7/31/2019 Formulir Training of Mubaligh

1/3

TRAINING OF MUBALLIGH

IKATAN MAHASISWA MUHAMMADIYAH

CABANG JAKARTA TIMUR

DKI JAKARTA

FOTO

3X4

FORMULIR PESERTA

Nama lengkap :

Jenis kelamin :

Tempat, tgl lahir :

Alamat asal :

Alamat sekarang :

No.telp./Hp :

Alamat e-mail/FB :

Golongan darah :

Delegasi :

Riwayat Pendidikan:

Pendidikan Lulus TahunSDSMPSMAPT

Pengalaman Organisasi;

Organisasi Jabatan Tahun

Pengkaderan utama IMM yang pernah diikuti;

Perkaderan Tahun Tempat

Foto3 x 4

7/31/2019 Formulir Training of Mubaligh

2/3

Pengkaderan lain/training yang pernah diikuti;

Training Tahun Tempat

Kemampuan Baca Alquran? :

a. Sangat Baik

b. Baik

c. Sedang

d. Kurang

e. Tidak Bisa**

Kemampuan Hafalan Alquran? :a. Kurang 1 Juz

b. 1-2 Juz

c. 2-5 Juz

d. 5 - 10 Juz

e. 10 -20

f. 20 30 Juz**

Apakah anda bisa membaca kitab Arab (tanpa harakat)? :

a. Bisab. Kurang lancar

c. Tidak Bisa**

Target yang ingin diraih dalam Training

........................................................................................................................

.................................................

........................................................................................................................

.................................................

.........................................................................................................................................................................

Motivasi mengikuti Training

........................................................................................................................

.................................................

........................................................................................................................

.................................................

........................................................................................................................

.................................................

Jakarta, .................... 2012

7/31/2019 Formulir Training of Mubaligh

3/3

Hormat saya,

(........................ )