Contoh Surat Pengantar/Rekomendasi Permohonan Penerbitan SP-PJT dari DPC

KOP SURAT AKLI DPC

Nomor : ………………….., 2009Lampiran : Perihal : Surat Pengantar Penerbitan SP-PJT

Kepada Yth,

Ketua AKLI DPD Jawa TimurDi Surabaya

Dengan hormat,

Untuk memenuhi ketentuan dalam UU No. 18 tahun 1999 tentang Jasa Konstruksi, UU No. 15 tahun 1985 tentang Ketenagalistrikan dan PP No. 28 tentang Usaha dan Peran Masyarakat Jasa Konstruksi dan Keputusan Dewan LPJKN No. 75/KPTS/LPJK/D/XI/2002 yang mensyaratkan adanya Penanggung Jawab Teknik Badan Usaha (PJT BU), bersama ini kami sampaikan berkas pengajuan SP-PJT dari BUJK. Mohon dapat diterbitkan dan ditetapkan PENANGGUNG JAWAB TEKNIK Badan Usaha :

Nama Badan Usaha :Alamat :Nama PJT :Penanggung Jawab Badan Usaha :Golongan SP-PJT : B / C / D *)

sebagaiman berkas terlampir.

Demikian permohonan ini kami sampaikan, atas perhatian dan terkabulnya permohonan ini kami ucapkan terima kasih

ASOSIASI KONTRAKTOR LISTRIK DAN MEKANIKAL INDONESIADEWAN PENGURUS CABANG ……………………….

………………………… ………………………… Ketua Sekretaris

*) coret yang tidak perlu

Contoh Surat Pengantar/Rekomendasi Permohonan Kenaikan SP-PJT A ke B

KOP SURAT AKLI DPC

Nomor : ………………….., 2009Lampiran : Perihal : Surat Pengantar Penerbitan SP-PJT

Kepada Yth,

Ketua Umum AKLI DPD Jawa TimurDi Surabaya

Dengan hormat,

Sesuai surat DPP No. 1090/SEK/AKLI/VII/2008 tentang kenaikan golongan bagi Badan Usaha Pemegang SP-PJT golongan A ke golongan B, bersama ini kami sampaikan berkas pengajuan SP-PJT untuk kenaikan golongan A ke B dari Badan Usaha. Mohon dapat diterbitkan dan ditetapkan SURAT PENETAPAN PENANGGUNG JAWAB TEKNIK (SP-PJT) Golongan B, Badan Usaha :

Nama Badan Usaha :Alamat :Nama PJT :Penanggung Jawab Badan Usaha :

sebagaiman berkas terlampir.

Demikian permohonan ini kami sampaikan, atas perhatian dan terkabulnya permohonan ini kami ucapkan terima kasih

ASOSIASI KONTRAKTOR LISTRIK DAN MEKANIKAL INDONESIADEWAN PENGURUS CABANG ……………………….

………………………… ………………………… Ketua Sekretaris

Contoh Surat Permohonan Kenaikan Golongan A ke B

KOP SURAT BADAN USAHA

Nomor : ………………….., 2009Lampiran : Perihal : Permohonan Kenaikan Golongan A ke B

Kepada Yth,

Ketua Umum DPD AKLI Jawa TimurDi Tempat

Dengan hormat,

Sesuai surat DPP No. 1090/SEK/AKLI/VII/2008 tentang kenaikan golongan bagi Badan Usaha Pemegang SP-PJT golongan A ke golongan B, bersama ini kami sampaikan berkas pengajuan SP-PJT untuk kenaikan golongan A ke B.

Sebagai dasar penerbitan, bersama ini kami lampirkan persyaratan-persyaratan sebagai berikut :

1. Surat Rekomendasi dari AKLI DPC setempat2 Asli dan foto copy SP-PJT Golongan A3 Foto Copy SKA (Sertifikat Keahlian) yang masih berlaku4 Pas foto PJT (Penanggung Jawab Teknik) berwarna ukuran 3x4

background biru sebanyak 2 lembar5 Foto copy SBUJK (Sertifikat Badan Usaha Jasa Konstruksi) yang masih

berlaku6 Bukti pembayaran biaya poses kenaikan golongan SP-PJT

Demikian permohonan ini kami sampaikan, atas perhatian dan terkabulnya permohonan ini kami ucapkan terima kasih

CV./PT. ………………………………

……………………………Pimpinan Badan Usaha

(sama dengan yang tercantum dalam SBU pemohon

Contoh Surat Permohonan Badan Usaha yang memiliki SKA

KOP SURAT BADAN USAHA

Nomor : ………………….., 2009Lampiran : Perihal : Permohonan Surat Penetapan Penanggung Jawab Teknik (SP-PJT)

Kepada Yth,

Ketua AKLI DPC ………………..Di Tempat

Dengan hormat,

Untuk memenuhi ketentuan dalam UU No. 18 tahun 1999 tentang Jasa Konstruksi, UU No. 15 tahun 1985 tentang Ketenagalistrikan dan PP No. 28 tentang Usaha dan Peran Masyarakat Jasa Konstruksi dan Keputusan Dewan LPJKN No. 75/KPTS/LPJK/D/XI/2002 yang mensyaratkan adanya Penanggung Jawab Teknik Badan Usaha (PJT BU), bersama ini kami sampaikan berkas pengajuan SP-PJT dari BUJK. Mohon dapat diterbitkan dan ditetapkan PENANGGUNG JAWAB TEKNIK Badan Usaha kami dengan kualifikasi : AHLI UTAMA / AHLI MADYA / AHLI MUDA *)

Sebagai dasar penerbitan, bersama ini kami lampirkan :1. Surat Rekomendasi dari DPC AKLI2. Foto copy SBUJK 3. Foto copy SKA4. Surat Pernyataan Kesediaan PJT bergabung dengan Badan Usaha5. Surat Pernyataan Badan Usaha menerima PJT6. Surat Pernyataan tentang Kebenaran Data/Dokumen7. Surat Keterangan domisili Badan Usaha (dari Keluraha/Kecamatan setempat) 8. 2 (dua) lembar pas foto PJT ukuran 3x4 warna dasar biru9. Foto Copy KTP PJT10. Foto Copy Akte Pendirian Badan Usaha11. Foto Copy Pengumuman LULUS dari APEI12. Surat Perjanjian Ikatan Kerjasama Direktur & PJT (dinotariskan)**)13. Bukti Pembayaran Penerbitan SP-PJT

Demikian permohonan ini kami sampaikan, atas perhatian dan terkabulnya permohonan ini kami ucapkan terima kasih

CV./PT. ………………………………

……………………………Pimpinan Badan Usaha

(sama dengan yang tercantum dalam SBU pemohon

*) Coret yang tidak perlu**) Bila Direktur & PJT dijabat oleh orang yang berbeda

Contoh Surat Permohonan Badan Usaha untuk kenaikan golongan SP-PJT

KOP SURAT BADAN USAHA

Nomor : ………………….., 2009Lampiran : Perihal : Permohonan Surat Penetapan Penanggung Jawab Teknik (SP-PJT)

Kepada Yth,

Ketua AKLI DPC ………………..Di Tempat

Dengan hormat,

Untuk memenuhi ketentuan dalam UU No. 18 tahun 1999 tentang Jasa Konstruksi, UU No. 15 tahun 1985 tentang Ketenagalistrikan dan PP No. 28 tentang Usaha dan Peran Masyarakat Jasa Konstruksi dan Keputusan Dewan LPJKN No. 75/KPTS/LPJK/D/XI/2002 yang mensyaratkan adanya Penanggung Jawab Teknik Badan Usaha (PJT BU), bersama ini kami mengajukan KENAIKAN GOLONGAN SP-PJT sesuai dengan SKA yang kami miliki. Mohon dapat diterbitkan dan ditetapkan PENANGGUNG JAWAB TEKNIK Badan Usaha kami dengan kualifikasi : AHLI UTAMA / AHLI MADYA*)

Sebagai dasar penerbitan, bersama ini kami lampirkan :1. Surat Rekomendasi dari DPC AKLI2. Foto copy SBUJK3. Foto copy SKA (AHLI MADYA/AHLI UTAMA*)4. Asli & Foto copy SP-PJT (AHLI MUDA/AHLI MADYA*)5. Surat Pernyataan Kesediaan PJT bergabung dengan Badan Usaha6. Surat Pernyataan Kesediaan Badan Usaha menerima PJT7. Surat Pernyataan tentang Kebenaran Data/Dokumen8. Surat Keterangan domisili Badan Usaha (dari Kelurahan/Kecamatan setempat)9. Surat Perjanjian Ikatan Kerjasama Direktur & PJT (dinotariskan)**)10. 2 (dua) lembar pas foto PJT ukuran 3x4 warna dasar biru11. Foto Copy KTP PJT12. Foto Copy Akte Pendirian Badan Usaha13. Bukti Pembayaran

Demikian permohonan ini kami sampaikan, atas perhatian dan terkabulnya permohonan ini kami ucapkan terima kasih

CV./PT. ………………………………

……………………………Pimpinan Badan Usaha

(sama dengan yang tercantum dalam SBU pemohon)

*) Coret yang tidak perlu**) Bila Direktur & PJT dijabat oleh orang yang berbeda

Contoh Surat Permohonan Perpanjangan SP-PJT (tanpa ada perubahan)

KOP SURAT BADAN USAHA

Nomor : tgl suratLampiran : Perihal : Permohonan Perpanjangan SP-PJT

Kepada Yth,

Ketua AKLI DPC ………………..Di Tempat

Dengan hormat,

Untuk memenuhi ketentuan dalam UU No. 18 tahun 1999 tentang Jasa Konstruksi, UU No. 15 tahun 1985 tentang Ketenagalistrikan dan PP No. 28 tentang Usaha dan Peran Masyarakat Jasa Konstruksi dan Keputusan Dewan LPJKN No. 75/KPTS/LPJK/D/XI/2002 yang mensyaratkan adanya Penanggung Jawab Teknik Badan Usaha (PJT BU), bersama ini kami sampaikan berkas pengajuan SP-PJT dari BUJK. Mohon dapat diterbitkan dan ditetapkan PENANGGUNG JAWAB TEKNIK Badan Usaha kami dengan kualifikasi : AHLI UTAMA / AHLI MADYA / AHLI MUDA *)

Sebagai dasar penerbitan, bersama ini kami lampirkan :1. Surat Rekomendasi dari DPC AKLI2. Foto copy SBUJK 3. Foto copy SKA4. Surat Pernyataan Kesediaan PJT bergabung dengan Badan Usaha5. Surat Pernyataan Badan Usaha menerima PJT6. Surat Pernyataan tentang Kebenaran Data/Dokumen 7. 2 (dua) lembar pas foto PJT ukuran 3x4 warna dasar biru8. Foto Copy KTP PJT9. Surat Perjanjian Ikatan Kerjasama Direktur & PJT (dinotariskan)**)10. Bukti Pembayaran Penerbitan SP-PJT

Demikian permohonan ini kami sampaikan, atas perhatian dan terkabulnya permohonan ini kami ucapkan terima kasih

CV./PT. ………………………………

……………………………Pimpinan Badan Usaha

(sama dengan yang tercantum dalam SBU pemohon

*) Coret yang tidak perlu**) Bila Direktur & PJT dijabat oleh orang yang berbeda

contoh surat permohonan perpanjangan dengan perubahan data

KOP SURAT BADAN USAHA

Nomor : tgl suratLampiran : Perihal : Permohonan Perpanjangan SP-PJT dengan Perubahan Data

Kepada Yth,

Ketua AKLI DPC ………………..Di Tempat

Dengan hormat,

Sehubungan dengan adanya perubahan dalam Badan Usaha kami, bersama ini kami mengajukan perubahan data untuk SP-PJT kami. Adapun perubahannya adalah sebagai berikut :

No. Perubahan Lama Baru Ket. / Lamp.1.2.3.

Terlampir kami sampaikan :1. Foto copy Sertifikat Keahlian (SKA)2. Surat Pernyataan Kesediaan PJT bergabung dengan Badan Usaha3. Surat Pernyataan Badan Usaha Menerima PJT4. Surat Pernyataan Kebenaran Data/Dokumen5. Foto copy akte pendirian Badan Usaha / Akte Perubahan (untuk perubahan direktur) *)6. Foto Copy Keterangan Domisili Badan Usaha (untuk perubahan domisili Badan

Usaha)*)7. Surat Perjanjian Ikatan Kerjasama PJT dengan Direktur **)8. Asli & Foto Copy SP-PJT9. Foto copy SBUJK10. Pas Foto PJT ukuran 3x4 dua lembar dengan latar belakang warna biru.11. Foto Copy KTP PJT12. Bukti pembayaran

Demikian permohonan ini kami sampaikan, atas perhatian dan terkabulnya permohonan ini kami ucapkan terima kasih

CV./PT. ………………………………

……………………………Pimpinan Badan Usaha

(sama dengan yang tercantum dalam SBU pemohon)

*) Dilampirkan sesuai perubahan**) Bila Direktur & PJT dijabat oleh orang yang berbeda

Contoh Surat Permohonan bagi Badan Usaha dengan PJT Lolos Butuh

KOP SURAT BADAN USAHA

Nomor : ………………….., 2009Lampiran : Perihal : Pengajuan SP-PJT bagi PJT Lolos Butuh

Kepada Yth,

Ketua AKLI DPC ………………..Di Tempat

Dengan hormat,

Untuk memenuhi ketentuan dalam UU No. 18 tahun 1999 tentang Jasa Konstruksi, UU No. 15 tahun 1985 tentang Ketenagalistrikan dan PP No. 28 tentang Usaha dan Peran Masyarakat Jasa Konstruksi dan Keputusan Dewan LPJKN No. 75/KPTS/LPJK/D/XI/2002 yang mensyaratkan adanya Penanggung Jawab Teknik Badan Usaha (PJT BU), bersama ini kami sampaikan berkas pengajuan SP-PJT dari BUJK. Mohon dapat diterbitkan dan ditetapkan PENANGGUNG JAWAB TEKNIK Badan Usaha dengan PJT Lolos Butuh kualifikasi : AHLI UTAMA / AHLI MADYA / AHLI MUDA *)

Sebagai dasar penerbitan, bersama ini kami lampirkan : 1. Foto copy SBUJK2. Surat Pernyataan Pengunduran PJT3. Surat Pernyataan Lolos Butuh Dari Badan Usaha lama4. Surat Pernyataan Kesediaan PJT bergabung dengan Badan Usaha baru5. Surat Pernyataan Badan Usaha Baru menerima PJT Lolos Butuh6. Surat Pernyataan tentang Kebenaran Data/Dokumen7. Surat keterangan domisili Badan Usaha (dari Kelurahan/Kecamatan setempat)8. Asli & Foto copy SPI/SPJT/SP-PJT*) Badan Usaha lama9. Foto Copy Sertifikat Keahlian (SKA) 10. 2 (dua) lembar pas foto PJT ukuran 3x4 warna dasar biru11. Foto copy Akte Pendirian Badan Usaha12. Foto copy KTP PJT13. Surat Perjanjian Ikatan Kerjasama PJT dengan Direktur (dinotariskan)**)14. Bukti Pembayaran

Demikian permohonan ini kami sampaikan, atas perhatian dan terkabulnya permohonan ini kami ucapkan terima kasih

CV./PT. ………………………………

………………………Pimpinan Badan Usaha

(sama dengan yang tercantum dalam SBU pemohon)

*) Coret yang tidak perlu**) Bila Direktur & PJT dijabat oleh orang yang berbeda

Contoh Surat Pengunduran diri PJT dari Badan Usaha Lama

SURAT PERNYATAANTENTANG

PENGUNDURAN DIRI SEBAGAI PENANGGUNG JAWAB TEKNIK

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : No. KTP : Alamat : No. Registrasi SKA :

Dengan ini menyatakan mengundurkan diri sebagai Penanggung Jawab Teknik pada

……………………………………... Sejak Surat Pernyataan ini saya buat.

Demikian Surat Pernyataan ini kami buat dalam keadaan sehat jasmani dan rohani

serta tanpa adanya unsur paksaan dari pihak manapun dan Surat Pernyataan ini dapat

dipergunakan sebagaimana mestinya.

………………………………..

Yang membuat pernyataan

…………………….………….

Meterai

Rp6000

Contoh Surat Persetujuan Pengunduran diri PJT dari Badan Usaha Lama

KOP SURAT BADAN USAHA

SURAT PERNYATAANTENTANG

PERSETUJUAN PENGUNDURAN DIRI PENANGGUNG JAWAB TEKNIK

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama Pimpinan Badan Usaha : Nama Badan Usaha :Jabatan : Alamat Badan Usaha :

Dengan ini menyatakan memberikan persetujuan atas pengunduran diri Saudara yang tersebut di bawah ini :

Nama : No. KTP : Alamat :

Dan tidak keberatan apabila yang bersangkutan bekerja di mana saja.

Demikian Surat Pernyataan ini kami buat dalam keadaan sehat jasmani dan rohani

serta tanpa adanya unsur paksaan dari pihak manapun dan Surat Pernyataan ini dapat

dipergunakan sebagaimana mestinya.

……………………., …………………….. 2009

CV./PT. ……………………………………..

………………………………Pimpinan Badan Usaha

Stempel &

Meterai

Rp6000

Contoh Surat Pernyataan Kesediaan PJT bekerja di Badan Usaha

SURAT PERNYATAANTENTANG

KESEDIAAN SEBAGAI PENANGGUNG JAWAB TEKNIK

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :No. KTP : Alamat :No. Registrasi SKA :

Dengan ini menyatakan siap bekerja sebagai Penanggung Jawab Teknik pada CV. / PT …………………………………, sejak Surat Pernyataan ini saya buat.

Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dalam keadaan sehat jasmani dan rohani serta tanpa adanya unsur paksaan dari pihak manapun dan Surat Pernyataan ini dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

…………………….., …………………….. 2009Yang membuat pernyataan

………………………………..

Contoh Surat Badan Usaha Baru menerima PJT

Meterai

Rp. 6000

KOP SURAT BADAN USAHA

SURAT PERNYATAANTENTANG

BADAN USAHA MENERIMA PENANGGUNG JAWAB TEKNIK

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :No. KTP : Alamat :

Dengan ini menyatakan menerima …………………………………. sebagai Penanggung Jawab Teknik pada CV. / PT …………………………………, sejak Surat Pernyataan ini saya buat.

Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dalam keadaan sehat jasmani dan rohani serta tanpa adanya unsur paksaan dari pihak manapun dan Surat Pernyataan ini dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

…………………….., …………………….. 2009Yang membuat pernyataan

………………………………..Pimpinan Badan Usaha

Apabila Direktur & PJT dijabat oleh satu orang, maka yang membuat surat peryataan menerima adalah pesero lain yang tercantum dalam akte pendirian Badan Usaha.

Stempel &

Meterai

Rp. 6000

Contoh Surat Pernyataan Kebenaran Dokumen

KOP SURAT BADAN USAHA

SURAT PERNYATAANTENTANG

KEBENARAN DATA / DOKUMEN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :Jabatan :Alamat :Telepon :

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1. Segala data dalam dokumen pengajuan permohonan SP-PJT yang kami berikan adalah benar

2. Kami mematuhi segala ketentuan AKLI serta peraturan perundangan yang berlaku, dan bersedia dikenakan sanksi bilamana kami melanggarnya.

3. Apabila dikemudian hari, ditemui bahwa dokumen-dokumen yang telah kami berikan tidak benar, maka penyimpangan/pemalsuan data dalam dokumen tersebut menjadi tanggung jawab kami dan bersedia dituntut di pengadilan.

Demikian pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya.

………………………….,2009Yang membuat pernyataan

………………………..……….Tanda tangan dan nama jelas

Meterai Rp.6.000

dan cap badan

usaha

contoh surat perubahan data dalam SP-PJT

KOP SURAT BADAN USAHA

Nomor : tgl suratLampiran : Perihal : Perubahan Data

Kepada Yth,

Ketua AKLI DPC ………………..Di Tempat

Dengan hormat,

Sehubungan dengan adanya perubahan dalam Badan Usaha kami, bersama ini kami mengajukan perubahan data untuk SP-PJT kami. Adapun perubahannya adalah sebagai berikut :

No. Perubahan Lama Baru Ket. / Lamp.1.2.

Terlampir kami sampaikan :1. Foto copy Sertifikat Keahlian (SKA)2. Foto copy akte pendirian Badan Usaha / Akte Perubahan (untuk perubahan

direktur)3. Foto Copy Keterangan Domisili Badan Usaha (untuk perubahan domisili Badan

Usaha)4. Asli & Foto Copy SP-PJT5. Foto copy SBUJK yang berakhir tahun 20066. Pas Foto PJT 3x4 sebanyak 2 (dua) lembar dengan latar belakang warna biru.7. Foto Copy KTP PJT

Demikian permohonan ini kami sampaikan, atas perhatian dan terkabulnya permohonan ini kami ucapkan terima kasih

CV./PT. ………………………………

……………………………Pimpinan Badan Usaha

(sama dengan yang tercantum dalam SBU pemohon)