Fracturas luxaciones de muñeca en pacientes jovenes

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Fracturas luxaciones de

muñeca en pacientes jovenes

Méndez López, J. M.

Gómez Fernández, J.M.

Unidad de mano y nervio periférico

MC-mutual, Barcelona

[email protected]

Introducción:

• Generalmente son lesiones de alta energía, importante

afectación ósea y de partes blandas.

• En el contexto de un politraumatismo pueden pasar

desapercibidas.

• Dependiendo de la posición de la muñeca y de la

dirección de las fuerzas el paciente puede presentar:

– Fracturas de radio distal.

– Luxaciones radio carpianas.

– Fracturas-luxaciones perilunares y

otras luxaciones carpianas.

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Introducción:

• El objetivo del tratamiento es restablecer la congruencia

articular, evitando lesiones iatrogénicas.

• Muy importante la información al paciente.

• Incluso en las mejores manos, requiere mas de 6 meses

para devolver la función a la muñeca.

• Cursan con tumefacción persistente, perdida de

movilidad entre 30-50%.

• La inestabilidad posterior no es frecuente, si la artropatía.

Chantelot C. Post-traumatic carpal instability. Orthop Traumatol Surg

Res2014;100(1 Suppl.):S45–53.

Fractura de radio distal:

• Fracturas de alta energia con

afectación metafisaria, epifisaria,

lesiones ligamentosas intracarpianas y

radiocubital distal, lesiones

acompañantes en la misma

extremidad.

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• Fracturas de alta energía con afectación metafisaria, epifisaria, lesiones ligamentosas intracarpianas y radiocubital distal, lesiones acompañantes en la misma extremidad.

• Fracturas radiológicamente benignas con lesiones acompañantes ocultas.

– Hundimientos articulares.

– Lesiones ligamentosas.

– Lesiones RCD.

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• Objetivo de tratamiento.

– En politrauma, valorar osteotaxis

para estabilizar.

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– 2º tiempo o pacientes estables, TAC

para valorar afectación ósea.

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– Reducción “anatomica”: • Estabilización con K.

• Osteotaxis. (externa o interna)

• Fijación interna (placas bloqueadas).

• Otros dispositivos endomedulares.

• Soporte artroscópico.

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• Nuestro tratamiento.

– Fijación interna. • Preferentemente volar.

• Dobles abordajes si es necesario.

• Placas dorsales.

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– Restablecer longitud. • Reducción metafisaria, tornillos si es

necesario.

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– Restablecer longitud. • Reducción metafisaria, tornillos si es

necesario.

– Reducción epifisaria: • Reduccion indirecta.

• Estabilizacion columna cubital.


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Fracturas de radio distal

• Técnica quirúrgica:

– Artroscopia de muñeca.

• Torre de tracción AWT.

• Artroscopia seca.

• Revisión radiocarpiana.

• Mediocarpiana.

– Gestos artroscópicos.

– Fijación definitiva.

– Cierre de la herida.

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Planificación correcta.

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• Fractura benigna:

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Fracturas radio distal

• Hundimiento articular

mas lesión ligamentosa.

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• Lesión RCD:

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Luxaciones radio carpianas:

• Frecuentemente dorsales.

• Hiperextensión, con desviación

frontal y rotación del carpo.

• Radiológicamente se clasifican

en 3 tipos:

– 1.- lesión ligamentosa o con

pequeños fragmentos óseos.

– 2.- afectación estiloides mas

de 1/3 del escafoides.

– 3.- lesión RCD. (Wang)

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Dumontier C, Meyer zu Reckendorf G, Sautet A,

Lenoble E, Saffar P, Allieu Y.Radiocarpal dislocations:

classification and proposal for treatment. A review

oftwenty-seven cases. J Bone Joint Surg Am

2001;83:212–8.


• Frecuente compresión nerviosa,

que precisa liberación quirurgica.

• La reducción cerrada y

contención ortopédica.

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• Se aconseja IQ. – Restauración congruencia articular.

– Identificación y tratamiento de lesiones

intercarpianas.

– Reparación estable de las lesiones óseas y

ligamentosas.

– Desbridamiento articular

• Afectación RCD. – Reinserción del FTCC.

– Bloqueo de la RCD con K.

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– Peor pronostico: • RC pura.

• Abiertas.

• Lesión neurológica.

• Lesión intercarpiana.

• Lesión misma extremidad.

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Lesiones intracarpianas

• Luxaciones perilunares: – Se define como la perdida de

relación entre el semilunar y el hueso grande.

– 5-10% de la lesiones carpianas.

– Se asocian a politraumas, siempre lesiones de alta energía (motos-caída de altura).

– Riesgo de necrosis del semilunar

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Luxaciones perilunares

• La comprensión del mecanismo para predecir lesiones

Mayfield (1980).

– Progresión lesional.-

– 1. Lesión escafo-lunar: ósea o ligamentosa.

– 2. Disrupción inserciones dorsales semilunar luxación capito-lunar.

– 3. Afectación luno-piramidal.

– 4. Luxación completa semilunar y extrusión al canal del carpo

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Mayfield JK, Johnson RP, Kilcoyne RK. Carpal

dislocations: pathomechanics and progressive perilunar

instability. J Hand Surg Am 1980;5:226–41.

Luxaciones perilunares

– 25% puede pasar desapercibidas.

– Correctos estudios radiológicos,

valoración de las líneas de Gilula.

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• Luxaciones perilunares:

– Menos tumefacción que en un

radio distal.

– Clínica compresiva del mediano

– Dificultad para estirar los dedos.

– Politraumas solo una proyección

radiológica.

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• Luxaciones perilunares: – 95 % dorsales.

– Diferentes tipos: • Perilunares.

• Transescafoperilunar.

• Transestiloperilunar.

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– Objetivos en urgencias:

• Realizar un correcto diagnostico.

• Identificar lesiones asociadas.

• Reducción de la luxación.

– Bajo anestesia.

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• Luxaciones perilunares: – Tratamiento:

• Reducción y estabilización con agujas.

• Abordaje volar o dorsal único.

• Abordaje doble. (Capo 2012, hand)

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– Tratamiento:

• Reducción y estabilización con

agujas.

• Abordaje volar o dorsal único.

• Abordaje doble. (Capo 2012, hand)


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• Otras lesiones:

– Síndrome de Fenton.

– Luxaciones axiales de carpo.

– Fracturas poco habituales

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• Otras lesiones:


• Pasan desapercibidas.

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• Otras lesiones:


• Pasan desapercibidas.

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Conclusión:

• Importante afectación ósea y ligamentosa.

• Estudios radiológicos correctos y TC para comprender

mejor las lesiones.

• Reducción de la luxación urgente, previene lesiones

neurológicas.

• Buscar lesiones acompañantes.

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Conclusión:

• Fijación ósea y ligamentosa estable.

• Esta puede diferirse unos días.

• La artroscopia puede considerase útil para complementar el

tratamiento de esta lesiones.

• Explicar el pronostico.

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