FORMVLlR RIWAYAT HIDVP DAN PENGALAMAN KERJA I FOTO

[ I. IDENTITAS DI RI

1. Nama Lengkap

2. NIP/NRK

3. Tempat/Tanggal Lahir

4. Jenis Kelamin

5. Alamat

6. Agama

7. Suku Bangsa

8. Status Pernikahan

9. Jabatan saat ini

10. SKPD Asal

11. Pangkat / Golongan

12. Alamat Kantor

13. Nama Atasan Langsung

14. Jabatan Atasan Langsung

15. No HP & Alamat Email

III. LlNGKVNGAN KELVARGA

A. Susunan Keluarga ( Ayah, Ibu, dan saudara kandung )

Nama LIP Ayah

Ibu

Anak 1

Anak 2

Anak 3

Anak 4

Anak 5

Tempat/Tgi Lahir PekerjaanPendidikan

(dapat dllan]utkan ke halaman seballknya)

a. Jawaban diketik, diberi fata, dicetak dan diserahkan saat pelaksanaan CAT b. Berilah tanda silang ( X ) pada jawaban untuk pertanyaan pilihan

LK - 1

B. 5usunan Keluarga ( Istri / 5uami dan Anak-anak ) I

I Nama L / P Tem~at/T91 Lahir Pendidikan Pekerjaan I stri / Suami

Anak 1

Anak 2

Anak 3

Anak 4

Anak 5

(dapat d l'lan]utkan ke halaman seballknya)

[ III. RIWAYAT PENDIDIKAN

1. Pendidikan Formal

Nama 5ekolah Jurusan I Tempat Thn sid Thn Keterangan

Pasca 51 I Univ/Inst

Akademi

5LTA

5LTP

2. Pendidikan Informal (kursus/pelatihan dengan biaya sendiri)

No. Jenis Tempat Tahun Keterangan

1.

2.

3.

4.

5.

3. Pendidikan dan Pelatihan yang Diselenggarakan/dikirim oleh Pemerintah Daerah/K/L

dalam 3 tahun terakhir

KeteranganTahunNama Diklat TempatNo. -

1.

2.

3.

4.

5.

a. Jawaban diketik, diberi foto, dicetak dan diserahkan saat pelaksanaan CAT b. Berilah tanda silang ( X ) pada jawaban untuk pertanyaan pilihan

LK - 2

4. Diklat Penjenjangan

No. Nama Diklat Tempat Tahun Keterangan

1. -..

2.

3.

4.

5.

II IV. RIWAYAT PEKERJAAN

1. Uraikan dengan singkat pekerjaan Anda selama ini (dimulai dari posisi terakhir):

No. Jabatan Bidang/Bagian SKPD BlnjThn sid BlnjThn

1. -

2. -

I 3. -

4. -

2. Uraikan tugas untuk dua posisi terakhir bidang pekerjaan di atas.

a. Jawaban diketik, diberi foto, dicetak dan diserahkan saat pelaksanaan CAT b. Berilah tanda silang ( X ) pada jawaban untuk pertanyaan pilihan

LK - 3

5. Uraikan secara rinci apa saja tugas anda dalam pekerjaan saat ini

~. KONDISI KERJA

1. Bagaimanakah kondisi kerja Anda (tempat, suasana, tugas) saat ini ?

D Baik D Cukup Baik D I Perlu Perbaikan

Ceritakan kondisi yang Anda maksud:

2. Ada beberapa aspek / situasi / kondisi yang membuat Anda dapat optimal dalam bekerja.

Jelaskan aspek apa saja yang anda butuhkan agar dapat optimal dalam bekerja !

a. Jawaban diketik, diberi fata, dicetak dan diserahkan saat pelaksanaan CAT b. Berilah tanda silang ( X ) pada jawaban untuk pertanyaan pilihan

LK - 4

[ VI. MINAT DAN HARAPAN

1. Apakah yang Anda sukai dari pekerjaan Anda sekarang ? ( kondisi, tugas-tugas, dsb ) Mengapa?

2. Apa yang paling Anda tidak sukai dari pekerjaan/jabatan Anda sekarang 7 (kondisi, tugas-tugas, dsb ) Mengapa ?

3. Mengapa Anda memilih tipe pekerjaan di bidang yang Anda tekuni sekarang ini ?

4. Jelaskan mengapa anda tertarik untuk mutasi ke lingkungan Pemerintah Provinsi DKI Jakarta

a. Jawaban diketik, diberi foto, dicetak dan diserahkan saat pelaksanaan CAT b. Berilah tanda silang ( X ) pada jawaban untuk pertanyaan pilihan

LK - 5

5. Apa saja yang anda ketahui tentang Pemerintah Provinsi DKI Jakarta? Jelaskan

6. Dalam lima tahun yang akan datang, karir seperti apa yang anda harapkan? Jelaskan!

7. Prestasi apa saja yang pernah anda capai? Dalam bidang apa? jelaskan

a. Jawaban diketik, diberi foto, dicetak dan diserahkan saat pelaksanaan CAT b. Berilah tanda silang ( X ) pada jawaban untuk pertanyaan pilihan

LK - 6

IVI I. KEKVATAN & KElEMAHAN

1. Sebutkan 5 (lima) kekuatan yang anda miliki dapat (berupa kepribadian)

2. Sebutkan 5 (lima) kelemahan yang anda miliki dapat (berupa kepribadian)

. . ....... . ...... . . . . . .. . / .. ... . ... . .. ... . .... .. ....... ... .. ... ... . . .. .

(0000 000 0 0 00000000 0 000000 0 0 0 0 0 0 00 )

ao Jawaban diketik, diberi fata, dicetak dan diserahkan saat pelaksanaan CAT bo Berilah tanda silang ( X ) pada jawaban untuk pertanyaan pilihan

LK - 7