FRACTURA DE FÉMUR EN EL ADULTO

Dr. J. Gatíca

Int. N. Rojas O.

Rot. TMT

FRACTURAS FÉMUR PROXIMAL

Fémur proximal

intracapsulares

Cabeza femoral Subcapital Transcervic

albasicervical

es

extracapsulares

Subtrocantericas

intertrocantericas

INTRACAPSULARES Cabeza femoral

Frecuentemente por luxación traumática de la cadera y asociada a Fx de acetábulo

Complicaciones:Compromiso vascular de la cabeza femoralFragmentos oseos frágiles, pobre anclaje para

dispositivos de fijaciónCambios degenerativos tardios

Fracturas del cuello femoral clasificación de acuerdo a la severidad y al grado de estabilidad

Clasificación de Garden

Tipo I Impactación en valgo de la cabeza femoral

Tipo II Fx completa no desplazada

Tipo III Desplazamiento en varo de la cabeza femoral

Tipo IV Completa perdida de la continuidad entre ambos fragmentos

EXTRACAPSULARES

Las mas frecuentes del femur proximal Principalmente en ancianos Complicaciones;

No unión, mal unión Hematomas

Clasificación intertrocantericas

Clasificación de Tronzo

Tipo I Fractura trocantérica incompleta.

Tipo II Fractura de ambos trocánteres sin conminución

Tipo III Fractura conminuta con desprendimiento del trocánter menor; la punta inferior del cuello se encuentra dentro de la cavidad medular de la diáfisis femoral, pared posterior conminuta

Tipo IV Fractura conminuta con la punta inferior del cuello fuera de la diáfisis, hacia medial; mayor conminución posterior.

Tipo V Trocantérica con oblicuidad invertida al rasgo de fractura, la diáfisis está desplazada hacia dentro; (trazo inverso al tipo I).

TRATAMIENTO Médico

Pobres resultados y estadía hospitalaria prolongada.

Fractura intracapsular no desplazada; analgesia y reposo, Riesgo de desplazamiento muy elevado.

Fracturas extracapsulares; Tracción por uno o dos meses. Los ancianos esta inmovilización prolongada, puede terminar en pérdida de la movilidad e independencia.

Quirúrgico Dentro de las primeras 24-48 horas desde el ingreso.

Tipo de cirugía dependerá de las características de la fractura y valoración del paciente.

Opciones: Osteosíntesis del cuello femoral Prótesis de sustitución (parcial o total)

FRACTURA DE DIÁFISIS FEMORAL Frecuente en jóvenes, adultos y niños Requiere fuerza muy violenta (sospechar

lesiones de partes blandas) Hemorragia cuantiosa 1 a 2 Lt accidente

grave. Deben ser considerados como

politraumatizados graves y su terapéutica debe ser ajustada a esta condición.

Clasificación Fracturas simples: lesión sin complicación

vascular, nerviosa, hemodinámica o visceral. Fracturas complejas: lesiones de otro tipo:

fractura de pelvis; de columna; viscerales: ruptura hepática o esplénica; lesiones toraco-pulmonares; intensa hemorragia focal con trastornos hemodinámicos; traumatismos encéfalo-craneanos, etc.

Tratamiento por fases 1ª fase: alinear, inmovilizar y traslado 2ª fase: solución de la urgencia y hospitalizar 3ª fase: tratamiento definitivo

Ortopédico:

Ortopédico Fracturas diafisiarias en fémur en el niño. Fracturas conminutas. Infección de partes blandas. Negativa del enfermo o de sus familiares a ser operado.

Reducción inmediata en mesa traumatológica, bajo control radiológico e inmovilización con yeso pelvipédico.

Tracción continua seguida de un yeso pelvipédico

Tracción continua mantenida hasta que el callo óseo esté sólidamente formado.

Quirúrgico Rehabilitación precoz y hospitalización mas breve

Fractura con grandes desplazamientos de fragmentos. De muy difícil reducción. De contensión imposible, difícil o inestable. Necesidad de una rápida rehabilitación muscular y

articular. Fracturas con compromiso vascular o neurológico. Fracturas expuestas. Fracturas en hueso patológico Fracturas en enfermos de edad muy avanzada en que la

postración implica un grave riesgo vital.

FRACTURA DE FÉMUR DISTAL

Representan el 6% de todas las fracturas femorales

Posterior a un traumatismo de alta energía Con frecuencia hay lesión del paquete

vasculo-nervioso posterior (isquemia aguda de la pierna)

Clasificación Extrarticulares Articulares parciales Articulares completas

Tratamiento Ortopédico

En Fx no desplazada Tracción transesquelética transtibial con férula de

Brown, con rodilla en semiflexión, y luego de 4 a 6 semanas, rodillera de yeso larga cruropedia.

Quirúrgico Si la Fx esta desplazada

Compromiso vascular Tracción seguido de reducción y osteosíntesis.

BIBLIOGRAFÍA Sebastián Muñoz G1, Jorge Lavanderos F1. (2010).

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Capítulo Primero. Fracturas. Fracturas del Miembro Inferior. (2013). FRACTURAS DE LA DIAFISIS FEMORAL. 2015, de PUC Sitio web: http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/textotraumatologia/trau_secc01/trau_sec01_39.html