Upload
ngohuong
View
220
Download
5
Embed Size (px)
Citation preview
30-04-2012
1
Folkeuniversitetet
foråret 2012
ved Jacob Piet
www.kontemplation.dk
Forskning i Forskning i Forskning i Forskning i mindfulnessmindfulnessmindfulnessmindfulness
Hvad ved I om Hvad ved I om Hvad ved I om Hvad ved I om mindfulnessmindfulnessmindfulnessmindfulness????
Vækst i videnskabelige publikationer Vækst i videnskabelige publikationer Vækst i videnskabelige publikationer Vækst i videnskabelige publikationer
0
50
100
150
200
250
300
350
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
An
tal p
ubl
ikat
ion
er
Publikationsår
Mindfulness forskning, 1990-2011
Videnskabelige publikationer om Videnskabelige publikationer om Videnskabelige publikationer om Videnskabelige publikationer om mindfulnessmindfulnessmindfulnessmindfulness
� 1970-1990: I gennemsnit < 2 artikler per år
� 2005-2011: I gennemsnit > 180 artikler per år
� Siden 2000: I alt > 1400 artikler
Centrale forskningsspørgsmålCentrale forskningsspørgsmålCentrale forskningsspørgsmålCentrale forskningsspørgsmål
� Hvad er mindfulness?
� Kan det måles?
� Virker mindfulness-baseret behandling
� For hvem virker det?
� Hvad virker det over for?
� Hvor godt virker det?
� Hvordan virker det?
Guidet mindfulness øvelseGuidet mindfulness øvelseGuidet mindfulness øvelseGuidet mindfulness øvelse
30-04-2012
2
DispositionDispositionDispositionDisposition
1. Mindfulness beskrevet og defineret
2. Mindfulness-baseret behandling
3. Empirisk forskning inden for mindfulness
OpmærksomhedstræningOpmærksomhedstræningOpmærksomhedstræningOpmærksomhedstræning
The faculty of voluntarily bringing back a wandering attention, over and over
again, is the very root of judgement, character, and will … An education
which should improve this faculty would be the education par excellence
William James, 1890/1923, p. 424
� Bevidsthedens indhold (tanker, hukommelse, emotioner, etc.)
� Konteksten for bevidsthedens indhold (bevidstheden per se)
Fra religion til mainstreamFra religion til mainstreamFra religion til mainstreamFra religion til mainstream
Mindfulness = engelsk oversættelse af ordet sati
MindfulnessMindfulnessMindfulnessMindfulness er for alleer for alleer for alleer for alle
1. Kropsbevidsthed (embodied awareness)
2. Kultivering af klarhed
3. Emotionel balance
4. Medfølelse
� Disse færdigheder kan raffineres og udvikles via skærpelse og intentionel anvendelse af opmærksomheden – derfor er disse rødder i buddhistisk meditationspraksis de facto universelle.
JKZ
Mindfulness defineretMindfulness defineretMindfulness defineretMindfulness defineret
Mindfulness betyder at være opmærksom på en
særlig måde:
� Bevidst� i det aktuelle øjeblik� uden at dømme
Kabat-Zinn, 1994
� Neutral iagttagelse versus sympati og antipati
Mindfulness defineretMindfulness defineretMindfulness defineretMindfulness defineret
Mindfulness er ikke-dømmende observation af interne og eksterne stimuli således som de fremtræder fra øjeblik til øjeblik
Baer, 2003
Mindfulness er en grundlæggende kvalitet ved den
almen menneskelige bevidsthedBrown, Ryan & Creswell, 2007
� Intra- og interindividuelle forskelle; kan forbedres over tid
30-04-2012
3
Model for mindfulnessModel for mindfulnessModel for mindfulnessModel for mindfulness
Opmærksomhed
HoldningIntention
Måling af mindfulnessMåling af mindfulnessMåling af mindfulnessMåling af mindfulnessFFMQ (FFMQ (FFMQ (FFMQ (BaerBaerBaerBaer et al., 2006)et al., 2006)et al., 2006)et al., 2006)
1. Observere ”Jeg lægger mærke til hvordan ting lugter eller smager”
2. Beskrive ”Jeg er god til at finde ord, som beskriver mine følelser”
3. Handle med opmærksomhed ”Jeg gør ting uden at lægge mærke til det”
4. Ikke-dømmende ”Jeg siger til mig selv, at jeg ikke burde føle, sådan som jeg føler”
5. Non-reaktiv”Jeg iagttager mine følelser, uden at reagere på dem”
Mindfulness korrelationstabelMindfulness korrelationstabelMindfulness korrelationstabelMindfulness korrelationstabel(se (se (se (se reviewreviewreviewreview af Brown, Ryan & af Brown, Ryan & af Brown, Ryan & af Brown, Ryan & CreswellCreswellCreswellCreswell, 2007), 2007), 2007), 2007)
Negative korrelationerNegative korrelationerNegative korrelationerNegative korrelationer Positive korrelationerPositive korrelationerPositive korrelationerPositive korrelationer
� Depression
� Angst
� Stress
� Negative tanker
� Rumination
� Bekymring
� Neuroticisme
� Tankeundertrykkelse
� Emotionel undgåelse
� Dissociation
� Bedre affektregulering
� Psykologisk velvære
� Livskvalitet
� Tilfredshed
� Kognitiv fleksibilitet
� Evne til at slippe tanker
� Accept
� Empati
� Self-compassion
� Parforholdstilfredshed
Hvad er mindfulness ikke?Hvad er mindfulness ikke?Hvad er mindfulness ikke?Hvad er mindfulness ikke?
� Planlægning
� Erindring
� Fantasi
� Dagdrømmeri
� Rumination
� Bekymring
� Selv-fokuseret opmærksomhed
� automatiserede adfærdsformer
Hvorfor er det vigtigt? Hvorfor er det vigtigt? Hvorfor er det vigtigt? Hvorfor er det vigtigt?
MindfulnessMindfulnessMindfulnessMindfulness----baseretbaseretbaseretbaseret behandlingbehandlingbehandlingbehandling
Formaliseret og systematisk Formaliseret og systematisk Formaliseret og systematisk Formaliseret og systematisk nærværstræningnærværstræningnærværstræningnærværstræning anvendt i klinisk praksis anvendt i klinisk praksis anvendt i klinisk praksis anvendt i klinisk praksis
30-04-2012
4
3. Generations kognitiv adfærdsterapi3. Generations kognitiv adfærdsterapi3. Generations kognitiv adfærdsterapi3. Generations kognitiv adfærdsterapi
Adfærdsterapi Mindfulness Kognitiv terapi
Behandlingsprogrammer der anvender mindfulnessBehandlingsprogrammer der anvender mindfulnessBehandlingsprogrammer der anvender mindfulnessBehandlingsprogrammer der anvender mindfulness
1. Dialektisk adfærdsterapi (DBT)
2. Acceptance and commitment therapy (ACT)
3. Mindfulness-baseret stress reduktion (MBSR)
4. Mindfulness-baseret kognitiv terapi (MBKT)
Dialektisk adfærdsterapi Dialektisk adfærdsterapi Dialektisk adfærdsterapi Dialektisk adfærdsterapi (Linehan, 1993)
� Biosocial teori om BPD � Individuel terapi + færdighedstræning� Langvarigt behandlingsforløb, > 1 år� Validering af klientens oplevelser� Forandringsstrategier (CBT)� Acceptstrategier (mindfulness færdigheder)� Wise mind, reasonable mind, emotion mind� The middle path (vs. idealisering / devaluering)� DBT-terapeuter & egen mindfulness praksis� Marsha Linehan & Zen-træning
ACTACTACTACT (Hayes et al., 1999)
Model for generel psykopatologiModel for generel psykopatologiModel for generel psykopatologiModel for generel psykopatologi
Dominans af tanker om
fortid og frygtet fremtid
Psykologisk
infleksibilitet
Manglende klarhed
om egne værdier
Inaktivitet eller
Impulsivitet
Stærk tilknytning til det
begrebsliggjorte selv / selvopfattelsen
Oplevelsesmæssig
undgåelse
Kognitiv fusion
ACT ACT ACT ACT (Hayes et al., 1999)
Model for positive psykologiske processerModel for positive psykologiske processerModel for positive psykologiske processerModel for positive psykologiske processer
Kontakt med det
nuværende øjeblik
Psykologisk
fleksibilitet
Værdier
Dediceret handling
Selv som kontekst
Det observerende selv
Accept
Defusion
MindfulnessMindfulnessMindfulnessMindfulness----baseretbaseretbaseretbaseret stress reduktionstress reduktionstress reduktionstress reduktion
Jon Kabat-Zinn
Stress Reduktion Clinic,
University of Massachusetts
grundlagt 1979.
30-04-2012
5
MindfulnessMindfulnessMindfulnessMindfulness----baseretbaseretbaseretbaseret kognitiv terapikognitiv terapikognitiv terapikognitiv terapi
Manualiseret behandlingsprogram (2002), rettet mod forebyggelse af tilbagefald
ved depression, integrerer elementer fra kognitiv adfærdsterapi med intensiv
træning i mindfulness efter MBSR, udviklet af:
Zindel V. Segal Mark G. Williams John D. Teasdale
Elementer fra kognitiv adfærdsterapiElementer fra kognitiv adfærdsterapiElementer fra kognitiv adfærdsterapiElementer fra kognitiv adfærdsterapi
� Psykoedukation om depression� Symptomer, udbredelse, årsager, udløsende og vedligeholdende faktorer
� Øvelser � Illustrerer sammenhæng mellem tanker, følelser og handling
� Tilbagefaldsforebyggelse� Liste over nærende aktiviteter
� Liste over tidlige individuelle advarselssignaler
� Handlingsplan til brug i krisesituationer
Struktur og indhold for MBSR/MBKTStruktur og indhold for MBSR/MBKTStruktur og indhold for MBSR/MBKTStruktur og indhold for MBSR/MBKT
� Grupper a max 12 og 30 deltagere; 8 ugentlige sessioner a 2½ timer; 1 times daglig hjemmearbejde
� Formelle øvelser� Liggende kropsscanning� Siddende meditationer� Gående meditation� Simple stræk og yoga-øvelser� 3-minutters ”pusterum”
� Uformelle øvelser� Bevidst nærvær & hverdagsaktiviteter
At huske åndedrættetAt huske åndedrættetAt huske åndedrættetAt huske åndedrættet
Forskning i mindfulness Forskning i mindfulness Forskning i mindfulness Forskning i mindfulness –––– et udpluket udpluket udpluket udpluk
Hjerne og immunfunktion efter MBSRHjerne og immunfunktion efter MBSRHjerne og immunfunktion efter MBSRHjerne og immunfunktion efter MBSR((((DavidsonDavidsonDavidsonDavidson et al., 2003) et al., 2003) et al., 2003) et al., 2003)
� FormålAt undersøge den fysiologiske effekten af MBSR på: 1. Hjernens elektriske aktivitet (EEG) under emotionseksponering2. Immunsystements respons over for en influenza-vaccine
� DeltagereVoksne personer (N=41) med stress symptomer; Gennemsnitsalder = 36 år
� DesignRCT: MBSR + venteliste kontrol
� Behandling8 ugers MBSR
30-04-2012
6
Hjerne og immunfunktion efter MBSRHjerne og immunfunktion efter MBSRHjerne og immunfunktion efter MBSRHjerne og immunfunktion efter MBSR((((DavidsonDavidsonDavidsonDavidson et al., 2003) et al., 2003) et al., 2003) et al., 2003)
� Resultater for MBSR sammenlignet med kontrol-gruppen� Reduceret negativ affekt� Øget venstre-sidet frontal hjerneaktivitet, bedre emotionsregulering.� Større koncentration af virus-antistoffer i blodet.
� KonklusionMBSR har påviselig effekt på hjernen og immunsystemet. Herunder bedre emotionsregulering via øget venstre-sidet frontal hjerneaktivitet, samt gunstig indvirkning på immunforsvaret i forbindelse med virus-betinget sygdom
MetaMetaMetaMeta----analyse analyse analyse analyse (Piet & Hougaard, 2011)(Piet & Hougaard, 2011)(Piet & Hougaard, 2011)(Piet & Hougaard, 2011)
� Effekten af MBKT som profylaktisk behandling ved tilbagevendende depression
Diagnostiske kriterier for depressionDiagnostiske kriterier for depressionDiagnostiske kriterier for depressionDiagnostiske kriterier for depression
1. Markant nedtrykthed2. Manglende lyst eller interesse
3. Signifikant ændring i vægt eller appetit4. Søvnforstyrrelser5. Psykomotoriske forstyrrelser (rastløshed)6. Træthed eller nedsat energi7. Mindreværd eller skyldsfølelser8. Koncentrationsbesvær eller ubeslutsomhed9. Tilbagevendende tanker om død eller selvmord,
selvmordsforsøg
� En periode på mindst 2 uger med et kernesymptom samt fire øvrige symptomer
(APA, DSM-IV, 2000)
Depressionens epidemiologiDepressionens epidemiologiDepressionens epidemiologiDepressionens epidemiologi
� Livstidsprævalens Mænd: 5-12%; Kvinder: 10-25%
� Tilbagefaldsrisiko 1 episode: 60%; 3 ≥ episoder:90%
� Antal livstidsepisoder 4 episoder a hver 20 ugers varighed
� Sygdomsdebut 25 år i gennemsnit
� Selvmordsrate Svær depression: 15%
� Sygdomsbyrde (WHO) Nuværende største i Vesten; 3. største på verdensplan
Kommende største på verdensplan (2030)
Den af alle lidelser, der medfører størst tab af livskvalitet.
Vedligeholdende antidepressiv medicinVedligeholdende antidepressiv medicinVedligeholdende antidepressiv medicinVedligeholdende antidepressiv medicin
� Nuværende standard ved profylaktisk behandling af depression
� Effektiv så længe behandlingen fortsættes, men effektenkompromiteres eftersom:
�Mange ophører med behandling
�Mange oplever ubehagelige bivirkninger
�Mange ville foretrække en psykosocial intervention
Hvorfor får tidligere deprimerede tilbagefald?Hvorfor får tidligere deprimerede tilbagefald?Hvorfor får tidligere deprimerede tilbagefald?Hvorfor får tidligere deprimerede tilbagefald?
Den kognitive model for depression specificerer
1. Nedsat stemningsleje
2. negative tanker om selv, verden og fremtiden
(Deprimerede scorer signifikant højere på DAS)
Tidligere deprimerede versus ikke-tidligere deprimerede
� Ingen forskel i dysfunktionelle holdninger!
� Tidligere deprimerede har tendens til reagerer med negativ tænkning når de udsættes for et nedsat stemningsleje.
30-04-2012
7
Teori om årsagen til depressive tilbagefaldTeori om årsagen til depressive tilbagefaldTeori om årsagen til depressive tilbagefaldTeori om årsagen til depressive tilbagefald
� Tidligere deprimerede er karakteriseret ved større kognitiv reaktivitetover for nedsat stemningsleje (Segal et al., 2002).
EPISODE REMISSION
POTENTIELT TILBAGEFALD
Negativtænkning
Ikke-negativtænkning
TILBAGEFALD FORHINDRET
TILBAGEFALD
LOW MOODReaktivering afnegativ tænkning
Negative tænkningsmønstre“taget i opløbet”
Negative tænkningsmønstregenetableret
Formålet med MBKTFormålet med MBKTFormålet med MBKTFormålet med MBKT
Designet til at forebygge tilbagefald ved at lære deltagerne: o At blive mere opmærksomme på og forholde sig anderledes over
for tanker følelser og kropslige fornemmelser
Specifikt at:o Vende sig mod og håndtere vanskelige tilstande
o Identificere og frigøre sig fra negative mønstre, så som rumination og undgåelse.
RuminationRuminationRuminationRumination
� Passiv og gentagen fokusering på negative symptomer og begivenheder.
Empiriske studier
� Rumination forværrer og vedligeholder depression
� Rumination forudsiger tilbagevendende depression
� Rumination forudsiger depressive symptomer over tid
Oversigt over studier i metaOversigt over studier i metaOversigt over studier i metaOversigt over studier i meta----analysen analysen analysen analysen
Study N Participants Remission m-ADM Groups FU
Teasdale (2000)
145 ≥ 2 episodes ≥ 3 months Free≥ 3 mths
MBCT +TAUTAU alone
14 months
Ma (2004) 75 ≥ 2 episodes ≥ 3 months Free≥ 3 mths
MBCT +TAUTAU alone
14 months
Bondolfi(2009)
60 ≥ 3 episodes ≥ 3 months Free≥ 3 mths
MBCT +TAUTAU alone
14 months
Godfrin(2010)
106 ≥ 3 episodes ≥ 2 months Allowed MBCT +TAUTAU alone
14 months
Kuyken(2008)
123 ≥ 3 episodes Full or partial On≥ 6 mths
MBCT + ADM tap.m-ADM
15 months
Segal (2010)
84 ≥ 3 episodes ≥ 7 months On≥ 7 mths
MBCT + ADM tap.m-ADMPlacebo + ADM tap.
18 months
Tilbagefaldsrisiko: MBKT versus kontrol, N = 408Tilbagefaldsrisiko: MBKT versus kontrol, N = 408Tilbagefaldsrisiko: MBKT versus kontrol, N = 408Tilbagefaldsrisiko: MBKT versus kontrol, N = 408
• Risk Ratio = 0.66, p < 0.0001, N = 408•MBKT reducerer risikoen for tilbagefald med 34% sammenlignet med kontrolgruppen
TilbagefaldsrisikoTilbagefaldsrisikoTilbagefaldsrisikoTilbagefaldsrisiko: ≥ 3 : ≥ 3 : ≥ 3 : ≥ 3 tidligeretidligeretidligeretidligere episoderepisoderepisoderepisoder, N = 358, N = 358, N = 358, N = 358
• Risk Ratio = 0.57, p < 0.0001, N = 358•MBKT reducerer risikoen for tilbagefald med 43% sammenlignet med kontrolgruppen
30-04-2012
8
TilbagefaldsrisikoTilbagefaldsrisikoTilbagefaldsrisikoTilbagefaldsrisiko: MBKT versus MMBKT versus MMBKT versus MMBKT versus M----ADM, N = 177ADM, N = 177ADM, N = 177ADM, N = 177
• Risk ratio = 0.80 [0.60 – 1.08], p = 0.15, N = 177• Ikke-signifikant risikoreduktion på 20% til fordel for MBKT
Kuyken et al. (2008): MBKT klarede sig signifikant bedre end M-ADM hvad angik: 1) reduktion af residuale depressive symptomer2) forbedret livskvalitet
Resultater for metaResultater for metaResultater for metaResultater for meta----analysenanalysenanalysenanalysen
1. MBKT reducerer risikoen for tilbagefald med 34% sammenlignet med kontrol gruppen
2. For personer med ≥ 3 tidligere episoder: MBKT reducerer risikoen for tilbagefald med 43% versus kontrol
3. MBKT er mindst ligeså effektivt som antidepressiv medicinsk forebyggelse af depression
Konklusion Konklusion Konklusion Konklusion (Piet & Hougaard, 2011)(Piet & Hougaard, 2011)(Piet & Hougaard, 2011)(Piet & Hougaard, 2011)
� Resultater fra denne meta-analyse indikerer, at MBKT er en effektiv intervention til forebyggelse af tilbagefald for patienter i remission med tilbagevendende depression, i det mindste ved tre eller flere tidligere episoder
SundhedsstyrelseSundhedsstyrelseSundhedsstyrelseSundhedsstyrelse
National Institute of Mental Health and Clinical Exellence
� Den britiske sundhedsstyrelse anbefaler MBKT som en omkostningseffektiv og foretrukken tilbagefaldsforebyggende behandling for personer, der har oplevet 3 eller flere tidligere depressive episoder
(NICE, oktober 2009)
Akut virkning af MBKT/MBSRAkut virkning af MBKT/MBSRAkut virkning af MBKT/MBSRAkut virkning af MBKT/MBSR---- undersøgte kliniske populationerundersøgte kliniske populationerundersøgte kliniske populationerundersøgte kliniske populationer
� Tilbagevendende depression� Behandlingsresistent depression� Bipolare lidelser� Panikangst� Generaliseret angst � Socialfobi
� Funktionelle lidelser� Spiseforstyrrelser� Alkohol- og stofmisbrug� Cancer
EffektmålEffektmålEffektmålEffektmål og signifikante resultaterog signifikante resultaterog signifikante resultaterog signifikante resultater
Negativ affektNegativ affektNegativ affektNegativ affekt Trivsel & velværeTrivsel & velværeTrivsel & velværeTrivsel & velvære
� Depression
� Angst
� Stress
� Generel forstyrrelse
� Rumination
� Bekymring
� Livskvalitet
� Tilfredshed
� Mening og sammenhæng
� Empati
� Mindfulness
� Self-compassion