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CERTIFICADO DE RESIDENCIA Y CONVIVENCIA El Funcionario Policial que suscribe, a los efectos legales, CERTIFICA: Que el Sr/a. ……………………………………………………………………………………………………………………………. DNI Nº …………………………………………………………………………………, RESIDE Y CONVIVE junto con ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. en ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………, de acuerdo a las averiguaciones por personal de esta dependencia. A solicitud de a la parte interesada y al solo efecto de ser presentada “ANTE LAS AUTORIDADES QUE LO REQUIERAN”, se expide, sella y firma el presenta Certificado a los ……………………………………………………………………………………………… del año 2015, en la Comisaria Seccional 9na de la localidad de San Pedro de Jujuy, Dpto. San Pedro, Provincia de Jujuy. R.A. ----------------- Verificador CERTIFICADO DE RESIDENCIA Y CONVIVENCIA El Funcionario Policial que suscribe, a los efectos legales, CERTIFICA: Que el Sr/a. ……………………………………………………………………………………………………………………………. DNI Nº …………………………………………………………………………………, RESIDE Y CONVIVE junto con ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. en ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………, de acuerdo a las averiguaciones por personal de esta dependencia. A solicitud de a la parte interesada y al solo efecto de ser presentada “ANTE LAS AUTORIDADES QUE LO REQUIERAN”, se expide, sella y firma el presenta Certificado a los ……………………………………………………………………………………………… del año 2015, en la Comisaria Seccional 9na de la localidad de San Pedro de Jujuy, Dpto. San Pedro, Provincia de Jujuy. R.A. ----------------- Verificador CERTIFICADO DE RESIDENCIA Y CONVIVENCIA El Funcionario Policial que suscribe, a los efectos legales, CERTIFICA: Que el Sr/a. ……………………………………………………………………………………………………………………………. DNI Nº …………………………………………………………………………………, RESIDE Y CONVIVE junto con ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. en ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………, de acuerdo a las averiguaciones por personal de esta dependencia. A solicitud de a la parte interesada y al solo efecto de ser presentada “ANTE LAS AUTORIDADES QUE LO REQUIERAN”, se expide, sella y

Formulario Residencia y Convivencia

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Page 1: Formulario Residencia y Convivencia

CERTIFICADO DE RESIDENCIA Y CONVIVENCIAEl Funcionario Policial que suscribe, a los efectos legales,

CERTIFICA: Que el Sr/a. ……………………………………………………………………………………………………………………………. DNI Nº …………………………………………………………………………………, RESIDE Y CONVIVE junto con ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. en ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………, de acuerdo a las averiguaciones por personal de esta dependencia.

A solicitud de a la parte interesada y al solo efecto de ser presentada “ANTE LAS AUTORIDADES QUE LO REQUIERAN”, se expide, sella y firma el presenta Certificado a los ……………………………………………………………………………………………… del año 2015, en la Comisaria Seccional 9na de la localidad de San Pedro de Jujuy, Dpto. San Pedro, Provincia de Jujuy. R.A.

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CERTIFICADO DE RESIDENCIA Y CONVIVENCIAEl Funcionario Policial que suscribe, a los efectos legales,

CERTIFICA: Que el Sr/a. ……………………………………………………………………………………………………………………………. DNI Nº …………………………………………………………………………………, RESIDE Y CONVIVE junto con ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. en ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………, de acuerdo a las averiguaciones por personal de esta dependencia.

A solicitud de a la parte interesada y al solo efecto de ser presentada “ANTE LAS AUTORIDADES QUE LO REQUIERAN”, se expide, sella y firma el presenta Certificado a los ……………………………………………………………………………………………… del año 2015, en la Comisaria Seccional 9na de la localidad de San Pedro de Jujuy, Dpto. San Pedro, Provincia de Jujuy. R.A.

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CERTIFICA: Que el Sr/a. ……………………………………………………………………………………………………………………………. DNI Nº …………………………………………………………………………………, RESIDE Y CONVIVE junto con ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. en ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………, de acuerdo a las averiguaciones por personal de esta dependencia.

A solicitud de a la parte interesada y al solo efecto de ser presentada “ANTE LAS AUTORIDADES QUE LO REQUIERAN”, se expide, sella y firma el presenta Certificado a los ……………………………………………………………………………………………… del año 2015, en la Comisaria Seccional 9na de la localidad de San Pedro de Jujuy, Dpto. San Pedro, Provincia de Jujuy. R.A.

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