”Forskarens perspektiv”Nätverkskonferens i Linköping 8 februari, 2006

Anders AnellInstitutet för hälso- och sjukvårdsekonomi (IHE)

Box 2127, 220 02 Lund, aa@ihe.se

Medborgarperspektiv – vilka är målen?

• Tillgång till vård av god kvalitet

• Fördelning efter behov

• Rätt att välja vårdgivare, rätt till

information och inflytande vid val av

behandling m.m.

Tillgången till god vård varierar

Stockholm 21.44 SEK

Uppsala/Örebro 20.16 SEK

Norra regionen 19.31 SEK

Södra regionen 16.99 SEK

Sydöstra regionen 16.34 SEK

Västra regionen 16.08 SEK

Källa: Dagens Medicin, 21 September 2005, s. 4-7.1 Herceptin/trastuzumab, Erbitux/cetuximab, Avastin/bevacizumab, Mabthera/rituximab and Glivec/imatinib.

Utgifter per invånare för fem nya cancerläkemedel1

2005-01 – 2005-06

Prioriteringar sker dolt och decentraliserat

• Olika bedömningar lokalt ger geografiska variationer– Brister i förutsägbarhet, lika fall inte behandlas lika

– Undergräver sannolikt medborgares förtroende

• Utveckling mot öppna prioriteringsprocesser– Fokus på att skapa rättvisa och legitima procedurer1

– Läkemedelsförmånsnämden (LFN) svenskt exempel

1 Daniels N, Sabin J. (2002) Setting limits fairly. Can we learn to share medical resources? Oxford: Oxford University Press.

Fig. 5: Horizontal inequity (HI) indices for the annual mean number of visits to a doctor in 19 OECD countries

van Doorslaer, E. et al. CMAJ 2006;174:177-183

Läkarbesöken fördelas inte enbart efter behov

Primärvården/allmänläkarnas historia

• Primärvård utvecklades först under 1970-tal

• Revirstrider med barnläkare, gynekologer, öronläkare och

kirurger under 1970-talet

– allmänläkarna onödig och fördyrande vårdnivå som leder till

sämre vårdkvalitet (Gyllensvärd m fl i Läkartidningen 1978)

• Närsjukvård och nya revirstrider med internmedicin och

geriatrik under 2000-tal

– farligt för både ekonomi och patienter att låta allmänläkare ta

ansvar för multisjuka äldre (Clyne m fl i Dagens Medicin 2003)

Anell A. (2004) Strukturer, Resurser, Drivkrafter – sjukvårdens förutsättningar. Studentlitteratur: Lund.

Svaga drivkrafter för samverkan

• Naturliga förhållningssättet mellan professioner är konkurrens1

– Den som har mest kunskap och är bäst organiserad ”vinner”

• Avgränsning av uppdraget viktigt för professionell utveckling och status– Olika förutsättningar för skilda specialiteter, sämst för

allmänläkare och andra generalister

• Vem tar hand om de som behöver insatser från flera håll?

1 Abbott A. (1988) The systems of professions. An essay on the division of expert labour. The University of Chicago Press: Chicago and London.

Vilken primärvård vill befolkningen ha?

• 1 600 individer fick ta ställning till primärvårdsmodeller med olika egenskaper1

• Inflytande, möjligheter att välja vårdgivare och väntetider viktigast

• En del vill lista sig hos allmänläkare, andra hos vårdteam (beroende av bl a ålder och hälsa)

• Möjligheter att välja mellan olika alternativ gör fler nöjda!

1 Hjelmgren J, Anell A, Nordling S. (2006) Hur vill befolkningen organisera primärvården? – En studie baserad på ’Discrete Choice’ metodik (DCE). E-rapport, IHE. Tillgänglig via www.ihe.se