------------------------------------------------------------------------Firma, Nombres y Apellidos del postor/ Razón Social de la empresa

DIRECCIÓN: Jr. Progreso Nº 736 Urbanización 28 de Julio – Juliaca Telf. 323749

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CONCURSO PUBLICO Nº004-2012-GR.PUNO/DRTCVC-CEP

REQUERIMIENTO TECNICO MINIMO

SEGÚN CAPITULO IIIVICTOR FRANCISCO INQUILLA

MAMANITECNICO CONSTRUCTOR

MAESTRO DE OBRA

DIRECCIÓN: Jr. Progreso Nº 736 Urbanización 28 de Julio – Juliaca Telf. 323749

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CONCURSO PUBLICO Nº004-2012-GR.PUNO/DRTCVC-CEP

FORMATO Nº 02REQUERIMIENTO TECNICO MINIMO DE LOS PROFESIONALES

NOMBRE: VICTOR FRANCISCO INQUILLA MAMANI PROFESIÓN: TECNICO CONSTRUCTORCARGO POR OCUPAR: MAESTRO DE OBRA

1. DATOS DEL PROFESIONALUNIVERSITARIOS

Nº DE ORDEN UNIVERSIDAD

TITULO OBTENIDO

FECHA DE GRADO

(mes - año)

COLEGIATURA

Nº Fecha Nº Folio01 DNI02 INIVERSIDAD

NACIONAL DE ANCASH

(SANTIAGO ANTUNEZ DE

MAYOLO) INSTITUTO DE DESARROLLO GERENCIAL

TECNICO CONSTRUCTOR

03-08-2002 -- -- --

03 SENCICO (PROGRAMA DE

PERFECCIONAMIENTO Y

ESPECIALIZACION)

CERTIFICADO 17-05-2007 -- -- --

04 GRUPO MAKRO S.A.

CERTIFICACO 22-12-2004 --- --- ---

2. EXPERIENCIA

Nº DE

ORDEN

SERVICIO SIMILAR

RAZON SOCIAL DEL

CONTRATANTE

CARGO DESEMPEÑADO

PERIODO

Inicio Término

Duración Nº Folio

01 MEJORAMIENTO Y AMPLIACION DEL SISTEMA DE AGUA POTABLE, REDES DE DISTRIBUCION Y CONEXIONES DOMICILIARIAS, DESAGUE Y PLANTA DE TRATAMIENTOEN LA LOCALIDAD DE CRUCERO

GS MAQWUINARIAS Y CONSTRUCTORA

MAESTRO DE OBRA 01-03-2012 AL 31-08-2012

06 MESES 01

DIRECCIÓN: Jr. Progreso Nº 736 Urbanización 28 de Julio – Juliaca Telf. 323749

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CONCURSO PUBLICO Nº004-2012-GR.PUNO/DRTCVC-CEP

02 01.- CONSTRUCCION DE LA CARRETERA CENTRO POBLADO QUICHO AZAROMA, PARUSANI, PALCA Y POMACHANCA.02.- CENTRO POBLADO QUICHO AZAROMA, ROSAS PATA Y CHIA – ALTIPLANO.

MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE OLLACHEA

MAESTRO DE OBRA 04-02-2008 AL 30-12-2010

32 MESES 01

03 CARRETERA DE PUENTE SAN JOSE MASSIAPO Y CENTRO POBLADO PAMPA YANAMAYO 44 KM.

MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE ALTO INAMBARI

MAESTRO DE OBRA 01-02-2007 AL 30-01-2008

12 MESES

04 TRANSOCEANICA CARRETERA PUNO – MOQUEGUA TRAMO HUACOCHULLO – TITIRI

PROYECTO ESPECIAL CARRETERA TRANSOCEANICA

MAESTRO DE OBRA 01-02-1997 AL 31-01-1998

12 MESES

05Notas:

1.El contenido del presente formulario no podrá ser modificado o alterado y deberá ser diligenciado en su totalidad.

2.La información incluida en el presente formulario es de la responsabilidad del proponente. El cumplimiento de los requisitos y experiencia requeridos, serán sustentados con copias simples de los correspondientes certificados y/o Constancias.

3.La firma del profesional en este formulario será considerada igualmente como carta de intención.

4.Para el caso de profesionales extranjeros o con estudios en el extranjero, de resultar ganador de la buena pro, deberá presentar la declaración jurada de compromiso, que previo al inicio del servicio, presentará el registro y certificado de habilidad de los profesionales ofrecidos; siendo suficiente que al momento de la suscripción del contrato se acredite el inicio del trámite

5. para la obtención del registro y certificado de habilidad de los profesionales propuestos ante el Colegio de Ingenieros del Perú.

FIRMA DEL PROFESIONAL: ____________________

--------------------------------------------------------------------------------Firma, Nombres y Apellidos del postor/ Razón Social de la empresa

DIRECCIÓN: Jr. Progreso Nº 736 Urbanización 28 de Julio – Juliaca Telf. 323749

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CONCURSO PUBLICO Nº004-2012-GR.PUNO/DRTCVC-CEP

REQUERIMIENTO TECNICO MINIMO

SEGÚN CAPITULO IIIYURI AMENCIO LUQUE LUQUE

INGENIERO TOPOGRAFO Y AGRIMENSOR

TOPOGRAFO DE OBRA

DIRECCIÓN: Jr. Progreso Nº 736 Urbanización 28 de Julio – Juliaca Telf. 323749

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CONCURSO PUBLICO Nº004-2012-GR.PUNO/DRTCVC-CEP

FORMATO Nº 02REQUERIMIENTO TECNICO MINIMO DE LOS PROFESIONALES

NOMBRE: YURI AMENCIO LUQUE LUQUE PROFESIÓN: INGENIERO TOPOGRAFO Y AGRIMENSORCARGO POR OCUPAR: TOPOGRAFO DE OBRA.

1. DATOS DEL PROFESIONALUNIVERSITARIOS

Nº DE ORDEN UNIVERSIDAD

TITULO OBTENIDO

FECHA DE GRADO

(mes - año)

COLEGIATURA

Nº Fecha Nº Folio01 UNIVERSIDAD

NACIONAL DEL ALTIPLANO

TITULO PROFESIONAL

JUNIO DEL 2008 --- --- 01

2. EXPERIENCIA

Nº DE

ORDEN

SERVICIO SIMILARRAZON SOCIAL

DEL CONTRATANTE

CARGO DESEMPEÑADO

PERIODO

Inicio Término

Duración Nº Folio

01 MEJORAMIENTO DE LA CARRETERA HUANCANE – MOHO – CONIMA – TILALI (HANCCO - ANCCO) TRAMO HUANCANE - MOHO

GOBIERNO REGIONAL DE PUNO

TOPOGRAFO DE OBRA 18-12-2009 AL31-12-2010

12 MESES

Notas:1.El contenido del presente formulario no podrá ser modificado o alterado y deberá ser

diligenciado en su totalidad.2.La información incluida en el presente formulario es de la responsabilidad del proponente.

El cumplimiento de los requisitos y experiencia requeridos, serán sustentados con copias simples de los correspondientes certificados y/o Constancias.

3.La firma del profesional en este formulario será considerada igualmente como carta de intención.

4.Para el caso de profesionales extranjeros o con estudios en el extranjero, de resultar ganador de la buena pro, deberá presentar la declaración jurada de compromiso, que previo al inicio del servicio, presentará el registro y certificado de habilidad de los profesionales ofrecidos; siendo suficiente que al momento de la suscripción del contrato se acredite el inicio del tramite para la obtención del registro y certificado de habilidad de los profesionales propuestos ante el Colegio de Ingenieros del Perú.

FIRMA DEL PROFESIONAL: ____________________

--------------------------------------------------------------------------------Firma, Nombres y Apellidos del postor/ Razón Social de la empresa

DIRECCIÓN: Jr. Progreso Nº 736 Urbanización 28 de Julio – Juliaca Telf. 323749

CONSORCIO VIAL LAMPA

DIRECCION REGIONAL DE TRANSPORTES, COMUNICACIONES,VIVIENDA Y CONSTRUCCION PUNO

CONCURSO PUBLICO Nº004-2012-GR.PUNO/DRTCVC-CEP

REQUERIMIENTO TECNICO MINIMO

SEGÚN CAPITULO III¿….?

INGENIERO CIVIL O AFINADMINISTRADOR DE PROYECTO

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FORMATO Nº 02REQUERIMIENTO TECNICO MINIMO DE LOS PROFESIONALES

NOMBRE: PROFESIÓN: INGENIERO CIVILCARGO POR OCUPAR:

1. DATOS DEL PROFESIONALUNIVERSITARIOS

Nº DE ORDEN UNIVERSIDAD

TITULO OBTENIDO

FECHA DE GRADO

(mes - año)

COLEGIATURA

Nº Fecha Nº Folio

2. EXPERIENCIA

Nº DE

ORDEN

SERVICIO SIMILARRAZON SOCIAL

DEL CONTRATANTE

CARGO DESEMPEÑADO

PERIODO

Inicio Término

Duración Nº Folio

Notas:1.El contenido del presente formulario no podrá ser modificado o alterado y deberá ser

diligenciado en su totalidad.2.La información incluida en el presente formulario es de la responsabilidad del proponente.

El cumplimiento de los requisitos y experiencia requeridos, serán sustentados con copias simples de los correspondientes certificados y/o Constancias.

3.La firma del profesional en este formulario será considerada igualmente como carta de intención.

4.Para el caso de profesionales extranjeros o con estudios en el extranjero, de resultar ganador de la buena pro, deberá presentar la declaración jurada de compromiso, que previo al inicio del servicio, presentará el registro y certificado de habilidad de los profesionales ofrecidos; siendo suficiente que al momento de la suscripción del contrato se acredite el inicio del tramite para la obtención del registro y certificado de habilidad de los profesionales propuestos ante el Colegio de Ingenieros del Perú.

FIRMA DEL PROFESIONAL: ____________________

--------------------------------------------------------------------------------Firma, Nombres y Apellidos del postor/ Razón Social de la empresa

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REQUERIMIENTO TECNICO MINIMO

SEGÚN CAPITULO IIIPILAR HUAINACHO

TECNICA EN SECRETARIASECRETARIA DE OBRA

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FORMATO Nº 02REQUERIMIENTO TECNICO MINIMO DE LOS PROFESIONALES

NOMBRE: PROFESIÓN: INGENIERO CIVILCARGO POR OCUPAR:

1. DATOS DEL PROFESIONALUNIVERSITARIOS

Nº DE ORDEN UNIVERSIDAD

TITULO OBTENIDO

FECHA DE GRADO

(mes - año)

COLEGIATURA

Nº Fecha Nº Folio

2. EXPERIENCIA

Nº DE

ORDEN

SERVICIO SIMILARRAZON SOCIAL

DEL CONTRATANTE

CARGO DESEMPEÑADO

PERIODO

Inicio Término

Duración Nº Folio

Notas:1.El contenido del presente formulario no podrá ser modificado o alterado y deberá ser

diligenciado en su totalidad.2.La información incluida en el presente formulario es de la responsabilidad del proponente.

El cumplimiento de los requisitos y experiencia requeridos, serán sustentados con copias simples de los correspondientes certificados y/o Constancias.

3.La firma del profesional en este formulario será considerada igualmente como carta de intención.

4.Para el caso de profesionales extranjeros o con estudios en el extranjero, de resultar ganador de la buena pro, deberá presentar la declaración jurada de compromiso, que previo al inicio del servicio, presentará el registro y certificado de habilidad de los profesionales ofrecidos; siendo suficiente que al momento de la suscripción del contrato se acredite el inicio del tramite para la obtención del registro y certificado de habilidad de los profesionales propuestos ante el Colegio de Ingenieros del Perú.

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--------------------------------------------------------------------------------Firma, Nombres y Apellidos del postor/ Razón Social de la empresa

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REQUERIMIENTO TECNICO MINIMO

SEGÚN CAPITULO IIIRUTH NELIDA MERMA DIAZ

CONTADOR PÚBLICO COLEGIADOALMACENERA DE OBRA

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FORMATO Nº 02REQUERIMIENTO TECNICO MINIMO DE LOS PROFESIONALES

NOMBRE: RUTH NELIDA MERMA DIAZ PROFESIÓN: CONTADOR PUBLICOCARGO POR OCUPAR: ALMACENERA DE OBRA

1. DATOS DEL PROFESIONALUNIVERSITARIOS

Nº DE ORDEN UNIVERSIDAD

TITULO OBTENIDO

FECHA DE GRADO

(mes - año)

COLEGIATURA

Nº Fecha Nº Folio01 DNI 0102 ANDINA NESTOR

CACERES VELASQUEZ DE JULIACA

CONTADOR PUBLICO

15-JULIO DEL 2002

1515 10-09-2009 01

2. EXPERIENCIA

Nº DE

ORDEN

SERVICIO SIMILAR

RAZON SOCIAL DEL CONTRATA

NTE

CARGO DESEMPEÑA

DO

PERIODO

Inicio Término

Duración Nº Folio

01 CONTRATO DE OBRA: TRAMO LA RAYA JULIACA SANTA LUCIA, DE LA ZONA PUNO DE PROVIAS NACIONAL CAMPAMENTO CARACOTO Y CONFORMIDAD DE SERVICIO

PROVIAS NACIONAL ZONAL PUNO

ALMACENERA - GUARDIANIA

01 – 06-2006 AL 31 DE MAYO DEL 2007

01 AÑO (12 MESES)

04

Notas:5.El contenido del presente formulario no podrá ser modificado o alterado y deberá ser

diligenciado en su totalidad.6.La información incluida en el presente formulario es de la responsabilidad del proponente.

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8.Para el caso de profesionales extranjeros o con estudios en el extranjero, de resultar ganador de la buena pro, deberá presentar la declaración jurada de compromiso, que previo al inicio del servicio, presentará el registro y certificado de habilidad de los profesionales ofrecidos; siendo suficiente que al momento de la suscripción del contrato se acredite el inicio del tramite para la obtención del registro y certificado de habilidad de los profesionales propuestos ante el Colegio de Ingenieros del Perú.

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-------------------------------------------------------------------------------- Firma, Nombres y Apellidos del postor/ Razón Social de la empresa

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REQUERIMIENTO TECNICO MINIMO

SEGÚN CAPITULO III¿…….?

AGENTE DE SEGURIDADPERSONAL SEGURIDAD DE OBRA

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FORMATO Nº 02REQUERIMIENTO TECNICO MINIMO DE LOS PROFESIONALES

NOMBRE: PROFESIÓN: INGENIERO CIVILCARGO POR OCUPAR:

1. DATOS DEL PROFESIONALUNIVERSITARIOS

Nº DE ORDEN UNIVERSIDAD

TITULO OBTENIDO

FECHA DE GRADO

(mes - año)

COLEGIATURA

Nº Fecha Nº Folio

2. EXPERIENCIA

Nº DE

ORDEN

SERVICIO SIMILARRAZON SOCIAL

DEL CONTRATANTE

CARGO DESEMPEÑADO

PERIODO

Inicio Término

Duración Nº Folio

Notas:1.El contenido del presente formulario no podrá ser modificado o alterado y deberá ser

diligenciado en su totalidad.2.La información incluida en el presente formulario es de la responsabilidad del proponente.

El cumplimiento de los requisitos y experiencia requeridos, serán sustentados con copias simples de los correspondientes certificados y/o Constancias.

3.La firma del profesional en este formulario será considerada igualmente como carta de intención.

4.Para el caso de profesionales extranjeros o con estudios en el extranjero, de resultar ganador de la buena pro, deberá presentar la declaración jurada de compromiso, que previo al inicio del servicio, presentará el registro y certificado de habilidad de los profesionales ofrecidos; siendo suficiente que al momento de la suscripción del contrato se acredite el inicio del tramite para la obtención del registro y certificado de habilidad de los profesionales propuestos ante el Colegio de Ingenieros del Perú.

FIRMA DEL PROFESIONAL: ____________________

--------------------------------------------------------------------------------Firma, Nombres y Apellidos del postor/ Razón Social de la empresa

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d) Declaración Jurada simple de acuerdo al Artículo 42º del Reglamento. En el caso de consorcios, cada integrante debe presentar esta declaración jurada, salvo que sea presentada por el representante legal común del consorcio.

(Anexo Nº 3)

ANEXO N° 03

DECLARACIÓN JURADA (ART. 42º DEL REGLAMENTO DE LA LEY DE CONTRATACIONES DEL ESTADO)

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CONCURSO PUBLICO Nº004-2012-GR.PUNO/DRTCVC-CEP

SeñoresCOMITÉ ESPECIAL CONCURSO PÚBLICO N° 004-2012-GR.PUNO/DRTCVC-CEPPresente.-

De nuestra consideración:

El que suscribe SR. RONAL ZELA MAMANI, (postor y/o Representante Legal de CONSORCIO VIAL LAMPA), identificado con DNI Nº 45015760 y RUC Nº Se tramitará en caso se obtenga la Buena Pro, domiciliado en Jr. Progreso Nº 736 Barrio 28 de Julio – Juliaca - Puno; que se presenta como postor del CONCURSO PUBLICO N° 004-2012-GR.PUNO/DRTCVC-CEP, para la CONTRATACION DEL SERVICIO DE MANTENIMIENTO PERIODICO DEL CAMINO DEPARTAMENTAL RUTA PU-124: EMP. PE-3S G (LLALLINYO) - CCAQUE - VILAVILA - PALCA - RIVERA - LAMPA - PUCACHUPA - EMP. PE-3S (JULIACA), declaro bajo juramento:

1.- No tengo impedimento para participar en el proceso de selección ni para contratar con el Estado, conforme al artículo 10° de la Ley.

2.- Conozco, acepto y me someto a las Bases, condiciones y procedimientos del proceso de selección.

3.- Soy responsable de la veracidad de los documentos e información que presento para efectos del presente proceso de selección.

4.- Me comprometo a mantener mi oferta durante el proceso de selección y a suscribir el contrato en caso de resultar favorecido con la Buena Pro.

5.- Conozco las sanciones contenidas en la Ley y su Reglamento, así como en la Ley Nº 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General.

Puno, 13 de Setiembre del 2012.

-----------------------------------------------------Firma, Nombres y Apellidos del postor/

Razón Social de la empresa

ANEXO N° 03

DECLARACIÓN JURADA (ART. 42º DEL REGLAMENTO DE LA LEY DE CONTRATACIONES DEL ESTADO)

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SeñoresCOMITÉ ESPECIAL CONCURSO PÚBLICO N° 004-2012-GR.PUNO/DRTCVC-CEPPresente.-

De nuestra consideración:

Gualberto Santibañez Masco, identificado con DNI Nº 45015760 Domiciliado en Jr. Progreso Nº 736 Barrio 28 de Julio – Juliaca – Puno; Representante Legal de GS Maquinarias y Constructora E.I.R.L. que se presenta como postor del CONCURSO PÚBLICO N° 004-2012-GR.PUNO/DRTCVC-CEP, para la CONTRATACION DEL SERVICIO DE MANTENIMIENTO PERIODICO DEL CAMINO DEPARTAMENTAL RUTA PU-124: EMP. PE-3S G (LLALLINYO) - CCAQUE - VILAVILA - PALCA - RIVERA - LAMPA - PUCACHUPA - EMP. PE-3S (JULIACA), declaro bajo juramento:

1.- No tengo impedimento para participar en el proceso de selección ni para contratar con el Estado, conforme al artículo 10° de la Ley.

2.- Conozco, acepto y me someto a las Bases, condiciones y procedimientos del proceso de selección.

3.- Soy responsable de la veracidad de los documentos e información que presento para efectos del presente proceso de selección.

4.- Me comprometo a mantener mi oferta durante el proceso de selección y a suscribir el contrato en caso de resultar favorecido con la Buena Pro.

5.- Conozco las sanciones contenidas en la Ley y su Reglamento, así como en la Ley Nº 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General.

Puno, 13 de Setiembre del 2012.

-----------------------------------------------------Firma, Nombres y Apellidos del postor/

Razón Social de la empresa

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e) Promesa de consorcio, de ser el caso, consignando los integrantes, el representante común, el domicilio común y el porcentaje de participación.

(Anexo Nº 4)

ANEXO N° 04

PROMESA FORMAL DE CONSORCIO.(Sólo para el caso en que un consorcio se presente como postor)

SeñoresCOMITÉ ESPECIAL

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CONCURSO PÚBLICO N° 004-2012-GR.PUNO/DRTCVC-CEPPresente.-

Estimados señores:

Los suscritos declaramos expresamente que hemos convenido en forma irrevocable durante el lapso que dure el proceso de selección, para proveer y presentar una propuesta conjunta al CONCURSO PÚBLICO N° 004-2012-GR.PUNO/DRTCVC-CEP, responsabilizándonos solidariamente por todas las acciones y omisiones que provengan del citado proceso.

Asimismo, en caso de obtener la buena pro, nos comprometemos a formalizar el contrato de Consorcio para la provisión correcta y oportuna de los servicios correspondientes al objeto de la referencia, de conformidad con lo establecido por el artículo 141º del Reglamento de la Ley de Contrataciones.

Designamos al SR. RONAL ZELA MAMANI, identificado con D.N.I. Nº 45015760 como representante legal común del Consorcio y fijamos nuestro domicilio legal común en Jr. Progreso Nº 736 Barrio 28 de Julio – Juliaca – Puno - Peru, para efectos de participar en todas las etapas del proceso de selección y a suscribir con la Entidad DIRECCION REGIONAL DE TRANSPORTES, COMUNICACIONES, VIVIENDA Y CONSTRUCCION PUNO el contrato correspondiente.

EL CONSORCIO SE DENOMINARA: CONSORCIO VIAL LAMPA

OBLIGACIONES DE GS MAQUINARIAS Y CONSTRUCTORA EIRL: (50.00) % Participación Solidaria y Mancomunada

OBLIGACIONES DE MONTES HNOS S.R.L.: (50.00) % Participación Solidaria y Mancomunada

Puno, 13 de Setiembre del 2012.

………………………………………….. …………………………………………..Nombre, firma, sello y DNI del Nombre, firma, sello y DNI del

Representante Legal Empresa 1 Representante Legal Empresa 2D.N.I. N° 02558209 D.N.I. N°08195019

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e) f)Declaración Jurada de Plazo de prestación del servicio.

(Anexo Nº 5)

ANEXO N° 05

DECLARACIÓN JURADA SOBRE PLAZO DE PRESTACIÓN DEL SERVICIO

Señores

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COMITÉ ESPECIAL CONCURSO PÚBLICO N° 004-2012-GR.PUNO/DRTCVC-CEPPresente.-

Estimados Señores:

El que suscribe SR. RONAL ZELA MAMANI, identificado con D.N.I. N° 45015760, Representante Legal del CONSORCIO VIAL LAMPA, luego de conocer las condiciones que se exigen en las presentes Bases, me comprometo a prestar el Servicio de MANTENIMIENTO PERIODICO DEL CAMINO DEPARTAMENTAL RUTA PU-124: EMP. PE-3S G (LLALLINYO) - CCAQUE - VILAVILA - PALCA - RIVERA - LAMPA - PUCACHUPA - EMP. PE-3S (JULIACA) para la DIRECCION REGIONAL DE TRANSPORTES, COMUNICACIONES, VIVIENDA Y CONSTRUCCION PUNO, en el plazo de 120 días calendario (ciento veinte días calendario).

Puno, 13 de Setiembre del 2012.

-----------------------------------------------------Firma, Nombres y Apellidos del postor/

Razón Social de la empresa

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Documentación de Presentación Facultativa

Documentación de presentación obligatoria

a) Copia simple del Certificado de inscripción vigente en el Registro Nacional de Proveedores, Registro de Servicios.

b) Declaración Jurada de datos del postorCuando se trate de Consorcio, esta declaración jurada será presentada por cada uno de los consorciados. (Anexo Nº 1)

c) Declaración Jurada y/o documentación que acredite el cumplimiento de los Requerimientos Técnicos Mínimos, contenidos en el Capítulo III de la presente

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Sección (Anexo Nº 2) y la siguiente documentación que acredite el cumplimiento de dichos Términos de Referencia:

i. Requisitos del Personal propuesto: Títulos, certificados y/o constancias. (Formato N° 2);

ii. Declaración Jurada de habilidad para profesionales nacionales, y Declaración Jurada de presentación de certificado de habilidad previo al inicio de la ejecución del servicio para los profesionales con estudios en el extranjero. (Formato N° 3);

iii. Requisitos del equipo Mecánico Mínimo, Indicar número de serie y/o placa, potencia, marca, modelo, capacidad, año, ubicación de cada equipo ofertado, condición (FormatoN° 4)

d) Declaración Jurada simple de acuerdo al Artículo 42º del Reglamento. (Anexo Nº 3)En el caso de consorcios, cada integrante debe presentar esta declaración jurada, salvo que sea presentada por el representante legal común del consorcio.

e) Promesa de consorcio, de ser el caso, consignando los integrantes, el representante común, el domicilio común y el porcentaje de participación. (Anexo Nº 4)

La promesa formal de consorcio deberá ser suscrita por cada uno de sus integrantes. En caso de no establecerse en la promesa formal de consorcio las obligaciones, se presumirá que los integrantes del consorcio ejecutarán conjuntamente el objeto de convocatoria, por lo cual cada uno de sus integrantes deberá cumplir con los requisitos exigidos en las Bases del proceso.

Se presume que el representante común del consorcio se encuentra facultado para actuar en nombre y representación del mismo en todos los actos referidos al proceso de selección, suscripción y ejecución del contrato, con amplias y suficientes facultades.

f) Declaración Jurada de Plazo de prestación del servicio. (Anexo Nº 5)

MUY IMPORTANTE:La omisión de alguno de los documentos enunciados acarreará la descalificación de la propuesta.

Documentación de Presentación Facultativa:

g) Para la acreditación de los factores “Experiencia de servicios en la actividad” y “Experiencia de servicios en la especialidad” deberá requerirse: Copia simple de contratos con su respectiva acta de recepción y/o conformidad, además de la liquidación, de la documentación presentada deberá poderse apreciar el monto final del contrato. De no estar indicado dicho monto en la conformidad de servicios, el Postor podrá presentar documentos emitidos por la Entidad contratante en el cual figure el mismo, caso contrario, no serán considerados. (Formatos Nº 5 y N° 6)

Para el caso de contratos en consorcio, deberá presentarse copia simple del contrato de consorcio donde se aprecie el porcentaje de participación de la empresa; además de la exigencia que la empresa sea contratista principal

h) Para la acreditación del factor “Personal Propuesto para la prestación del servicio” deberá requerirse: Copia simple de contratos con conformidad,

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constancias o certificados o documentos donde se acredite el tiempo de servicios, que sumen o acumulen el periodo requerido. (Formato N°7)

i) Para la acreditación del factor “Cumplimiento del servicio”, deberá requerirse: Constancias o Certificados o cualquier documentación que demuestre de manera fehaciente que no se incurrió en multas ni penalidades referidos a los contratos presentados para acreditar la experiencia del postor. (Formato N° 8)

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