Fracturas Columna Vertebral Final

7/25/2019 Fracturas Columna Vertebral Final

1/73

FRACTURAS DE COLUMNA YTRAUMA RAQUIMEDULAR


2/73

Funciones

Elemento de sostn dinmesttico

!ostu"# E"ect#

!"otecci$n %ue &"ind# # l# es'in#l

Mo(imiento de c#&e)# y t"o

Si"(e de 'unto de #ncl#*e 'm+sculos y $",#nos inte"no


3/73

-ERTE.RAS Cue"'o (e"te&"#l

A"co (e"te&"#l

A'$/sis 'ediculos

A'$/sis t"#ns(e"s#s

A'o/sis #"ticul#"es A,u*e"o inte"(e"te&"#l

L#min#s

tp://www.anatomia.tripod.com/columna_vertebral.htm


4/73

Di0e"enci#s de (e"te&"#s se,+n"e,i$n


5/73

Li,#mentos


6/73

UNIDAD -ERTE.RAL FUNCIONAL

1 -e"te&"#s conti,u#s

Disco (e"te&"#l

Li,#mentos

M+sculos

1.L. SUPRAESPINOSO

2.L. INTERESPINOSO

3.L. INTERTRANSVERSO

4. L. CAPSULARES

5. L. AMARILLO

OTROS MENOS POTENTES:

6. L. LONGITUDINAL POSTERIOR

7. L. LONGITUDINAL ANTERIOR

8. L. ANULAR


7/73

45%

20%

15%

15% 5%

AVM

CAIDAS

ACTOS DE

VIOLENCIA

DEPORTES

OTROS

ETIOLOGIA

E!IDEMIOLO2IA3 C#us#s


8/73

Torcc! T1 ! T1" 36#3 $

Tor!co%&'(!r T11 ! L2 44#4 $

C)r*c!% 17$

L&'(!r L 2 ! L 5 7#+ $

S!cr! 1#4 $

Loc!%,!c- /) %! 0r!c&r!

E!IDEMIOLO2IA3 Loc#li)#ci$n


9/73

Fmur 39,0% Tibia 34,0% Costillas 32,5%

Pelvis 28,0% Retropie 18,0% Radio!ubito 15,0% Cadera 11,0% "umero 11,0% #$tepie 10,0%

LESIONES ASOCIADAS

C!(),! 2+#2 $

T-r! 16#5 $

A(/o') 27#5 $

Er)'/!/) 26#8 $

LESIONES ASOCIADAS


10/73

F"#ctu"#s ce"(ic#les


11/73

E!IDEMIOLO2IA3 C Ce"(ic#l

Se dist"i&uyen en 3

145 '#"# C67C1 845 C97C: ("te&"#s ms com'"ometid#s son C; 7C


12/73

ETIO!ATO2ENIA

Se producen en accidentes de

trnsito, deportes, trabajo.

AVM

Deportes alto riesgo.

HPAF

Posibilidad de Fx. de col. debeser cuidadosamente investigada Politraumatiados

Pacientes inconscientes!"#$,%H,Drogas&

Accidentes de alta energia

Mayor envergaduraMayor frecuencia


13/73

Column# ce"(ic#l su'e"io" C6 = C.#*o 'o"cent#*e de lesiones neu"ol$,ic#s #soci#d#s

>i'e"?e@ion

>i'e"e@tensi$n Rot#ci$n

Com'"esi$n (e"te&"#l


14/73

FRACTURAS DEL ATLAS

!: A" con boca abierta # lateral. $

( Dolor 'uboccipital( i)ide* del cuello.( Di'&a)ia.( +volumen pre&arin)eo.


15/73

M#ne*o Ed#d y lesiones #soci#d#s

O"to'dico3 17 meses

Qui"+",ico3 0usi$n c6 y c1

http://www.&armaciaceuta.e'/&ile'/orte'i',-cerv


16/73

FRACTURAS DE ODONTOIDES

:;5 B : #os 1;5 en de :

#osCl#si/c#ci$n de Ande"son 7D#lonso

O"to'dico3

6 9 y est#&les

Qui"+",ico3 1 inest#&les


17/73

Es'ondilolistesis T"#umtic# de C1G0"#ctu"# del #Ho"c#do

:;5 #utomo(ilJstico 1;5)#m&ullid#s

>i'e"e@tensi$n y com'"esi$n #@i#l

T"#t#miento Des'l#)#miento B9mm o"tesis

Des'l#)#miento9mm "educci$n yo"tesis

Des'l#)#mientos im'o"t#ntes Klu@#ci$n inte"0#cet#"i# Fusi$n C67C9

http://'eram-0.pul'o.com/module'/po'ter'/&ile'/h


18/73

F"#ctu"#s se,mento ce"(ic#l in0eC97C: Lu@#ciones3 ;45

Es,uinces3145

F"#ctu"#s3 945

Flexi'n( 0"#ctu"#s cu

lu@#ciones 0#cet#"i#s #xtensi'n( "u'tu"# li

lon,itudin#l #nte"io" medul#"

$ompresi'n axial( 0est#llido

)otaci'n( lu@#ci$n 0#unil#te"#l su&lu@#cioninte"(e"te&"#les

Inest#&ilid#d D#o neu"ol$,ico

D#o li,#mentos Des'l#)#miento #nte"io" 9; mm

An,ul#ci$n (e"te&"#l 66

Com'"omiso column# medi#


19/73

Cl#si/c#ci$n Allen >#""is Sene,

A Com'"esi$n

A Com'"esion #nte"io" en cu#

. F"#ctu"# conminut#

C F"#ctu"# en l#,"im#

. Dist"#ccion

A Dist"#cci$n en ?e@i$n

A Es,uince mode"#do 'o" ?e@i$n A

. Es,uince ,"#(e 'o" FA

C F"#ctu"# &il#te"#l 'o" FA

. Dist"#cci$n en e@tensi$n

A Es,uince mode"#do 'o" EA

. Es,uince ,"#(e 'o" EA

C F"#ctu"# &il#te"#l 'o" EA

C Rot#ci$n

A F"#ctu"# uni70#cet#"i#

. F"#ctu"# des'l#)#d# #nte"io"mente del 'il#"

C Lu@#cion unil#te"#l


20/73

MANEO

En el sitio de #ccidentee@t"#cci$n del lesion#doe(it#ndo mo(imientos de?e@i$n y "ot#ci$n del cuello

Inmo(ili)#ci$n '"o(ision#l concoll#" ce"(ic#l si est# dis'oni&leo /*#" l# c#&e)# en un# t#&l# o0"ul# %ue m#nten,# el cuelloen e@tensi$n su#(e

Int"#Hos'it#l#"i#mente"esoluci$n de '"o&lem#sc#"dio""es'i"#to"ios 0"ecuentesen lesi$n ce"(ic#l

Sos'ecH#" lesi$n '#ciente inconscit"#um# de c#&e)#

!#cientes con dol'$st"#um#tico #co no de t"#sto"noneu"ol$,icos

Estudio "#diol$,iccolumn# ce"(ic#l !"oyeccion l#te"

A! con &oc# #&ie(#lu#" #tl#s y #


21/73

T"#t#miento

>#&itu#lmente t"#t#miento

conse"(#do" T"#cci$n ce"(ic#l inici#l

Antiin?#m#to"ios /siote"#'i#e*e"cicios isomt"icos de cuello ynuc#

Cont"ol con #'#"#to ti'o SOMI

!"ime" o&*eti(o '"e(eni" lesi$nneu"ol$,ic#

M * i + i


22/73

M#ne*o %ui"+",ic#

Lesi$n ce"(ic#l con des'l#)#miento

(e"te&"#l o #"ticul#" i""educti&leo"to'dic#mente F"#,mentos H#ci# el c#n#l

descom'"esi$n %ui"+",ic# y"em'l#)o del cue"'o est#ll#do

Lesiones inest#&les Si l# lesi$n neu"ol$,ic# es ine(it#&le y H#y

des'l#)#miento o 'osi&ilid#d de %ue se'"odu)c#3

Reducci$n y est#&ili)#ci$n

T"#ns0o"m# un# lesi$n inestableen una estable.


23/73

F"#ctu"#s To"#co 7 lum"es

FRACTURAS TORACOLUM.ARES


24/73

FRACTURAS TORACOLUM.ARES

!#cientes *$(enes

T"#um#s #lt# ene",J##'l#st#miento

Anci#nos c#Jd#s de '"o'i# #ltu"#Gosteo'o"osis

Lesi$n T667L6 m#s 0"ecuente

Asoci# # ot"#s lesiones ,"#(es ;45 Ru'tu"# de (isce"# (#sos lesi$n

'ulmon#" He'tic# es'lnic#

;4 c#sos 'o" mill$n :45 B4 #os


25/73

Cl#si/c#ci$n F#ncis Denis Anterior( li,#mento lon,itudin#l

#nte"io" mit#d #nte"io" delcue"'o (e"te&"#l y del discointe"(e"te&"#l

Media( li,#mento lon,itudin#l'oste"io" mit#d 'oste"io" delcue"'o (e"te&"#l y del disco

Posterior( #"co neu"#l#"ticul#ci$n 0#cet#"J# li,#mento

?#(o li,#mento su'"# einte"es'inoso

Si dos de los segmentos se

comprometen la capacidad desoportar una carga *siol'gica disminu+e en -, re/uiriendoestabiliaci'n 01.

Tipo I: Fractura por !"#i$&co'pr"(i$

Tipo II: ractura( por "(ta!!i)o

Tipo III: ractura( por !"#i$& )i(tracci$

Tipo IV: ractura&Lu#aci$


26/73

CLASIFICACION AO3 2ERT.EIN A2Compre'i3n:

A4.Impactaci3n.

A-.5endidura 6tipo Split7A8.E'tallido

C2 otaci3n.

C4. Compre'i3n m9' rotaci3n.

C-. Di'tracci3n m9' rotaci3n.

C8. Ci*allamiento m9' rotaci3n.

2Di'tracci3n

4.Di'rupci3n po'terior predominantemente

li)amento'a 6por &le!i3n di'tracci3n7.

-.Di'rupci3n po'terior predominantemente 3'ea

6por &le!i3n di'tracci3n7.

8.Di'rrupci3n anterior a trav;' del di'co 6porhipere!ten'i3n7.

( La' &ractura' 'on ma' ine'table' # con ma#or d

medida =ue avan*a la cla'i&icaci3n> del tipo A al( Son ma' =uir?r)ica' a medida =ue avan*a la cla


27/73

!untu#ci$n de se(e"id#d de l#slesiones to"#colum"es GTLISS


28/73

Conco"d#nci# int"# einte"o&se"(#do"

Coe&iciente @appa.( Cla'i&icaci3n $ranci' Deni'.

( ipo'O.00 'ubtipo'.48( Itraob'ervadorB, 0,

( Cla'i&icaci3n AO

( ipo'

.> 'ubtipo'

.-( Itraob'ervador-, 0,( Cla'i&icaci3n LISS

( Flobal: >8( Itraob'ervador, 0B,

RADIOLO2IA To"#colum"


29/73

RADIOLO2IA To"#colum"

L#te"#l es im'o"t#nte

-e" #line#miento'oste"io"

-e" #ltu"# cue"'os(e"te&"#les


30/73

TAC

Cu#ndo se identi/c#un# lesi$n en R@ !#ciente en %ue no se

lo,"# &uen# tcnic#de R@

Com'"omiso de

concienci# etilismo Dolo" 'e"sistente Dud# di#,nostic#


31/73

RNM

Dete"io"o de l# 0unci$n neu"ol$,ic# Elementos no oseos de l# column#

Sos'ecH# de lesi$n de li,#mentos

E(#lu#" d/cit neu"ol$,icoscom'#ti&les con lesi$n medul#" o

"#J) ne"(ios# Lesiones medul#"es

"en%uim#tos#s3 Edem#Hem#tom#s

TRATAMIENTO


32/73

TRATAMIENTO

T"#t#miento inici#l A.Ct"#um#

Inmo(ili)#cion y t"#sl#do

E(#lu#" est#&ilid#dmecnic#

E(#lu#" d#o neu"ol$,ico

TA.LA ES!INAL Y COLLAR CER-ICA


33/73

TA.LA ES!INAL Y COLLAR CER-ICA

TRATAMIENTO NO QUIRUR2ICO


34/73

TRATAMIENTO NO QUIRUR2ICO

F"#ctu"#s est#&les

Re'oso en c#m# du"# #n#l,sicosy "el#*#ntes muscul#"es

Fisiote"#'i# E*e"cicios '#"# '"e(eni" ?e@i$n

Co"ses de so'o"te

-e"te&"o'l#sti# Metil7met#c"il#to '#"# e@'#ndi" y

%uem#" el ne"(io

!"e(eni" com'lic#ciones Esc#"#s t"om&oem&olismo

TRATAMIENTO QUIRUR2ICO


35/73

TRATAMIENTO QUIRUR2ICO Indic#ci$n

F"#ctu"#s inest#&les

D/cit neu"ol$,ico "el#cion#do concom'"esi$n 'o" elementos $seos o

Hem#tom#s Lesiones '#"ci#les de l# medul# o

lesiones de col# de c#llo

O&*eti(os Recu'e"#" el #line#miento (e"te&"#l

Est#&ili)#" un# 0"#ctu"# inest#&le Descom'"imi" l#s est"uctu"#s neu"#les

Descom'"esi$n tem'"#n# (s t#"dJ#P

( ehabilitaci3nm9!imo acondicionamiento &G'ico # mental. Independencia &G'ica.

etorno a un empleo de tiempo completo( Cuidado' de la piel.

( "revenir ulcera'.

( E'timulaci3n el;ctrica &uncional.


36/73

TRAUMA

RAQUIMEDULAR


37/73

/ i i$


38/73

De/nici$n

T"#um# "#%uimedul#" es l# lesi$n mi@t# del com'onente $seo ycontenido neu"#l de l# column# (e"te&"#l %ue oc#sion##lte"#ci$n de l#s 0unciones moto"#s sensiti(#s y #uton$mic#s

id i l J


39/73

e'idemiolo,J#

6; = 1 #os Gom&"es 815 Mu*e"es 685

>om&"es3 lesiones cu#d"i'#"etic#s y com'let#s G8;5

95 mue"en G'"inci'#lmente 'o" com'lic#ciones "es'i"#to"i#s

;;5 ce"(ic#les To"cic# 6;5 To"#colum" 6;5 Lum&os#c"#6;5

Eti l J


40/73

Etiolo,J#

4., /8,

8.0, /-4,

8.0,/

-,,/ ,

/ i t l J


41/73

/sio'#tolo,J#

Cl i/ i$


42/73

Cl#si/c#ci$n

S d l t l


43/73

S@ medul#" cent"#l

!e"did# de l# mot"icid#d '"inci'#lmente en miem&"ossu'e"io"es Se (e 'oste"io" # Hi'e"e@tensi$n de cuello Kest"ecHe) del c#n#l medul#" G#nci#nos L# "ecu'e"#ci$n em'ie)en MMII #sciende # (e*i,# 'o" ultimo MMSS y m#nos

S d l t i


44/73

S@ medul#" #nte"io"

Se c#"#cte"i)# 'o" '#"#'le*i# 'e"did# senso"i#l de l# sens#ci$nde dolo" y tem'e"#tu"# L# '"o'ioce'ci$n y (i&"#ci$n Elmec#nismo de t"#um# es ?e@ocom'"esi$n # ni(el ce"(ic#l Tieneel 'eo" '"onostico

S@ medul#" 'oste"io"


45/73

S@ medul#" 'oste"io"

Es un# lesi$n "#"# %ue #0ect# # los co"dones 'oste"io"es y"es'et# los 19 #nte"io"es clinic#mente el '#ciente 'ie"de l#c#'#cid#d de distin,ui" l# '"esi$n (i&"#ci$n '"o'ioce'ci$n

S@ de &"on se%u#"d


46/73

S@ de &"on se%u#"d

>emisecci$n de l# medul# es "#"o L# '"did# moto"# i'sil#te"#con '"did# de l# sens#ci$n de 'osici$n #soci#d# con '"did#cont"#l#te"#l senso"i#l disoci#d#

Se 'uede (e" #l,+n ti'o de "ecu'e"#ci$n si no es '"o(oc#do 'o"t"#um# 'enet"#nte

S@ de cono medul#"


47/73

S@ de cono medul#"

Es l# lesi$n m#s 0"ecuente # ni(el to"#colum" %ue lesion# l#mdul# s#c"# y l#s "#ices lum"es '"esent# de/cit moto" de loMMII #""e?e@i# (esic#l e intestin#l M#l '"onostico

S@ de col# de c#llo


48/73

S@ de col# de c#llo

Lesiones 'o" de*o de L6 = L1 'ueden tene" com'"omiso de l#c#ud# e%uin# L#s /&"#s moto"#s son m#s susce'ti&lesCom'"omiso del es/nte" es (#"i#&le


49/73

Di#,nostico >C


50/73

Di#,nostico 7 >C

An#mnesis3 l#s ci"cunst#nci#s del t"#um# el mec#nismo elest#do del '#ciente en el momento del t"#um# el com'"omisoneu"ol$,ico l# e(oluci$n neu"ol$,ic# H#st# se" e(#lu#do AsJmismo se de&e inte""o,#" so&"e l# ocu""enci# de t"#um#tismo#soci#do

E@#men 0Jsico


51/73

E@#men 0Jsico

Se de&e e(#lu#" el sitio del dolo" l# 0ue")# muscul#" lost"#sto"nos sensiti(os y los "e?e*os osteotendinosos


52/73

L# '#l'#ci$n de l# column# (e"te&"#l se "ecomiend# '#"# &usc#dolo" es'#smo y de0o"mid#des El e@#men moto" se e0ect+# 'o","u'os muscul#"es y l# 0ue")# se cl#si/c# de 4 # ;


53/73


54/73

Se de&e e@#min#" l# sensi&ilid#d su'e"/ci#l y '"o0und# y los"e?e*os osteotendinosos cutneo #&domin#l c"em#ste"i#no y&ul&o c#(e"noso


55/73

Im,enes Di#,n$stic#s


56/73

Im,enes Di#,n$stic#s


57/73


58/73


59/73


60/73


61/73

*No (i"'pr" "(t+ pr"("

E! ),icit "uro!$-icoE ca(o )" TRM./ po

Lo cua! (u au("cia

D"(carta u TRM

T"#t#miento medico inici#l


62/73

O&*eti(os3

Conse"(#" l# (id#

Disminui" el d/cit neu"ol$,ico

!"e(eni" un# 'e"did# #dicion#l de l# 0unci$n neu"ol$,ic#

Ma"o it"r)i(cip!iar

Inmo(ili)#ci$n es'in#l


63/73

'

Todo '#ciente con un t"#um#tismo m#yo" de&e se" "esc#t#do col# coloc#ci$n de un coll#" o"to'dico y '"ocede" 'oste"io"mente#l t"#sl#do en un# t#&l# es'in#l l#",#


64/73

M#ne*o de (J# #"e#


65/73

*

Du"#nte l# 0#se #,ud# de&e "eco"d#"se el A.C di(ul,#do 'o" elATLS L# #men#)# ms '"$@im# de l# (id# en los '#cientes con

TRM ce"(ic#l es l# Hi'o@i# secund#"i# # Hi'o(entil#ci$n

Re#nim#ci$n c#"dio(#scul#"


66/73

L# disminuci$n del ,#sto c#"dJ#co secund#"io # &"#dic#"di#se(e"# 'uede se" t"#t#d# con #t"o'in# mient"#s %ue l#Hi'otensi$n 'uede m#ne*#"se con c"ist#loides Sond# (esic#l'#"# #se,u"#" un ,#sto u"in#"io de 6ml,Ho"#

T"#t#miento 0#"m#col$,ico


67/73

,

># sido cont"o(e"tido el uso de co"ticoides en se"ies dis'oni&le

se H# (isto %ue no t"#duce nin,+n &ene/cio '#"# el '#ciente cond#o medul#"

Metil'"ednisolon# 94m,, en '"ime"os 6; ;m,,Ho"#s enl#s si,uientes 19Ho"#s Solo 'uede se" utili)#do #ntes de l#s 8Ho"#s 'ost"#um#

T"#t#miento #dicion#l


68/73

Sond# N#so,st"ic# GSN2 '#"# '"e(eni" l# #s'i"#ci$n y disminu

l# distensi$n #&domin#l "e#li)#" con '"ec#uci$n 'ues estcont"#indic#d# en '#cientes con d#o c"#neo0#ci#l

L#s +lce"#s ,#st"oduoden#les 'o" st"ess son comunes dedes#""oll#" en los dJ#s 'oste"io"es #l TRM 'o" lo t#nto los'#cientes de&en "eci&i" t"#t#miento '"o/lctico y# se# conR#nitidin# Ome'"#)ol Suc"#l0#to


69/73

En #'"o@im#d#mente el ;5 de los '#cientes con d#o medul#"

ocu""e TE! el cu#l sucede com+nmente dent"o de 1 # 9 sem#n#del t"#um# L# incidenci# 'uede disminui"se con el uso de losmtodos H#&itu#les de '"e(enci$n como lo es l# >e'#"in# de.#*o !eso Molecul#"

Administ"#" #ntio@id#ntes como lo son l# (it#min# A C D


70/73

.i&lio,"#0J#


71/73

6 SIL.ERMAN F -ARAONA O G1466 Ortopedia y traumatologa,9 edici$n edito"i#l medic# '#n#me"ic#n# &uenos #i"esG#",entin# 11 ',s

1 -#cc#"o AR .#"on EM S#n/li''o et #l Reli#&ility o0 # no(elcl#ssi/c#tion system 0o" tHo"#colum" in*u"ies3 tHetHo"#colum" in*u"y se(e"ity sco"e Spine 144


72/73

LA-ANDEROS ET AL Traumatismo raquimedular,Cu#d Ci"

1448 113 8174; DE LA TORRE 2D Y COLS Evaluacin de pacientes con

traumatismo raquimedular clnico y radiolgico,TRAUMA -ol N+m 6 '' 11718 Ene"o 7 A&"il 1446


73/73

: W FAWCETT ET AL Guidelines )or the conduct o) clinical trials

)or spinal cord in*ury as developed by the +CC' panelspontaneous recovery a)ter spinal cord in*ury and statistical

po%er needed )or therapeutic clinical trials S'in#l Co"d G144:; 64=14;

8 Htt'3neu"oci"u,i#uni(#lleeducoAc#demi#,mXt"#um#X"#%umedul#"Htmconsult#d# el dJ# 4661146 # l#s 1494 Ho"#s
http://neurocirugia.univalle.edu.co/Academia/gm_trauma_raquimedular.htmhttp://neurocirugia.univalle.edu.co/Academia/gm_trauma_raquimedular.htmhttp://neurocirugia.univalle.edu.co/Academia/gm_trauma_raquimedular.htmhttp://neurocirugia.univalle.edu.co/Academia/gm_trauma_raquimedular.htm

Documents

Fracturas Columna Vertebral Final