Fracturi Clavicula

7/21/2019 Fracturi Clavicula

http://slidepdf.com/reader/full/fracturi-clavicula 1/10

Fracturile claviculei

Anatomie si biomecanica

• curburi

• insertii musculare

• raporturile fet ei inferioare

• ligamentul coracoclavicular (format din ligg.conoid si trapezoid)

Epidemiologie

• mai frecvent la adulti tineri

Anatomie patologica

• fracturi incomplete/ complete

• traseu transvers, oblic, spiroid; cu fragment intermediar; cominutive

• deplasarea tipica in fracturile treimii medii

Etiopatogenie

• mecanism indirect, prin cadere pe umar cu accentuarea curburilor

• mecanism direct -; pot fi deschise

• prin contractii musculare violente (epilepsie, electrosocuri)

• fracturi pe os patologic

lasificare

• ale !/" interne (medial de insertia sternocleidomastoidianului)• ale !/" medii

• ale !/" e#terne (lateral de insertia ligamentului coracoclavicular)

$imptomatologie%

• durere si impotenta functionala variabila

• atitudinea &umila& 'essault

• scurtarea umarului

• tumefactie

• edem• durere in punct fi#

• intreruperea continuit atii osoase

• crepitatii osoase

• mobilitate anormala

• e#aminarea pulsurilor periferice, a funct iilor senzoriala si motorie

periferica



E#plorare imagistica%

• radiografii din incidenta A &de clavicula&

• tomografie computerizata (pentru evaluarea leziunilor ligg.conoid si

trapezoid)

'iagnostic%

• diagnostic pozitiv% intreruperea continuitatii si imagistica

• diagnostic negativ% contuziile umarului, fracturile omoplatului, lu#atiile

sternoclaviculara si acromioclaviculara

Evolutie si prognostic

• prognostic bun, in absenta complicatiilor

• consolideaza in circa -* saptamani la adult si +- saptamani la copil

• complicatii imediate%- leziuni vasculare (a.si v.subclavie)

- leziuni nervoase (trunchiurile ple#ului brahial)

- deschidere

- leziuni pleuropulmonare cu hemo-pneumotorace

• complicatii tardive%

- pseudartroza

- calus vicios

- consolidare vicioasa cu scurtare si limitarea mobilitatii umarului

- osteita

ratament

n general se recomanda tratament ortopedic%

• fracturile fara deplasare si fracturile la pacienti varstnici, tarati -; banda

'essault pentru " saptamani

• fracturile ci deplasare necomplicate -; reducere prin tractiunea umerilor in

spate si%

- banda atson-0ones

- inele 1idden

ratamentul chirurgical se recomanda%

• in prezenta complicatilor

• pacientii cu alterarea st arii de constienta

• in cazul fracturilor ireductibile



ratamentul chirurgical se poate face prin osteosinteza cu placa si s uruburi,

osteosinteza centromedulara sau, in fracturile treimii e#terne, prin hobana.

ratamentul complicatiilor -; numai daca sunt invalidante%

• pseudartroza

• calusul vicios

'ispensarizare%

• pacientii operati% vindecarea plagii, mobilizarea umarului

• pacientii tratati conservativ%

- combaterea edemului membrelor toracice

- verificarea si austarea tensiunii imobilizarii

- aprecierea stabilitatii imobilizarii

Fracturile omoplatului


• spina scapulei, unghiurile scapulei

• insertii musculare

Anatomie patologica

• fracturile corpului

• fracturile spinei si acromionului

• fracturile intra/ e#traarticulare ale apofizei glenoidiene

Etiopatogenie

• mecanism indirect

• mai rar mecanism direct (acromionul)

lasificare

• fracturi ale proceselor (acromion, spina, coracoida)

• fracturi ale colului glenei

• fracturi ale glenei

• fracturi ale corpului



$imptomatologie%

• durere si impotenta functionala moderate

• durere in punct fi#

• echimoza


• radiografii din incidenta A &de umar&, 22 transscapular, a#ilar (&trauma

series&)

• tomografie computerizata (pentru evaluarea integrit atii glenei)

'iagnostic%

• diagnostic pozitiv% durere in punct fi# si imagistica; fracturile glenei pot fi

greu de identificat

• diagnostic negativ% contuziile, entorsele si lu#atiile umarului, fracturile

claviculei, rupturile coafei rotatorilor, fracturile costale


• prognostic bun, in fracturile e#traarticulare

• complicatii imediate%

- pleuropulmonare


- pseudartroza

- calus vicios cu acrosa costal

- consolidare vicioasa a acromionului cu limitarea abductiei (impingement)

- instabilitate articulara cu lu#atii scapulohumerale recidivante

ratament

el mai frecvent tratament conservativ; banda 'essault pentru +-"

saptamani. Este indicat in%

• fracturile corpului si spinei

• fracturile fara deplasare ale acromionului, coracoidei, colului glenei s i

glenei

n fracturile cu deplasare ale colului glenei se pot trata cu aparat de abductie

sau tractiune transolecraniana pentru " saptamani.

ratamentul chirurgical este indicat in%

• fracturile cu deplasare ale acromionului

• fracturile glenei cu fragment mare instabil



• fractura colului glenei instabila

• fractura coracoidei cu lu#atie acromioclaviculara

$e folosesc suruburi, placa cu suruburi s i hobanaul.

Leziunile traumatice ale articulatiei sternoclaviculare


• disc articular

• ligamente sternoclaviculare (anterior, posterior si interclavicular)

• ligamentul costoclavicular -; functie de &balama&

Epidemiologie

• foarte rare

Anatomie patologica

• ruptura ligamentelor cu mobilizarea discului, care se opune reducerii

Etiopatogenie

• traumatisme toracice

• caderi pe umar

• smulgerile centurii scapulare

lasificare

• entorse/ sublu#atii/ lu#atii

• lu#atii presternale (anterioare), retrosternale (posterioare), suprasternale

(superioare)

$imptomatologie%

• durere in punct fi# accentuata de mobilizarea umarului, impotenta

functionala variabila

• tumefactie, cu deformarea regiunii• raporturi articulare anormale la palpare (in lu#atii)


• radiografii din incidenta A, posteroanterioara oblica, 22 &de stern&

• tomografie computerizata (pentru evaluarea leziunilor mediastinale)



'iagnostic%

• diagnostic pozitiv% durere in punct fi#, imagistica; sunt greu de identificat

• diagnostic negativ% contuzii, fracturile claviculei, afectiuni reumatismale


• prognostic relativ bun


- leziuni ale mediastinului (cele retrosternale)


- vindecare in pozitie vicioasa, dar cu deficitul functional moderat

- instabilitate cu recidive

- artroza sternoclaviculara

ratament

• entorsele beneficiaza de tratament simptomatic• lu#atiile se reduc prin tract iunea de brat si manipularea e#tremitatii

claviculei, urmata de imobilizare cu banda atson-0ones sau inele 1idden;

daca sunt instabile, se pot fi#a cu brose percutane

• lu#atiile ireductibile beneficiaza de tratament chirurgical -; reducere

sangeranda si artrosinteza cu brose, sutura cu sarma, hobana

• lu#atiile vechi simptomatice se trateaza prin cleidectomie interna

Leziunile traumatice ale articulatiei acromioclaviculare


• articulat ia acromioclaviculara

• ligamentul acromioclavicular

• sindesmoza coracoclaviculara cu ligg.conoid si trapezoid

• ligamentul coracoacromial

Epidemiologie

• relativ frecvente, mai ales la tineri sportivi

Anatomie patologica

• entorse, sublu#atii si lu#atii

• ruptura ligamentelor acromioclavicular, conoid, trapezoid si

coracoacromial



Etiopatogenie

• indirect, prin cadere pe umar

lasificare

• entorse/ sublu#atii/ lu#atii

• lu#atii supraacromiale (cele mai frecvente), subacromiale, subcoracoidiene

$imptomatologie%

• durere in punct fi# accentuata de mobilizarea umarului, impotenta

functionala variabila

• tumefactie, cu deformarea regiunii

• raporturi articulare anormale la palpare (in lu#atii)%

- proieminenta claviculei ca &o treapta&

- semnul &clapei de pian&


• radiografii din incidenta A &de clavicula& si a#ilara

• radiografii din incidenta A comparativa cu incarcare

• tomografie computerizata (pentru evaluarea leziunilor ligamentare)

'iagnostic%

• diagnostic pozitiv% durere in punct fi#, imagistica

• diagnostic negativ% contuzii, fracturile claviculei s i acromionului


• prognostic bun in entorse si sublu#atii, rezervat in lu#atii

• complicatii imediate% e#ceptionale


- vindecare in pozitie vicioasa cu limitarea abductiei

- calcifieri heterotope

- periartrit a scapulohumerala

ratamentonduita la varstnici este conservativa% tratament functional sau imobilizare

minima. 2a persoanele tinere, tratamentul este mai agresiv%

• entorsele beneficiaza de tratament simptomatic% antialgice si

antiinflamatorii, imobilizare

in esarfa !-+ saptamani

• sublu#atiile se reduc prin apasare pe clavicula si se imobilizeaza cu banda



atson-0ones sau 3obert-0ones timp de * saptamani

• lu#atiile se trateaza chirurgical% reducere sangeranda, reconstructia

ligamentului acromioclavicular si%

- fi#are acromioclaviculara (artrosinteza cu brose percutane, ansa de sarma)

- plastie acromioclaviculara cu lig.coracoacromial (procedeu 4eviaser)

- transfer al insert iei acromiale a lig.coracoacromial pe clavicula (procedeu

eaver 'unn)

- transfer al varfului coracoidei pe clavicula (procedeu 'e5ar-6arrington)

2u#atiile vechi simptomatice se trateaza prin cleidectomie e#terna.

2u#atiile scapulohumerale recente, vechi si recidivante

Luxatiile scapulohumerale recente


• articulat ie sferoidala

• bureletul glenoidian

• articulat ie stabilizata dinamic (muscular)

• insertii musculare pe marea/ mica tuberozitate

Epidemiologie

• tineri de se# masculin

• mai rare la copii (decolari epifizare) si varstnici (fracturi)

Anatomie patologica

• leziuni ale capsulei, mai slaba anterior, sau dezinsertia de pe bureletul

glenoidian

• leziuni osoase

- ale glenei

- ale capului humeral

- ale marii/micii tuberozitati- ale colului glenei

Etiopatogenie

• mecanism indirect

• mecanism direct - in mod e#ceptional

• contractii musculare violente (epilepsie, electrosocuri)



lasificare

• anterioare (anterointerne)

- e#tracoracoidiene

- subcoracoidiene

- intracoracoidiene

• posterioare

• superioare (cu fractura acromionului)

• inferioare

$imptomatologie%

• durere si impotenta functionala relativa

• atitudinea umila a lui 'essault

• abductie elastica -; semnul 6erger

• umar &in epolet&• scurtarea bratului

• absenta capului humeral din pozitia sa normala

• stergerea santului deltopectoral


• radiografii din incidenta A &de umar&, profil transscapular si a#ilara

(&trauma series&)

• tomografie computerizata, 374 (pentru evaluarea leziunilor asociate)

'iagnostic%

• diagnostic pozitiv% semne clinice si imagistica; lu#atiile posterioare sunt

greu de identificat

• diagnostic negativ% contuziile cotului, entorsele si fracturile umarului,

lu#atiile acromioclaviculare, sublu#atia umarului prin paralizia m.deltoid

Evolutie si prognostic• prognostic bun


- leziuni vasculare

- leziuni nervoase (n.a#ilar, trunchiurile ple#ului brahial)

- deschidere

- fracturi asociate



- ruptura coafei rotatorilor


- periartrita scapulohumerala

- artroza posttraumatica

- instabilitate cronica% lu#atii recidivante/ habituale

ratament

ratamentul ortopedic este utilizat in marea maoritate a cazurilor.

• reducere

- cu/ fara anestezie

- manevra 1ippocrate

- procedeul von Artl

- procedeul 8ocher

- procedeul 7othes-7ilch

• imobilizare- banda 'essault pentru +-" saptamani

- instabilitatea - aparat de abductie sau brose percutane

• recuperare

- e#ercitii pasive (pendul, mobilizare pasiva)

- e#ercitii active (catarare, mobilizare activa fara sau cu rezistenta)

- evitarea eforturilor

ratamentul chirurgical%

• in lu#atiile ireductibile sau instabile

• reducere sangeranda si repararea defectului osos/ capsuloligamentar, sutura

coafei rotatorilor, artrosinteza cu brose percutane

ratamentul complicatiilor

• in artroza, periartrita %

- balneofizio9inetoterapie

- tratament antialgic si antiinflamator

- uneori tratament chirurgical

Documents

Fracturi Clavicula