8/16/2019 Formulis Pinjaman
1/2
MAJLIS PENDIDIKAM DASAR DAN MENENGAHSD MUHAMMADIYAH PROGRAM
KHUSUS
Alamat : Jln. Taruna HS KM No. 03 Pracimantoro 57664 Telp. (0
73! 53 "435e#mail : $%mp&pracimantoro' a)oo.co.i%
P*A+,MANT-*-
SURAT PERMOHONAN PINJAMANNo. : / Pinj / SDMPK / I / …………….
Nama : NBA
Jenis Kelamin :
Tempat, Tanggal Lahi :
No. KTP / I!entitas Lain :
"m# : $ % Tah#n
Agama :
Alamat :
No. Telp. / &P. :
Stat#s Tempat Tinggal : &a' Mili' / Se(a / )#mah Dinas *
%
Stat#s Pe 'a(inan : Bel#m Ka(in / Ka(in / Jan!a / D#!a
Penghasilan pe +#lan :
Te +ilang :
Pe'e jaan :
Nama Pe #sahaan/Kanto :
Telp. Pe #sahaan/Kanto :
Apa+ila An!a Telah Meni'ah :
Nama Ist i / S#ami :
Tempat, Tanggal Lahi :
No. KTP/I!entitas Lain :
Pe'e jaan/Ja+atan :Nama Pe #sahaan/Kanto :
Telp. Pe #sahaan/Kanto :
Penghasilan Pe +#lan : )p.
Te +ilang :
Dengan ini mengaj#'an pe mohonan pinjaman 'epa!a SD M#hamma!i ah
P og am Kh#s#s
se+esa : Te +ilang :
Pinjaman te se+#t sa a aj#'an #nt#' : P o!#'ti-,Kons#mti-,Da #
at,Pe !agangan,In estasi * %
Jang'a (a't# pinjaman : B#lan
Angs# an Po'o' : )p.
Setiap +#lan !itam+ah +#nga 0
Te hit#ng tanggal :
mailto:[email protected]:[email protected]
8/16/2019 Formulis Pinjaman
2/2
Pe mohonan pinjaman ini me #pa'an pinjaman +a # / tam+ahan
*%
Sal!o pinjaman lama : )p.
Pinjaman +a # : )p.
J#mlah : )p.
Sa a mengha ap'an pen1ai an pinjaman !a i SD M#hamma!i ah P og
am Kh#s#s !apat
!ila'#'an pa!a tanggal :
P a1imanto o, ……………23…
Kepala Se'olah Pemohon Mengetah#iSD M#hamma!i ah P og am Kh#s#s
$S#ami/Ist i%
$…….................….....………% $………........,,…………..%
$……………,,,,,,,,,,……%
Catatan :
. Setiap anggota ang mengaj#'an pe mohonan pinjaman !i SD
M#hamma!i ah P og mKh#s#s (aji+ melampi 'an -oto1op i!entitas
$KTP/SIM% !an 'a t# 'el#a ga.
2. Blan'o pe mohonan pinjaman ini (aji+ !iisi se1a a leng'ap
$apa+ila ti!a' !iisi se1a aleng'ap ti!a' !apat !ila ani oleh SD
M#hamma!i ah P og am Kh#s#s%.
4. *% : 5o et ang ti!a' pe l#.
