Grupo 3Constanza Agurto VPatricia Bizama PJosé Miguel Figueroa Verónica LarrabeFelipe Pérez A

• En EEUU300,000 personas hospitalizadas, con

incapacidad y pérdida de la independenciacosto estimado de $ 8.68 millones Con el envejecimiento de la población se

espera un aumento en el número de Fx de cadera

Tasa mortalidad al año de la fractura 15- 20%

50% no recuperan su independecia

• Ananmesis:Habitualmente en personas de edad avanzada,

género femenino y grado variable de demenciaRefieren haber sufrido alguna caída con golpe en

caderaGrado variable de dolor, por lo general severo.Dificultad o imposibilidad para caminar

• Examen físico Dolor localizado sobre la caderaExtremidad afectada acortada y en rotación

externaRango de movilidad limitado para realizar la

rotación y flexión tanto pasivas como activas

• En casos excepcionales

Deambulación de manera normal y sólo refirieren un vago dolor en sus nalgas, rodillas, muslos, ingle o espalda.

No refieren el antecedente de traumatismo, sobre todo cuando padecen algún grado de deterioro cognitivo.

Examen físico: incluye la evaluación de los movimientos activos, pasivos y de resistencia de la articulación de la cadera afectada y la integridad física de ésta que puede ser normal.

Además estos pacientes pueden tener lesiones adicionales, como laceraciones de piel y cuero cabelludo, esguinces, etc. los tienden a enmascarar la patología de cadera y distraen la atención del médico

• A través de:• Historia clínica detallada• Minucioso examen físico• Y un estudio radiográfico de la cadera

CONFIRMAN EL DIAGNÓSTICO

Si la imagen no es sugerente y aún sospechamos fractura…

Resonancia magnética

Un estudio prospectivo mostró que en la corona de la cadera en T1, la RM fue del 100% sensible. Se concluyó que la RM es más exacta y probablemente menos costosa que otras imágenes alternativas Ventajas incluyen:• Su capacidad para detectar fracturas dentro de las primeras 24 horas•Naturaleza no invasiva (es decir, sin exposición a radiación ionizante)

• Otros• Gammagrafía ósea de cadera utilizando tecnecio

99m polifosfato 98% sensible.• Tomografía axial computarizada: la

recomendación actual es retrasar el escaneo hasta 72 horas para optimizar la probabilidad de detectar la fractura.

• La decisión de utilizar el escaner o RM depende en gran medida de la disponibilidad de estas tecnologías en un centro médico dado y la preferencia del médico tratante

• Algunos tipos de fractura de cadera se asocian con un aumento del riesgo de necrosis avascular de la cabeza femoral

• Fracturas del acetábulo y rama púbica• Fracturas por estrés: condiciones comórbidas

tales como la desnutrición, el deterioro de la marcha, y mecánicas.

• Osteoartritis en mayores de 50 años• Hernias

Fuente de dolor DiagnósticoHueso: fractura, necrosis avascular de la cabeza femoral, neoplasia primaria, metástasis

Articulación: osteoratritis, artritis inflamatoria, artritis séptica, artritis por cristales, osteoma, lagrima acetabular?, osteítis púbica

Músculo, tendón, bursa: contusión, síndrome de fricción de la banda iliotibial, tensión muscular, tendinitis, bursitis trocantérica, bursitis del iliopsoas, miositis osificante, síndrome piriforme.

Espina, causas neuropáticas: desordenes del disco lumbar, estenosis de espina lumbar, ciática, coccidonidia, meralgia parestésica.

Otras: hernia, patología abd, patología pélvica, dolor refereido a rodillas, tobillos o pie.

 

• De acuerdo a localización anatómica:

Intracapsular (fractura del cuello femoral) Extracapsular (intertrocantérea o subtrocantérea

fractura)

• Según gravedad y grado de estabilidad

Clasificación GARDEN

Clasificación anatómica general de fractura de cadera

Tipo de fractura Frecuencia Potenciales complicaciones

Fractura Fractura intracapsular intracapsular

(Cuello femoral) 45% en los ancianos; relación Hombre mujer 1: 3

Necrosis avascular de la cabeza femoral; no unión o mala unión ; cambios degenerativos tardios.

Fractura Fractura extracapsularextracapsular

Intertrocantérea

Subtrocanterica

45% en los ancianos; relacion hombre: mujer 1:3

10 %, con una distribución bimodal ( 20 a 40 años de edad y personas de más de 60 años.)

En raras ocasiones, falta de unión o mala unión; cambios degenerativos

Las altas tasas de no union e implantes (es decir, los clavos o los dispositivos intramedulares; la fatiga debido a las altas tensiones físicas en la región

• La elección del procedimiento quirúrgico depende del tipo de fractura, la preferencia del cirujano ortopédico, la gravedad de la lesión, el edad del paciente, la presencia o ausencia de comorbilidades y pronóstico de recuperación durante rehabilitación.

• Fractura del cuello femoral intracapsular varían desde fijación interna para hemiartroplastía a reemplazo total de cadera, dependiendo de la gravedad de la fractura, la estabilidad de la articulación, la condición del paciente, y la preferencia del cirujano.

• Fracturas extracapsulares intertrocantéreas son típicamente reparadas con reducción quirúrgica y fijación interna mediante oteosintesis.

Tratamiento

• Identificación y el tratamiento de los factores de riesgo modificables, incluyendo la osteoporosis.

• Los médicos de familia deben mantener un alto índice de sospecha de osteoporosis en mujeres posmenopáusicas con múltiples factores de riesgo

Opciones terapéuticas para prevenir y tratar la osteoporosis y disminuir el riesgo de fractura de cadera

Los suplementos de calcio ( 1.000 a 1.500 mg por día )Los suplementos de vitamina D ( 400 a 800 UI por día )Bifosfonatos (por ejemplo , alendronato [ Fosamax ] , risedronato [ Actonel ] )Moduladores del receptor de estrógeno selectivo (por ejemplo , raloxifeno)La calcitoninaLa actividad física regular (por ejemplo , el peso - cojinete y ejercicios de fortalecimiento muscular)La reducción de los factores de riesgo modificables (por ejemplo , dejar de fumar ,la abstinencia de alcohol)Prevención de caídas (por ejemplo , el uso de dispositivos de asistencia , prácticas de seguridad en el hogar , terapia física para la estabilización de la marcha )Los esteroides anabólicos , hormona de crecimiento pulsátil o paratiroidea la terapia hormonal (experimental )

* La terapia de reemplazo hormonal -Aunque se ha utilizado para la prevención y tratamiento de osteoporosis, los resultados recientes del ensayo de iniciativa de la Mujer saludable indican que combinar estrógeno más progestina no es una intervención viable para la prevención primaria de las enfermedades crónicas

• Una mujer de 75 años de edad• con dolor en la gluteo izquierdo que era persistente

durante varias semanas. • Familiares indican verla cojeando al caminar desde la

cama al baño. Sin embargo, ella era capaz de ducharse, vestirse, y caminar hasta el comedor principal y el jardín.

• En una revisión cuidadosa de la historia del paciente, el médico determino que la caída no habia ocurrido.

• Enfermedad de Alzheimer leve• Aparte de la leve cojera, su examen físico era normal

• Radiografía simple de la cadera izquierda.• El cuello femoral parece estar acortado

superiormente, y el borde de la cabeza femoral parece estar impactado en la parte superior del cuello femoral (flecha). Sin embargo, la fractura no está bien caracterizada en la radiografía

• Estudio de imagen coronal a la altura de T1 utilizando el estudio de resonancia magnética para las articulaciones de la cadera. Este estudio confirma la presencia de una fractura no desplazada del cuello del fémur izquierdo (flecha)

• TRATAMIENTO• El paciente fue sometido posteriormente a una

reducción abierta y fijación interna de la fractura.

• Ella tuvo un postoperatorio sin complicaciones y volvió a su casa a una vida asistida