FORMULARIO FOMICRO

Formulario para la solicitud de créditos

para

MICROEMPRENDIMIENTOS

Firma titular/es:Aclaración:Doc. Identidad:

Formulario FO.MICRO.Página 1 de 11

I. DATOS INSTITUCIONALES DE LA ORGANIZACION DE LA SOCIEDAD CIVIL, ORGANISMO PRESENTANTE O INTERVINIENTE

a) Nombre: clic aquí para escribir texto.

b) Domicilio: .Localidad: Provincia: a para escribir texto.

c) Teléfonos:

d) Correo electrónico: escribir o.

e) Nombre y apellido, cargo o función, teléfonos y correo electrónico del contacto referente del organismo:

II. DATOS DEL SOLICITANTE

a) Nombre y apellido o Razón social: .b) Domicilio: Localidad: Haga clic aquí para escribir .Provincia: clic aquí para escribir texto.

c) Teléfonos fijos: Teléfono móvil: ar texto.

d) Correo electrónico: clic aquí para escribir texto.

e) CUIT/ CUIL: Haga clic aquí para escribir texto.

f) Fecha de nacimiento (Personas Físicas)/Fecha Constitución (Sociedades): clic aquí para escribir texto.g) Estado civil (datos filiatorios, fecha nacimiento y CUIT de el/la cónyuge, de corresponder): para escribir texto.

h) Sector y actividad principal en el que se desenvuelve: Haga clic aquí para escribir texto.

i) Actividades secundarias: Haga clic aquí para escribir texto.j) Fecha de inicio de actividad/es: Haga clic aquí para escribir texto.k) Sucursal Banco Nación más cercana a su domicilio: .



III. DATOS DEL PROYECTO

1. Ubicación donde se desarrolla la actividad/proyecto a realizar:Haga clic aquí para escribir texto.

2. Características de todas las actividades que realiza el solicitante actualmente

2.1 Experiencia: para escribir texto.

2.2 Forma de comercialización (cómo, a quién, etc):

3. Destino específico del proyecto:

3.1 Detallar inversiones a realizar:H .

3.2 Oportunidad de mercado y/o problema que pretende resolver:



4. Cuadro Aplicación de Fondos para el proyecto

Rubros

Monto solicitado

a FOMICRO

Aporte propio

Otros aportes (*)

Monto total del proyecto

Maquinarias y equipos

Instalaciones

Materiales e insumos

Otros (detallar)

Retención 5%

TOTAL

(*) En caso de que los hubiera o que estos sean requeridos en forma conjunta con el crédito o en otro momento.

5. Plazo de devolución (en meses): ara escribir texto.

6. Período de gracia (en meses):

7. Modalidad de repago propuesta (periodicidad de las cuotas):

8. Posibles garantías a presentar, según corresponda y a satisfacción de FOMICRO: Garante Solidario, Cesión de Derechos, Prenda del bien a adquirir (Integrar por montos superiores a $50.000.-)

a) Garante Solidario-Nombre completo: -CUIT: -Estado Civil: (si está casado, Nombre y Apellido, CUIT de la cónyuge)-Dirección, teléfono, mail: -Manifestación de bienes: -Ingresos mensuales (Deberá presentar respaldo (copia de recibo de haberes y/o últimos 6 pagos de monotributo o DDJJ de IVA):



-Vínculo/relación con el solicitante:

b) Cesión de Derechos-Nombre completo del cliente: -Domicilio y teléfono: -CUIT: -Antigüedad del vínculo comercial: -Facturación promedio mensual (último año):

IV. DESCRIPCIÓN CUANTITATIVA DEL PROYECTO

1. IMPACTO ECONÓMICO A NIVEL DE EMPRESA (1)

1.1 Indicar ventas según Registros Internos (si no tiene contabilidad organizada) del último año, indicando período/último balance

SITUACIÓN ACTUAL (SIN PROYECTO)

Nombre de actividades/

Productos (1)

Mercado de

destino (*)

Unidad de

medida

Cantidad

Precio unitario

Total ventas

TOTAL

1.2 Indicar la posición de ventas una vez ejecutado el proyecto

SITUACIÓN ESPERADA (CON PROYECTO)



Nombre deActividades/

Productos (1)

Mercado de

destino (*)

Unidad de

medida

CantidadPrecio

UnitarioTotal ventas

TOTAL

1) Detallar todas las actividades/productos que desarrollan aunque no estén relacionadas con el destino del crédito.

(*) Indicar tipo de mercado al que está dirigido, por ej.: Intermediario/ Consumidor final, Interno/Externo, Local/Regional/ Nacional, etc.



1.3 Costos de la actividad a financiar:

COSTOS TOTALES Sin proyecto Con proyecto

Mano de Obra

Materias primas

Energia y Combustible

Otros costos de fabricación

Costos de Administración

Costos de Comercialización

Otros

TOTAL

1.4 Empleo permanente - Cantidad de puestos de trabajo:

CALIFICACION LABORAL Actual Con Proyecto

Profesionales

Técnicos

Administrativos

Operarios

TOTAL

2. FLUJO DE FONDOS PROYECTADO: se confeccionará un flujo de fondos mensualizado para el primer año del proyecto. (Ver adjunto ANEXO FORMULARIO FOMICRO).

2.1 Fundamentación de las proyecciones realizadas:



.

V. DOCUMENTACIÓN A ADJUNTAR

A.1) Personas Jurídicas:

- Contrato Social/Estatuto y sus modificaciones (de corresponder) inscripto ante el organismo de contralor pertinente (IGJ o Registros de Comercio Provinciales) y actas con distribución de cargos. Toda la documentación deberá encontrarse debidamente legalizada.

- Datos filiatorios con copia de los DNI y manifestación de bienes de los socios o directivos de la firma, dependiendo de la figura jurídica que se trate.

- Copia de los dos últimos balances auditados y certificados ante el Consejo Profesional correspondiente.

- Declaración jurada de Ventas posteriores al cierre del ejercicio mensualizadas y hasta la fecha de presentación.

- Respaldo dominial de los activos productivos.

A. 2) Personas Físicas:

- Datos filiatorios del/los solicitantes con copias de sus DNI y de sus cónyuges, de corresponder.

- Manifestación de bienes actualizada a la fecha de presentación.- Ventas mensualizadas correspondientes al último año

calendario y hasta la fecha de presentación de la solicitud.- Respaldo dominial de los bienes registrables.- Situación fisco social actualizada.

B) Asimismo se deberá acompañar en ambos casos:

Habilitaciones e inscripciones pertinentes para el desarrollo de la actividad.

- Listado de principales proveedores y clientes con sus datos completos (nombre, teléfono, dirección y CUIT y antigüedad en el vínculo con clientes).



- Presupuesto de los bienes, equipos, etc. a adquirirse con el crédito original y firmado por el proveedor.

- Documentación que respalde el régimen de tenencia del inmueble donde se desarrolla la actividad.

- Fotografías actuales del emprendimiento a financiar.- Formulario actualizado DDJJ 931 de aportes y contribuciones

(SICOSS).

C) Para determinar la comprobación de los ingresos de Personas Físicas y otras sin contabilidad organizada (Sociedades de Hecho, etc.)

Para contribuyentes Monotributistas: se deberá presentar la constancia de inscripción junto con los últimos seis (6) pagos del impuesto.

Se evaluará que la inscripción ante AFIP tenga un grado de razonabilidad con los ingresos declarados y los parámetros vinculados a su actividad.

Para los casos de contribuyentes Responsables Inscriptos: asimismo deberá optar por una de las siguientes alternativas: presentar las últimas 12 Declaraciones Juradas de IVA o Declaración Jurada "Anual" del impuesto a los Ingresos Brutos de la Provincia en que tribute el solicitante o Convenio Multilateral o Certificación de ingresos realizada por un Contador Público, con su firma certificada por el Consejo Profesional de la Provincia en donde se desarrolla la actividad del solicitantes.

D) Flujo de Fondos:

Se tomará en cuenta que el escenario planteado guarde relación con las ventas declaradas/costos históricos y el impacto y razonabilidad del proyecto según los parámetros habituales propios de la actividad y la región que se plantea. Se requerirá la presentación de un flujo mensualizado para el primer año.



E) Manifestación de bienes y deudas de: Fecha:

$Activo

Disponibilidades

Efectivo

Depósito en Cuentas

Cuentas a cobrar (detallar) Haga clic aquí para escribir texto.

Existencia de mercaderías/materias primas

Bienes de uso

Maquinarias e Instalaciones (detallar):

Rodados (detallar)

Inmuebles (detallar)

Total del activo

Pasivo

Deudas comerciales (detallar)

Deudas fiscales y sociales (detallar)

Bancarias y financieras (detallar)

Otras (detallar)

Total del pasivo

Patrimonio



F) ESTADO DE DEUDAS BANCARIAS Y FINANCIERAS:

Entidad financiera

Capital adeudad

o

Servicio anual

(capital e Interés)

Meses restantes para su

cancelación

Observaciones(destino del

financiamiento obtenido)



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