VÉLIZ 1

FORMULARIO DE TERAPIA INTENSIVA PEDIÁTRICA

Dr. Gerardo Martínez Moreno

En este capítulo se contemplan algunos aspectos prácticos para el intensivista

pediatra como son el tratamiento de algunas intoxicaciones, valores normales

de laboratorio y algunas de las fórmulas que se manejan en TIP

Antídotos y tratamiento de algunos tóxicos

Tóxico Tratamiento o antídoto

Intoxicación por metahemoglobina inducida por nitritos, los colorantes anilìnicos, sulfonamidas, fenacetina

Azul de metileno: 1 a 2 mg/kg IV en una soluciòn al 1% y se repetirá c/4 h

Intoxicación por acetaminofén

N-acetilcisteìna 140 mg/kg x vía oral dosis inicial después 70 mg/kg c/4h. En total 17 dosis

Intoxicación por fenotiazinas

Difenhidramina (Benadryl) 1 a 2 mg/kg IV c/6h 4 dosis Dosis máxima x toma 50 mg IV

Intoxicaciòn por monóxido de carbono

Oxìgeno al 100%

Intoxicación por hierro

Deferoxamina 15 mg/kg/h IV

Intoxicación por plomo

Penicilamina 25 a 40mg/kg/día VO repartida en 4 tomas Dosis máxima x día 1.0 g EDTA

Intoxicación por mercurio BAL, dimercaprol 3 mg/kg/dosis c/4 a 6 h los primeros dos días, después c/6 a 12 horas hasta los 7 días

Intoxicación por cobre Penicilamina 100 mg/kg/día c/6 h durante 5 días

En intoxicaciones por: Acetaminofen, aspirina, fenilbutazona, morfina, opio, propoxifeno, barbitúricos,

Carbón activado 1.0 g/kg VO en 250 ml de agua x SNG SC de 1 a 10 kg . SC = peso x 4 + 9/100

VÉLIZ 2

clordiazepóxido, carbamazepina, diazepam, fenitoína, N-acetilcisteína.

SC de 10 a 20 kg. SC = peso x 4 + 7/100 SC de más de 20 kg. SC = peso x 4 + 8/90

Colinérgicos Atropina IV; 0.02 a 0.05 mg/kg

Fenotiazinas Biperidina 0.04 a 0.1 mg/kg/dosis o Difenhidramina 1 a 2 mg/kg IV o IM

Heparina Protamina IV 1mg por cada 100 UI de heparina

Monóxido de carbono Oxígeno al 100%

Organofosforados Atropina 0.02 a 0.1 mg/k/dosis hasta atropinización.

Opiáceos Naloxona 0.01 a 0-1 mg/kg IV, IM, SC

Benzodiazepinas Flumazenil IV 0.01 mg/kg en 15 seg. Se puede repetir hasta un total de 2mg

Arsénico BAL(dimercaprol) 3 mg/kg/dosis c/4 a 6 h los primeros dos días, después c/6 a 12 h por 7 días

Anticoagulantes orales Vitamina K 1 a 5 mg IV o IM.

Digoxina A-Digital Antidot 1 amp = 80 mg con capacidad para neutralizar 1000 µg de digoxina B-Digibinid 1 amp = 40 mg con capacidad para neutralizar 600 µg de digoxina

OSMOLARIDAD DE LAS DIFERENTES SOLUCIONES: Sol. salina isotónica 296 mosm/L Sol. Hartman 268 mosm/L Sol. Darrow 316 mosm/L Dextrán gluc. 327 mosm/L Dextrán salino 338 mosm/L Sol. gluc al 5% 276 mosm/L Sol. gluc al 10% 542 mosm/L Sol. Hartman + gluc. (1 x 1) 142 mosm/L Sol. dalina + gluc. (1 x 1) 156 mosm/L

VÉLIZ 3

Sol. Hartman +gluc. (1 x 2) 102 mosm/L Sol. salina + gluc. (1 x 2) 106 mosm/L Sol. Hartman +gluc. (2 x 1) 182 mosm/L Sol. salina +gluc. (2 x 1) 206 mosm/L Bicarbonato de Na al 7.5% 180 mosm/% Bicarbonato de sodio al 10% 240 mosm/% Bicarbonato de Na al 7.5% = 5.42 g de HCO3 = 88.87 meq de HCO3 2.04 g de Na = 88.69 meq Na Bicarbonato de Na al 10% = 118 meq de HCO3, 117 meq de Na 1 g de ClNa 17 meq 34 mosm (Na) 1 g de KCl 13.5 meq 27 mosm (K) 1 g de NaHCO3 11.9 meq 24 mosm (Na) 1 g KHCO3 10.0 meq 20 mosm (K) 1 g Ca Cl2 18.2 meq 27.3 mosm(Ca) 1 g gluc. Ca 4.6 meq 6.9 mosm (Ca) 1 g Mg SO4 16.1 meq 16.6 mosm (Mg) Gluc. Ca al 10%: 1 g = 4.6 meq, 100 ml al 10% = 46 meq, l ml = 0.46 meq Sulfato de magnesio al 50% 1 g = 16.1 meq 100 ml MgSO4 al 50% = 8.05 meq 1.0ml Mg SO4 al 50% = 8.05meq MgSO4 al 20% = 322 meq, l.0 ml = 3.22 meq Solución estándar al 1.5% de diálisis peritoneal: 372 mosm Na 140 meq/L Cl 101 meq/L Ca 4.0 meq/L Mg 1.5 meq/L Acetato 45 meq/L Glucosa 15 g/L c/g de glucosa da 5.0 mosm meq/L = mg% x 10 x valencia/peso atómico mg%= meq/L x peso atómico/valencia x 10 REQUERIMIENTOS CALÓRICOS

Menos de 10 kg 100 cal/kg/día

10-20 kg 1 000 cal + 50 cal/Kg x arriba de 10 kg

Más de 20 kg 1 500 cal + 20 cal/kg x arriba de 20 kg

VÉLIZ 4

EDADES REQUERIMIENTOS CALÓRICOS

RN 48 cal/kg/día

2 m 70 cal/kg/día

1 año 63 cal/kg/día

3 años 50 cal/kg/día

6 años 45 cal/kg/día

9 años 38 cal/kg/día

12 años 33 cal/kg/día

14 años 33 cal/kg/día

16 años 31 cal/kg/día

DISTRIBUCIÓN DE AGUA SEGÚN PORCENTAJE DE PESO CORPORAL

EDAD ACT AEC AIC

1 día 80 44 35

10 días 75 40 35

6 m 70 30 40

1 año 60 27 33

2 años 58 25 33

5 años 62 22 40

10 años 60 22 30

15 años 58 18 40

Adulto 60 20 40

ACT = agua corporal total AEC = agua del espacio extracelular ACI = agua del espacio intracelular REQUERIMIENTOS HÍDRICOS DIARIOS

EDAD PESO SC Ml/kg ml/m2

RN 2.5 a 4.0 kg 0.20 a 0.23 75 a 80 1 000 a 1 200

1 sem 3 a 4 kg 0.20 a 0.23 80 a 100 1 200 a 1 800

1 a 6 sem 4 a 8 kg 0.25 a 0.35 100 a 130 1 200 a 2 000

7 sem a 12m 8 a 12 kg 0.35 a 0.45 100 a 120 1 200 a 2 000

13 m a 2 a 10 a 15 kg 0.45 a 0.60 90 a 110 1 200 a 2 000

2a 4 a 14 a 18 kg 0.55 a 0.70 80 a 100 1 200 a 2 000

5 a 10 a 20 a 25 kg 0.75 a 1.10 75 a 90 1 200 a 2 000

11 a 15 a 35 a 60 kg 1.10 a 1.65 45 a 70 1 200 a 2 000

CÁLCULO DE LA SUPERFICIE CORPORAL

VÉLIZ 5

1 a 10 kg SC = Peso x 4 + 9 100 10 a 20 kg SC = Peso x 4 + 7 100 > 20 kg SC = Peso x 4 + 8 90 SC = Log. del peso x 0.5378 + log. de talla x 0.3964 x 0.024265. SC = P.5378 x T.3964 x 0.024245 SC = P2 (Lowe) 10 Superficie corporal

Peso kg m2 Peso kg m2

3 0.2 18 0.7

6 0.3 21 0.8

9 0.4 24 0.9

12 0.5 27 1.0

15 0.6 30 1.0

PESO IDEAL

• < 1 año = edad en meses x 0.5 + 4.5

• 2 a 5 años = edad en años x 2 + 8

• 5 a 8 años = edad en años x 3 + 3 CÁLCULO DE TALLA

• < 1 año= edad en meses x 2 + 48

• > 1 año= edad en meses x 6 + 70 CORRECCIÓN DE TRASTORNOS PERSISTENTES DE LA CONCENTRACIÓN DE ELECTRÓLITOS Fórmula (CD - CA) x Fd x peso en Kg = meq necesarios

VÉLIZ 6

CD = concentración deseada CA = concentración actual Fd = factor de distribución ELECTRÓLITO FACTOR DE DISTRIBUCIÓN Bicarbonato 0.4 a 0.5 Cloro 0.2 a 0.3 Sodio 0.6 a 0.7 En caso de hiperglucemia, el Na sèrico disminuye 1.6meq/L/100 mg% que aumente la glucosa

VÉLIZ 7

ELECTROCARDIOGRAFÍA ECG Ritmo sinusal 1. Que haya onda “P” 2. Que la onda “P” preceda a cada QRS 3. Que la onda “P” SEA + en DI y DII y negativa en AVR 4.-Que el espacio PR sea normal (niños 0.08 a 0.16 y adultos 0.12 a 0.21 segundos ) Cálculo de FC en ECG (ritmo irregular) Cálculo de FC en ECG Si el ritmo es regular: FC= 1 500 Núm. de cuadritos entre R-R

Ritmo sinusal normal Bradicardia sinusal Iniciar Iniciar

DDEETTEERRMMIINNAACCIIÓÓNN DDEE EEJJEE CCAARRDDIIAACCOO EENN EECCGG

11.. SSee bbuussccaa llaa ddeerriivvaacciióónn mmááss iissooddiiffáássiiccaa

22.. EEll eejjee eess llaa ppeerrppeennddiiccuullaarr aa llaa ddeerriivvaacciióónn mmááss iissooddiiffáássiiccaa

33.. EEll ccuuaaddrraannttee ssee ddeetteerrmmiinnaa ccoonn DDII yy AAVVFF

44.. DDII == ++9900 oo ––9900OO

DDIIII == --3300 oo 115500 O O

DDIIIIII == ++3300 oo --115500OO

VÉLIZ 8

AAVVRR == -- 6600 oo ++ 112200OO

AAVVLL == ++ 6600 oo -- 112200OO

AAVVFF == 00 oo ++118800OO

ÍÍNNDDIICCEESS EECCGG::

11.. ÍÍnnddiiccee ddee CCaabbrreerraa:: RR//SS eenn VV11 << ddee 11 ((>> 11 ccrreecciimmiieennttoo ddee VVDD))

22.. ÍÍnnddiiccee ddee WWhhiittee BBoocckk:: ssuummaa ddeell ccoommpplleejjoo QQRRSS eenn AAVVLL xx 22.. VVaalloorr nnoorrmmaall –– 1155 aa ++ 1188

>> -- 1155 HHVVDD,, >> ++1188 HHVVII

33.. ÍÍnnddiiccee ddee SSookkoollooww:: SSuummaa ddee llaa oonnddaa ““SS”” mmááss pprrooffuunnddaa ddee VV11 oo VV22 ++ llaa oonnddaa ““RR”” mmááss

aallttaa ddee VV55 oo VV66.. NNoorrmmaall hhaassttaa 4455.. >> ddee 4455 HHVVII

44.. ÍÍnnddiiccee ddee KKaattzz WWaattcchheellll:: ppoossiittiivvoo ccoonn 22 oo mmááss ddeerriivvaacciioonneess iissooddiiffáássiiccaass aammpplliiaass..

CCrreecciimmiieennttoo bbiivveennttrriiccuullaarr

5. Eje eléctrico: Valores normales según la edad: 1 semana a 1 mes + 110º (+ 30ª + 130) 1-3 meses + 70º (+ 10 a + 125) 3 m a 1 año + 60º (+ 10 a + 110) Mayor de 3 años + 60º (+ 20 a + 120) Adultos + 50º (-30 a + 105) a) Desviación del eje a la izquierda

Bloqueo de la subdivisión anterosuperior Infarto agudo del miocardio inferior Atresia tricuspídea Ostium primum. Hipertrofia ventricular izquierda Bloqueo de la rama izquierda del haz de His

b) Desviación del eje a la derecha

Bloqueo de la subdivisión posteroinferior Hipertrofia ventricular derecha

VÉLIZ 9

Enfermedades pulmonares crónicas Embolia pulmonar importante Comunicación interauricular Bloqueo de rama derecha del haz de His

6. Sobrecarga diastólica de ventrículo derecho: Bloqueo de rama derecha del haz de His + T negativa en V1 y V2 Sobrecarga diastólica del VD

• Bloqueo de rama derecha del HH • BRDHH en V1 y V2 ( T negativa )

7. Sobrecarga diastólica de ventrículo izquierdo: Ondas Q importantes en V5 y V6 Ondas R altas en V5 y V66 Onda T positiva en V5 y V6 8. Sobrecarga sistólica de ventrículo derecho:

OOnnddaa ““TT”” ppoossiittiivvaa eenn VV11 yy VV22

OOnnddaass ““RR”” aallttaass

SSoobbrreeccaarrggaa eexxttrreemmaa:: ““TT”” nneeggaattiivvaa pprrooffuunnddaa eenn iinnffrraaddeessnniivveell ddeell ““SSTT””

9. Sobrecarga extrema: T negativa profunda con infradesnivel del segmento S-T 10. Sobrecarga sistólica de ventrículo izquierdo: Bloqueo de rama izquierda del haz de His en V55 y V66

VÉLIZ 10

11. Segmento S-T: Infradesnivel = lesiòn subendocárdica Supradesnivel= lesión subepicárdica 12. Deflexiòn intrinsecoide: Tiempo máximo normal en precordiales derechas (V11 y V22 ) de 0.02 seg V55 y V66 normalmente en precordiales izquierdas son menores de 0.05 seg CRITERIOS PARA HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA A. Criterios en relaciòn a voltajes 1. R1 + S3 de 26 mm o más 2. Índice de Lewis de + 17 mm o más (R1 + S3) – (S1 + R3) 3. R en aVL mayor de 13 mm 4. R en aVF mayor de 20 mm 5. S en V11 o V22 de 30 mm o más 6. R en V55 o V66 de 30 mm o más 7. S en V11 o V22 + R en V55 o V066 de 40 mm o más B. QRS 0.09 a 0.11 seg C. Deflexión intrinsecoide en V55 o V66 de 0.05 seg o más D. AQRS desviado a la izquierda (usualmente a –30 o más) E. Desnivel S-T negativo con convexidad superior y terminando en T invertida En cualquier derivación que vea de frente al ventrículo izquierdo DI y aVL, V55 y V66 (corazón horizontal) DII y aVF, V55 y V66 (corazón vertical) F.-Onda P mayor de 0.12 seg (CIA) G.-Fibrilación o flúter auricular CRITERIOS DE HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA EN NIÑOS PEQUEÑOS A. Perìodo neonatal a) S en V11 mayor de 20 mm (RN a término) S en V11 mayor de 25 mm (prematuro). b) R en V66 mayor de 16 mm c) Relación R/S en V11 menor de 1 d) T positiva en V11 después de 7 días de vida siempre que en V55 y V66 la T sea negativa e) Onda Q mayor de 3 mm en V66 f) AQRS a +30º o más

VÉLIZ 11

CRITERIOS PARA HIPERTROFIA VENTRICULAR DERECHA 1.-Plano frontal: R en aVR mayor de 10 mm y complejos QRS del tipo QR, qR o R Monofá sica R alta en aVF S profunda en Di, DII, DIII Infradesnivel S-T con T invertida y asimétrica en DII, DIII ,V11 y V22 Índice de Lewis mayor de -14 (R1 + S3 – (S1 + R3) AQRS a la derecha (+ 110º o más) 2.-Precordiales: Inversiòn del patrón precordial normal R en V11 mayor de 7 mm y mayor que la S R/S mayor de 1 en V1 (Cabrera) Morfología qR en V11 R en V1 + S en V55 o V66 de 10.5 mm + o más S en V55 o V66 de 7 mm o mayor En niños: 1.-Morfología qR en V11 2.-R en V11 de 15 mm o más 3.-R en aVR de 10 mm o más 4.-S en V6 6 de 11 mm o más 5.-T positiva en V11 y V66 después del 7º día de vida 7.-Onda p mayor de 4 mm Hipertrofia de AD: • Ondas p altas mayores de 3mmm en cualquier derivación • Más típico en derivaciones DII, V11 y V22 HEMIBLOQUEOS: 1. Hemibloqueo de la rama anterior del HHI: (98% de los hemibloqueos:) • AQRS a la izquierda(< - 45 a –90°) • Qr en DI y AVL, rS en DIII • Qrs en DII negativo • QRS normal (0.08 a 0.10)

VÉLIZ 12

• Onda “q” en AVL y DI; onda “S” en DIII • Deflexión intrinsecoide en AVL > 0.045 seg 2. Hemibloqueo de la rama posterior de HH: • ECG con crecimiento del VI • “AQRS” a la derecha • QRS normal • S1Q3 • Onda “S” en DI y onda “Q” en DIII Efecto digitálico: 1. Acortamiento del intervalo QTc. Es el signo más temprano 2. Depresión de la porción terminal del segmento ST. Segmento ST colgado: cubeta digitálica 3. Disminución de la magnitud de la onda “T”

AMINAS (cálculo)

0.09 mg/kg en 60 ml (1 ml x h = 0.025 µg/kg/min)

VÉLIZ 13

0.36 mg/kg en 60 ml (1 ml x h = 0.1 µg/kg/min)

1.8 mg/kg en 60 ml (1 ml x h = 0.5 µg/kg/min)

3.6 mg/kg en 60 ml (1 ml x h = 1 µg/kg/min)

9 mg/kg en 60 ml (1 ml x h = 2.5 µg/kg/min)

18 mg/kg en 60 ml (1 ml x h = 5 µg/kg/min)

Aminas (reglas de los 6) Regla de 0.6

0.6mg/kg aforados a 100 ml = 1 ml x h = 0.1 µg/kg/min

(adrenalina, noradrenalina, nitroglicerina)

6mg/kg aforados a 100 ml = 1 ml x hora = 1 µg/kg/min

(dopamina, dobutamina, amrinona, milrinona) PRESIÓN COLOIDOSMÓTICA (PCO) PCO = PT x (2.1) + PT2 x (0.16) + PT3 x (0.009) PT = proteínas totales o proteínas por índice de refracción OSMOLARIDAD SÉRICA 2 Na + Glucosa (mg/dl) + BUN 18 2.3 o 2 Na + Glucosa (mmol/L) + Urea (mmol/L) Valor normal: 285 – 295 mosm/L PRESIÓN ARTERIAL MEDIA (PAM mm Hg) PAM = PD x 2 + PS

VÉLIZ 14

3 PAM = PD + 1/3 de la diferencial PD = presión diastólica PS = presión sistólica CONVERSIÓN DE ml H220 A mm Hg

mm Hg→ ml H2O = mm Hg x 1.36

ml H2O→ mm Hg = ml H2O/1.36

PRESION SITÓLICA MÍNIMA (5° PERCENTIL) 0 a 1 mes-----------------------------------------------60 mm Hg 1 mes a 1 año------------------------------------------70 mm Hg 1 año-----------------------------------------------------70 mm Hg + (edad en años x 2) PRESIONES SEGÚN LA EDAD

Edad Presión sistólica mm Hg

Presión diastólica mm Hg

Presión arterial media mm Hg

RN (12 h < 1 000 g) 45 26 35

RN a 6 meses 80 46 57

6 meses a 1 año 89 60 70

1 a 2 años 99 64 76

2 a 4 años 100 65 77

4 a 12 años 105 65 78

12 a 15 años 118 68 85

PRESIÓN DE CAVIDADES Presión venosa central (PVC) mm Hg (2 a 8)

VÉLIZ 15

Presión de ventrículo derecho ( PVD ) mm Hg ( 15-25 ). Presión de arteria pulmonar (PAP) mm Hg (15-25/8-15) Presión pulmonar en cuña (PWP) mm Hg (2 a 12) CONTENIDO ARTERIAL DE OXÍGENO CaO2 = (Hb x 1.34 x SaO2 ) + (PaO2 x 0.003) Valor normal: 20 volúmenes % CONTENIDO VENOSO DE OXÍGENO CvO2 = (Hb x 1.34 x SvO2 ) + (PvO2 x 0.003) Valor normal: 15 volúmenes %

GRADIENTE ALVEOLOARTERIAL ∆A-aO2

∆A-aO2 = PAO2 –PaO2 PAO2 = (PB-PH2O ) x FiO2 - PaCO2

100 PAO2 = presión alveolar de oxígeno PB = presión barométrica(585 mm Hg a una altura de 2 224 metros sobre el nivel medio del mar) PH2O = presión del vapor de agua (47 mm Hg) FiO2 = fracción inspiratoria de oxígeno PaCO2 = presión parcial en arteria del dióxido de carbono

∆A-aO2 = PAO2 –PaO2 (normal hasta 15 mm Hg)

Pa02 = presión parcial arterial de oxígeno Índice de Kirby (cortocircuitos) PaO2/(FiO2/100)

Normal ≥ 281

CCOORRTTOOCCIIRRCCUUIITTOOSS PPUULLMMOONNAARREESS a) PaO2 > 150 mm Hg

VÉLIZ 16

Qs/Qt = (PAO2 - PaO2) x 0.0031 x 100 ( PAO2 - PaO2) + 0.0031 + Da-v O2 b) PaO2 < 100 mm Hg Qs/Qt = CpO2 - CaO2 x 100 CpO2 - CvO2

Qs = flujo sanguíneo no oxigenado

Qt = flujo sanguíneo total

CpC022 = Contenido capilar pulmonar de oxígeno

Ca02 = Contenido arterial de oxígeno

Cv02 = Contenido venoso de oxígeno

VALOR NORMAL: Niños: 3 a 7% Neonatos pretérmino < 12% Por cada 20 mm Hg. De diferencia del gradiente alveoloarterial de oxígeno, se estima un 1% de cortocircuitos intrapulmonares CÁLCULO DEL PORCENTAJE DE EXTRACCIÓN DE 022 (E022) Diferencia arteriovenosa 022 X 100 = % extracción de 02 Contenido arterial 022 Valor normal: 26 a 30% < 26% sugiere shock hiperdinámico 30% sugiere shock hipodinámico CÁLCULO PARA LA OBTENCIÓN DE GASTO CARDIACO Contenido arterial de 022 Diferencia arteriovenosa 022 Valor normal: 2 a 3 L

VÉLIZ 17

CÁLCULO DE ÍNDICE CARDIACO CORREGIDO PARA LA SUPERFICIE CORPORAL Gasto cardiaco______ Superficie corp m2 Valor normal: 3.5 a 5.5 CÁLCULO DE APORTE DE 022 (DO22) Índice cardiaco (IC) x Contenido arterial 022 x 10 Valor normal: 550 a 650 CONSUMO DE OXÍGENO (V022) V022 = diferencia arteriovenosa x IC x 10 FÓRMULAS HEMODINÁMICAS UTILIZADAS PARA EL CÁLCULO DE VARIABLES HEMODINÁMICAS

Cálculo Unidades Valor normal

IC = GC/SC L/min/m2 3.5 a 5.5

IRPT = (PAM - PVC) x 80 IC

Dinas x seg cm5 x m2

800 a 16 000

IRVP = (PMAP - PWP) x 80 IC

Dinas x seg cm5 x m2

80 a 240

IL (SVI) = IC/FC x 1 000 ml/latido x m2 46 ± 5

VÉLIZ 18

TVI = PAM x IL x 0.0144 g x min/m2 56 ± 6

TVD = PMAP x IL x 0.0144 g x min/m2 6 ± 1

VO2 =Da-vO2 x IC x 10 ml/min/m2 120 a 200

DO2 = CaO2 x IC x 10 ml/min/m2 620 ± 50

EO2% = (Da-vO2 / CaO2) x 100

ml/min/m2 26 ± 2

LVSWI = PAM - PWP x IL x 0.0136

g m/latido x m2 45 a 75

LVEDVI = IL/FeVI ml/m2 50 a 90

PRESIÓN DE RIEGO CORONARIO (PRC) PRC = PDAo – PWP PDAo = presión diastólica de aorta GASTO CARDIACO POR EL MÉTODO FICK GC = ___ V022 x 10 (Hb x 1.34 x SaO2 ) - (Hb x 1.34 x SvO2) 100 Valor Normal: 2 - 3 L x min para lactantes y preescolares 4 – 8 L x min para adolescentes y adultos

VÉLIZ 19

ECOCARDIOGRAFÍA MEDICIÓN DE LA FRACCIÓN DE EXPULSIÓN (FE) FE (%) = (Dd)3 - (Ds)3 x 100 (Dd)3 Dd: diámetro diastólico final Ds: diámetro sistólico final Valor normal: 74% (64 – 83%, IC de 95%) MEDICIÓN DE FRACCIÓN DE ACORTAMIENTO (FA) FA (%) = Dd - Ds x 100 Dd Valor normal: 36% (28 – 44%, IC de 95%) Cálculo del flujo (gasto cardiaco) y derivaciones (fórmula de Fick) Flujo pulmonar (QP) = V022______ Diferencia arteriovenosa COMPOSICIÓN DEL AIRE ATMOSFÉRICO EN LA CIUDAD DE MÉXICO Nitrógeno......................................(N2)......78.08% Oxígeno.........................................(O2)......20.95% Argón.............................................(Ar)......00.93% Dióxido de carbono.....................(CO2)....00.003% Gases raros.................................................00.01% FX = presión parcial de un gas FX = contenido del gas en la atmósfera FX = PB ( FX ) 100 PO2= 122.5 mm Hg PN2= 456.76 mm Hg PCO2= 0.17 mm Hg

VÉLIZ 20

CICLADO DEL VENTILADOR NECESARIO Ciclado ideal CO2 real x CPM CO2 ideal FLUJO NECESARIO (L/min) Flujo = Volumen de ventilación pulmonar . Décima parte de la presión máxima Flujo = Peso x 6 x FR x 4 Flujo = VT x 14 x 3 Flujo = VT/FR TIPOS FISIOLÓGICOS DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

Tipo PO2 PCO2

I Baja Baja o normal

II Baja Alta

Escala de puntuación para laringotraqueítis (Wesley)

Nivel de conciencia -Normal....................0 -Inquietud................2 -Letargia..................4

Entrada del aire -Normal....................0 -Disminuida.............1 -Muy disminuida.....2

Color -Normal..........................0 -Cianosis(O2 21%).........2 -Cianosis ( O2 >21%......4

Retracciones -Ninguna..................0 -Leve........................1 -Moderada................2 -Grave.....................3

Estridor -Ninguno......................0 -Agitación....................1 -En reposo...................2 -Intenso........................3

VÉLIZ 21

DISTENSIBILIDAD PULMONAR Distensibilidad pulmonar = VT/presión inspiratoria Valor normal => 80 ml/ml H2O DISTENSIBILIDAD DINÁMICA Distensibilidad dinámica = VTT/PM – PEEP VT = volumen de ventilación pulmonar o corriente PM = presión en meseta Valor normal = 1 a 2 cm3 H2O 7 kg ESPACIO MUERTO Espacio muerto = PACO - PECO PACO Valor normal = 0.2 a 0.35 ml/kg LONGITUD ADECUADA DE LA CÁNULA NASOTRAQUEAL PARA RECIÉN NACIDO

Peso (kg) Longitud (cm)

1 7.5

1.5 8.5

2.0 9.0

2.5 10

3.0 11

3.5 11.5

4.0 12.5

A 1 cm por arriba de la carina DIÁMETRO DEL TUBO ENDOTRAQUEAL

EDADES DIÁMETRO INTERNO (mm)

VÉLIZ 22

Recién nacido 2 a 3.5

1 mes a 1 año 3.5 a 4

1 año a 2 años 4

3 años 4.5

4 años 5.0

6 años 5.5

8 años 6.0

10 años 6.5

12 años 7.0

14 años 7.5

Adulto 8.0

DIÁMETRO APROXIMADO DEL TUBO ENDOTRAQUEAL El diámetro externo o su tamaño aproximado es aquel que se equipara al dedo meñique del paciente. DIÁMETRO DEL TUBO ENDOTRAQUEAL PARA >2 AÑOS Tubo endotraqueal( DI mm )= Edad ( en años ) + 4 4 DISTANCIA DE INSERCIÓN DEL TUBO ENDOTRAQUEAL EN CENTÍMETROS Distancia de inserción cm = Edad ( en años ) + 12 2 Distancia de inserción cm = DI CALCIO

• Cloruro de calcio al 10%(0.7meq/ml de calcio elemento) 0.2 ml/kg(máximo 10 ml) IV en dosis rápida. Para hipocalcemia Inotrópico: 0.5 a 2 meq/kg/día (0.03 a 0.12 ml/kg/h)

• Gluconato de calcio al 10% (0.22 meq/ml de calcio elemento) 0.5 ml/kg (máximo 20 ml) IV en dosis rápida. Para hipocalcemia. Inotrópico: 0.5 a 2 meq/kg/día (0.1 a 0.4 ml/kg/h)

VÉLIZ 23

A. QT corregido (QTc): QTc= QT medido (Q al final de T)

√ R-R

Valor normal: Cifras mayores de hipocalcemia/hipopotasemia Cifras menores de hipercalcemia/hiperpotasemia 0.45 seg en menores de 6 meses 0.44 seg de los 6 meses hasta la adolescencia 0.425 seg en adolescentes y adultos B. Hipocalcemia en neonatos: Qtoc = QT medido (Q al inicio de T)

√ R-R

Valor normal. Hasta 0.19 seg en RN a término Hasta 0.21 seg en RN pretérmino C. Ca corregido en hipoalbuminemia:

1. Calcio en mmol/L Ca corregido (en mmol/L) = Ca (mmol/L) - albúmina (g/dl) más 1.0

40 2. Calcio en mg/dl Ca corregido (mg/dl) = Ca (mg/dl ) - albúmina (g/dl) más 4.0

Hiperpotasemia: alteraciones electrocardiográficas

VÉLIZ 24

CURVA DE DISOCIACIÓN DE LA HEMOGLOBINA

Curva de disociación de la Hb normal

O2 disuelto en la Hb

Desviación a la derecha

Desviación a la izquierda

↑PaCO2 ↓Ph ↑2,3DPG ↑Temperatura

VÉLIZ 25

PPvvOO22 mmmm HHgg

EVALUACIÓN DE LA FUNCIÓN RENAL

1. Depuración renal de creatinina corregida

Creat. urin. X Vol (ml) X 1.73 m2 sc Creat. plasm. Tiempo Sup. corp.

Valores normales

EDAD VALORES NORMALES. ml/min/m2 sc

RN < 24h 1.07 a 0.12

5-7 días 50.6 a 5.8

1 a 2 meses 64.6 a 5.8

3 a 4 meses 85.8 a 4.8

VÉLIZ 26

5 a 8 meses 87.7 a 11.9

9 a 12 meses 86.9 a 8.4

1 año a adolescentes Masculino Femenino

124 a 25 108 a 13.5

2. Depuración de creatinina en base a la creatinina sérica Dep. creatinina = K (Talla) Creat. plasmática Valores K: RN bajo peso al 1er año 0.33 Niños a término 1er año 0.45 Preescolares, escolares 0.55 Adolescentes femeninos Adolescentes masculinos 0.70 3. Fracción excretada de sodio (FENa) Na urinario X Creat. plasma X 100 Creat. urin. Na plasm. Valor normal: > 2.5% = insuficiencia renal orgánica < 2.5% = oliguria prerrenal 4. Fracción excretada de potasio (FEK) K urinario X Creat. plasm. X 100 K plasm. Creat. urinaria Valor normal: < 30% Puede exceder hasta 40% con mineralocorticoides 5. Evaluación de la proteinuria

Proteína urinaria Creatinina urinaria

VÉLIZ 27

Valor normal: menor de 0.2 Valores > o = a 0.2 sugieren proteinuria significativa 6. Cálculo del índice de insuficiencia renal Na urinario X Creatinina sérica Creatinina urinaria Valor normal: > 3.0 sugiere insuficiencia renal crónica < 3.0 sugiere oliguria prerrenal 7. Evaluación de la excreción de calcio (calciuria)

Ca en orina Creat. urinaria

Valor normal < 0.2

Adulto

VÉLIZ 28

FÓRMULAS PARA EL CÁLCULO DE LÍQUIDOS EN PACIENTES QUEMADOS

Fórmula de Galveston Fórmula modificada de Curreri

Lactante menor 2 100 kcal/m2 + 1000 kcal/m2 SC quemada

TMB + 15 kcal % quemadura

Lactante mayor Igual que lactante TMB + 25 kcal % quemadura

Escolares 1 800 kcal/m2 + 1 300 kcal m2 SC quemada

TMB + 40 kcal % quemadura

Adolescentes 1 500 kcal/m2 + 1 500 kcal m2 SC quemada

Igual que escolar

TMB = tasa metabólica basal

PORCENTAJE RELATIVO DE SUPERFICIE CORPORAL AJUSTADO PARA LA EDAD

Edad en años <1año 1 5 10 15 Adulto

Cabeza 19 17 13 11 9 7

Cuello 2 2 2 2 2 2

Tronco anterior

13 13 13 13 13 13

Tronco posterior

13 13 13 13 13 13

Glúteos 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5

Genitales 1 1 1 1 1 1

Brazo 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5

Antebrazo 3 3 3 3 3 3

Mano 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5

Muslo 5.5 6.5 8 8.5 9 9.5

Pierna 5 5 5.5 6 6.5 7

Pie 3.5 3.5 3.5 13.5 3.5 3.5