Upload
maxi-g
View
918
Download
3
Embed Size (px)
Citation preview
Fractura Distal de Antebrazo: Se define como la fractura del tercio distal del radio, situada a menos de 2.5 cm de la articulación radiocarpiana
La revisión sistemática de la FDA demuestra que su incidencia está alrededor de 280/100,000 personas/año y es de cuatro a cinco veces más frecuente en mujeres que en varones
Curva bimodal en niños (6-10) y ancianas (60-70) FDA se ha demostrado predictiva de otras fracturas de
origen osteoporótico, tanto vertebrales como de cadera 35 % padece alguna complicación En general, es el resultado de una caída sobre la mano en
extensión
Caídas en hiperextension han demostrado producir todos los posibles trazos
Muy importante evaluar partes blandas Diagnostico RX frente y perfil (oblicua) Resonancia muy rara, para evaluar
lesiones ligamentarias Tac evaluar carilla articular DESCARTAR COMPROMISO
NEUROVASCULAR
ORTOPEDICO: CON REDUCCION
CERRADA SIN REDUCCION QUIRURGICO OSTEODESIS RAFI CON PLACA VOLAR COLOCACION DE TUTOR EXTERNO
1. Conminución dorsal mayor al 50% de la altura de radio en el plano sagital
2. Conminución metafisiaria palmar3. Desviación angular dorsal inicial superior
al 20%4. Desplazamiento inicial mayor a 1 cm5. Acortamiento inicial mayor a 5mm6. Afectación intraarticular7. Fx de cubito asociada8. Gran osteoporosis|
Fx palmares desplazada , luxofx, reparación capsular , descompresión del mediano, etc..
Abordaje de Henry clásico Henry modificado Incisión para el túnel carpiano
Fx intra o extraarticulares con desplazamiento o conminución dorsal
Fx estiloides radial Lesión en zona dorsocubital de fosa semilunar Acceso entre 1 y 2 compartimento para
estiloides radial Acceso longitudinal dorsoradial al tubérculo
de lister , centrada en el 3 compartimento Acceso dorsocubital entre 5 y 6
compartimento para estiloides cubital
lesión de tendones extensoreslesión de la rama superficial del nervio radialfractura de metacarpiano
SINDROME COMPARTIMETAL STC RETRASO DE LA CONSOLIDACION ´SEUDOARTROSIS CONSOLIDACION VICIOSA SUDECK INFECCION LESION TENDINOSA
ARTICULACION TROCOIDE CAVIDAD SIGMIDEA DEL RADIO Y LA
CABEZA CUBITAL MUSCULOS: PRONADORES ,
SUPINADORES Y BICEPS BRAQUIAL PERMITE 90° HACIA PRONO Y 90 ° HACIA
SUPINO ESTABILIZADO: FIBROCARTILAGO
TRIANGULAR, LIGAMNETOPS PALMARES Y DORSALES Y MENISCO CUBITOCARPIANO.
CLINICA: POCO ESPECIFICA, MUCHOS DX DIFERENCIALES, EVALUAR TODAS LAS ESTRUCTURAS DE LA MUÑECA METICULOSAMENTE.
PRUEBA DE LA TESIA DE PIANO: APOYAR PALMAS Y REALIZAR FUERZA CON LOS PISIFORMES
RADIOGRAFIAS 4 PROYECCIONES, FRENTE Y PERFIL, RX OBLICUAS EN 30° HACIA AMBOS LADOS
TAC: ES DE ELECCION, REALIZAR DE MANERA COMPARATIVA
RMN: EVALUAR FIBROCARTILAGO TRIANGULAR
ARTROGRAFIA ARTROSCOPIA DIAGNOSTICA
FX DE LA APOFISIS ESTILOIDES:CUANDO SON DE LA BASE TTO QX
LUXACIONES O SULUIXACIONES: REDUCCION E INMOVILIZAR X 6 SEMANAS
LESIONES CRONICAS: TECNIC DE DARRACH
varones jóvenes como consecuencia de traumatismos de alta energía
caídas de altura, accidentes de tránsito o accidentes de trabajo
Entre un 16% a un 25% de las lesiones son sub-diagnosticadas en el momento de su presentación inicial
reparación ligamentaria y fijación interna el pronóstico de estas lesiones es
bastante malo
Constituyen un grupo de lesiones traumáticas en las cuales se pierde la alineación normal del ´carpo de manera precoz o tardía , dandi o como resultado una alteración en la biomecánica del carpo
Inestabilidades estáticas o dinámicas Inestabilidad disociativa: misma hilera liga intrínsecos Inestabilidad no disociativa: entre hilera ligamentos
extrínsecos DISI( inestabilidad segmentaria intercalada dorsal)
semilunar hacia dorsal. Ej. : luxación escafolunar VISI: (inestabilidad segmentaria intercalada volar)
semilunar hacia volar. Ej.: luxación lunopiramidal
Subluxación rotatoria Mas frecuente DISI Escafoides rota en flexión independiente
del semilunar Caída sobre la palma Dolor entre 2 meta y lister
Radiografías ap y perfil comparativas Ap en desviación radial y cubital Ap puño cerrado
Signo de Terry Thomas Signo del anillo: positivo en desviación
cubital Angulo escafolunar mayor a 60%
LAS LUXACIONES AGUDAS ESTATICAS DEBEN REDUCIRSE A CIELO ABIERTO CON REPARACION LIGAMENTARIA
Agudas dinámicas: reducción cerrada fijación con clavijas
CRONICAS: capsulareis dorsal de blatt Larga data: artrodesis
VISI LESION LIGAMENTARIA LUNO PIRAMIDAL DOLOR EN REGION BALLOMENT TEST + RX AP PERDIDA DE LAS LINEAS DE GILULA ANGULO ESCAFOLUNAR MENOR A 30 %
•TRATAMIENTO: EN AGUDO FIJAR CON CLAVIJA Y YESO X 6 SEMANAS•CRONICO: INFILTRACIONES CON CORTICOIDES Y POSTERIORMENTE DESBRIAMIENTO O ARTRODESIS LUNOPIRAMIDAL.•MALOS RESULTADOS
7% LESIONES DEL CARPO EXTENSION FORZADA ALTA ENERGIA EVALUAR TEJIDOS BLANDOS EN BUSCA DE HERIDAS DOLOR A LA MOVILIZACION PASIVA DE LOS DEDOS PERDIDA DE LINEAS DE GILULA SEMILUNAR TRIANGULAR SIGNO DEL ANILLO
TIPOS 1. HILERA DISTAL DETRAS DEL
SEMILUNAR (50%) 2. FILA EMPUJA HACIA PALMAR AL
SEMILUNAR (35) 3. EL GRANDE TOMA EL LUGAR DEL
SEMILUNAR Q ESTA LUXADO A PALMAR
AGUDO: reducir en Qx y programar reconstrucción ligamentaria y osteosíntesis de estructuras lesionadas
CRONICAS: resección de la 1 fila del carpo o artrodesis radiocarpiana
FRACTURAS MS FRECIEMTES DEL CAROO 75 % DEL TOTAL PTES JOVENES PRACTICAS DEPORTIVAS ALTO INDICE DE COMPLICACIONES:
PSEUDOARTROSIS, COSOLIDACION VICIOSA, INESTABILIDAD , CAMBIOS DEGENRATIVOS, ETC
3 AFLUENTES RAMAS Q INGRESAN EN EL TUBERCULO RAMAS Q PENETRAN EN LA CARA PALMAR
LATERAL SISTEMA DORSAL: ES EL MAS
IMPORTANTE POBRE SUMINISTRO A NIVEL DE TERCIO
PROXIMAL , AUMENTA LAS COMPLICACIONES EN ESTE SECTOR
MECANISMO DE PRODUCCION , HIPEREXTENSION, MAYOR A 95 °
ACCIDENTES AVP O TX DEPORTIVOS HUMBACK DEFORMITI: SE DESPLAZA EN
FLEXION DISI
CLINICA: PERDIDA DE RELIEVES ANATOMICOS: HEMARTROS DOLOR EN LA TABAQUERA: POCO ESSPECIFICO DOLOR A LA PREESION SOBRE EL TUBERCULO:
CASI PATOGNOMONICO RADIOGRAFICO: 4 PROYECCIONES AP Y PERFIL DE MUÑECA FRENTE CON DESVIACION CUBITAL OBLICUA CON PRONACION DE 20° 90 % SE DIAGNOSTICAN DE ESTA MANERA, EL
RESTOCITAR EN 15 DIAS(OSTEOLISIS) O PEDIR TAC
(TIPO A)SIN DESPLAZAMIENTO: INMOVILIZACION ANTEBRAQUIPALMAR X 6 – 8 SEMANAS INCLUYENDO 1 DEDO 1 FALANGE
(TIPO B)CON DESPLAZAMIENTO LO MAS UTILIZADOS SON LOS TORNILLOS TIPO HERBERT O CLAVIJAS