Click here to load reader
Upload
enache-daniel
View
80
Download
32
Embed Size (px)
DESCRIPTION
fracturi de mandibula
Citation preview
FRACTURI DE MANDIBULA
Definitie
Fractura:
Intreruperea continuitatii unui os
• Reprezinta :
3 % din fracturile scheletului
70-80 % din fracturile splahnocraniului
ETIOLOGIE
• Sex masculin : 60-80 %
• Varsta mai frecventa : 20-40 ani
Factori etiologici
• Patologici
Traumatici
• Chirurgicali ( osteotomii)
Fractura patologica
Fracura patologica cosecutiv neoplazie maligna avansata
Factori etiologici traumatici• Agresiunea unei altei persoane• Accidente de circulatie • Accidente de munca• Caderi accidentale• Lovituri accidentale• Accidente de sport • Muscaturi de animale• Raniri cu arme de foc• Explozii accidentale• E.t:c.
Fractura post- traumatica
Fractura chirurgicala (osteotomie)
Patogenie
Factori favorizanti
• Anatomici
• Patologici
Arhitectura mandibulei
• Zone de maxima rezistenta
• Zone de minima rezistenta anatomice
• Zonele anatomice de minima
rezistenta • Apofiza condilian Unghiul mandibular Gaura mentoniera Zona parasimfizara Apofiza alveolara Prezenta mugurilor dentari spre
marginea bazilara Dinti cu radacini dentare alungite
Zone de maxima si minima rezistenta
Factori favorizanti patologici
• Incuziile dentare
• Tumori ale mandibulei
• Chisuri ale mandibulei
• Rezorbtia accentuata a corpului mandibular ( atrofia de creasta alveolara)
• Osteite si osteomielite ale mandibulei
• Distrofii sau displazii osoase
Incluzii dentare
Factori favorizanti patologiciChisturi si tumori
Chist dentiger ram orizontal
Cheratochist arcul mandibular
Ameloblastom forma chistica
Atrofie de creasta alveolara inferioara
Mecanism de producere
• Direct
• Indirect
• Flexiune
• Presiune
• Smulgere
• Tasare
• Forfecare
• Torsiune
Fracturi produse prin mecanism direct si indirect
Fractura de mandibula produsa prin mecanism direct
Fractura produsa prin mecanism indirect
Forme anatomo-clinicesi localizare
Clasificarea si localizarea fracturilor• Fracturi partiale• rebord alveolar• Margine bazilara• Perforante• Apofiza coronoida
• Fracturi totale• Simfizare• Parsimfizare• Laterale• Unnghi• Ram ascendent• Apofiza condiliana
Localizarea linieilor de fractura partiale si totale
Forme anatomo-clinice• Fracturile pot fi:• complete( fracturate ambele corticale ,
spongioasa si periostul)• incomplete .( fracura subperiostala fractura in
lemn verde –frecventa la copii)
• Fracturile pot fi:• inchise• deschise( introral, la tegumente sau la ambele)
Fracturile ramului orizontal sunt deschise intraoral prin ruperea fibromucoasei gingivale
Fracturi deschise extraoral si intraoral
Numarul focarelor de fracturasi aliniilor de frctura
• Focare de fractura• unice
• dube
• triple
• multiple
• Linii de fractura in focar
• unice
• duble
• triple
• multiple
• cominutive
Fractura duba si fractura unica
Numarul liniilor de fractura intrafocale
Deplasarea frgmentelor osoase
Deplasare
In plan sagital, radiculo-coronar Decalaj
In plan orizontal mezio -distal Incalecare
In plan transversal Rotatie Angulatie•
Directiile de deplasare a bonturilor osoase
Directii de deplasare a bonturiror osoase
Decalaj
Decalaj
Incalecare
Incalecare
Angulatie
Cauzele deplasarii fragmentelor osoase
• Actiunea directa a agentului traumatizant
• Tractiunea fortelor musculare
• Directia liniei de fractura
• Absenta dintilor antagonisti
Tractiunea musculara
Tractiunea musculara
Influenta deplasarii bontului osos de catre directia liniei de fractura
Clinica
• Semne si simptome de suspiciune ( de probabilitate)
• Semne si simptome de siguranta
Examen clinic
Inspectia
Palparea
Examene paraclinice
Semne si simptome de probabilitate
• Echimozele intra sau extraorale
• Plagile cu localizari in anumite regiuni ale fetei sau cavitatii orale
• Dificultati de mobilizare a mandibulei
• Durere spontana sau provocata in zona
• Absenta unor dinti expulzati recent
Echimoze extraorale si Plaga mentoniera
Echimoze si hematom sublingual
Expulzia unui dinte
Semne clinice indirecte confirmate direct intraoral
Semne si simptome de siguranta
• Mobilitate osoasa anormala• Tulburari de ocluzie• Crepitatii osoase• Laterodeviatie• Absenta transmiterii miscarilor madibulare• Tulburari de sensibilitate• Tulburari functionale masticatori fonatorii ,de deglutitie• Infundarea reliefului osos al fetei• Inaltarea etajului innferior al fetei• Dificultati in inchiderea fantei labiale• Deplasarea fragmentelor osoase• Observarea directa a intreruperii continuitati osoase
Examen clinic -palparea
Testarea mobilitatii anormale a mandibulei
Tulburare de ocluzie
Ocluzie prematura pe molari
Deplasarea fragmentelor si tulburare de ocluzie
Tulburare de ocluzie
Inocluzie in senz vertical
Laterodeviatie
Infudarea reliefului mandibular
Observarea directa a focarului de fractura
Observarea directa a focarului de fractura prin plaga alveolara
Dificultati de inchidere a fantei labiale. Inaltarea etajului iferior al fetei
Deplasarea fragmentelor osoase
Deplasarea fragmentelor osoase
Singerare si suprafata intrafocala a bontului osos
Distantarea suprafetelor interdentare
Singerare si deplasare a bonturilor osoase
Investigatii paraclinice
Tratamentul• Urmareste:• reducerea in pozitie corecta afragmetelor dizlocate• imobilizarea pina la obtinera consolidarii complete• Scop:• refacerea anatomica si funcionala a mandibulei• refacerea formei anatobice a coturului mandibular• refacerea ocluziei normale• restabilirii mobilitatii mandibulare• restabilirea fizionomica a reliefului osos
• Reducerea si imobilizarea trebue realizate cit mai urgent pentru a evita complicatiile
Tratament
• Ortopedic
• Chirurgical
• Chirurgical-ortopedic
Tratament Timpi
• Reducere:• -Manuala • -Instrumentala• -Tractiuni elastice• - Cu instrumente chirurgicale- intraoperator
• Imobilizare• - Ortopedica • - Chirurgicala• - Chirurgical-ortopedica
Tratament Metode Ortopedice
• Intercranio-maxilare
• Monomaxilare • cu ligaturi de sirma• cu atele metalice
• Inter-maxilare:• culigaturi de sirma• cu atele metalice
Imobilizare intercranio-maxilara
TRATAMENT - dispozitive inter-craniomandibulare
Ligaturi in opt tip Hipocrate
Ligaturi “in scara”
Ligatura in punte
Ligaturi intermaxilare
Imobilizare mono –maxilara cu atela metalica itarita cu acrilat a.p.
Atela metalica intarita cu acrilat autopolimerizabil
Modele de atele pentru imobilizare intermaxilara
Imobilizarea intermaxilara
Fixarea pe dinti a atelelor stantate
Imobilizare intermaxilara cu atele stantate
Reducere elastica si imobilizare rigida
Atele ondulate din sirma
Imobilizare inter-maxilara rigida
Metode chirurgicale
Imobilizare chirurgicala cu sirma si suruburi
Imobilizare chirurgicala cu placute metalice
Imobilizare chirurgicala cu doua placute metalice
Cerclaj perimandibular
Imobilizare monomaxilara cugutiera acrilica
Evolutia fracturii
• Vindecare primara• fara calus osos dupa reducere perfecta a
suprafetelor de fractura si imobilizare sup presiune axiala in repaos absolut a mandibulei
• Vindecare secundara • bazata pe formarea calusului osos din chiagul
dintre fragmentele de fractura
Evolutie• Consolidare in 4-6 saptamini ( calus osos)• La copii este de3-4 saptamini• In reducerile si imobilizarile imediate consolodarea se produce mai
repede cu 8 10 zile• In imobilizarile monomaxilare consolidarea se produce cu1-2 saptamini
mai devreme datorita stimularii functionale prin mobilizarea mandibulei• Calusul osos se produce in 4 faze:
• Faza hemoragico-exudativa(calus fibrino-proteic).Dureaza 6-8 zile
• Faza fibrino-condroida(calus fibros sau condroid) Se formeaza intre a 16-18-a zi
• Faza osificarii provizorie( calus osos primitiv)dupa a 18 –a zi de la imobilizare
• Faza osificarii definitive( calus osos definitiv)dupa 4 saptamini
Formarea calusului osos
Complicatii
• Imediate
• Secundare
• Tardive
Complicatii imediate
• Comotia cerebrala
• Socul traumatic sau hemoragic
• Asfixia
• Hemoragia
• Leziuni nervoase
• Leziuni dentare
Complicatii secundare
• Infectia
• - perifracturara
• -osoasa(in focar): osteita , osteomielita
• Complicatii septice pulmonare
Supuratii in focarul de fractura
Complicatii tardive
• Leziuni dentoparodontale• Consolidarea intirziata• Pseudoartroza• Constrictia mandibulei• Consolidarea vicioasa• Tulburari cosmetice• Tulburari de ocluzie• Tulburari functionale• Anchiloza temporo-mandibulara• Tulburari de crestere ale mandibulei