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FRACTURAS SUPRACONDILEAS
FRACTURAS SUPRACONDILEAS
Descritas por Hipócrates.
En 1800 se discute la forma de
inmovilizacion.
En inicios del siglo XX tratamiento más
agresivo, tracción, reducción abierta y
fijación interna mejoran resultados.
FRACTURAS SUPRACONDILEAS
La incidencia de esta fractura aumenta
durante los primeros 5 años de vida.
Pico máximo a los 5- 8 años.
Después disminuye hatsa los 15 años, a
mayor edad es raro que ocurra.
Frecuencia mayor en varones 2:1.
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ETIOLOGIA:
La hiperextension del codo predispone a las
fracturas supracondileas en niños.
La remodelacion de la metafisis y
disminucion del diametro a-p y lateral.
Nesser y Carter refieren que en codos sin
hiperextension, es más común la fractura de
radio distal.
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MECANISMO DE LESION:
FRACTURAS SUPRACONDILEAS
Caida sobre la extremidad superior extendida
con el codo en hiperextensión.
Aproximadamente 2.5% son caidas sobre el
codo en flexión
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PRESENTACION:
Apariencia clinica en forma de “S” por la
prominencia del fragmento proximal, la
flexion del distal y por el olécranon.
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CLASIFICACION:
Gartland tres tipos según grado de
desplazamiento.
I-. No desplazada o minimamenet desplazada.
II-. Desplazada pero con corteza posterior
intacta.
III-.Desplazada corteza posterior rota.
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En 1931 Felseinreich clasificó de la misma
manera las fracturas supracondileas.
Gartland en 1959.
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TRATAMIENTO
Tipo I: Generalmente no requieren más que
inmovilización para comodidad y
protección posterior.
Tipo II: Corrección de la deformidad
angular, inmovilización por 3 semanas con
yeso y codo en flexión 130-135°
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Tipo III-.Reducción cerrada y fijación con
clavos percutáneos
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TRATAMIENTO:
Kuner y Regan, Pirone y cols compararon
métodos de tratamiento y demostraron la
pobreza en resultados del tratamiento
mediante reduccion cerrada y colocacion de
yeso en fracturas tipo III
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POSICIÓN DE ESTABILIDAD:
Depende principálmente de la posición
central de tríceps.
En supinación el triceps se eleva y produce
varo.
En pronación total se acercan los
fragmentos logrando una posición estable.
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ESTABILIDAD DEL ENCLAVAMIENTO:
Herzenberg y cols clavos de Steinman 5/64 cruzados de medial a lateral.
Zionts y cols K 0.62 varios clavos dan resistencia rotacional.
REDUCCION ABIERTA:
Mayor aceptación, menor relacion con rigidez del codo. Incluso tardia.
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COMPLICACIONES:
Se dividen en funcionales y cosméticas
Lesión nerviosa en 7.7 %
Más común rama interosea anterior
Lesión vascular: menos del 0.5% arteria
braquial, el tratamento depende del grado de
lesión y de la presencia de datos de
isquemia.
En el desplazamiento lateral se puede
lesionar el nervio radial.
En el desplazemiento medial se puede
lesionar la arteria braquial y el nervio
mediano
La arteria braquial y el nervio mediano
pueden comprimirse entre los fragmentos de
la fractura
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Si después de la reducción no hay pulso y
hay datos clínicos de isquemia se
recomienda la exploración vascular y
medición de la presión
intracompartamental.
Si no hay pulso y no hay datos clínicos de
isquemia Gillingham y Rang recomiendan
observación hasta 10 dias.
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Burkholder y cols vigilancia por 24- 36 hrs
y arteriografia retrograda.
DEFORMIDADES ANGULARES:
Cúbito varo: múltiples combinaciones de
varo, rotación interna, angulación posterior
y contratura en flexión.
Corrección mediante osteotomias.
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Compresión del nervio cubital en cúbito
varo.
FRACTURAS IPSILATERALES:
1- 15%
70% requieren fijación de la fractura
acompañante.
