B E N E M É R I TA U N I V E R S I D A D A U T Ó N O M A D E P U E B L A FA C U LTA D D E M E D I C I N A

N O S O LO G Í A C L Í N I C A Y Q U Í R U G I C A D E M Ú S C U LO E S Q U E L É T I C OD R . F E R N A N D O R O D R I G U E Z J I M E N E Z

P R I M AV E RA 2 0 1 6

O T O Ñ O 2 0 1 6

HERNÁNDEZ LUNA MARIA FERNANDA

FRACTURA DE DIAFISIS HUMERAL

DEFINICIÓN Pérdida de continuidad de la sustancia ósea a consecuencia de golpes, fuerzas o tracciones cuyas intensidades superen la elasticidad del hueso en la porción diafisiaria del Humero en cualquiera de sus tercios

TENER EN CUENTA

TAMAÑO RELACIONES ANATOMICAS (PNV)

EPIDEMIOLOGIA Corresponde 3% de todas las fracturas atendidas en un servicio de urgencias

INCIDENCIA

EDAD antes de los treinta después de los cincuenta añosSEXO MASCULINO -accidente automovilístico-PAFFEMENINO -caídas

MEANISMO DE LESIÓN TRAUMA DIRECTO TRAUMA INDIRECTO

FUERZA

¿HUESO SANO?

TIPOS DE FRATURA EN DIÁFISIS HUMERAL TERCIO PROXIMAL

TERCIO MEDIO

TERCIO DISTAL *

GUSTILLO ANDERSON

CUADRO CLÍNICO

DOLOR EQUIMOSISINFLAMACIÓN DEFORMIDAD EN DESPLAZAMIENTO SIGNIFICATIVO La gravedad de la inflamación de los tejidos blandos y el dolor pueden indicar un Síndrome Compartamental con una lesión vascular asociada

En un Síndrome Compartamentalel miembrotiene una SENSACIÓN FRÍA, ESTÁ PÁLIDO, Y NO SE HA ALIVIA EL DOLOR CON ANALGÉSICOS.

Presencia de signos y síntomas relacionados con el incremento de la presión

dentro de un compartimiento defi nido, lo cual lleva a la reducción o eliminación de la perfusión vascular y, por ende, a la

isquemia de los tejidos en el compartimento afectado

MANEJO PRIMARIO DE LA LESIÓN-CUIDADOS •ACTUAR RÁPIDO IDENTIFICANDO EL PROBLEMA •AUXILIAR AL PACIENTE •PROCEDER A LA INMOVILIZACIÓN

LESION

VENDAJE DE VELPEAUVENDAS DE 15 CM

DEMACIADA PRESION

EVITAR MAS DOLOR

EVITAR CONTACTO PIEL CON

PIEL

SUJETAR EL MIEMBRO A

TORAX

EVITAR LA MOVILIZACI

ON

VALORACIÓN Se debe realizar : examen neurovascular completo que incluya el hombro y el codo función motora y sensitiva de los nervios radial, mediano ycubital.

Una lesión del nervio radial, demuestra falta de extensión de muñeca y las articulaciones metacarpo-falángicas. Cuando se monitorea el retorno de la función del nervio radial, la maniobra de Tinel es de gran ayuda, sobre todo si tenemos un Tinel que se desplaza

VALORAR • EDAD • ACTIVIDAD

FISICA • SALUD MENTAL

TRATAMIENTO

FRACTURA SIMPLE NO COMPLICADA El tratamiento correcto implica la transición de un yeso colgante inicial o una férula de coaptación a una ortesis funcional dentro de los 10 a 14 días siguientes a la lesión, en la medida en la que la inflamación mejora a fin de que el movimiento del hombro y el codo se pueda iniciar.

FRACTURA COMPLICADA DAÑO A PARTES BLANDAS , ARTERIAS O NERVIO RADIAL Invidual y especifico para las complicaciones presentadas

Los pacientes con fracturas expuestas deben de tratarse inmediatamentecon antibióticos y debe de confirmarse el estado de profilaxis contra el Tétanos

ENCLAVADO INTRAMEDULAR INDICACIONES :

pacientespolitraumatizados que requieren movilización temprana

polifracturados con fractura contralateral o codo flotante pacientes con insuficiencia respiratoria que no puedenllevar consigo alguna inmovilización externa al brazoafectado

pacientes psiquiátricos, pacientes obesos que puede presentarse una angulación por el exceso de grasa que se forma en la pared del tórax lateral que impide el alineamiento del húmero.

Pacientes amputados del otro brazo ya que requieren de la rehabilitación temprana del único miembro funcional

pacientes con enfermedad de Parkinson

COMPLICACIONES – NERVIO RADIAL

Es en el tercio distal del húmero donde el nervio radial perfora el tabique lateral, y es aquí donde el nervio radial se encuentra cerca del hueso del húmero

la combinación de una fractura extra-articular espiral del tercio distal asociada a una lesión del nervio radial, es conocida como FRACTURA DE HOLSTEIN-LEWIS, que constituye 7.5% de todas las fracturas de la diáfisis humeral

LAS LESIONES PRIMARIAS DE NERVIO

LAS LESIONES NERVIOSAS SECUNDARIAS.

PRONOSTICO La consolidación de las fracturas es en gran parte dependiente de la calidad ósea y si existe una fractura patológica, lesión vascular, arrancamiento del periostio, o daños significativos a la envoltura de tejido blando.

BIBLIOGRAFIA• Guia de Referencia Rapida para el Tratamiento de Fractura de

clavícula en adultos . • SILVERMAN, Fernando. Ortopedia y Traumatología. Ateneo, 1995.Juárez, J. D. G., Zepeda, J. M. A., Díaz, M. I. E., Reyes, S. L., & Vidales, H. P. (2006). Uso del clavo centromedular de Russell Taylor en fracturas diafisarias de húmero. Acta Ortopédica Mexicana, 20(6), 262Masson, M. V. (2012). Fundamentos de tratamiento en las fracturas de la diáfisis humeral con y sin lesiones del nervio radial. Ene.