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FRACASO RENAL AGUDO EN PEDIATRÍA María Rita Valero Pertegal Tutores: Dr. Quiles Durà / Dra. Beneyto Lluch HGUE – Rotatorio en Sala de Hospitalización

FRACASO RENAL AGUDO EN PEDIATRÍAGASOMETRÍA VENOSA pH 7,35, pCO2 45 mmHg, HCO3 25,8 mmol/L, EB -0,6 mmol/L, NaK y Cl normales, láctico 0,8 mmol/L. DIAGNÓSTICO INICIAL Creatinina

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FRACASO RENAL AGUDO EN PEDIATRÍA

María Rita Valero PertegalTutores: Dr. Quiles Durà / Dra. Beneyto LluchHGUE – Rotatorio en Sala de Hospitalización

Page 2: FRACASO RENAL AGUDO EN PEDIATRÍAGASOMETRÍA VENOSA pH 7,35, pCO2 45 mmHg, HCO3 25,8 mmol/L, EB -0,6 mmol/L, NaK y Cl normales, láctico 0,8 mmol/L. DIAGNÓSTICO INICIAL Creatinina

ANAMNESISENFERMEDAD ACTUAL:Ø Pre-adolescente♂ de 13 añosØ Fiebre de 1 día con picos de hasta 39ºC cada 6-8 horas que ceden con

paracetamol y 3 dosis de ibuprofeno asociando tos no productivaØ 2 vómitos de contenido alimentario desde el día anterior y dolor abdominal

difuso e intermitenteØ Diuresis disminuidaØ Ingesta disminuida para sólidos y líquidosØ No ambiente familiar infecciosoØ No ingesta de otros fármacos

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ANAMNESIS ANTECEDENTES PERSONALES:Ø No RAMcØ Ingreso a los 11 meses por GEA por adenovirus con deshidratación secundariaØ En seguimiento en CCEE de:• COT en Rehabilitación por escoliosis. Portador de ortesis• Oftalmología por hipermetropía• Cardiología Infantil con Ecocardiografía normal y estudio genético normal

Calendario vacunal al día

ANTECEDENTES FAMILIARES:No antecedentes familiares de nefropatía ni otros de interés.

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EXPLORACIÓN FÍSICA

Peso: 48 kg. Tª: 35,2º C. FC: 104 lpm. Sat O2: 100 con FiO2ambiental. TA: 109 (p50)/ 66 (p25).BEG, palidez cutánea, no de mucosas, sin exantemas nipetequias.

ACP: Rítmica, sin soplos significativos. Buena entrada ysalida de aire bilateral, con crepitantes en base y campomedio izquierdo y algún crepitante aislado en hemitóraxderecho, sin otros ruidos patológicos ni áreas dehipoventilación.

ABD: blando, levemente doloroso a la palpación profundaen FII. No masas ni megalias. No se palpa globo vesical.No signos de defensa ni de irritación peritoneal.Peristaltismo conservado.

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PRUEBAS COMPLEMENTARIASRADIOGRAFÍA DE TÓRAX ANALÍTICA SANGUÍNEA

*BIOQUÍMICA: Glucosa 100 mg/dL, urea 59 mg/dL, creatinina 1,5 mg/dL,

albúmina 4,1 g/dL, bilirrubina total 1 mg/dL, GOT/AS 63 U/L, GPT/ALT 50 U/L,

LDH 359, CK 129 U/L, PCR 30,3 mg/dL*HEMOGRAMA: Hb 14,7 mg/dL, HTO

42,2%, Leucocitos 7360 (N 4210, L 1930, C 0%), Plaquetas 213.000

*COAGULACIÓN: Fibrinógeno 656 mg/dl, resto normal

GASOMETRÍA VENOSA

pH 7,35, pCO2 45 mmHg, HCO3 25,8 mmol/L, EB -0,6 mmol/L, Na K y Cl

normales, láctico 0,8 mmol/L

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DIAGNÓSTICO INICIALCreatinina 1,5 mg/dL (Creatinina previa 0,6 mg/dL)

+ Diuresis 0,4 cc/kg/h

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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Densidad urinaria: 1022,EFNA: 0,4 % y Cr urinaria/Cr

plasma: 112,67

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DIAGNÓSTICO DE SOSPECHA

IRA prerrenal

Fluidoterapia iv con GS 5% + SSF 0.9% a NNBB + 5% deshidratación

Neumonía vírica e IRA prerrenal

Ingreso en Sala de Escolares

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EVOLUCIÓN EN PLANTAu Constantes en rango, incluida TA, durante todo el ingreso

u No edemas, hematuria macroscópica ni otra sintomatología

u Estudios microbiológicos

u Tira de orina por turno: sin proteinuria, hematuria ni otros hallazgossignificativos

u Sedimento: normal

u Control estricto de diuresis

Diuresis disminuida a pesar de fluidoterapia iv

ECO renal

Nuevos análisis sanguíneo, urinario

y autoinmunidad

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ECOGRAFÍA RENAL

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EVOLUCIÓNANALÍTICA SANGUÍNEA:

Cr 2 mg/dL, urea 76 mg/dL, Na 136 mmol/L

EFNA: 2%

IRA RENAL O INTRÍNSECA

EFNA = (Na orina / Na plasma) / (Cr orina / Cr plasma) * 100

BIOQUÍMICA URINARIA

AUTOINMUNIDAD:C3 normal

C4 46 mg/dLANA, antiDNA y ANCA -

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NEFROCHECK

TIMP-2: inhibidor tisular de

metaloproteinasa 2

IGFBP-7: proteína de unión al factor de

crecimiento insulínico 7

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NEFROCHECK

Nefrocheck: 0,80 (ng/mL)

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DIAGNÓSTICO DIFERENCIALHª Clínica Diuresis Sedimento AS P. Imagen

Glomerulonefritis FAA previaInf. Respiratoria,

Edemas, HTA

Oliguria ProteinuriaCilindros hemáticos

C3 y C4 bajosANA, ANCA

Tamaño renal N o ↑ y

↑ecogenicidad

Necrosis tubular aguda

HipoTA mantenida, hipoxia, rabdomiolisis

OliguriaVariable

Cilindros granulomatosos y/o

pigmentados

RFA y CK elevados

Tamaño renal N y mala

diferenciacióncortico-medular

SHU Diarrea sanguinolenta, HTA

Oliguria Cilindros hemáticosEsquistocitos

Anemia hemolítica y trombopenia

Tamaño renal N o ↑ y

ecogenicidadalterada

IRA obstructiva Dolor fosa renal, globovesical

OliguriaAnuria

Normal Inespecífica Dilatación proximal a

obstrucción

Nefritis tubulointersticial

FármacosInfección

Fiebre

Variable CilindrosleucocitariosEosinófilos

Eosinofilia Tamaño renal N y mala

diferenciación

Fuente: Insuficiencia renal aguda. En: Guerrero Fernánez, J, Cartón Sánchez AJ, Barreda Bodis AC, et al. Manual de Diagnóstico y Terapéutica en Pediatría. 6Edición. Hospital Infantil La Paz: editorial médica panamericana; 2017. p. 1703-1704.

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NEFRITIS TÚBULO-INTERSTICIAL AGUDAEpidemiología: causa poco común de IRA en niños, entre 3-7% de los casos de IRA.Incidencia subestimada.

Fuente: Eddy AA. Drug-induced tubulointerstitial nephritis: hypersensitivity and necroinflammatory pathways. Pediatr Nephrol. 2020 Apr;35(4):547-554.

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NEFRITIS TÚBULO-INTERSTICIAL AGUDAPatogenia: mecanismo de hipersensibilidad idiosincrática celular.

AINE à mecanismo lento (semanas después).

Clínica:

fiebre

rash

artralgias

¡SOLO EN UN 10%!

Pruebas complementarias:

Analítica urinaria

ECO renal

Gold standard:

biopsia renal

Un sedimento normal no

descarta NTIA

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NEFRITIS TÚBULO-INTERSTICIAL AGUDA

Tratamiento: 1. Suspender el fármaco / tratar la infección

¿Corticoides?

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TRASLADO Y EVOLUCIÓN EN H. LA FE

FO à descarta síndrome de TINU

Rehidratación oral e intravenosa

Suspenden biopsia renal

Persiste disfunción renal

Biopsia renal e inicio de prednisona vo a 1

mg/kg/día

Resultados de biopsia renal:

descartan NTIA

- Cilindro óptico con escasa área de cortical y 1 solo ovillo glomerular

- Leves signos de lesión tubular aguda- Ausencia de depósitos de

inmunocomplejos en IF

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DIAGNÓSTICO DEFINITIVO

Suspensión de corticoides orales sin

empeoramiento del FG

Alta con control en Nefrología Infantil

Insuficiencia renal aguda Lesión tubular aguda

-Evitar ibuprofeno y otros AINEs-Reposo relativo

-Seguimiento en Nefrología Infantil

Síndrome febril e

ibuprofeno

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PARA LLEVAR A CASAu La insuficiencia renal aguda requiere un amplio diagnóstico diferencial

llevando a cabo una exhaustiva historia clínica, siendo muy importantes losantecedentes del paciente.

u Los índices urinarios son una herramienta indispensable para diferenciarentre una IRA prerrenal de una intrínseca.

u El nefrocheck podría ser de utilidad en el futuro de cara a predecir laevolución de la función renal en los pacientes pediátricos, aunque serequieren más estudios.

u La NTIA es una de las sospechas principales que debemos tener en menteante una IRA intrínseca en un paciente con los antecedentes de infecciónrespiratoria y toma de ibuprofeno con una ECO renal con mala diferenciacióncortico-medular.

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BIBLIOGRAFÍAu Insuficiencia renal aguda. En: Guerrero Fernánez, J, Cartón Sánchez AJ, Barreda Bodis AC, et al.

Manual de Diagnóstico y Terapéutica en Pediatría. 6 Edición. Hospital Infantil La Paz: editorialmédica panamericana; 2017. p. 1703-1704.

u Prasad Devarajan, MD. Acute kidney injury in children: clinical characteristics, etiology,evaluation and diagnosis [Internet]. UpToDate: Tej K Matto, MD; Jun 2010 [Consultado Feb2021]. Disponible en: https://www.uptodate.com/contents/acute-kidney-injury-in-children-clinical-features-etiology-evaluation-and-diagnosis?search=acute-kidney-injury-in-children-&source=search_result&selectedTitle=2~150&usage_type=default&display_rank=2

u Nieto-Ríos JF, Ruiz-Velásquez LM, Álvarez L, Serna-Higuita LM. Nefritis tubulointersticial aguda.Revisión bibliográfica. Iatreia. 2020 Abr-Jun;33(2):155-166.

u Martínez López AB, Álvarez Blanco O, Luque de Pablos A, Morales San-José MD, RodríguezSanchez de la Blanca A. Ibuprofen-induced acute interstitial nephritis in the paediatricpopulation. Nefrologia. 2016;36(1):69-71. English, Spanish.

u Clavé S, Rousset-Rouvière C, Daniel L, Tsimaratos M. Acute tubulointerstitial nephritis inchildren and chronic kidney disease. Arch Pediatr. 2019 Jul;26(5):290-294.

https://www.uptodate.com/contents/acute-kidney-injury-in-children-clinical-features-etiology-evaluation-and-diagnosis?search=acute-kidney-injury-in-children-&source=search_result&selectedTitle=2~150&usage_type=default&display_rank=2
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BIBLIOGRAFÍAu Eddy AA. Drug-induced tubulointerstitial nephritis: hypersensitivity and necroinflammatory

pathways. Pediatr Nephrol. 2020 Apr;35(4):547-554.

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u Westhoff JH, Tönshoff B, Waldherr S, Pöschl J, Teufel U, Westhoff TH, Fichtner A. UrinaryTissue Inhibitor of Metalloproteinase-2 (TIMP-2) • Insulin-Like Growth Factor-BindingProtein 7 (IGFBP7) Predicts Adverse Outcome in Pediatric Acute Kidney Injury. PLoS One.2015 Nov 25;10(11):e0143628.

u Jahnukainen T, Saarela V, Arikoski P, Ylinen E, Rönnholm K, Ala-Houhala M, Nuutinen M.Prednisone in the treatment of tubulointerstitial nephritis in children. Pediatr Nephrol. 2013Aug;28(8):1253-60.

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Gregor Guron - Region Kronoberg · 288 mosm/L H2O [Na] 148 mmol/L IC EC volym 25 L 18 L 280 mosm/L H2O 280 mosm/L H2O [Na] 140 mmol/L H 2 O (törst) Natriumbalans: Na in - Na ut (njurarna

Gregor Guron - Region Kronoberg · 288 mosm/L H2O [Na] 148 mmol/L IC EC volym 25 L 18 L 280 mosm/L H2O 280 mosm/L H2O [Na] 140 mmol/L H 2 O (törst) Natriumbalans: Na in - Na ut (njurarna

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Prise en charge du patient diabétique hospitalisé : quels ... · 19.01.13 11.4 15.7 15.9 19.2 Traitement Novorapid 10-11.9 mmol/L 1 U 12-13.9 mmol/L 1 U 14-15.9 mmol/L 2 U 16-17.9

Prise en charge du patient diabétique hospitalisé : quels ... · 19.01.13 11.4 15.7 15.9 19.2 Traitement Novorapid 10-11.9 mmol/L 1 U 12-13.9 mmol/L 1 U 14-15.9 mmol/L 2 U 16-17.9

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AZ APOLIPOPROTEIN A5 GÉN TERMÉSZETES …aok.pte.hu/docs/phd/file/dolgozatok/2011/Hadarits_Ferenc_magyar... · Q1: TG < 1,38 mmol/L, Q2: 1,38 – 1,93 mmol/L, Q3: 1,94 – 2,83

AZ APOLIPOPROTEIN A5 GÉN TERMÉSZETES …aok.pte.hu/docs/phd/file/dolgozatok/2011/Hadarits_Ferenc_magyar... · Q1: TG < 1,38 mmol/L, Q2: 1,38 – 1,93 mmol/L, Q3: 1,94 – 2,83

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ETHYLBENZENE 1. Exposure Data · 2018. 6. 28. · 1.0 mg/L); isotachophoresis (detection limit, 0.04 mmol/L); and high-performance liquid chromatography (detection limit, 0.01 mmol/L)

ETHYLBENZENE 1. Exposure Data · 2018. 6. 28. · 1.0 mg/L); isotachophoresis (detection limit, 0.04 mmol/L); and high-performance liquid chromatography (detection limit, 0.01 mmol/L)

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Carcano fucile corto Cal. 7,35

Carcano fucile corto Cal. 7,35

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Expérience 1 = On rajoute de la même solution NaCl 150 mmol. L -1 NaCl 150 mmol. L -1

Expérience 1 = On rajoute de la même solution NaCl 150 mmol. L -1 NaCl 150 mmol. L -1

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Dijabetes i metabolički sindrom nakon gestacijskoga dijabetesa · 2017-12-05 · iznad gornje granice normale (≥ 6,1 mmol/L), ali i dalje < 7 mmol/L jer bi inače označavala dijabetes

Dijabetes i metabolički sindrom nakon gestacijskoga dijabetesa · 2017-12-05 · iznad gornje granice normale (≥ 6,1 mmol/L), ali i dalje < 7 mmol/L jer bi inače označavala dijabetes

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tableau VIII : Calcium total (mmol/l) – résultats (sérum B7)

tableau VIII : Calcium total (mmol/l) – résultats (sérum B7)

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SERVICIOS EXTERNOS DE ASEGURAMIENTO DE LA CALIDAD Bio … EQAS Product Sheet_ES.pdf · –0.16 –0.3. mmol/L mmol/L Sample Date. 2sd Limits for All Results. Method : 436–192 –

SERVICIOS EXTERNOS DE ASEGURAMIENTO DE LA CALIDAD Bio … EQAS Product Sheet_ES.pdf · –0.16 –0.3. mmol/L mmol/L Sample Date. 2sd Limits for All Results. Method : 436–192 –

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Poruchy metabolismu - is.muni.cz · • zvýšení hladiny glukózy v krvi nad 7,77 mmol/l - hyperglykemie • snížení pod 2,5 mmol/l - hypoglykemie •enzymopatie nebo regulační

Poruchy metabolismu - is.muni.cz · • zvýšení hladiny glukózy v krvi nad 7,77 mmol/l - hyperglykemie • snížení pod 2,5 mmol/l - hypoglykemie •enzymopatie nebo regulační

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Myélome Multiple: Prise en charge thérapeutique€¦ · CRAB: •Calcium levels • serum calcium > 0.25 mmol/l above upper limit of normal or > 2.75 mmol/l •Renal insufficiency

Myélome Multiple: Prise en charge thérapeutique€¦ · CRAB: •Calcium levels • serum calcium > 0.25 mmol/l above upper limit of normal or > 2.75 mmol/l •Renal insufficiency

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