1. 1. UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA rea de la Salud Humana Carrera de Medicina Octavo Modulo TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA Docente: Dr. Edgar Guamn Por: Danny Carchi Henry Celi Paralelo: B2 Loja Ecuador 2014
2. 2. FRACTURAS DE LA COLUMNA DORSOLUMBAR
3. 3. 45% 20% 15% 15%
4. 4. >75
5. 5. CLASIFICACIN LESIONES ESTABLES FRECUENTES EN LA REGION LUMBAR CONSERVAN LA COLUMNA POSTERIOR INDEMNE. sin afeccin de las articulaciones ni de los ligamentos posteriores PRODUCEN VERTEBRAS BICONCAVAS. ESTOS PCTS NO PRESENTAN AFECTACION NEUROLOGICA.
6. 6. POR FLEXION SON FRACTURAS DEL CUERPO VERTEBARAL LA ANGULACION EN CIFOSIS ES GENERALMENTE < 10 GRADOS. SON LESIONES ESTABLES siempre que el acuamiento no sea mayor a 50%. POR CONTRACCION MUSCULAR BRUSCA QUE PRODUCE ARRANCAMIENTO DE LA APOFISIS ESPINOSA POR TRAUMATISMO DIRECTO
7. 7. LESIONES INESTABLES POR ESTALLIDO POR FLEXION Y ROTACION POR FLEXION Y DISTRACCION
8. 8. CLASIFICACION DE DENIS 1. Columna anterior
9. 9. 2. Columna media
10. 10. 2. Columna posterior
11. 11. GRADOS DE LESIONES FRACTURAS CON LESIONES MENORES FRACTURAS CON LESIONES MAYORES
12. 12. 1. Fracturas por flexin-compresin
13. 13. 2. Fracturas por estallido (Fractura de Burst) 3. Fracturas por flexin-disrupcin FRACTURA DE CHANCE
14. 14. 4. Luxofracturas Tipo A: por flexin-rotacin. Tipo B: por cizallamiento. Tipo C: por flexin-distraccin.
15. 15. Clnica sospechar en fractura patolgica (osteoportica, tumor).
16. 16. FRACTURA POR FLEXIN- COMPRESIN La vrtebra es aplastada en su mitad anterior. Las columnas media y posterior no se alteran, confirindole a la columna la estabilidad propia de este tipo de fractura, puede haber ruptura ligamentosa o aun alguna fractura aislada del arco posterior; No se acompaa de compromiso neurolgico
17. 17. Flexion comprecion:
18. 18. FRACTURA POR ESTALLIDO (FRACTURA DE BURST) Comprende un 30% de las fracturas torcicas Se producen al soportar una carga ejercida a lo largo del eje vertical de la columna; la fractura es por aplastamientoEs causada por cada libre de pie, en que la contractura muscular vertebral transforma una columna en un tallo rgido. Fractura es inestable
19. 19. FRACTURA POR FLEXIN DISRUPCIN Son poco comunes El dao seo compromete las columnas media y posterior
20. 20. LUXOFRACTURAS Lesiones de mayor gravedad de la columna vertebral Producidas en accidentes de alta energa El traumatismo se ejerce de atrs hacia adelante o viceversa
21. 21. Manejo Pre hospitalario Resucitacin Inmovilizacin
22. 22. Tratamiento de la fractura vertebral Control del dolor: Para controlar el dolor puede calor local, una lmpara de infrarrojos, duchas e incluso bolsas de agua caliente .Reposo en cama: fractura suele disminuir enfermo en cama con un colchn duro y sin excesivo peso sobre el cuerpo. De 2 a 7 d. paciente puede sentarse. Uso del cors: slo se recomendar para actividades ambulatorias ante un dolor persistente a pesar del reposo en cama durante 2-3 semanas. Analgsicos. Fisioterapia para los m. extensores paravertebrales
23. 23. I. Primer escaln II. Segundo escaln III. Tercer escaln Analgsicos perifricos Dolor leve-moderado Analgsicos centrales menores Dolor moderado-intenso Analgsicos centrales mayores Dolor intenso AINEs Codena (+ AINEs) Mrfina Dextropropoxifeno (+AINEs) Meperidina Tramadol Metadona Frmacos coadyuvantes, que mejoran la eficacia de los analgsicos. Los principales grupos farmacolgicos son los antidepresivos tricclicos, los anticonvulsivantes y los relajantes musculares. Diazepam, el metocarbamol y el carisoprodol.
24. 24. El NASCIS-2 consiste en la aplicacin de un bolo de Dexametasona, 30 mg/kg, seguido de 5,4 mg/kg./hora, durante las siguientes 23 horas. EL NASCIS-3 consiste en aplicacin bolo inicial de Metilprednisolona a dosis de 30 mg./kg., seguido de 2,5 mg/kg. de Mesilato de Tiralazad cada 6 horas durante 48 horas. Corticoides Mesilato de Tiralazad.
25. 25. - Aporte de lquidos no superior a 1500 cc/24 horas. - Ranitidina 1 mg.IV/ 8 horas - Heparina de bajo peso molecular ( cada 24 horas) - NASCIS-2 o NASCIS.3, comenzando antes de las 8 horas de producida la lesin Adems: a. En lesiones por encima de 50%, habr apnea, por lo que puede ser necesario, al menos en principio, la ventilacin mecnica. b. Tratar la Hipotensin con presores o catter de Swan Ganz c. Vigilar la integridad de la piel y evitar U.P.P.( suturar heridas) d. Sondaje vesical e. Si se produce una trombosis venosa profunda, colocar filtro en cava, tiene minimos riesgos y aporta grandes beneficios. RESUMEN DEL TRATAMIENTO INICIAL
26. 26. Diatermia Masajes Hidroterapia
27. 27. Tratamiento quirrgico Cifoplastia con baln Mnimament e invasivo Balones ortopdicos Elevar el hueso fracturado Laminectoma/discectoma. Extirpa parte de la lamina Parte del ligamento Disco herniado Microdiscectoma
28. 28. CIFOPLASTIA CON BALON LAMINECTOMIA
29. 29. Ciruga de fusin espinal Afecciones degenerativas Injertos seos, seos, placas placas metlicas y tornillos Fusiona dos o o mas vertebras La fusin lumbar intersomtica anterior (ALIF) La fusin lumbar intersomtica posterior (PLIF)
30. 30. FUSIN ESPINAL PROCEDIMIENTO
31. 31. FUSIN ESPINAL LUMBAR