1
Untuk detil info tentang SIAP Sekolah, kunjungi: http://www.siap-online.com/siap-sekolah.penjelasan.php atau Anda dapat menghubungi: [email protected] INFORMASI DATA INSTITUSI ( SEKOLAH ) Alamat Kode pos Jenjang SD/MI SMP/MTS SMP/SMK (pilih salah satu) Propinsi No. Fax NPSN Kot a / Kab No. Telepon Emai Website Nama Nama NIP/NUPTK KTP / N IK Menyetujui, Kepala Sekolah, ( ) Penanggung Jawab Administrasi, ( ) Tempat Tanggal TTD (tgl / bln / thn) / / Jenis Kelamin Pria Wanita Catatan : 1. Lengkapi isian formulir ini, ditandatangani dan diberi stempel resmi pihak Sekolah. 2. Pindai (scan) formulir ini dan kirimkan melalui email ke: [email protected] 3. Pihak Sekolah akan mendapat informasi dan konfirmasi lebih lanjut untuk verifikasi akun SIAP Sekolah dari SIAP Online. Tim Support Telkom Indonesia keterangan: ( ) Wajib diisi. form ver.20091212-1115 Propinsi No. HP Kode pos Jenis Kelamin Pria Wanita Nama NIP/NUPTK Alamat KTP Kot a / Kab No. Telepon Email No.Flexi Formulir Verifikasi Akun Sekolah SIAP Online INFORMASI DATA KEPALA SEKOLAH INFORMASI PENANGGUNG JAWAB ADMINISTRASI DENGAN INI SAYA MENYATAKAN BAHWA AKUN SEKOLAH SIAP ONLINE YANG DIDAFTARKAN ADALAH BENAR ADANYA DAN DAPAT DIVERIFIKASI UNTUK DISAHKAN. DAN SAYA BERSAKSI BAHWA BENAR SAYA MEWAKILI INSTITUSI YANG TERCANTUM DI INFORMASI DATA INSTITUSI DIATAS. SEMUA JAWABAN ATAS PERTANYAAN YANG ADA ADALAH BENAR DAN LENGKAP, SAYA SADAR DAN SETUJU BAHWA SETIAP UPAYA UNTUK MENYEMBUNYIKAN DAN MENYAMPAIKAN FAKTA YANG TIDAK BENAR YANG BERKAITAN DENGAN FAKTA MATERIAL DAPAT MENYEBABKAN AKUN SEKOLAH SIAP ONLINE DIBATALKAN. KTP / N IK

Formulir Verifikasi Akun Sekolah

Embed Size (px)

DESCRIPTION

petunjuk verifikasi

Citation preview

Page 1: Formulir Verifikasi Akun Sekolah

Untuk detil info tentang SIAP Sekolah, kunjungi: http://www.siap-online.com/siap-sekolah.penjelasan.phpatau Anda dapat menghubungi: [email protected]

INFORMASI DATA INSTITUSI ( SEKOLAH )

Alamat Kode pos

Jenjang SD/MI SMP/MTS SMP/SMK (pilih salah satu)

Propinsi

No. Fax

NPSN

Kot a / Kab

No. Telepon

Emai

Website

Nama

Nama

NIP/NUPTK

KTP / NIK

Menyetujui,Kepala Sekolah,

( )

Penanggung Jawab Administrasi,

( )

Tempat

Tanggal TTD (tgl / bln / thn)

/ /

Jenis Kelamin Pria Wanita

Catatan :1. Lengkapi isian formulir ini, ditandatangani dan diberi stempel resmi pihak Sekolah.2. Pindai (scan) formulir ini dan kirimkan melalui email ke: [email protected]. Pihak Sekolah akan mendapat informasi dan konfirmasi lebih lanjut untuk verifikasi

akun SIAP Sekolah dari SIAP Online.Tim Support

TelkomIndonesia

keterangan:( ) Wajib diisi.

form ver.20091212-1115

Propinsi

No. HP

Kode pos

Jenis Kelamin Pria Wanita

Nama

NIP/NUPTK

Alamat KTP

Kot a / Kab

No. Telepon

Email No.Flexi

Formulir Verifikasi Akun Sekolah SIAP Online

INFORMASI DATA KEPALA SEKOLAH

INFORMASI PENANGGUNG JAWAB ADMINISTRASI

DENGAN INI SAYA MENYATAKAN BAHWA AKUN SEKOLAH SIAP ONLINE YANG DIDAFTARKAN ADALAH BENAR ADANYA DANDAPAT DIVERIFIKASI UNTUK DISAHKAN. DAN SAYA BERSAKSI BAHWA BENAR SAYA MEWAKILI INSTITUSI YANG TERCANTUMDI INFORMASI DATA INSTITUSI DIATAS. SEMUA JAWABAN ATAS PERTANYAAN YANG ADA ADALAH BENAR DAN LENGKAP, SAYASADAR DAN SETUJU BAHWA SETIAP UPAYA UNTUK MENYEMBUNYIKAN DAN MENYAMPAIKAN FAKTA YANG TIDAK BENARYANG BERKAITAN DENGAN FAKTA MATERIAL DAPAT MENYEBABKAN AKUN SEKOLAH SIAP ONLINE DIBATALKAN.

KTP / NIK