Fracturas de Tobillo

Luis Humberto Cruz ContrerasTomatetumedicina.wordpress.com

Tobillo

EPIDEMIOLOGÍA Las fracturas de tobillo son lesiones

comunes, mayormente causadas por el giro del tobillo hacia adentro o hacia fuera.

Se registraron casi un millón de visitas a las salas de emergencia en 2001 debido a problemas de tobillo.

FACTORES DE RIESGO

Reducción de masa muscular

Osteoporosis (más común en las mujeres después de la menopausia o en personas más grandes de edad y menos activas)

Cualquier condición que aumenta el riesgo de caídas

Participar en ciertos deportes, como el basquetbol, fútbol americano, fútbol soccer y patinaje

Proyecciones radiográficas AP

Identifica fracturas de los maleolos, extremos distales de la tibia y el perone, plafon, astragalo,calcaneous

Mortaja Tobillo girado 15 a 25° en rotación interna Evalua la superficie articular entre el astrágalo y la

mortaja

Lateral Identifica fracturas de los margenes anteriores y

posteriores de la tibia, y luxación del astrágalo

AP: Identifica fracturas de

maleolos Extremo distal de la

tibia / perone plafon astrágalo calcaneous

Lateral: Identifica fracturas de

Margen anterior y posterior tibial

Astrágalo

Tib/fib clear space <5mm

Tib/fib overlap >10 mm

No hay evidencia de daño de la sindesmosis

Mortaja

Tomada con 15 a 25° de rotación interna

Útil en la evaluación de la superficie articular

Clasificación

Laugen-Hansen (mecanismo de lesión)

Wiles-Adams

Danis-Weber (radiológica)

Danis-Weber Define la fractura en base al nivel de la

fractura del peroné: A= Debajo de la articulación tibioastragalina

No hay daño a la sindesmosis Estable (generalmente)

B= Al nivel de la articulación tibioastragalina Daño parcial a la sindesmosis

C= Arriba de la articulación tibioastragalina separa la sindesmosis Inestable

A peroné infra-sindesmal

B peroné trans-sindesmal

C peroné supra-sindesmal

Entre más proximal sea la fractura del peroné, más inestable será la fractura

Estable vs Inestable

El tobillo es un anillo Plafon tibial Maleolo medial Ligamento deltoideo Calcáneo Ligamentos colaterales Maleolo lateral Sindesmosis

1 parte estable 2 o más inestable

CLASIFICACIÓN DANIS-WEBER

Danis-Weber A

Fractura del peroné por debajo de la sindesmosis.

Puede ir acompañada de fractura del maleolo interno.

No hay lesión ligamentosa importante. Hay indemnidad de los ligamentos tibio-peroneos inferiores, de la membrana interósea, así como del ligamento deltoídeo.

Danis-Weber A Mecanismo

Supinacion/aduccion (inversion)

Mortaja intacta

Fractura estable

Danis-Weber B Fractura espiroídea del peroné, a

nivel de la sindesmosis

Puede ir acompañada de fractura por arrancamiento del maleolo tibial o ruptura del ligamento deltoídeo.

Debe considerarse la posible ruptura del ligamento tibio-peroneo inferior, con la correspondiente subluxación del astrágalo e inestabilidad de la articulación.

Danis-Weber C

Fractura del peroné por encima de la sindesmosis 1/3 inferior, medio y superior.

Debe contemplarse esta posibilidad, sobre todo cuando se acompaña de fractura del maléalo interno.

FRACTURA MAISONNEUVE

Mecanismo Eversión + rotación lateral

Puede causar fractura del maleolo medial o ruptura del ligamento deltoideo

Fractura Maisonneuve

Fractura Maisonneuve

CLASIFICACIÓN AO

Similar a Danis-Weber

Toma en cuenta el daño a otras estructuras

Clasificación AO

CLASIFICACIÓN DE POTT

Primer grado Unimaleolar

Segundo grado Bimaleolar

Tercer grado trimaleolar

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Dolor

Incapacidad para apoyarse sobre el tobillo

Tumefacción

Deformidad clínica

VALORACIÓN Historia Exploración Radiología

AP lateral Proyecciones oblicuas (mortaja)

TAC

EXPLORACIÓN FÍSICA

Derrame

Hipersensibilidad en 1 o ambos maléolos

Comprobar pulso tibial posterior

Función del nervio tibial Sensitiva. Planta del pie Motora. Flexión plantar del halux

Estatutos de OttawaOttawa Ankle Rules:

Ordenar rayos X si ocurre trauma severo al tobillo y 1 ó mas de las siguientes: 55 años o más Incapacidad de soportar peso en la articulación

(inmediatamente y en ER, 4 pasos) Dolor a la palpación sobre los maleolos

Sensibilidad ~100%

Especificidad ~40%

TRATAMIENTO Luxación: reducción inmediata

Estable/no desplazada: botina de yeso 4-6 semanas.

Inestable/desplazada: RAFI, reparar la superficie articular y la longitud del peroné

Fracturas tipo A: conservador con yeso por 4-6 semanas

Fracturas tipo B: Quirúrgico si desplazamiento es > a 2 mm

Fracturas tipo C: Quirúrgico

http://ortopedia.rediris.es/casos/astra03.jpg

COMPLICACIONESa) Rigidez articular.

b) Artrosis dolorosa

c) Osteoporosis.

d) Pie Zambo post traumático.

e) Pseudoartrosis y consolidación viciosa.

PRONÓSTICODepende de:

a) Tipo de fractura (conminución y estabilidad).

b) Desviación del eje articular.

c) Presencia y tamaño del fragmento marginal (IIIº maléolo).

d) Precocidad de reducción.

e) Edad mayor de 40 años empeora el pronóstico.