FRACTURAS DE TIBIA Y PERON

FRACTURAS DE TIBIA Y PERONMolinarez Eddy NahumClnica 497

Fracturas de la difisis de la tibiaLa tibia, destinada a soportar la carga del peso, tiene extensas reas desprovistas de inserciones musculares, lo que determina una pobreza vascular; sobre todo ello es notorio en la mitad distal del hueso.

El rasgo de fractura del 1/3 medio o distal, con frecuencia compromete la arteria nutricia del hueso, agravando an ms el dficit vascular.

Fracturas de la difisis de la tibiaLa metfisis inferior presenta una vascularizacin an ms empobrecida, si consideramos que a ese nivel la arteria nutricia est terminando en su distribucin, y a ella no alcanza la vascularizacin epifisiaria distal.

Est recubierta por cara antero-interna slo por el tegumento cutneo. El rasgo de fractura oblicuo o helicoidal, con suma frecuencia desagarra la piel como un cuchillo.

La accin de los msculos de la pierna es muy poderosa. En caso de fracturas de rasgo oblicuo o helicoidal (inestables), los msculos ejercen una accin contracturante intensa; ello determina que estas fracturas sean de muy difcil reduccin y extremadamente inestables.

ClasificacinPor localizacin.

Por mecanismo.

Por el rasgo de la anatoma.

Segn la energa del traumatismo.

Por su estabilidad.

Por su exposicin.Examen radiogrficoPlaca grande (30 x 40 cm) que permita el examen de toda la tibia, incluyendo por lo menos una articulacin (rodilla o tobillo) e idealmente las dos.

Proyeccin antero-posterior y lateral.

Tratamiento de urgenciaCoja suavemente, pero con firmeza, el pie y el tobillo y procure, con una traccin axial suave, pero sostenida, corregir el eje axial y la rotacin de la pierna fracturada.

Inmovilice el miembro inferior entero, desde la raz del muslo hasta el pie, con cualquier elemento rgido: tabla, cartn, esqu, etc. Incluso da buen resultado un peridico doblado varias veces y conformando como un canal longitudinal.

Fije todo el miembro inferior a la frula rgida, con vendas, correas, etc.

Por ltimo, si no tiene elementos rgidos a su disposicin, fije el miembro fracturado, traccionado, al miembro sano.Otras recomendacionesAbrigue al enfermo.Pierna elevada.Aydelo psicolgicamente infundindole confianza.Ofrzcale avisar a sus familiares.Si le es posible, acompelo.Determine su traslado urgente a un servicio especializado.Si ha administrado medicamentos (analgsicos, sedantes, opiceos, etc.) indquelo por escrito.Informe por escrito las circunstancias en que encontr al enfermo: pulso, respiracin, estado de conciencia, comprobacin del estado circulatorio y neurolgico de la pierna fracturada.Por ltimo, deje constancia de cualquier otro hecho de inters: otras lesiones, estado de ebriedad, prdida de conciencia, etc.En estas condiciones, traslade al enfermo a un servicio de la especialidad.

13Riesgos y complicaciones del tratamientoElevada incidencia de exposicin del foco de fractura.

Frecuente compromiso de las partes blandas que cubren la difisis tibial, agravado por el traumatismo quirrgico de la tcnica operatoria, con el riesgo inminente de la infeccin consecutiva.

Gran tendencia a la inestabilidad de los fragmentos, sobre todo en aquellas fracturas de rasgos oblicuos o helicoidales.

Dificultad a veces invencible para lograr la reduccin correcta.Obligacin de conseguir reducciones perfectas, sobre todo en el plano lateral (varo y valgo del fragmento distal).

Conocida lentitud de los procesos de osteognesis reparadora.Frecuente produccin de secuelas post-yeso: edemas residuales casi invencibles, rigidez de rodilla y tobillo, atrofias musculares, especialmente del cudriceps, etc.

TratamientoEnfermo sentado con ambas piernas colgando en el borde de la camilla. El peso mismo de la pierna acta alineando y reduciendo la fractura.

Colocacin de las vendas enyesadas hasta por encima del tobillo (primer tiempo).

Fraguado el yeso que inmoviliza el pie, se prolonga hasta un plano por debajo de la rodilla (segundo tiempo).

Control radiogrfico de la posicin de los fragmentos.

Se extiende la rodilla hasta dejarla en una semiflexin; entonces, se prolonga el yeso hasta un plano coincidente con el pliegue inguinal (tercer tiempo).

Bota de Sarmiento

Tx qx indicacionesFractura expuesta.

Fractura irreductible.

Fractura inestable.

Fractura con compromiso vascular.

Fractura en hueso patolgico.

Fractura conminuta.

Complicaciones Infeccin de la herida.

Osteomielitis del foco de fractura.

Retardo de la consolidacin.

Pseudoartrosis.

Dehiscencia de la herida.

TcnicasEnclavado endomedular con clavo Kuntschner.

Enclavado endomedular con clavo Kuntschner, bloqueado.

Placa de osteosntesis.

Tornillos en fracturas oblicuas o espirodeas.

Clavos de Enders.

Fracturas de peronEl peron es el exterior y ms delgado de los dos huesos largos de la pierna.

Tiene importancia a nivel de sus extremos por servir de insercin a elementos tendinosos y ligamentarios, a la vez por dar estabilidad a las articulaciones.

Como tal las fracturas aisladas de peron no suelen ser muy frecuentes ya que la mayora de las ocasiones suelen ser acompaadas de la fractura de tibia.

Las fractura de peron suelen ser causadas por traumatismos directos sobre la cara lateral de la pierna.Fx de tibia distalTraumatismos de baja energa suelen producir fracturas simples con mnima lesin de tejidos blandos.

Traumatismos de alta energa con compresin axial (cadas de altura, accidentes de trabajo, etc.) producen fracturas complejas intra articulares con impactacin metafisiaria y prdida de hueso.Clasificacin

TratamientoComo en la mayora de las fracturas articulares desplazadas, el mejor tratamiento para obtener la exacta reconstruccin del extremo distal de la tibia es mediante RAFI.

Las fracturas simples puedes ser tratadas no quirrgicamente o con mtodos mnimamente invasivos.

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Fracturas de peronEste tipo de fracturas, con mucha frecuencia, se asocian a mecanismos de alta energa, siendo los accidentes de trfico (automvil o motocicleta) y atropellos la causa mayoritaria.

La poblacin afectada suele ser menor de 65 aos.

Otras causas de fracturas de baja intensidad son las fracturas de estrs y las patolgicas, sin olvidarnos en el mbito infantil, de aquellas denominadas de los primeros pasos.Fracturas de peron

29Clasificacin rx

TTOEl tratamiento no precisa siempre de yeso, pero es un recurso efectivo la bota de yeso ambulatoria para calmar el dolor y acelerar la consolidacin.

Los ejercicios deben hacerse despus de que la fractura del peron se cure.

Osteosntesis: Las placas 1/3 de Tubo son sistemas empleados en la osteosntesis, habitualmente para de fracturas en el peron.

Tto qx con fijador externo.

Fracturas de tibia y peronSon las fracturas ms frecuentes del esqueleto.

Este segmento, en su cara antero interna carece de msculos y slo se cubre de piel y TCS; Por ello sus fracturas se exponen con mayor incidencia (75%).

Suele ser asiento de hematomas, compromisos neurovasculares, osteomielitis, pseudoartrosis y vicios de consolidacin.

GRACIAS!!!