8/15/2019 formulir baksos 2015

1/1

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

UNIVERSITAS LAMBUNG MANGKURAT

FAKULTAS KEDOKTERANHIMPUNAN MAHASISWA KEDOKTERAN GIGI (HIMA KG)

JalanVeteran No 128B RT 2 K!r"#an Ban$ar%a&"n Kal"%antan Selatan ''1(Tele#on ) *+11, '--'11. Fa/0 ) *+11, ''('

FORMULIR PENDAFTARAN PANITIA SELEKTIF

BAKTI SOSIAL PEDULI GIGI ANAK SERIBU SUNGAI

HIMPUNAN MAHASISWA KEDOKTERAN GIGI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS LAMBUNG MANGKURAT

 Na%a Len3a# )

 NIM )

An3atan )

Te%#at4 Tanal La5"r )

Ala%at &e3aran )

 No%or 6# *a3t"7, )

I L"ne )

Mot"9a&" )

Contact pe!on" M# A$%%& N' Pata$a (*+,-*++.,)

  Fe/0 R%1a&/% (,*,2+3*4..)

Foto (253)

6e7ana